Если один близнец умирает что происходит со вторым
Касается всех беременных: что такое феномен исчезающего плода
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?fit=822%2C550&ssl=1″ />
Многие женщины считают, что многоплодная беременность им не грозит, ведь в их роду ни у кого не было двойняшек. На самом деле 70% беременных изначально вынашивают двойню, но один из плодов замирает. Что происходит дальше? Как это сказывается на развитии второго малыша? И можно ли спасти второй плод, если один из двойни замер на приличном сроке?
феномен исчезающего плода
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?fit=822%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda-822×550.jpg?resize=790%2C529″ alt=»феномен исчезающего плода» width=»790″ height=»529″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?resize=822%2C550&ssl=1 822w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?resize=448%2C300&ssl=1 448w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?resize=768%2C514&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/fenomen-ischezayushhego-ploda.jpg?w=894&ssl=1 894w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Опасна ли многоплодная беременность
Многоплодная беременность представляет собой развитие двух плодов в матке при одной беременности. Беременность может быть монозиготной, когда двойняшки развиваются из одиночной яйцеклетки и дизиготической — два плода из двух яйцеклеток. В случае оплодотворения и сегментации (деления) одного яйца образуются монозиготные близнецы, а в случае оплодотворения двух яиц, которые могут образоваться из одного или двух фолликулов, развиваются дизиготные близнецы.
Соотношение многоплодных и одиночных беременностей составляет 1:89 (согласно закону Хеллина). Частота множественных беременностей зависит от: расы родителей, возраста и паритета матери, использования гормонов — кломида и гонадотропина для стимуляции овуляции, сроков прекращения использования противозачаточных таблеток. На возможность многоплодного зачатия влияет даже сезон, а именно воздействие солнечного света.
Из-за возникновения многочисленных осложнений двойная беременность и роды двойни относятся к рискованным. Это подтверждается клиническими данными о более частых спонтанных абортах, особенно при монозиготных беременностях, гипертонии во время беременности, кровоизлиянии различной этиологии, анемии, раннем разрыве амниотических мембран, гидрамниозах, преждевременных родах и т.д.
Синдром исчезающего плода
Гинекологи утверждают, что около 70% всех беременностей — многоплодные, но к 3-й неделе один из эмбрионов погибает незаметно для матери.
На ранних сроках гибель второго плода при дихорионической беременности (когда каждый плод имеет свою оболочку) не дает симптомов, поэтому женщина даже не знает, что у нее был второй эмбрион. Он рассасывается в утробе и не визуализируется ни на УЗИ, ни в ходе родов. Врачи могут только предположить наличие двойни по косвенным признакам, но точного подтверждения, если эмбрион погиб на сроке до 6 недель, у них не будет.
Это так называемый феномен исчезающего плода, при котором плод практически бессимптомно самоустраняется. Косвенно можно увидеть изменения по снижению концентрации гормона ХГЧ, ведь при многоплодной беременности его уровень выше, чем при ожидании одного малыша.
Второе название феномена — резорбция — самоустранение замершего в развитии эмбриона. Это состояние не опасно, а вот замирание плода на более поздних сроках несет определенные риски.
Диагностика беременности с близнецами
Диагностика многоплодной беременности необходима на самой ранней стадии, чтобы своевременно установить ее нормальное или патологическое развитие. Уже в 6 недель беременности можно сонографически визуализировать два гестационных мешка в матке, а в 7-8 недель беременности можно увидеть два эмбриона с подтверждением частоты сердечных сокращений плода.
Повторные сонографические исследования могут выявить следующие аномалии многоплодных беременностей:
Один плодный мешочек может быть резорбирован во время беременности, а неповрежденный плод продолжает нормально развиваться в матке. В некоторых случаях потеря одного плода не сопровождается клиническими симптомами, а в других это может сопровождаться легким кровоизлиянием.
Последствия замирания второго эмбриона после 3 недель
Замирание одного из плодов на сроке от 3 недель — не такое редкое явление. Оно встречается в 2 — 7% случаев многоплодных беременностей. В основном это монохориальное многоплодие, когда два или несколько эмбрионов объединены общей оболочкой.
Естественно, что женщину, узнавшую о гибели одного из плодов одолевают страхи: выживет ли второй ребенок в таких условиях? Каковы риски? На эти вопросы ответить однозначно сложно, так как последствия замирания одного из плодов для жизнедеятельности второго зависят от срока, на котором произошёл сбой.
Гинекологи выделяют три периода:
До 10 недель беременности. Гибель одного из эмбрионов в 1 триместре никак не сказывается на самочувствии матери и развитии беременности в целом. Возможно, женщина заметит у себя кровянистые выделения, однако угрозы выкидыша не будет.
Существует миф, будет умерший эмбрион отравляет второй плод, особенно в случае общей оболочки, но научного подтверждения этому нет. Другое дело, если эмбрион погиб в результате генетического отклонения или врождённого заболевания, которому может быть подвергнут второй ребёнок. В этом случае беременность развивается нормально, но рождённый малыш будет иметь проблемы со здоровьем. Однако они будут обусловлены внутриутробной патологией, а не гибелью во время беременности второго плода.
10-13 недель. На этом сроке формируется плацента, богатая кровеносными сосудами. У однояйцевых близнецов, имеющих одну плаценту на двоих, присутствует анастомоз — соединение сосудов в единое русло. При гибели одного плода второй часто испытывает проблемы с кровоснабжением.
Проверить насколько это опасно можно обследуясь с помощью допплеровского УЗИ, четко показывающего кровоток. При отсутствии отклонений в циркуляции крови выживший плод развивается нормально. В остальных случаях (примерно 25%) развивается поражение головного мозга, и малыш может родиться с ДЦП или другой патологией. Риск гибели второго плода увеличивается в 2 раза.
В этом случае женщина ложится в стационар до самых родов и постоянно принимает специальные препараты, влияющие на состав и свойства крови — антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы и пр.
Оставшийся в живых плод также страдает. Из-за нарушения кровотока, тело умершего малыша становится своеобразным резервуаром, куда собирается кровь, и живой плод будет обескровлен. Этого можно избежать, если вовремя предпринять соответствующие меры.
На фоне ДВК-синдрома у матери малыш испытывает сильное кислородное голодание, что увеличивает риск поражения головного мозга и рождения ребёнка с ДЦП. По этой причине в случае гибели одного из плодов на позднем сроке женщине в срочном порядке делают кесарево сечение.
Выводы
Чтобы выносить и родить здорового ребенка, нужно посещать плановые скрининги, выявляющие любые отклонения от нормы. Важно проходить УЗИ с допплером — доплерометрию, показывающую качество кровоснабжения плода. Это необходимо делать и при одноплодной беременности, а при многоплодной тем более.
Если выявлена многоплодная беременность, независимо от того замер второй плод или нет, нужно чаще обследоваться, ведь риски осложнений увеличиваются в два и более раз.
“Я почувствовала момент ее смерти, хотя была на другом континенте”. Уникальные истории близнецов, которые лишились брата или сестры. Правда ли между ними есть мистическая связь?
Это был веселый праздник с подарками, тортом и шариками, как и любой другой детский день рождения. Но теперь это был еще и день памяти: год назад в семье Фоминых произошла трагедия. Теперь каждый год они запускают воздушные шары, чтобы почтить память сына Леша, близнеца их дочери Лены. Мальчик заболел редкой и агрессивной формой рака, когда ему было всего два годика.
Он боролся за жизнь 9 месяцев, но в феврале 2014 года его сердце остановилось. Семья мучительно переживала эту потерю. Несомненно, любой семье очень тяжело, когда уходит ребенок. Но если умер один из близнецов, то у вас всегда есть живое напоминание о случившейся трагедии. Каждое мгновение радости неразрывно переплетается с горем.
Инна, мама близнецов, говорит о том, что каждый день рождения дочки Лены — это напоминание о потере.
— Я не хочу, чтобы Лена чувствовать себя менее любимой, но это всегда будет день рождения и Леши тоже. Он навсегда в наших сердцах! Я помню, как мне было больно, когда я повела дочку в первый класс. Первые пятерки, первые разбитые коленки, первые успехи в спорте. Я радуюсь за дочку, но мне тяжело. Я боюсь думать о выпускном или свадьбе. В моей голове застряла мысль о том, что их должно быть двое.
Хотя прошло три года, Инна до сих пор не до конца осознает свою потерю. Она старается жить полной жизнью: недавно пробежала марафон, чтобы собрать деньги для благотворительного фонда. Но, как говорит детский психотерапевт, подобная рана может и не зажить:
— С момента, как родитель узнает, что ждет двойню, в его сознании появляется очень интересная симбиотическая связь. Она настолько устойчива, что утрата одного ребенка является губительной для живого. Несмотря на то, что это два отдельных человека, их часто связывают. Поэтому когда один близнец умирает, второй чувствует что часть его тоже умерла.
Клер и Джей
Клер Беттеридж до сих пор не может смириться со смертью своей сестры-близняшки Джей. Она умерла два года назад в возрасте 43 лет от опухоли головного мозга. Клер и Джей были неразлучны и делились буквально всем: от одежды до личных секретов.
— Она постоянно мне снится. Это такие яркие и реальные сны, в которых я даже чувствую ее запах и могу к ней прикоснуться. Будучи подростками, мы всегда влипали в какие-то истории. Например, менялись одеждой, чтобы запутать учителя. Подобным образом мы разыгрывали и своих друзей на вечеринке. Наша связь была уникальной. Сейчас я чувствую, что часть меня умерла вместе с ней.
Джей переехала к ней, когда ее брак развалился. Они жили в соседних домах. Чуть позже Клер тоже развелась с мужем, и Джей ее сильно поддержала.
— Она знала меня лучше, чем я сама себя знаю. У меня до сих пор в гардеробе есть ее вещи. Я не могу расстаться с ними, потому что они пахнут ею. На самом деле этот запах просто возвращает меня к жизни. Это мой способ оставить ее в живых. Мой мозг просто не может признать, что она ушла и я больше никогда не увижу ее.
— Каждый раз, когда я смотрю в зеркало, я вижу ее. Это очень больно, так как я ее постоянно вспоминаю. Но это и успокаивает меня: я беру ее с собой повсюду.
Действительно, убеждение в том, что после смерти часть близнеца живет в оставшемся человеке, может стать огромным утешением для родственников. Для детей Джей общение с тетей — это живая память об их маме.
— Я иногда беспокоюсь, что мое присутствие для них болезненно, но они говорят, что чувствуют, что как будто мама до сих пор здесь. Я ведь выгляжу и разговариваю точно как она. Иногда мы обнимаемся. Я знаю, что это нерационально, но мы были рождены вместе и я думала, что и умрем вместе. Мне не просто больно, я чувствую себя ужасно виноватой, что я все еще жива.
Особая связь близнецов постоянно укрепляется в течение жизни, поэтому когда кто-то один умирает, второй чувствует, что виноват в этом. Это как пережить войну, где все ваши соратники погибли. Близнецу хочется спросить у мироздания: “Почему не я?”
История Карен
— Я постоянно борюсь с чувством одиночества. Даже в толпе мне невероятно одиноко. Я уверена, что это происходит потому, что мне не хватает моего близнеца. Когда мой муж на работе и я одна в доме, я чувствую себя потерянной и уязвимой. Я хожу по магазинам, громко смотрю телевизор или слушаю музыку. Я боюсь привязываться к кому-то, кто потом может отказаться от меня. Поэтому кроме мужа у меня нет друзей. Несколько раз я общалась с другими близнецами, которые потеряли свою пару. Я поняла, что такая реакция типична.
Психологи рассказывают о случаях, когда близнецы, даже не зная о том, что у них был брат или сестра, чувствуют потерю. Одним из ярких случаев была история 7-летнего мальчика, который был счастлив только тогда, когда играл с куклой. Он садил куклу в чулан, а потом умолял ее выйти: “Выходи-выходи, я люблю тебя”. Он был в трауре и разговаривал со своей сестрой-близнецом. Его мать была ошеломлена, так как даже не рассказывала о мальчику об его умершей сестре.
История Анны и Катерины
Между близнецами действительно существует уникальная связь. Так, Анна почувствовала, что ее сестра погибла в автомобильной катастрофе, хотя она сама была на другом континенте в это время.
— Я не могу избавиться от чувства вины и ответственности. Мы должны были быть с друг другом всегда. Она ехала на машине, и у нее внезапно лопнула покрышка. Автомобиль врезался в дерево, ее выкинуло из машины, а через несколько часов она умерла в больнице. Я тогда была в Индии и в то утро проснулась с непреодолимым убеждением, что случится что-то плохое. Я даже написала сестре, умоляла ее быть осторожной.
— Чуть позже, когда я ехала в машине и задремала, я вдруг очнулась от пронзительного чувства. Я была убеждена, что мы разбились. Но теперь я знаю, что это был момент, когда моя сестра умерла.
— У меня есть две старшие сестры, которые тоже скучают по ней. Но наша связь была особенной. Мы понимали и любили друг друга. Хотя мы и выглядели одинаково, у нас были очень разные личности. Она была королевой драмы, а я всегда ее успокаивала.
После смерти сестры женщина стала мамой, и это сильно облегчило ее страдания. Когда ее дочка родилась, она увидела в ней много знакомых черт: девочка очень похожа на ее сестру и внешне, и по характеру. Это ее очень утешает.
Гибель одного из близнецов в младенчестве увеличивает риск развития психических заболеваний у второго
Рис. 1. Частота рождения близнецов в разных странах оценивается в пределах 2–3%. Однояйцевые (монозиготные) близнецы похожи друг на друга как две капли воды. Разнояйцевые (дизиготные) близнецы обычно схожи не больше, чем просто братья или сестры, рожденные одними родителями. Изредка (один случай на несколько миллионов) бывает так, что у одного из дизиготных близнецов кожа светлая (как у типичного представителя европеоидной расы), а у другого — темная (как у типичного представителя негроидной расы). На этом фото как раз такие близняшки — Марсия (слева) и Милли Биггс. О том, почему это случается, читайте в задаче Пара на миллион. Помимо внешнего сходства обычно близнецы имеют много другого общего и тесно связаны друг с другом, а в случае потери своей второй «близнецовой половины» переживают сильнее, чем «одиночные» дети, потерявшие брата или сестру. Как показал анализ данных шведской системы здравоохранения, эта связь может быть еще сильнее, чем считалось ранее: ученые установили, что риск развития психических заболеваний растет у одного из близнецов, если второй погиб в возрасте до двух месяцев (то есть тогда, когда никакие социальные связи между ними еще в принципе не могли быть налажены). Фото с сайта nypost.com
В развитых странах близнецы в последние полвека рождаются гораздо чаще, чем раньше: если в 1970-х годах в США, Англии, Германии, Франции на тысячу родов приходилось 9–10 пар близнецов, то в 2011 году это число достигло уже 16–18 на 1000 родов (G. Pison et al., 2015. Twinning Rates in Developed Countries: Trends and Explanations). Причины этого роста в первую очередь связаны с прогрессом в борьбе с бесплодием. Существующие методы его лечения (например, стимуляция яичников и экстракорпоральное оплодотворение), применяемые все шире, нередко приводят к тому, что сразу несколько яйцеклеток оказываются одновременно способными к оплодотворению. Кроме того, неуклонно повышается и средний возраст матерей — этот фактор также увеличивает шансы стать счастливыми родителями двойни или тройни.
Если две разных яйцеклетки оплодотворены двумя сперматозоидами, на свет появляются разнояйцевые близнецы — двойняшки. Они похожи друг на друга не более, чем «обычные» братья и сестры, и могут быть разного пола. Другой случай — однояйцевые близнецы, которые развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, разделившейся на ранней стадии дробления. Однояйцевые близнецы практически идентичны генетически и внешне очень похожи друг на друга.
Социальные связи между близнецами сильнее, чем между обычными братьями и сестрами (K. Fortuna et al., 2011. Twin relationships: A comparison across monozygotic twins, dizygotic twins, and nontwin siblings in early childhood). Они более зависимы друг от друга, сильнее скучают в разлуке, проводят больше времени в совместных играх. Нередко младенцы-близнецы для общения друг с другом используют даже свой особый «язык», непонятный окружающим (см. Криптофазия). Поэтому совершенно неудивительно, что близнецы особенно остро переживают потерю друг друга. Это давно известно психологам, но лишь в 2020 году подтвердилось и в научных исследованиях: группа ученых во главе с Хуан Сун (Huan Song) проанализировала уникальные данные Шведского национального реестра пациентов и других баз данных национальной системы здравоохранения Швеции и смогла проследить судьбы многих людей по их индивидуальным идентификационным номерам. Так выяснилось, что после смерти одного из близнецов (в возрасте старше двух лет) у второго возрастает риск развития психических отклонений, подтвержденных соответствующими записями в реестре. При этом тяжесть потери была сильнее у однояйцевых близнецов, чем у разнояйцевых, а у последних — сильнее, чем у тех, кто потерял «обычного» брата или сестру (не близнеца).
Что более необычно, сходная картина наблюдается даже в том случае, если потеря ребенка происходит очень рано — сразу при родах или незадолго после. Это было продемонстрировано в недавнем исследовании, проведенном той же командой ученых.
Как и раньше, источником всей необходимой информации послужили шведские реестры — золотая жила для проведения социальных, демографических и ряда медицинских исследований. С 1973 года каждому новорожденному присваивается свой идентификационный номер, который заносится в реестр вместе с данными о родителях. При обращении в медицинское учреждение и постановке диагноза соответствующая запись вносится в реестр заболеваний. Если же жизнь человека по каким-то причинам прерывается, отследить это можно в реестре смертности, где указаны причины смерти. Эти данные открыты для доступа ученым и служат неиссякаемым источником вдохновения, ведь по идентификационным номерам можно до некоторой степени узнать судьбу отдельного человека.
Естественно, такие исследования окажутся ограничены набором данных, содержащихся в записях: например, по реестру новорожденных можно установить сам факт рождения близнецов (есть сведения о дате родов, о матери ребенка, о состоянии новорожденного), но не всегда можно узнать, были ли близнецы однояйцевыми или двуяйцевыми. Поэтому, к сожалению, сравнить между собой эти две группы близнецов в обсуждаемой работе не удалось.
По шведскому реестру новорожденных и реестру смертности исследователи, прежде всего, выявили все случаи, когда в паре близнецов один из младенцев умирал при родах или вскоре после них (в первые 60 дней после рождения). Для краткости ниже мы будем называть выживших из таких пар близнецов «одинокими». В выборку «одиноких» близнецов вошли 787 человек, родившихся в период с 1973 по 2011 год. Тройни и четверни были исключены из анализа.
«Одиноких» близнецов сравнивали с двумя контрольными группами — с «не одинокими» близнецами (не терявшими своего близнеца в первые 60 дней после рождения) и с одиночно рожденными детьми. И в первую, и во вторую контрольную группу вошли по 3935 человек.
Ученые попытались составить контрольные группы так, чтобы минимизировать различия в других параметрах с группой «одиноких» близнецов. Так, «не одинокие» близнецы соответствовали «одиноким» по представленности полов, году рождения, срокам беременности; а одиночно рожденные — еще и по весу новорожденного и порядку рождения в семье (то есть было проведено так называемое скорректированное когортное исследование). Также были учтены другие данные, способные влиять на результаты: характеристики новорожденного, психологические расстройства в анамнезе родственников, уровень образования матери и ее семейное положение. Кроме того, в отдельную выборку вошли старшие и младшие братья и сестры «одиноких» близнецов (880 человек).
Среди диагнозов, привлекавших внимание ученых, были как нарушения нейроразвития — например, расстройства аутического спектра, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, умственная отсталость — так и эмоциональные расстройства — депрессия, тревожные состояния, стресс-индуцированные расстройства. Нарушения нейроразвития, как считается, больше связаны не с социальными факторами, а с генетической предрасположенностью и худшими условиями протекания беременности, хотя психоэмоциональные факторы также способны стимулировать их проявление.
Анализ данных показал, что у «одиноких» близнецов риск развития психических расстройств был значимо выше, чем у обеих исследуемых групп — «не одиноких» близнецов (использовалось несколько регрессионных моделей Кокса (см. Proportional hazards model), коэффициент риска (hazard ratio) HR = 1,56, 95-процентный доверительный интервал — CI95% = [1,30; 1,87]) и одиночно рожденных (HR = 1,41, CI95% = [1,19; 1,69]). Также он оказался выше, чем у братьев и сестер «одиноких» близнецов, хотя в этом случае различия недостоверны (HR = 1,43, CI95% = [0,82; 2,51]).
В группе «одиноких» близнецов и мальчики, и девочки одинаково оказались подвержены повышенному риску негативных последствий. Однако, связь с полом была найдена в другом аспекте: если умерший в младенчестве близнец был одного пола с выжившим, то прогноз для выжившего оказывался хуже.
Возможно, это косвенно свидетельствует в пользу того, что при потере однояйцевого близнеца психические расстройства развиваются чаще, чем при потере двуяйцевого. Как уже говорилось, именно такая картина наблюдалась в более ранних исследованиях, проведенных для близнецов, потерявших брата или сестру в более старшем возрасте. К сожалению, имеющиеся данные не позволяют точно проверить эту гипотезу.
В каком возрасте наиболее вероятно развитие какого-либо психического заболевания? Как видно из графиков (рис. 2), это происходит в детстве и юности. В возрасте 25 лет и старше различия между «одинокими» близнецами и контрольными группами нивелируются.
Рис. 2. Связь возраста (Age) и коэффициента риска (Hazard Ratio) развития психологических заболеваний у «одиноких» близнецов по сравнению с «не одинокими» близнецами (графики слева) и с «не близнецами» (графики справа). Значения коэффициента риска больше единицы говорят о том, что в экспериментальной группе (группе «одиноких» близнецов) событие происходит чаще, чем в контрольной. На верхних графиках в модель вошли все диагностированные психические отклонения, на нижних — из модели исключены нарушения нейроразвития. Графики из обсуждаемой статьи в eLife
Почему же «одинокие» близнецы, которые, казалось бы, практически не должны помнить своих погибших братьев или сестер, чаще имеют какие-либо психологические проблемы?
На этот вопрос пока нет однозначного ответа. Авторы обсуждают две гипотезы, которые могли бы объяснить полученные ими результаты.
Их первая гипотеза заключается в том, что близнецы могут рождаться ослабленными и в принципе иметь более низкую жизнеспособность и больший риск развития каких-либо нарушений — в том числе, и психических. Осложнения при многоплодной беременности встречаются в разы чаще, чем при одноплодной: так, примерно в половине случаев роды наступают преждевременно (а в случае тройни — почти всегда), новорожденные нередко весят ниже нормы, в 5–13 раз чаще происходит мертворождение (M. Gardner et al., 1995. The origin and outcome of preterm twin pregnancies, F. Russo et al., 2013. Stillbirths in singletons, dichorionic and monochorionic twins: a comparison of risks and causes). И если при родах умирает один из младенцев, это может сигнализировать о том, что сами условия беременности были неблагоприятными, что сказалось и на состоянии выжившего ребенка.
В пользу этой гипотезы говорит то, что, по сравнению с контрольными группами, «одинокие» близнецы имели более низкую оценку по шкале Апгар через 5 и 10 минут после родов, что задокументировано в реестре новорожденных. Оценка по шкале Апгар в акушерской практике позволяет оценить степень благополучия новорожденного — чем она ниже, тем ниже его жизнеспособность.
Однако дополнительные исследования, скорее, не подтверждают эту гипотезу. Во-первых, закономерность сохраняется и при контроле в модели характеристик новорожденного и матери. Во-вторых, исходя из представления, что у «одиноких» близнецов окажется выше не только риск развития психических расстройств, но и других заболеваний, ученые провели анализ чувствительности модели с учетом дополнительных факторов. Выяснилось, что ни наличие в анамнезе серьезных соматических заболеваний, ни наличие врожденных аномалий не оказали какого-либо влияния на полученные результаты. Поэтому, возможно, причину повышенной подверженности «одиноких» близнецов психическим расстройствам нужно искать в чем-то другом.
Вторая гипотеза, выдвинутая авторами обсуждаемой работы, сводит дело к социальным факторам: переживания родителей могут невольно влиять на воспитание. Например, потеря одного из детей может спровоцировать склонность к гиперопеке второго, — а такой вариант родительского поведения в конечном счете может приводить к более частым расстройствам психоэмоционального спектра у детей. В пользу этой версии говорит то, что у братьев и сестер «одинокого» близнеца также обнаружен повышенный риск развития психических нарушений — особенно у младших (правда, найденная зависимость статистически не является значимой, и данное предположение нуждается в дальнейшей проверке).
Один из рецензентов обсуждаемой статьи указал на то, что мы можем недооценивать важность социальной связи между близнецами в самый ранний период младенчества. Возможно, именно потеря такой связи провоцирует риск развития отклонений у «одиноких» близнецов. По сообщениям родителей, новорожденные близнецы ищут тактильного контакта друг с другом — не исключено, что утрата такого контакта негативно сказывается на психическом состоянии ребенка.
Пока что полученные результаты дают широкий простор для дискуссии о возможных причинах «депрессии одиноких близнецов». Но в любом случае, этот интересный феномен заслуживает дальнейшего изучения и учета в медицинской практике.
Источник: Huan Song, Fang Fang, Henrik Larsson, Nancy L. Pedersen, Patrik K. E. Magnusson, Catarina Almqvist, Unnur A. Valdimarsdóttir. Loss of a co-twin at birth and subsequent risk of psychiatric disorders // eLife. 2021. DOI: 10.7554/eLife.63514.