Если разбилась пробирка с кровью что делать

Методические рекомендации по организации противоэпидемического режима работы в процедурных и перевязочных кабинетах клинико-диагностических отделений* (извлечения)**

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические рекомендации

по ликвидации аварии, связанной с боем посуды и проливом крови

1. При аварийных ситуациях, связанных с проливом крови, все участ­ники немедленно приступают к ликвидации аварии. О происшествии докла­дывается руководителю подразделения.

2. Загрязненная одежда снимается и замачивается в дезинфицирующем растворе в специальной промаркированной емкости. Для проведения уборки надевается соответствующая защитная одежда и резиновые перчатки.

3. Все загрязненные или подозрительные на загрязнение кровью по­верхности пола и предметов обстановки обильно обрабатываются раствором дезинфектанта, а разбитая стеклянная (полимерная) посуда обильно зали­вается дезраствором не менее чем на 1 час, после чего осколки убираются с помощью веника и совка, а поверхности очищаются с помощью моющих средств; использованная при этом ветошь замачивается в дезрастворе, убо­рочный инвентарь дезинфицируется.

По окончании уборки включается на 60 минут бактерицидный облучатель.

4. При аварии в центрифуге после ее остановки и 30-минутной паузы (до полного оседания частиц образовавшегося аэрозоля) необходимо:

— неповрежденные объекты (центрифужные пробирки и т. п.) изъять, обработать дезинфицирующим раствором и передать для продолжения не­обходимых технологических операций;

— гнездо ротора вместе с осколками пробирки (флакона) залить дез­раствором, а после экспозиции в течение 1 часа последние осторожно, с помощью пинцета удалить и поместить в емкость с дезраствором допол­нительно на 30 мин;

— внутреннюю поверхность центрифуги, в т. ч. крышки, и ротор тща­тельно обработать дезраствором (экспозиция 1 час);

— включить на 60 мин бактерицидный облучатель.

Только после этого работа на центрифуге может быть продолжена.

5. При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обрабо­тать перчатки дезраствором и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спир­том и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно дважды по 2 мин обработать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, лизанин, хлоргексидин и др.), затем вымыть их двукратно теплой проточной водой

с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой) и повторно обработать кожным антисептиком в течение 2 мин;

6. При попадании крови или других биологических жидкостей:

— на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% ра­створом борной кислоты;

— слизистую носа — обработать 1% раствором протаргола;

— слизистую рта — прополоскать 70% раствором спирта, или 0,05% раствором марганцово-кислого калия, или 1 % раствором борной кислоты.

7. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизи­стые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты и закапать по несколько капель 1 % раствора азотнокислого серебра; слизистую носа — обработать 1% раствором протаргола; слизистую рта — прополоскать 70% спиртом, 0,05% раствором марганцово-кислого калия, или 1 % раствором борной кислоты.

8. В каждой процедурной, перевязочной должна быть специальная аптечка («Анти-СПИД») с соответствующей инструкцией для оказания первой медицинской помощи при аварийных ситуациях.

Состав аптечки «Анти-СПИД»:

70% этиловый спирт, 5% спиртовая настойка йода, навески марганцо­во-кислого калия для получения 0,05% раствора, 3 и 6% растворы перекиси водорода, рабочий раствор одного из дезинфицирующих средств, перевя­зочный материал, лейкопластырь, резиновый напальчник (3—5 шт.), 1 % раствор борной кислоты, 1 % раствор протаргола.
Приложение 11

по правилам сбора и утилизации отходов в медицинских подразделениях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

1. Отходы класса А. Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксические отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т. ч. кожно-венерологических), фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправ­ное диагностическое оборудование, не содержащее токсических элементов. Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т. д.

Сбор отходов класса А осуществляется в специальные, централизо­ванно закупаемые одноразовые пакеты белого (черного) цвета, распола­гающиеся на специальных тележках, и после заполнения (в конце рабочего дня) доставляются и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса.

2. Отходы класса Б. Потенциально инфицированные отходы. Матери­алы и инструменты, загрязненные выделениями, в т. ч. кровью. Выделения пациентов. Патологоанатомические отходы. Органические операционные

отходы (органы, ткани и т. п.). Все отходы из инфекционного отделения (в т. ч. пищевые). Отходы микробиологических лабораторий, работающих с микроор­ганизмами 3—4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев.

Отходы класса Б после обязательной предварительной их дезинфекции непосредственно на рабочем месте путем погружения в специальные про­маркированные емкости с крышками собираются в аналогичные одноразо­вые пакеты желтого цвета.

3. Сбор отходов любого класса производить только в резиновых пер­чатках. Запрещается пересыпать отходы классов А и Б из одной емкости в другую, утрамбовывать их руками.

4. Для дезинфекции отходов класса Б используются: 4% раствор пере­киси водорода — 90 мин; 3% раствор хлорамина — 60 мин. Кроме того, с этой целью применяются современные дезинфекционные препараты, по­ступающие на снабжение ЛПУ в соответствии с методическими указаниями по их применению. Все дезинфицирующие растворы используются одно­кратно.

5. Одноразовые шприцы после использования подвергаются дезин­фекции. Для этого шприцы полностью, не снимая иглы, погружаются в специальную (промаркированную) емкость с дезинфицирующим раствором после предварительного насасывания дезраствора поршнем; использован­ные ватные шарики собираются для дезинфекции в отдельную емкость с дезраствором. После соответствующей экспозиции шприцы вынимаются из дезинфицирующего раствора и разбираются в следующем порядке: с помо­щью пинцета снимается игла и помещается в непрокалываемый контейнер (например, пластиковую коробку с крышкой), поршень вынимается из ци­линдра, и обе детали складываются в отдельные (по видам пластмасс) паке­ты желтого цвета с последующей сдачей в аптеку госпиталя для утилизации (колпачок защитный складывается вместе со штоком-поршнем).

6. Одноразовые системы для переливания крови, пластиковые емкости для донорской крови и кровезаменителей перед дезинфекцией медицинским сотрудником в перчатках разрезаются ножницами пополам, шланги разрезаются на фрагменты длиной 15—20 см и погружаются в емкость с дезинфицирующим раствором. После экспозиции указанные объекты помещаются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета.

7. Сбор острого инструментария (иглы, перья и т. п.), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в однора­зовую непрокалываемую герметичную упаковку.

8. При работе соблюдаются все необходимые меры предосторожности и санитарно-противоэпидемического режима. Использованные инструменты (ножницы, пинцет) подвергаются дезинфекции.

9. После заполнения одноразовых пластиковых пакетов для отходов класса Б на 3/4 из них удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его гер­метизацию (например, методом двойного перевязывания горловины). Уда­ление воздуха и герметизация одноразового пакета производится сотрудни­ком в марлевой или другой маске и резиновых перчатках.

10. Патологоанатомические отходы, образующиеся в отделениях гос­питаля, передаются в центральную патологоанатомическую лабораторию, откуда в последующем утилизируются централизованным порядком сотруд­никами ЦПАЛ по специальным договорам.

11. Отходы классов А и Б допускается хранить в естественных усло­виях не более 1 суток; их вывоз должен производиться ежедневно на спе­циально предназначенном и оборудованном для этого автотранспорте.

Источник

Аварийные ситуации с кровью

Памяти Серёжки С., который заразился ВИЧ,
принимая роды у какой-то наркоманки в поезде

Модели аварийных ситуаций и их ликвидация

Под аварийной ситуацией подразумевается загрязнение кожи, слизистых, а также спецодежды медработников, оборудования, поверхности столов, пола кровью и другими выделениями больного.

Кровь является самым сильным источником заражения вирусом гепатита В или ВИЧ на рабочем месте. Поэтому меры защиты от вируса гепатита В и ВИЧ-инфекции заключаются прежде всего в предотвращении их передачи через кровь, а также в вакцинации против гепатита В. Хотя способы передачи вируса гепатита В и ВИЧ одинаковы, риск заражения вирусом гепатита В на рабочем месте выше, чем ВИЧ-инфекцией (это обусловлено тем, что концентрация вируса в крови ВИЧ-инфицированных больных намного меньше).

Модель аварийной ситуации № 1:
повреждение кожных покровов (порез, укол)

Вероятность заражения ВИЧ при проколе или порезе кожи инструментами, загрязнёнными ВИЧ-инфицированной кровью, составляет 0,3-0,5%. Вероятность заражения вирусом гепатита В в данной аварийной ситуации составляет 6-30%.

Если произошёл порез или укол, необходимо немедленно снять перчатки или обнажить область раны. Выдавить кровь из ранки; стереть кровь тампоном, смоченным в 70% спиртом. Затем, если позволяет рана, тщательно вымыть руки под проточной водой руки с двукратным намыливанием. Смазать ранку 5% раствором йода. Через 15 минут повторить обработку спиртом; заклеить бактерицидным пластырем.

Модель аварийной ситуации № 2:
кровь попала на открытые части тела

Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на неповреждённую кожу оценивается в 0,05%.

Если кровь (или другая биологическая жидкость) попала на неповреждённую кожу следует немедленно обработать её тампоном, смоченным дезинфекционным раствором или 70% раствором спирта, в течение 0,5-1 минуты. Не растирать! Затем вымыть двукратно тёплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. Через 15 минут повторить обработку спиртом (дополнительно см. файл Обработка рук).

Модель аварийной ситуации № 3:
кровь попала в глаза, на слизистую носа или полость рта

Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в 0,09%.

Если кровь попала в глаза, следует немедленно промыть их дистиллированной водой из аптечки первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции (либо свежеприготовленным 0,05% раствором марганцево-кислого калия — развести 100 мг марганцево-кислого калия в 200 мл дистиллированной воды). Для промывания глаз использовать стеклянные ванночки: наполнить их водой или раствором, приложить к глазам и промыть, моргая в течение 2 минут. Закапать в каждый глаз по 2-3 капли 20% раствора альбуцида.

При попадании крови на слизистую носа следует немедленно промыть нос в течение 2 минут в свежеприготовленном 0,05% растворе марганцево-кислого калия (растворить 100 мг в 200 мл воды). Закапать в каждый носовой ход по 2-3 капли 20% раствора альбуцида.

Если кровь попала на слизистую ротовой полости следует немедленно прополоскать рот 70% этиловым спиртом или свежеприготовленным 0,05% раствором марганцево-кислого калия (растворить 100 мг в 200 мл воды) в течение 2 минут.

Модель аварийной ситуации № 4:
кровь попала на халат или другую спецодежду

При попадании крови на халат, спецодежда аккуратно снимается (свёртывается загрязнённой стороной внутрь) и погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое время (применяется 5 л дезраствора на 1 кг сухого белья). Затем прополаскивается в воде и стирается обычным способом. Кожу под загрязнённой одеждой обрабатывают, как указано в пункте «2» настоящей инструкции. Обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором (руки при этом защищают перчатками, протирочную ветошь утилизируют после дезинфекции).

Модель аварийной ситуации № 5:
кровь попала на оборудование, поверхности столов, пол

Если капли крови попали на оборудование или поверхности мебели, следует немедленно их протереть салфеткой, смоченной в дезинфекционном растворе. Обработку повторить через 15 минут. Салфетка затем дезинфицируется и утилизируется.

При наличии больших количеств крови и жидкостей, содержащих кровь (например, рвотные массы), на полу следует, одев перчатки, смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и собрать кровь в ёмкость. Затем в ёмкость долить дезраствор в соотношении 1:4. Экспозиция согласно инструкции к дезсредству. Загрязнённый участок повторно протирается одноразовыми салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе. Обработку повторяют через 15 минут. Если на полу оказались большие лужи крови, следует предусмотреть использование одноразовых водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания — очки и водонепроницаемый фартук. Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в перчатках.

Загрязнённый уборочный материал следует замочить в дезинфекционном растворе (концентрацию и время экспозиции — см. инструкцию по дезсредству) в соотношении 1:4, после чего утилизировать в соответствие с инструкцией по утилизации отходов класса Б.

Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции

Состав аптечки первой медицинской помощи:

Дополнительно необходимо предусмотреть наличие в отделении:

Для уборки больших луж крови могут понадобиться: одноразовые водонепроницаемые чехлы для обуви, резиновые перчатки, ветошь. При угрозе разбрызгивания крови — очки или защитный лицевой экран, водонепроницаемый фартук.

Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции должна храниться в отдельном промаркированном ящике в процедурном кабинете. Обязанности по контролю за хранением и пополнением аптечки возлагаются на старшую медсестру отделения.

Содержание статьи Аварийные ситуации с кровью

• Модели аварийных ситуаций; аптечка первой медицинской помощи.

Дата создания файла: 21.05.2006
Документ изменён: 22.02.2007
Copyright © Ванюков Д.А.

содержание статьи
АВАРИЙНЫЕ СИТУАЦИИ:

2. Модели аварийных ситуаций; аптечка первой медицинской помощи.

Источник

Обеззараживание и утилизация отходов медицинских лабораторий

Отходы, образующиеся в медицинских лабораториях, требуют проведения процедур обеззараживания и утилизации. Ёмкости и инструменты, загрязненные биожидкостями, согласно санитарным нормам, необходимо обрабатывать. Обеззараживание проводится физическими и химическими методами. На предметы воздействуют паром под давлением, высокой температурой, излучением.

Методы обеззараживания пробирок

По окончании исследований изделия подвергают физическому воздействию. Согласно СанПиН перед утилизацией вакуумных пробирок с кровью производят автоклавирование — воздействие паром под высоким давлением при температуре 1210 градусов и давлении 1,2 атмосфер.

Ёмкости, содержащие кровь, собирают в контейнеры или пакеты, предотвращающие вытекание, и помещают в автоклав. После процедуры отходы относятся к группе опасности «Б». Их помещают в место для временного хранения с последующим вывозом и утилизацией. Работать с автоклавом могут сотрудники, прошедшие обучение правилам эксплуатации оборудования.

Если нет возможности применения автоклавирования, пробирки с кровью перед утилизацией подвергают воздействию СВЧ-поля. Специальные установки воздействуют на потенциально опасные лабораторные отходы в условиях влажной среды. Оборудование оснащено системой очистки воды перед выводом в канализацию. В результате достигают эффекта дезинфекции. Предметы используются однократно, повторное использование запрещено.

Дезинфекция шприцев и игл однократного применения

Шприцы для медицинских манипуляций после использования подлежат дезинфекции. Для процедуры необходимы ёмкости для обеззараживания игл и шприцев. Тара должна быть непрокалываемой, с оснащением иглосъемником. В процессе дезинфекции игл одноразового использования применяют средства, эффективно воздействующие на возбудителей инфекций.

Алгоритм дезинфекции шприцев и игл

Необходимо подготовиться к процедуре. Ёмкости для обеззараживания шприцев и игл на 2/3 заполняют средством для дезинфекции.

Утилизация вакуумных систем для взятия крови

Современные приспособления для взятия крови — высокотехнологичные изделия, включающие вакуумную пробирку, держатель и иглы. Продукция изготавливается из специальных материалов, содержит вещества для стабилизации проб и пробоподготовки.

Использование в медицинской практике новых систем улучшило качество результатов исследований, повысило безопасность работы персонала. Благодаря универсальности продукции она получила широкое распространение в лабораторной практике.

Одним из преимуществ применения вакуумных систем является экономия на дезсредствах. Предметы не требуется дезинфицировать, после использования они относятся к категории отходов «Б» класса опасности. Вакуумные системы подвергаются процедуре обеззараживания и утилизации в соответствии с нормами и правилами. Согласно нормативам системы для забора крови утилизируют аналогично одноразовым шприцам. Медперсоналу, занимающемуся сбором, обеззараживанием, хранением и транспортировкой медицинских отходов запрещено:

Для сбора опасных отходов используют специальные контейнеры, баки или пакеты, которые должны отвечать требованиям и иметь свидетельство о госрегистрации.

Источник

Если разбилась пробирка с кровью что делать

Приказ Минздрава России от 09.01.2018 N 1н
«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»

Действия медицинского работника при аварийной ситуации

— немедленно снять перчатки;

— вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки);

— обработать руки 70% спиртом;

— смазать края раны 5% раствором йода;

— при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем.

— немедленно снять перчатки;

— вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);

— обработать руки 70% спиртом;

— смазать края раны 5% раствором йода;

— при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента

На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ.

Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают.

ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования).

На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.

На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).

На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования.

При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки:

— обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV;

— при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;

— при выявлении у пациента ВГВ, ВГС – консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной ситуации);

— поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;

— связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;

— зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.

Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.

Факторы, повышающие риск заражения:

— ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь;

— ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде;

— глубокое (внутримышечное) повреждение;

— высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.

Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях:

Согласно Распоряжению МЗ КО №1074:

— 70% этиловый спирт – 100 мл в заводской упаковке;

— салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке;

— 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон в заводской упаковке;

— лейкопластырь бактерицидный – 1 упаковка;

— перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники;

— шприцы стерильные однократного применения или пипетки.

Наличие условий для промывания под проточной (питьевой) водой.

Согласно Приказу Минздрава России №1н

Антисептики и дезинфицирующие средства:

— йод – раствор для наружного применения 5%;

— этанол – раствор для наружного применения 70%.

— бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.;

— лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3 шт.;

— салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) – 1 уп.

Источник

Если разбилась пробирка с кровью что делать

Медицинская компания ОМБ, Москва

Взятие венозной крови: некоторые вопросы преаналитики

Журнал: Лабораторная служба. 2012;(2): 34-38

Сапенко Т. П. Взятие венозной крови: некоторые вопросы преаналитики. Лабораторная служба. 2012;(2):34-38.
Sapenko T P. Venous blood sampling: some issues of preanalytics. Laboratory Service. 2012;(2):34-38.

Медицинская компания ОМБ, Москва

Медицинская компания ОМБ, Москва

Преаналитический этап начинается гораздо раньше, чем обычно описывается в учебных пособиях. Необходимо помнить, что любой лечебный процесс включает не только оценку диагностической ценности теста, но и необходимость назначения контролирующих, сопутствующих и дополнительных процедур и исследований. Поэтому назначение исследования и подготовку пациента к взятию биоматериала также следует рассматривать как составляющие преаналитического этапа.

В настоящее время большинство клиник применяет вакуумный способ взятия венозной крови. Этот способ максимально удобен как для пациента, так и для медицинского персонала.

Современные требования к получению биоматериала подробно описаны в Национальных Стандартах, однако, выполняя эти требования, медицинский персонал часто сталкивается с целым рядом сложностей:

1. Кровь не поступает в пробирку.

Возможно несколько причин этого, и для каждой из них существует свой способ решения:

2. При венепункции внезапно ток крови быстро прекращается, не наполнив пробирку.

В данном случае медицинский персонал должен обращать внимание на следующие возможные причины и знать пути решения проблемы:

3. Гемолиз в пробирке.

Подробнее остановимся на процедуре «прямого» переноса крови из шприца в вакуумную пробирку, когда пробку прокалывают иглой шприца, и кровь с усилием выдавливают поршнем. Данная процедура имеет ряд недостатков:

1. Перенос образца происходит под избыточным давлением, что приводит к вспениванию крови, гемолизу и денатурации белков.

— искажает результаты, связанные с определением активности и концентрации всех белков и ферментов, активность которых напрямую зависит от сферической конфигурации молекулы белка;

— приводит к повышению мутности образца, что искажает результаты фотометрических методик;

2. Перенос образца крови в пробирку с реагентами обусловливает необходимость точного дозирования, при выдавливании крови поршнем часто пробирка переполняется.

3. Манипуляции с открытой иглой несут риск ранения персонала контаминированной иглой.

Использование специального держателя для безопасного переноса крови из шприца в пробирку позволяет избежать этих проблем.

Держатель для переноса крови из шприца в пробирку из линии продукции VACUETTE предназначен для корректного переноса проб крови из шприцев. Конструкция держателя исключает риск травмы медицинского персонала и облегчает перенос крови без дополнительных манипуляций. Держатель соответствует рекомендациям H3-A5 CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов). Выполните следующие действия: наберите пробу крови в шприц, используя процедуру, принятую в Вашем медицинском учреждении (рис. 2, а), Рисунок 2. Держатель для переноса крови из шприца в пробирку VACUETTE (а). Объяснение в тексте. вставьте пробирку в держатель для переноса крови из шприца в пробирку и надавите, чтобы игла держателя проколола пробку (рис. 2, б), Рисунок 2. Держатель для переноса крови из шприца в пробирку VACUETTE (б). Объяснение в тексте. как только проба перестанет поступать в пробирку, осторожно выньте пробирку из держателя, продолжая удерживать его другой рукой (рис. 2, в). Рисунок 2. Держатель для переноса крови из шприца в пробирку VACUETTE (в). Объяснение в тексте.

Кроме того, при исследовании ряда показателей возможны другие ошибки, связанные с невыполнением специальных требований к преаналитическому процессу для данного параметра.

1. Определенное время взятия крови. В некоторых случаях кровь необходимо брать в определенное время: при приеме некоторых лекарственных препаратов, натощак и/или вследствие суточных колебаний биологических параметров (циркадного ритма). Важно, чтобы взятие таких проб производилось в течение строго установленного промежутка времени. Следует дать необходимые указания персоналу, проводящему венепункции, чтобы он точно соблюдал эти правила.

Примеры исследований, при которых требуется взятие крови в определенный промежуток времени:

— исследования показателей, изменяющихся в течение суток (например, глюкоза, кортикостероиды и другие гормоны, железо сыворотки крови);

— мониторинг терапии (например, протромбиновое время, АЧТВ, концентрация салициловой кислоты, дигоксина и других лекарственных препаратов).

Во многих из перечисленных ситуаций необходимо точно записывать на бланке направления дозу препарата и время его последнего приема, а также время взятия крови.

2. Особенности взятия крови для отдельных исследований:

— определение содержания алкоголя в крови. При взятии пробы для определения содержания алкоголя в крови дезинфекцию места венепункции следует проводить не содержащим спирт веществом (например, мылом);

— образцы для культивирования крови. При взятии, транспортировке и хранении образцов для культивирования крови необходимо соблюдать определенные временные и температурные условия. Кроме того, существуют различия в объеме крови, необходимой для культивирования. Обычно на один анализ необходимо взять 10-20 мл крови взрослого и 1-2 мл крови новорожденного;

— микроэлементы. В линии продукции VACUETTE представлены специальные пробирки для определения концентрации микроэлементов.

3. Особенности взятия крови с помощью катетеров. Существует ряд систем, качество которых имеет большое значение при проведении лабораторной диагностики у пациентов в клиниках ургентных состояний. В первую очередь это касается катетеров и фистул.

Возможные ошибки

Постоянные катетеры обычно устанавливаются пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, получающим массивную инфузионную терапию. Взятие проб крови из постоянных катетеров может привести к ошибочным результатам исследований из-за неполного промывания всей длины катетера. Это приводит к контаминации образца лекарственными средствами и/или разбавлению образца крови (рис.3). Рисунок 3. Особенности взятия крови с помощью катетеров. Одноразовый держатель HOLDEX предназначен для использования с иглами-бабочками VACUETTE, иглами Луэра или катетерами.

Промывание катетеров

Если пациенту в экстренной ситуации при неотложной терапии установлена игла-бабочка с металлической силиконизированной иглой для внутривенного введения лекарственных препаратов или для взятия крови, то ее можно оставлять в вене на срок от 36 до 48 ч. Иглы-бабочки системы VACUETTE компании «Greiner Bio-One» (Австрия) предназначены для взятия венозной крови у детей и пациентов с труднодоступными венами для проведения быстрой и безболезненной венепункции. В линии продукции VACUETTE для взятия венозной крови есть как стандартные иглы-бабочки, так и иглы-бабочки SAFETY с механизмом защиты от укола иглой (рис. 4). Рисунок 4. Иглы-бабочки системы VACUETTE компании «Greiner Bio-One» (Австрия) для вакуумной системы взятия крови VACUETTE.

Инфузионная терапия

Если пациенту внутривенно вводятся растворы, по возможности не следует брать кровь из этой же руки. Показано, что кровь, взятая проксимальнее места внутривенной инфузии, разбавлена вводимым раствором. Кроме того, раствор может содержать исследуемый аналит. Результаты исследования крови в этом случае будут ошибочными. Необходимо найти место для взятия крови на другой руке. Иногда внутривенная инфузия может проводиться с обеих рук.

Удовлетворительные образцы могут быть получены при взятии крови дистальнее места внутривенной инфузии. Для этого рекомендуется следующее:

— отключить капельницу как минимум за 2 мин до венепункции;

— наложить жгут дистальнее места инфузии;

— выбрать вену, в которую не проводится инфузия;

На бланке направления должно быть отмечено, что этот образец брался из руки, в которую проводилась внутривенная инфузия.

Если вены недоступны, рекомендуется взять капиллярную кровь.

Из-за возможного возникновения ошибок при исследованиях следует избегать взятия крови из места внутривенной инфузии в течение первых 2 сут после ее отмены (рис. 5). Рисунок 5. Подготовка вены к инфузионной терапии.

В заключение следует отметить, что в данной статье мы рассмотрели только некоторые вопросы, влияющие на преаналитический этап. Проблемы, связанные с преаналитическим этапом лабораторных исследований, не могут быть решены одним сотрудником и требуют совместных действий врачей, медицинских сестер и другого персонала лаборатории, участвующих в рабочем процессе лечебного учреждения. Надеемся, что рассмотренные выше ошибки, которые возникают при работе с вакуумными пробирками, и способы их решения, а также особенности взятия венозной крови позволят читателям произвести правильную оценку и повысить качество исследований.

Источник