Если ребенок что то проглотил какие симптомы

Если ребенок что то проглотил какие симптомы

Малыши очень любознательны и стремятся все, что попадает им в руки, попробовать и на вкус. Иногда дети могут проглотить посторонний предмет во время еды или игры. Если ситуацию предупредить не получилось, родителям крайне важно не растеряться, здраво оценить обстановку и оказать ребёнку первую помощь.

Что может проглотить ребёнок

Предметы, которые могут попасть в ЖКТ малыша, можно условно разделить на две большие группы:

— батарейка, магнит, монета, булавка, стекло, гвоздь, фольга, железные шарики, шурупы, гвоздики, зубочистка, скрепка, косточка от рыбы, деревянная палочка;

— вещества, обладающие ядовитыми и токсичными свойствами.

— косточка от сливы, черешни, персика, жвачка

— пластмассовые и резиновые предметы (пластиковые пуговицы, бусинки, лего, вакуумные резинки от наушников, целлофан);

— стройматериалы (монтажная пена, силикагель);

— части тела (выпавший молочный зуб, волосы);

— другие изделия (камень, пластилин, резинка для волос, нитка, вата и т. д.).

Признаки и симптомы, указывающие на то, что ребёнок проглотил мелкий предмет

Если вы не увидели, что ребёнок проглотил инородное тело и не предприняли никаких действий, со временем у него могут появиться следующие симптомы:

Не нужно забывать о том, что в редких случаях наблюдается и бессимптомное течение этой патологии. У данной группы больных диагноз ставится уже при появлении различных осложнений.

Если вы видите, что ребёнок резко начал кашлять, задыхаться, побледнел, следует безотлагательно доставить его в больницу. Главное для родителей в подобной ситуации — не паниковать.

Ни в коем случае нельзя:

— ставить клизмы или давать юному исследователю слабительные препараты.

Искусственное ускорение работы пищеварительной системы может привести к ряду нежелательных последствий. Посторонний предмет может травмировать краями стенки внутренних органов, застрять в кишечнике, тем самым спровоцировав его непроходимость;

— заставлять малыша съесть кусок твёрдой пищи, например, корочку чёрствого хлеба;

— пытаться достать инородное тело с помощью пинцета, магнита.

Что сделают в больнице

Жалобы и анамнез заболевания не являются критериями, позволяющими достоверно установить наличие или отсутствие инородных тел в пищеводе.

Основным методом диагностики в таких случаях является эзофагоскопия, которая из диагностической манипуляции превращается в лечебную. Оправдана тактика выполнения эзофагоскопии всем больным с инородными телами пищевода или с обоснованным на то подозрением.

Возможные последствия

Ожидание момента, когда опасное инородное тело само выйдет из организма, может стоить жизни ребёнку. Так, батарейка, попадая в желудочный сок, начинает окисляться и выделять токсичные, вредные для здоровья вещества.

Источник

Какие предметы чаще всего глотают дети? Рассказывает детский врач-эндоскопист

Детский врач-эндоскопист – о предметах, представляющих особую опасность для детей

На сегодняшний день 99% всех неотложных эндоскопических исследований проводятся по поводу инородных тел верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Об этом порталу Sibmeda рассказал Пётр Константинов, заведующий эндоскопическим отделением новосибирской ГДКБ скорой помощи.

Поговорим о цифрах

– Пётр Иванович, как часто к вам поступают дети с подозрением на инородные тела пищевода и желудка?

– Очень часто, причём количество таких детей постоянно растёт. По статистике больницы, в 2012 году мы провели 196 эндоскопий по инородным телам верхних отделов ЖКТ, в 2013 их было 205, в 2014 уже 239. К концу 2015 мы ожидаем около 300 случаев.

– С чем связано увеличение количества таких пациентов?

– Во-первых, с возрастанием численности детского населения, а во-вторых, с появлением в продаже так называемых развивающих игрушек. Последние три-четыре года очень много детей поступает после проглатывания мелких деталей от этих конструкций.

– Какие предметы чаще всего глотают дети?

– Характер инородных тел может быть абсолютно разным – начиная от мелких составляющих игрушек и заканчивая различными брелоками и украшениями, блеск которых может заинтересовать ребенка. Самые распространённые варианты – это монеты и дисковидные батарейки, которые обычно присутствуют в развивающих и интерактивных игрушках. В 56% случаев такие предметы оседают в желудке, в 44% останавливается в пищеводе.

Чаще всего нашими пациентами становятся дети в возрасте от года до трёх, ведь именно в этот период малыши познают мир через вкусовые ощущения. В более позднем возрасте проглатывание инородных тел, скорее, случайность – к примеру, девочки часто глотают иголки при занятиях рукоделием. Или ребятишки балуются. У нас был случай, когда привезли мальчика, который проглотил палочку от конфеты «Чупа-чупс», мы её извлекли, а на следующий день он приехал снова со второй такой же палочкой.

Батарейки и магниты – предметы повышенной опасности

– Какие предметы наиболее опасны при проглатывании?

– Наиболее опасными являются дисковидные батарейки. Если ребёнок их проглатывает, то вскоре батареечный герметик разрушается, и электролит беспрепятственно проникает в просвет пищевода или желудка, вызывая тяжелейшие ожоги этих органов.

– Через какое время начинается выделение электролита?

– Всё зависит от качества батарейки. Мы заметили, что чаще всего подтекают дисковые батарейки китайского производства. Иногда достаточно одного-двух часов, чтобы начались тяжёлые изменения во внутренних органах. Особенно опасно выделение электролита в пищеводе.

Но, следует отметить, что если элемент питания быстро покидает верхние отделы ЖКТ, то по кишечнику батарейка, как правило, проходит без последствий и эвакуируется естественным путём.

– А пальчиковые и мизинчиковые батарейки тоже опасны?

– Эти типы батареек менее опасны из-за более герметичной конструкции, но допускать игр с ними также не стоит. У нас был случай, когда ребёнок с особенностями развития проглотил 9 мизинчиковых батареек – пришлось долго их извлекать!

– На какие предметы, кроме батареек, родители должны обратить особое внимание в плане опасности проглатывания?

– Чрезвычайно опасны магнитные шарики, которые часто содержатся в современных развивающих игрушках. Если ребёнок проглатывает несколько магнитов с небольшим интервалом времени, то возникает феномен интерпозиции стенок внутренних органов.

Проще говоря, магниты притягиваются друг к другу через стенки желудка и кишечника, что приводит к образованию пролежней, внутренних свищей и перитониту. Причём эти осложнения развиваются очень быстро – в течение двух-трёх суток. Если магниты таким образом попали в организм, то извлекать их придётся только хирургическим способом.

– А насколько опасны острые предметы для желудочно-кишечного тракта?

– Острые предметы могут травмировать внутренние органы, но это бывает редко. Наш организм очень интересно реагирует на острые инородные тела. При попадании в кишечник такой предмет практически во всех случаях будет продвигаться по нему тупой стороной. Кроме того, если инородное тело покинуло желудок и двенадцатиперстную кишку, то в большинстве случаев, оно выйдет самостоятельно.

На первом месте – внимательность родителей!

– Пётр Иванович, как родители могут понять, что их ребёнок проглотил инородный предмет?

– Для инородных тел пищевода характерны два основных симптома – это чувство затруднённого глотания и повышенное слюнообразование. Ещё одним признаком может быть рвота. Дети более старшего возраста могут жаловаться на боли за грудиной. При попадании инородного тела в желудок часто возникают боли.

Существует ещё один очень важный микросимптом – это изменение поведения малыша. Многие родители так и говорят: «С моим ребёнком что-то не так: он как-будто прислушивается к своему состоянию, как-будто ему что-то мешает внутри».

Редко, но встречаются случаи, когда ребёнок глотает какой-то предмет, и он находится в пищеводе или желудке достаточно продолжительное время. Это может сильно осложнить последующее лечение.

Например, у нас был случай, когда ребёнок проглотил монету, а родители этого не заметили. С симптомами бронхита его положили в педиатрическое отделение – там оказались очень высококвалифицированные врачи, которые сразу поняли, что что-то тут не так. Отправили ребёнка на рентген, а у него монетка в пищеводе. Он с ней месяц проходил!

– Какой должна быть первая помощь ребёнку при проглатывании инородного тела?

– Прежде всего, родителям не нужно волноваться. Необходимо успокоить ребёнка и параллельно проанализировать: что он мог проглотить? Чтобы понять это, зачастую достаточно просто окинуть взглядом комнату и посмотреть, чем играл малыш.

Нельзя поить, кормить или давать какие-то лекарства. Не нужно лезть к ребёнку в рот, чтобы достать инородное тело самостоятельно. Ни в коему случае нельзя вызывать рвоту, так как в такой ситуации может развиться синдром аспирации дыхательных путей рвотными массами, а это очень опасно! Родителям необходимо просто вызвать «Скорую помощь», которая доставит ребёнка в больницу, а там врачи обязательно во всем разберутся.

Найти и обезвредить

– Как врачи проводят диагностику инородных тел желудочно-кишечного тракта?

– Основной метод диагностики в таких случаях – рентгенологическое исследование пищевода, желудка и брюшной полости. Таким способом выявляются все металлические инородные тела. Если на рентгене чисто, но симптоматика указывает на наличие инородного тела, то мы проводим эндоскопическое исследование.

– Как проводят эндоскопию в таких случаях?

– К каждому пациенту мы подходим индивидуально. При диагностической эндоскопии используем местное обезболивание. Если же инородное тело подтверждается, то ребёнку дают общий наркоз, а затем удаляют предмет при помощи того же эндоскопа. Таким образом процедура проходит быстрее, так как пищевод и желудок находятся в расслабленном состоянии. В редких случаях детям старше пяти лет с устойчивым психологическим состоянием можно удалять инородные тела под местной анестезией.

– А как часто проглоченные инородные тела выходят самостоятельно?

– Как правило, в пищеводе и желудке застревают крупные и тяжёлые предметы. Если на обследовании мы видим, что инородное тело вышло за пределы двенадцатиперстной кишки, то мы оставляем ребёнка в стационаре для наблюдения. Это необходимо, так как в кишечнике есть узкие места – инородные тела могут там останавливаться и тогда приходится прибегать к другим методам лечения. Если же всё хорошо, то предмет пройдёт по кишечнику и выйдет самостоятельно в течение пары суток.

Безопасное пространство

– Пётр Иванович, вы работаете в детской эндоскопии почти 20 лет. Что бы вы посоветовали родителям, чтобы обезопасить малыша от проглатывания инородных тел?

– Главный совет – не оставляйте ребёнка без присмотра, когда он играет с мелкими предметами! Никогда не давайте малышам монетки, ведь именно их, по статистике, дети глотают чаще всего. Мелкие блестящие предметы вообще должны быть исключены из окружения ребёнка, так как для малышей такие вещи очень привлекательны для пробы на вкус.

Ни в коем случае ребёнок не должен играть с дисковыми батарейками. Если у вас есть игрушки, в которых эти батарейки присутствуют, то гнездо с элементами питания должно быть надёжно изолировано, чтобы малыш не мог его открыть.

Если в доме есть развивающие игрушки, то необходимо удостовериться, что в них нет мелких деталей, которые ребёнок может проглотить. Если у папы дома хранятся гайки, болты и шурупы, то их необходимо убрать так, чтобы дети до них не добрались.

Разговаривайте со своим ребёнком: в спокойной обстановке объясняйте, что не нужно ничего брать в рот. Большинство детей, хоть они и маленькие, прекрасно всё понимают. В доме, где есть малыш, необходим постоянный контроль. Будьте внимательны к своим детям, любите и берегите их!

Источник

Ребенок что-то проглотил: что делать?

Гвозди, иголки, зубочистки, батарейки, монеты — дети умудряются глотать самые разные предметы. По каким симптомам можно понять, что ребенок съел что-то «не то»? И как действовать в случае ЧП?

Сначала о том, что делать нельзя. Нельзя вызывать рвоту, делать клизму, «заедать» и «запивать» инородное тело. Можно и нужно вызвать скорую. Или самим везти ребенка в больницу. Без хирурга в большинстве случаев не обойтись.

Ребенок что-то проглотил: реальные примеры

Три дня назад мой ребенок (1 год 8 месяцев) проглотил рублевую монету. К врачу не обращались. Решили, что монета небольшая, сама выйдет. Но она не выходит! Сегодня поехали в больницу. Там нас отругали – мол, надо было сразу обращаться, тогда достали бы ее из желудка. А сейчас дали малышу слабительное и сказали следить за горшком…

Если ребенок проглотил маленький круглый предмет с ровными краями – монету, бусину, круглый камушек — спустя несколько дней он обычно выходит естественным путем. Однако иногда необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что пищевод имеет физиологические сужения, где инородное тело может застрять. При этом появляются такие симптомы, как першение в горле, позывы на рвоту, обильное выделение слюны (пища может проходить свободно). Нужно как можно быстрее извлечь инородный предмет. Иначе может возникнуть пролежень и перфорация пищевода.

Если проглоченный предмет свободно прошел пищевод и попал в желудок, то лучше предпринять попытку его удаления с помощью гастрофиброскопии. Если рентгенограмма показывает, что инородное тело уже в кишечнике, мы, как правило, даем ребенку бариевую смесь, которая обволакивает этот предмет и способствует скорейшему продвижению по ЖКТ. А также – слабительное. Ребенок должен оставаться под наблюдением врача-педиатра, потому что есть узкие места в ЖКТ – выход из желудка (привратник), бургиниевая заслонка (место, разделяющая тонкую и толстую кишку), где инородное тело может задержаться.

А вообще, чтобы подобных ситуаций не возникало, детям до 3 лет нельзя давать мелкие предметы – малыши все тянут в рот.

Наша 2-летняя дочь съела три магнитных шарика. О том, что с дочкой беда, мы поняли лишь когда у нее началась неукротимая рвота. Ребенку сделали сложнейшую операцию. Не знаю, что нас теперь ждет…

Проблема в том, ребенок часто глотает не один шарик, а несколько. Причем в разное время. В результате один из них уходит вперед, а другой оказывается сзади. А эти шарики – очень сильные магниты. Оказавшись в разных петлях кишечника, они притягиваются друг к другу. Это чревато появлением внутренних свищей и перфораций. Симптомы могут долгое время не возникать, но они обязательно проявятся либо болью, либо кишечной непроходимостью. В таких случаях требуется срочная операция.

Если ребенок проглотил магнитный шарик у вас на глазах, нужно немедленно ехать в больницу – у хирурга будет возможность удалить его эндоскопически.

Такие игрушки категорически противопоказаны маленьким детям. А если купили старшему ребенку, следите, чтобы к малышу они не попали.

12-летний племянник взял иголку в рот и случайно ее проглотил. Врачи хотели извлечь ее из желудка, но не успели – она прошла дальше. Мальчик родился в рубашке: спустя пару дней иголка вышла сама, не причинив ему вреда!

Дети часто глотают острые предметы – иголки, зубочистки, булавки, но чаще всего они выходят самостоятельно. Бывает даже, что иголку ребенок проглотил острым концом вперед, а вышла она — тупым. Однако острое инородное тело может проколоть пищевод, желудок, кишку – любой отдел ЖКТ. Лучше удалить его незамедлительно.

Годовая малышка съела несколько гидрогелевых шариков. Московские врачи несколько дней боролись за ее жизнь: маленькие разноцветные шарики разбухли, вызвав кишечную непроходимость.

Считается, что гидрогелевые шарики способствуют развитию сенсорных способностей, поэтому родители охотно дают их детям. Но лучше этого не делать: малыши часто тянут яркие шарики в рот. И тогда игрушка становится смертельно опасной, ведь попав внутрь, шарик в несколько раз увеличивается в объеме. Это приводит к обтурации – закупориванию просвета кишки. Поэтому, если ребенок проглотил гидрогелевый шарик, нужно немедленно ехать в больницу, чтобы попытаться удалить его эндоскопически. Извлечь целиком его сложно, но можно раскрошить специальными щипцами — тогда вероятность разбухания уменьшится.

Если шарик окажется в кишечнике, обнаружить его будет непросто: на рентгенограмме гидрогель не виден. Остается ориентироваться на данные УЗИ и косвенные симптомы, например, развивающуюся кишечную непроходимость.

Дочь (1,5 года) проглотила батарейку от напольных весов. Мы не видели, как это произошло. Спустя несколько дней ребенку стало плохо. Выяснилось, что батарейка прожгла стенку пищевода.

Недавно мы удалили пальчиковую батарейку, которая пролежала в желудке ребенка 4 года! Она почти полностью расплавилась, но, что удивительно, не сожгла слизистую желудка. Однако подобные случаи – редкость. Проглоченная батарейка – это всегда серьезная угроза. Под действием пищеварительных соков батарейка быстро разрушается. Ядовитое содержимое из нее выходит наружу и прожигает стенку желудка. Образуется язва. Если батарейка застревает в пищеводе, она может прожечь стенку пищевода. Эта проблема с трудом поддается лечению. Поэтому необходимо следить, чтобы батарейки не попадали в руки маленьким детям. Если игрушка на батарейках, они должны быть плотно закрыты крышкой, а ее винты туго закручены.

Источник

Если ребенок что то проглотил какие симптомы

а) Причины. Дети очень любят помещать самые разные предметы себе в рот. Из-за этого у них повышен риск попадания инородных тел как в пищевод, так и в дыхательные пути. Особенно часто вдыхают инородные тела и небольшие фрагменты пищи дети в возрасте до трех лет. Ежегодно около 150 детей умирает от заглатывания или аспирации инородных тел. Чаще всего инородные тела пищеварительного и дыхательного тракта встречаются у детей в возрасте до трех лет, после этого возраста они встречаются гораздо реже. Особенно опасен период жизни, когда ребенок становиться физически активным, начинает бегать.

Обычно в это же время ребенок начинает пробовать взрослую пищу и получает доступ к игрушкам с мелкими деталями. Все эти факторы, вкупе с привычкой детей проверять предметы на вкус и «тянуть все в рот» и объясняют ту высокую частоту, с которой инородные тела дыхательного и пищеварительного трактов встречаются в данном возрасте. Инородные тела дыхательных путей чаще всего представлены мелкой, твердой пищей, например, зернами попкорна, орехами и семенами. Особую опасность такие продукты представляют для маленьких детей в возрасте от двух до трех лет, у которых еще не прорезались все 20 молочных зубов. Им требуется больше времени для пережевывания пищи, также они не могут эффективно удерживать ее в полости рта, что повышает риск аспирации.

Наиболее часто встречающимися инородными телами пищевода у детей в возрасте до четырех лет являются монеты, чаще всего мелкие. Дети старшего возраста могут проглатывать как монеты большего размера, так и другие предметы.

б) Течение инородного тела дыхательных путей и пищевода. Инородные тела пищеварительного и дыхательного трактов в большинстве случаев сразу начинают беспокоить пациентов, заставляя их обращаться за медицинской помощью. Если инородное тело не диагностировать вовремя, оно может привести к развитию серьезных осложнений и даже смерти.

Инородные тела трахеобронхиального дерева чаще всего проявляются периодическим кашлем. Клиническая картина может зависеть от локализации инородного тела. Вклиненные инородные тела, расположенные в дистальных отделах дыхательного тракта, приводят к формированию реактивной грануляционной ткани (особенно характерно это для аспирированных пищевых продуктов), повышению секреции слизи и, в конечном итоге, развитию пневмонии. При наличии пневмонии, не поддающейся консервативному лечению, всегда стоит думать о недиагностированном инородном теле. Если инородное тело находится в дыхательном тракте очень долго, оно может проникать через бронх в средостение или приводить к развитию бронхэктазов.

Недиагностированные инородные тела пищевода могут вызывать его перфорацию. После изъязвления слизистого слоя поражается мышечной слой, с последующим формированием перфорации. Перфорация пищевода ведет к развитию медиастинита, грозного осложнения, часто заканчивающегося летальным исходом. Формирующийся отек трахеопищеводной области может приводить к сдавлению дыхательных путей с появлением у ребенка свистящего дыхания.

Инородное тело бронха:
(а) Верху: рентгенограмма органов грудной клетки на вдохе. Внизу: рентгенограмма грудной клетки на выдохе.
В правой половине грудной клетки определяется наличие воздуха, вызванное нахождением в правом бронхе инородного тела.
(б) Удаление инородного тела из правого главного бронха, эндоскопия.

в) Симптомы и клиника инородного тела дыхательных путей и пищевода. В большинстве случаев родители описывают приступ кашля или удушья, развившийся у ребенка после приема пищи или помещения в рот постороннего предмета. Ко всем подобным сообщениям стоит относиться крайне внимательно, чтобы не пропустить проглоченное или аспирированное инородное тело.

В зависимости от конкретной локализации, наличие инородного тела в дыхательных путях может проявляться изменениями голоса, кашлем, стридором, цианозом, свистящим дыханием. У детей с инородным телом бронха часто встречается характерный симптом — одностороннее свистящее дыхание. Необходимо контролировать сатурацию кислорода крови, при наличии гипоксемии ее следует немедленно корректировать.

Дети с инородными телами пищевода часто поначалу не предъявляют каких-либо жалоб. Лишь постепенно развиваются дисфагия и/или одинофагия, повышенное слюноотделение, отказ от приема жидкостей. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль за грудиной. У детей с длительно находящимся инородным телом пищевода дыхание может приобрести «свистящий» оттенок, т.к. дыхательные пути сдавливаются окружающими отечными тканями. При проглатывании дисковой батарейки симптомы нарастают стремительно. Истечение щелочи из батарейки приводит к появлению сильнейшей боли за грудиной в течение нескольких часов после попадания инородного тела в пищевод.

г) Диагностика инородного тела. Обследование ребенка при подозрении на наличие инородного тела в дыхательном или пищеварительном тракте должно начинаться с определения тяжести состояния. Инородные тела дыхательных путей могут вести к развитию дыхательной недостаточности и гипоксемии, помощь в таких случаях должна оказываться незамедлительно. У родителей необходимо выяснить подробности инцидента, время, в которое он произошел, наличие проблем с дыханием или приемом пищи до и после аспирации инородного тела.

Рентгенография органов грудной клетки является наиболее информативным исследованием при инородных телах как в пищеводе, так и в дыхательном тракте. Большинство инородных тел, встречающихся в данном возрасте, являются рентгеноконтрастными, поэтому их очень просто диагностировать по простой рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции позволяет уточнить локализацию инородного тела, при наличии объекта округлой формы — отличить дисковую батарейку от монеты.

Рентгеноконтрастные инородные тела дыхательных путей также можно легко определить на боковых и прямых рентгенограммах грудной клетки. При наличии неконтрастного инородного тела полезно выполнение рентгенографии на вдохе и на выдохе (на пораженной стороне отмечается захватывание воздуха). Если ребенок слишком мал, чтобы понять просьбы «вдохнуть/выдохнуть», можно выполнить рентгенографию грудной клетки в билатеральной проекции в положении лежа на спине, обращая внимание на смещение средостения и захват воздуха. Также на стороне инородного тела отмечаются повышение воздушности легочной ткани и ателектаз.

Рентгенограмма органов грудной клетки,
на которой определяется рентгеноконтрастное инородное тело на уровне верхней апертуры грудной клетки.
Вид инородного тела характерен для дисковой батарейки.

д) Лечение инородного тела дыхательных путей и пищевода. Если наличие инородного тела не вызывает сомнений (например, рентгеноконтрастное тело), проводиться его удаление при помощи жесткого эндоскопа под общей анестезией. Даже если на рентгенограммах инородное тело обнаружить не удается, но у пациента сохраняются жалобы, необходимо выполнение эндоскопического исследования под наркозом. При подозрении на инородное тело дыхательных путей у пациента с выраженной симптоматикой исследование проводится незамедлительно.

Инородные тела пищевода обычно удаляются жестким эзофагоскопом в условиях общей анестезии с защитой дыхательных путей. У детей удалять инородные тела пищевода с помощью катетера Фогарти или гибкого эзофагоскопа не рекомендуется из-за наличия риска их попадания в дыхательные пути. При наличии инородного тела с гладкими краями, например, монеты, в течение некоторого времени можно проводить динамическое наблюдение, ожидая спонтанного опущения монеты в пищевод (в это время ребенку не позволяется есть или пить), при неэффективности проводится жесткая эзофагоскопия. Объекты округлой формы, если они уже достигли пищевода, обычно без проблем проходят последующие отделы пищеварительного тракта.

Если по данным анамнеза или рентгенограммы подозревается заглатывание дисковой батарейки, удаление должно проводиться незамедлительно, т.к. истечение из нее щелочи происходит в течение нескольких часов после проглатывания.

Удаление инородного тела из пищевода проводиться под общей анестезией с интубацией трахеи. Обязательно используются миорелаксанты, которые снижают риск перфорации пищевода при продвижении эзофагоскопа. После установки интубационной трубки пациенту придается нужное положение, а эзофагоскоп осторожно вводится в гортаноглотку и далее проводится за перстнеглоточную мышцу в пищевод. Эндоскоп подводится к инородному телу, после чего оно захватывается щипцами соответствующего размера и затем выводится одновременно с эзофагоскопом, располагаясь слегка за ним. Далее необходимо повторно осмотреть пищевод, отмечая наличие повреждений слизистой оболочки.

При длительном нахождении инородные тела могут приводить к изъявлению слизистой и даже частичному повреждению мышечного слоя. Следует быть крайне аккуратным, чтобы не превратить эрозию в полноценную перфорацию.

Инородные тела бронхов также удаляются жестким эндоскопом в условиях общей анестезии. Желательно наличие детского анестезиолога. Для достижения успешного результата необходимы тщательная предоперационная подготовка и взаимодействие с анестезиологом. После доставки пациента в операционную, ребенок вводиться в наркоз либо ингаляционными, либо внутривенными препаратами. После достижения нужной глубины наркоза, гортань орошается местным анестетиком. После этого тщательно осматриваются вся слизистая поверхность гортани и трахея. Чаще всего пациент ведется на спонтанном дыхании.

При осмотре дыхательных путей жестким бронхоскопом дыхание обеспечивается через вентиляционный порт (возможно ведение как на спонтанном дыхании, так и на дыхании с поддержкой). Первым осматривается здоровый бронх, вторым — бронх с инородным телом. Осматривая здоровый бронх, следует убедиться в том, что он свободно проходим и, если возникнет потребность, дыхание можно будет обеспечивать через одно легкое. Затем выбираются подходящие щипцы (совмещенные с оптикой), подходящие для удаления конкретного инородного тела. Инородное тело захватывается и аккуратно выводится, следуя за бронхоскопом. Затем следует вновь осмотреть бронх, чтобы убедиться в полном удалении инородного тела и отсутствии серьезных повреждений.

Если инородное тело имело органическую природу или находилось в дыхательных путях длительное время, часто присутствует грануляционная ткань. Возможно наличие постобструктивной пневмонии, гноя. В редких случаях встречаются повреждения бронхов (бронхоплевральная фистула, пневмоторакс, пневмомедиастинум). Послеоперационное наблюдение проводится в зависимости от клинической картины и находок при бронхоскопии.

е) Прогноз. Большинство детей полностью выздоравливает. При ранней диагностике и аккуратном удалении инородного тела осложнения не развиваются. Если инородное тело присутствовало в дыхательном или пищеварительном тракте достаточно долго, может потребоваться госпитализация для лечения развившихся осложнений.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник