Если ребенок ходит на носках что делать
Если ребенок ходит на носках что делать
Ходьба на носочках
Ходьба на носочках – еще одна нередкая “проблема”, которая беспокоит многих родителей.
⠀
Чаще всего данное состояние возникает, когда ребенок начинает ходить, и может продолжаться примерно до 3-х лет.
⠀
Отличительной особенностью доброкачественной ходьбы на носках является:
🔸 симметричность (проявляется на обеих ногах)
🔸 чередование с ходьбой на полную стопу
🔸 нормальное физическое и психомоторное развитие.
⠀
Причины такой походки не установлены, поэтому состояние называется “идиопатическая ходьба на носках”.
⠀
Согласно Западной статистике подобная ходьба на носочках встречается у 5% детей.
⠀
Данных по нашей стране нет, так как это состояние заменяется “мусорными” диагнозами – пирамидная недостаточность, синдром мышечной дистонии, вальгусная деформация стоп, минимальная мозговая дисфункция, резидуальная энцефалопатия, перинатальная энцефалопатия.
⠀
Диагностика осуществляется методом исключения вероятных серьезных состояний (аутизм, грубые неврологические расстройства, врождённое укорочение ахилловых сухожилий).
⠀
Термин отсутствует в Международной классификации болезней, однако, общепринят за рубежом. Не является патологией, требуется наблюдение, удобная обувь и активный образ жизни.
⠀
К неэффективным методам лечения относятся:
❎ массаж
❎ электрофорез
❎ магниты (и другие распространенные в поликлиниках физиопроцедуры)
❎ парафиновые обертывания
❎ обувь с высоким жестким задником
❎ ноотропы
❎ витамины
❎ растяжка
❎ остеопатия.
🌡 Вывести из комнаты детей и животных (чтобы не дышали …
У многих людей стул как по часам в одно и …
Заразиться в фонтане? А в озере? А в океане? Возможно …
Папа может, папа может всё, что угодно – помните эту …
Непростая тема про отношение к своему и чужому телу. Несколько …
Ребенок ходит на носочках: норма и патология
Заметив, что ребенок ходит на носочках, родители волнуются и, надо заметить, правильно делают, хотя в большинстве случаев их тревога напрасна. Хождение на цыпочках может быть вызвано как неврологическими нарушениями, так и поведенческими предпочтениями. Обращение к врачу, разумеется, не будет лишним в любой ситуации — лучше перестраховаться, чем пропустить неврологические нарушения, которые легче скорректировать на ранних этапах.
Когда не стоит беспокоиться
До 5 лет дети часто ходят на носочках, они получают новый опыт или желают казаться выше. Ребенок может увлечься и начать так ходить регулярно, но при этом у него не будет никаких отклонений. Главное, чтобы ребенок нормально вставал на стопу и большинство времени ходил на ровной стопе, тогда проблем нет. На носках дети ходят также по неровной поверхности или желая дотянуться до расположенного высоко предмета.
Со временем увлечение ходить на цыпочках пропадает, дети осваивают что-то новое. Родители начинают понимать, что экспериментировать — вполне естественно. Разумеется, сами родители в детском возрасте делали нечто подобное, но уже не помнят об этом. Хождение на носках является нормой, если отсутствуют сопутствующие симптомы неврологического или мышечного расстройства.
Нервно-мышечные заболевания
Хождение на носочках является одним из симптомов, особенно стоит насторожиться и обратиться к специалисту, если есть сопутствующие нарушения:
Такое расстройство требует лечения. Родители, которые вовремя не обратились к врачу-неврологу, замечают, что двигательные нарушения ребенка не изменились. Он не перестал ходить на цыпочках и в более старшем возрасте — после 5 лет.
Мышечные нарушения возникают чаще всего как следствие негативного влияния на структуры головного мозга во время беременности, родов. Также эта симптоматика может появиться после перенесенных заболеваний, прививок. Когда речь идет о патологии, ее сложно не заметить. Родителям, обнаружившим, что ребенок ходит на цыпочках, стоит проверить состояние стоп, ахилловых сухожилий, обратить внимание на походку. Если ребенок пробежал на носках, это совершенно нормально, здесь нет признаков патологии.
Как диагностировать расстройство
Сначала нужно обратиться к врачу-неврологу для постановки точного диагноза. Также можно посетить врача — травматолога-ортопеда. Для постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований:
В рамках обследований проводят МРТ не только головного, но и спинного мозга. Необходимо получить максимально четкие снимки мозга, чтобы оценить его состояние. Нарушения двигательных функций обычно связано с поражением различных мозговых центров.
После диагностики врач назначит лечение.
Особенности терапии
Терапия в случае с нервно-мышечными расстройствами назначается индивидуально, с учетом симптоматики. Когда обнаруживается ортопедическая патология, назначают коррекционные методы — от использования специальных стелек до физиопроцедур. Иногда не обойтись без операции, поскольку в серьезных случаях только оперативное вмешательство полностью устраняет проблему. Обычно после операции ситуация не повторяется.
Наличие нервно-мышечных расстройств — повод для назначения метаболической терапии. Она разрешена для детей и приводит к нужным результатам. Негативных последствий обычно не наблюдается.
Почему ребенок ходит на носочках в год, к какому врачу обратиться?
На какие только меры не идут родители, чтобы отучить свое чадо от хождения на цыпочках! Одни строго-настрого запрещают малышу подниматься на носочки, другие начинают активно водить кроху по врачам, сдавать анализы и искать повинное во всем заболевание. И все это потому, что в таком способе перемещения взрослые обязательно видят какую-то «ненормальность».
Чаще всего хождение на цыпочках не является признаком какой-либо патологии. Для детей в возрасте до 2 лет эпизодические попытки ходить на носочках являются абсолютной нормой, которая не должна ни в коей мере волновать маму и папу. Анатомически это явление можно объяснить тем, что у детей, даже тех, кто еще не начал ходить вообще, довольно развита икроножная мышца. И когда малыш встает на ножки и пытается делать первые самостоятельные шаги, именно тонус в этой икроножной области легко может поставить ребенка на цыпочки.
В этом нет ничего страшного, ведь по мере развития остальных мышц икры будут менее мускулистыми, и стопа при ходьбе примет правильное положение. Достаточно часто родители бывают сами виноваты в том, что малыш ходит на носочках. Это может следствием того, что с самого раннего возраста, порой еще до 6 месяцев, начинают использовать такие устройства, как ходунки.
О вреде этих приспособлений с точки зрения нагрузки на незрелый позвоночник рассказывал неоднократно. Есть в их использовании и еще один минус — малыш в ходунках опирается на носочки. Он не всегда достает до пола, и потом ему довольно трудно привыкнуть к тому, что можно опираться на стопу как-то иначе. В такой ситуации, ребенка потом нужно переучивать, прививать ему новую полезную привычку ходить правильно.
Впрочем, не у всех 100% детей, которые ходят на носочках, причины для походки такие безобидные. Есть ситуации, когда ходьба на цыпочках является признаком какого-то из серьезных неврологических нарушений, связанных с нарушением мышечного тонуса и патологиями центральной нервной системы: Но когда одно из этих заболеваний у ребенка имеется, хождение на носочках будет явно далеко не единственным симптомом.
К тому же, скорее, всего, родители узнают о заболевании значительно раньше, чем малыш начнет ходить.
А потому, если в 2-3 года ребенок чувствует себя хорошо, у него ничего не болит, его ничего не беспокоит, и единственное, на что родители жалуются – это ходьба на носочках, то причин для волнения нет, утверждает.
В лечении такой ребенок не нуждается, можно его не мучить и не водить по многочисленным врачебным кабинетам.
Если ребенок ходит на носках что делать
Сегодня на очередной вопрос от родителей отвечает врач- детский невролог Ульяна Гвозденко.
Почему ребенок ходит на носочках и что делать?
Чаще всего ребенок становится при ходьбе на носочки из-за неравномерного напряжения мускулатуры ног, которое называют мышечной дистонией.
Если ходьба на цыпочках связана с дистонией мускулатуры, ребенку нужно обеспечить возможность больше двигаться – вставать, лазать, ползать, ходить на четвереньках, ходить по-утиному, по наклонных и мягких поверхностях, босиком.
Для ребенка до трех лет эпизодическая ходьба на цыпочках – абсолютно нормальное явление.
Другими причинами ходьбы на цыпочках бывают:
Частое пребывание в ходунках. Высокая активность. Жажда познания и любознательность. Подражание маме, которая ходит на каблуках. ДЦП. В случае такой причины ходьбы на носочках у ребенка будут присутствовать и другие симптомы данного заболевания. Родовая травма. Она может повлиять на работу мозга малыша, но, как правило, данную причину выявляют и лечат задолго до первых шагов. Пирамидная недостаточность.. Психологические проблемы. Когда в семье малыша что-то не ладится, кроха ощущает внутренний дискомфорт и начинает ходить на носочках подсознательно, будто крадется.
Более взрослые дети
Если ребенок в 4 года, 5 лет или старше продолжает ходить на носочках, причиной может быть неврологическая болезнь.
Кроме того, дети старше трех лет могут ходить на цыпочках по следующим причинам: Стараются привлечь к себе внимание. Копируют кого-то. Пытаются выглядеть выше.
Родителям, которые переживают из-за постоянной ходьбы своего малыша на носочках, стоит обратиться к неврологу. Врач определит, нет ли у крохи других симптомов, указывающих на неврологические патологии, а также в случае необходимости назначит обследования
Также в зависимости от причины ходьбы на носочках ребенку врач может посоветовать:
Физиотерапию. Электрофорез. Ванны с травяными настоями (используют ромашку, череду, пустырник, лаванду). Лечебную гимнастику.
Массаж Парафиновые сапожки Плавание. Правильный подбор ортопедической обуви
Если ребенок ходит на носках что делать
Сотрудники Самарского государственного медицинского университета, совместно с коллегами из Германии представили описание генетических факторов, ассоциированных с ходьбой на носках у детей. Описана ассоциация патологической походки с различными вариантами генов. Генетическое тестирование пациентов с ходьбой на носках в дополнение к клиническому обследованию необходимо для более точной диагностики патологии.
Термин «ходьба на носках» описывает аномалию походки, при которой пациенты ходят, опираясь на переднюю часть стопы, не наступая на всю подошву. Обычно специалисты ведут поиск неврологических или ортопедических причин нарушения походки, однако нередко он оказывается безрезультатным. Если медицинские причины аномальной походки у детей в возрасте до 2 лет, а по некоторым данным — до 3 лет, не обнаруживаются, и они продолжают ходить на носках более 50% времени, устанавливается диагноз идиопатической или привычной ходьбы на носках. Таким образом, идиопатическая ходьба на носках является диагнозом исключения и ставится только в том случае, если все альтернативные причины патологической походки не находят подтверждения.
По разным данным, ходьба на носках обнаруживается у 2–5% детей. В России крупные эпидемиологические исследования по данной проблеме не проводились. Патологический характер состояния обусловлен тем, что оно может стать причиной развития вторичной плоской стопы (pes planovalgus), недифференцированной боли в ногах, хромоты и усталости в подростковом и взрослом возрасте. Также вероятно дальнейшее развитие патологических вариантов походки с возможными травмами в результате спотыкания и падения.
Этиология ходьбы на носках — по-прежнему дискуссионный вопрос. В 1967 г. J. Hall и соавт. сообщили о двух семьях, в которых было 2 и более ребенка, страдающих ходьбой на носках. В 1973 г. M. Levin описал семью из 5 человек, все члены которой ходили на носках. В 1984 г. M. Katz и S. Mubarak опубликовали сведения о 7 пациентах с отягощенным семейным анамнезом по ходьбе на носках, где высказывалось предположение аутосомно-доминантного типа наследования с вариабельной экспрессией признака. По данным различных авторов, вклад наследственных факторов в развитие ходьбы на носках варьирует в диапазоне от 30 до 71%. Однако, во всех описываемых исследованиях выборки пациентов были малочисленными.
Для уточнения этиологии ходьбы на носках может быть использован метод секвенирования экзома, который позволяет определять нуклеотидную последовательность 1–2% генома человека, содержащей около 85% всех генетических вариантов, ассоциированных с развитием болезней. Секвенирование экзома весьма полезно для выявления причин неспецифических симптомов даже при предшествующих многолетних безуспешных попытках поставить диагноз пациенту на основании клинических данных. Кроме того, секвенирование экзома позволяет обнаруживать впервые возникшие изменения нуклеотидной последовательности генов, так называемые мутации de novo. Однако, на сегодняшний день метод секвенирования экзома у пациентов с ходьбой на носках еще не нашел широкого применения. Он представляется весьма перспективным, поскольку позволит проводить дифференциальную диагностику синдрома идиопатической ходьбы на носках и выявлять генетические аномалии и истинные причины предполагаемой патологии на ранних стадиях заболевания.
Генотип-фенотипические ассоциации у пациентов с ходьбой на носках
В результате поиска источников литературы установлено, что у детей с ходьбой на носках по данным полноэкзомного секвенирования обнаруживали изменения в генах AIFM1 (apoptosis inducing factor mitochondria associated 1), EGR2 (early growth response protein 2) и PMP22 (peripheral myelin protein 22). В частности, описана ассоциация гипотрофии мускулатуры и патологической походки с вариантами генов PMP22 и EGR2, деформации стоп и слабости мышц дистальных отделов конечностей — с геном PMP22, поздние (с 6–9 лет) нарушения походки — с изменениями в генах PMP22, EGR2 и AIFM1.
Опубликованы данные о пациентах с редкими вариантами этих генов, у которых наблюдалось развитие полой стопы (pes cavus), двусторонней аномалии стопы и нарушений походки. M. Luigetti и соавт. наблюдали у одного из пациентов легкий тремор, ассоциированный с pes cavus и двусторонним свисанием стопы. У пациента была диагностирована болезнь Шарко–Мари–Тута — генетическая невропатия, вызываемая генетическими дефектами. Утрата ахилловых рефлексов на ранних стадиях патологии и отсутствие коленных рефлексов, рефлексов с бицепса и трицепса при прогрессировании заболевания также могут быть связаны с изменением нуклеотидной последовательности гена EGR2. Y. Parman и соавт. описали пациентов с pes cavus, скелетными деформациями и мышечной слабостью, у которых был диагностирован дефект гена EGR2. J. Baets и соавт. связывают патологические варианты генов NEFL (neurofilament light) и PRX (periaxin) с общей гипотонией как симптомом наследственной невропатии. T. Loennqvist и H. Pihko описали пациента с наследственной невропатией, у которого наблюдали гипертрофию икроножных мышц. S. Yum и соавт. так-же выявили мутацию гена NEFL при исследовании семьи из двух поколений из Палестины, у которых болезнь Шарко–Мари–Тута затрагивала 4 из 5 детей кровных родителей (двоюродных брата и сестры). У всех 4 детей в младенчестве и раннем детстве наблюдались ходьба на носках, гипотония, умеренная задержка моторного развития, медленно прогрессирующая атрофия и слабость в дистальных мышцах стоп и кистей рук, а также двусторонний pes cavus.
Sancho и соавт. сообщают о 31 семействе, у которых причиной развития болезни Шарко–Мари–Тута были мутации в гене MORC2 (member of the Microrchidia family CW-type zinc finger 2). J. Baets и соавт. с деформациями стоп, возникающими в раннем детстве, связывают патологические варианты генов FGD4 (FYVE, RhoGEF and PH domain containing 4), PRX, SBF2 (SET binding factor 2), SH3TC2 (SH3 domain and tetratricopeptide repeats 2) и GDAP1 (ganglioside induced differentiation associated protein 1). В другом исследовании описан вариант гена GDAP1 у женщины и ее восьмилетнего племянника, ассоциированный с нарушением походки у тети и задержкой в обучении ходьбе у мальчика. Среди других симптомов нарушения походки в раннем детстве, в литературе описаны билатеральное свисание стопы и pes cavus легкой степени, связанные с патологическим вариантом гена FGD4, а также аномалии походки и деформации стоп, ассоциированные с вариантом гена SBF2. T. Bird обнаружил изменения в генах GDAP1, SH3TC2, DHTKD1 (dehydrogenase E1 and transketolase domain containing 1), MORC2, NAGLU (N-acetyl-alphaglucosaminidase), NEFL, PRX и SBF2, ассоциированные с такими симптомами, как свисание стопы и нарушение походки, наблюдавшимися сразу у нескольких членов семьи. Кроме того, в литературе описываются мышечная слабость, отсутствие рефлексов и скелетные деформации, связанные с изменениями в генах GDAP1, PRX и SBF2. M. Luigetti и соавт., описывая клиническую картину при патологическом варианте гена NEFL, упоминают такие симптомы, как билатеральное свисание стопы, медленно развивающийся pes cavus, мышечная слабость и снижение мышечных рефлексов. R. Sivera и соавт. описали пациента с наследственной невропатией с характерной ходьбой на носках и ограничениями подвижности позвоночника. У больного обнаружен патологический вариант гена GDAP1.
Вышеприведенный анализ генотип-фенотипических ассоциаций у детей с ходьбой на носках показывает, что генетическое тестирование пациентов с ходьбой на носках может способствовать более точной диагностике патологии и, соответственно, более быстрому началу терапии. Особенно значимо это в связи с тем, что единый оптимальный алгоритм лечения пациентов с ходьбой на носках до сих пор не выработан. Вместе с тем следует отметить, что в настоящее время невозможно однозначно утверждать, что знание этиологии ходьбы на носках повлияет на исходы этого состояния по причине недостатка данных о функциональных результатах лечения. В ряде обсервационных исследований с участием детей с идиопатической ходьбой на носках показана возможность спонтанного разрешения проблемы, в других отмечается, что отсутствие раннего вмешательства приводит к прогрессирующей потере дорсифлексии.
Соответственно, генетическое тестирование актуально, в частности, для детей с предполагаемой идиопатической ходьбой на носках, в отношении которых клинического обследования для полноценной дифференциальной диагностики недостаточно. Проведение генетического теста может помочь своевременно выявить истинную причину нарушений походки и приступить к лечению, не теряя драгоценного времени в надежде на самоизлечение.
Помарино Д., Мориго С., Трен А., Трен Дж. Р., Емелина А.А.
Вопросы современной педиатрии 2020 том 19 № 2