Если у коровы опухло вымя что делать

Методы лечения опухшего вымени коровы

Молочная железа опухает при развитии в ней какой-либо инфекции. Если наблюдается опухание всего вымени, то это может быть отёк. Он определяется нажатием пальца на кожу. Это отёк, если на коже осталась ямка, которая не расправляется. Состояние кожи после нажатия нормализуется спустя несколько минут.

Отёк происходит при воспалениях вымени, во время сухостойного периода и после отёла. Во время стельности организм коровы претерпевает большие нагрузки. В молочной железе скапливается жидкость, которая давит на лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Нарушаются обменные процессы в вымени. Оно становится опухшим, цвет кожи меняется на красный с фиолетовым оттенком. Как лечить отёк? Какие мероприятия проводят, чтобы его не допустить?

Причины появления отёчности

Если отёк вымени развивается у сухостойной коровы, то это связывают с несколькими причинами. Животное в запуске начинают усиленно кормить сочными кормами и концентратами. Имеется мнение, что после отёла корова сможет давать много молока. Мнение является ошибочным. В период сухостоя необходимо сбалансированное питание. Сочные корма способствуют выработке большого количества жидкости. Она скапливается в молочной железе, не имея выхода. Вымя опухает, образуется отёк.

В норме он проходит в период раздоя. В некоторых случаях отёчность влияет на состояние здоровья коровы. Она испытывает боль, у неё снижается иммунитет, она отказывается от корма, быстро худеет. В этом случае необходимо лечение. Среди причин отёчности молочной железы в период сухостоя выделяют не только неправильное питание. Отсутствие выгула может привести к опуханию вымени. Животное перестаёт двигаться, много лежит. В молочной железе скапливается жидкость. Сухостойную корову обязательно выгуливают 2-3 ч в день. Прекращают выгулы за 3 дня до прогнозируемого отёла.

Припухлость может сохраняться и после отела. Если он не проходит в течение 5 дней, то это считается патологией. Раздоить корову будет сложно. Животное ограничивает выработку молока и плохо его отдаёт. В этом случае проводят обследование молочной железы. Отёк мог спровоцировать мастит, который необходимо лечить.

В норме отёчность молочной железы проходит. Корову доят через каждые 3 ч. Кровоснабжение нормализуется. Обменные процессы приходят в норму. Лишняя жидкость из организма выводится естественным путём. Помощи ветеринара не требуется.

Отёк вымени может быть вызван не только стельностью коровы. Изменения в тканях молочной железы происходят после травм, ушибов, после укусов насекомых. Сначала опухает только поврежденный участок. Если не обратить внимания на незначительный отёк, то опухоль может охватить отдельную долю молочной железы, затем перейти на всё вымя.

Неправильное питание и отсутствие выгулов стельной коровы может вызвать не только отёк молочной железы. У животного происходит сбой в работе мышечной системы. Нарушаются сократительные функции мышц, в том числе сердца. Мышечная стенка матки становится дряблой, что приведёт к сложному отёлу и патологиям после появления телёнка.

Лечение отёчности

Терапия против отёчности направлена на нормализацию кровообращения в организме животного. В период стельности к медикаментозному лечению прибегают в последнюю очередь, если это оправдано. На форумах животноводов можно решить, что делать, если у коровы опухло вымя в сухостойном периоде.

Рекомендуют использовать следующие методики:

Специалисты рекомендуют начать доить корову до отёла. Это позволительно только в том случае, если до рождения телёнка остаётся 2-3 дня. Выдаивают корову не полностью. Дойку проводят 8 раз в день. Если в сосках образовались сгустки молока, то проводят промывание сосковых каналов марганцовкой. На вымя коровы надевают бандаж. Он необходим, чтобы молочная железа не соприкасалась с травой, землёй, окружающими предметами. Если отёчность не проходит после отёла, то назначают медикаментозное лечение:

В комплексное лечение обязательно входит коррекция питания. Животному перестают давать силос, овощи, зерновые смеси, соль. Основным кормом в рационе является высококачественное сено. Корову содержат отдельно от основного поголовья, соблюдают чистоту в стойле.

Профилактика отёчности

Организм коровы в период стельности тратит много минеральных веществ, белка, углеводов для полноценного развития плода. Сбалансированное питание и активность для животного очень важны. В запуск животное ставят за 60 дней до прогнозируемого отёла.

От режима кормления и выгула зависит здоровье новорождённого телёнка и его кормилицы. Что необходимо сделать, чтобы предотвратить осложнения отёла? Как правильно кормить, если у коровы начало опухать вымя? Рекомендуют следующий рацион питания:

За 3-5 дней до отёла, корова получает только сено. Воды ей дают не более 30 л. При таком режиме кормления отёчности вымени не произойдёт. Выгуливают животное в любую погоду, за исключением дождя или сильного мороза. Если вымя опухло, то выгулы в зимнее время не проводят.

Отёк молочной железы опасен присоединением инфекции. Кроме мастита в организм может проникнуть вирус папиломатоза, который проявляется появлением бородавок на вымени, сосках, на носу. На отёкшей молочной железе часто развивается фурункулёз.

Чтобы предотвратить отёчность после ушиба или после получения травмы, необходимо своевременно оказать помощь животному. Рану промывают, обрабатывают антисептиками, вводят антибиотики, если это оправдано. Небольшая припухлость тканей, не должна перерасти в обширный отёк. Корову обязательно выдаивают, но ей делают уколы с новокаином. Инъекции снизят чувствительность.

Чтобы не провоцировать отёчность молочной железы у коровы, следует оказать ей должный уход в период сухостоя и после отёла. Перед каждым доением лактирующее животное проверяют на предмет травм, ушибов и укусов насекомых. Необходимо следить за режимом питания и выгула коров.

YouTube responded with an error: API key expired. Please renew the API key.

Список используемой литературы:

Источник

Послеродовой отек вымени у коров

Опухание молочной железы перед отелом и после него называют отеком вымени. Такое состояние опасно недополучением продукции, снижением ее качества, заболеванием маститом. В данной статье животноводы ознакомятся с причинами возникновения отека вымени у коровы после отела, способами лечения недуга и его профилактики.

Причина

Заболевание возникает по следующим причинам:

Симптомы

Отекает задняя часть молочной железы, правая, левая половина или все вымя. Патология может исчезать и появляться в других частях железы. Соски становятся укороченными. Кожа выглядит огрубевшей, холодной, блестящей, если на нее надавить, образуется медленно исчезающее углубление. Припухлость распространяется за пределы вымени по всему животу.

Иногда распухание возникает перед родами, быстро проходит в первые дни лактации. Если такое состояние возникло в результате травмы или сохраняется продолжительное время, возникает воспаление вымени — мастит КРС.

Другое опасное осложнение отека — индурация вымени. Оно становится твердым, паренхима заменяется соединительнотканной текстурой. Корова становится низкоудойной и подлежит выбраковке.

При возникновении отека травматической этиологии наблюдают гематомы и ссадины. Место поражения болезненное и горячее.

Лечение

Большинство незначительных послеродовых отеков проходит самостоятельно за 5–8 суток после отела. Если возникает необходимость в лечении, то его концепция развивается в следующих направлениях:

Диетотерапия

Снять отек молочной железы можно исключив из рациона молокогонные сочные корма. Чтобы вымя не опухло, ограничивают концентраты, поваренную соль, высокопротеиновые добавки. Дают злаковое сено хорошего качества. Брикеты соли-лизунца временно удаляют из кормушки. Заболевшей корове обеспечивают привязное содержание, индивидуальное кормление, легкий моцион. Выпускать животное с отеком вымени на пастбище в общем стаде нельзя.

Физиопроцедуры

Чтобы не допустить застоя молока, который приводит к маститу, корову доят 5–8 раз. Если вымя стало отекать до родов, его необходимо выдаивать один раз в день. Для восстановления кровотока, а также лимфообращения проводят массаж от сосков к основанию молочной железы. Если вымя отвисает, его фиксируют поддерживающей повязкой.

Медикаментозное лечение

Как лечить отечность молочной железы, если коррекция рациона и физиотерапевтические способы не дают ожидаемого эффекта? Сочетают наружные мази с внутривенными инфузиями рассасывающих растворов — Кальция хлорида либо глюконата. Препараты обладают антиаллергическим действием и повышают свертываемость крови, препятствуя выпотеванию ее компонентов сквозь капилляры.

Применяют сердечные средства, преимущественно Кофеин. Нормализация работы миокарда способствует усилению скорости кровотока, выводу из молочной железы избытка жидкости.

По сведению животноводов, хороший эффект оказывает Ригефен — мазь, отпускаемая в пятидесятиграммовых тубах. Активные компоненты Фенилбутазон, Алюминий дубильнокислый снижают порозность капилляров, оказывают антифлогистическое и анальгезирующее действие. Лекарством смазывают вымя или его воспаленные участки на протяжении 1–4 суток до прекращения инфламмации. Хорошим антифлогистическим действием обладает мазь висмутцинковая. Ее необходимо наносить несколько раз в сутки. Мазь Вишневского либо Ихтиоловая снимают воспаление, но придают молоку неприятный привкус.

Применение народных способов лечения возможно, если на это получено разрешение ветеринарного врача, иначе отек перейдет в мастит, требующий длительного лечения.

Профилактика

Превентивными противоотечными мероприятиями считают выполнение рекомендуемых параметров содержания и питания коров. Свободное от привязи животное не будет страдать от адинамии. При соблюдении рекомендуемых зоогигиенических параметров корове обеспечен полноценный моцион, сухая чистая подстилка, умеренное содержание вредных газов.

Главным профилактическим средством против заболеваний вымени и гениталий является правильная организация кормления при сухостое, а также в переходный период, ограничивающийся тремя неделями до и после родов. Своевременный запуск, за два месяца до предполагаемой даты отела обеспечивает обновление тканей вымени, его подготовку к новой лактации.

Кроме сокращения числа доений, корове обеспечивают особый рацион. В дикой природе жвачные телились ранней весной, когда травы на пастбищах не было. Поэтому питались высохшей растительностью. Такой подход оправдан и для сельскохозяйственных животных. Поэтому корову лишают сочных кормов и концентратов и переводят на сено. Оно должно быть злаковым, чтобы не допустить избытка протеина и Кальция. За три недели до предполагаемых родов микрофлору преджелудков начинают готовить к предстоящей лактации — вводить концентраты, белковые добавки, силос или сенаж в небольших количествах.

Необходимо уделять повышенное внимание качеству кормов. Проверять продукты питания коров на содержание микротоксинов, предотвращать бурное брожение в рубце предварительной обработкой зерна — его плющением или экструдированием.

Потребление корма коровой сдерживается давлением рубца на теленка. И после родов аппетит животного длительное время будет плохим. На этот раз из-за давления рубца на не оправившуюся от родов матку. Поэтому изменения рациона необходимо проводить постепенно. Злую шутку с животноводами может сыграть буквальное следование нормам кормления из справочников. Для стельной коровы необходим один рацион, для лактирующей — другой. Но корова — животное жвачное, ее микрофлоре необходима постепенность перемен.

Заключение

Во время переходного периода — за несколько недель до отела и после — корова нуждается в повышенном внимании. Когда симптомы отека распознаны в начальной фазе, проблему решают коррекцией рациона. Но, если это делать заранее, можно предотвратить развитие патологии, сделав молочное скотоводство рентабельной отраслью животноводства.

Источник

Отек вымени: причины и способы лечения

Отек вымени — это проблема, которая может возникнуть у каждой коровы. В 30% случаев эта болезнь провоцирует возникновение мастита у новотельных коров и первотелок. Основной причиной отека вымени являются ошибки, допущенные при кормлении животных. О том, как предотвратить заболевание, читайте в материале Агроньюс-АКАДЕМИИ.

Клинические признаки и прогноз

При нарушении порозности кровеносных сосудов и замедлении оттока лимфы в тканях вымени появляется отек. Чаще всего заболевание встречается у первотелок, а также высокопродуктивных животных. Отекшие ткани имеют тестоподобную или дряблую консистенцию, сопровождающуюся снижением местной температуры. Симптомами данного отклонения от нормы являются увеличение объемов вымени, кожа которого становится более плотной. Отеки вымени иногда распространяются далеко за его пределы, охватывая большую часть нижней брюшной стенки. При надавливании пальцем на поверхность молочной железы там образуется медленно выравниваемая ямка. Кожа вымени становится синюшной, при этом животное может не испытывать болезненных ощущений, а температура его тела будет в норме. Отметим, что жидкость в подкожной и железистой тканях вымени может скапливаться неравномерно. Молоко при отеке не изменяется или приобретает водянистую консистенцию. Хронические отеки могут стать причиной разрастания соединительной ткани и привести к индурации вымени.

Причины отека вымени

Физиологический отек вымени встречается у коров довольно часто. В большинстве случаев отек развивается из-за неправильного кормления и ошибок, допущенных при составлении рациона.

Одной из ошибок кормления, приводящей к отеку вымени, является избыток протеина. Он наблюдается в так называемой переходной фазе, когда происходит перевод животных сразу на комплексную кормовую смесь в качестве подготовительного корма. Данная смесь в лактационный период составляет рацион коров. В этом случае риск получить отек вымени особенно высок у первотелок.

Недостаток протеина также может провоцировать отекпри нарушениях функции печени, кетозах и стеарозах. Помимо отечности вымени, недостаток протеина приводит к снижению удоев, ухудшению молочных показателей по жиру и белку.

Недостаток сена и соломы в сухостойный период — еще одна причина отечности вымени после отела или незадолго до него. Данные структурированные корма должны отличаться высоким качеством, так как они являются основным кормом животных в период сухостоя.

Избыток калия и натрия в период сухостоя, приводящий к нарушению баланса электролитов, также может провоцировать отек вымени. Часто ошибкой является употребление глубокостельными коровамиповаренной соли. Помимо этого, высокий уровень натрия и калия может быть причиной снижения оплодотворяемости коров в будущем и возникновения воспалительных процессов половых путей.

Микотоксины и токсины бактерий также приводят к отечности вымени. Из-за кормления животных кормами, отличающимися высоким содержанием данных патогенов, проницаемость стенок кровяных сосудов повышается — и вымя становится мишенью для патогенных факторов.

Еще одной причиной возникновения отека может быть токсикоз беременных, а также заболевания сердца или почек.

Лечение: что делать, если у коровы отек вымени?

Отеки вымени обычно исчезают через 5-8 дней после родов и начала лактации без какого-либо лечения. Если у животного наблюдается большой отек вымени, следует исключить из его рациона сочные и калорийные корма, а также ограничить потребление воды и предотвратить травмирование тканей. Для восстановления кровообращения в тканях молочной железы осуществляют частое сдаивание до 5-6 раз в день и делают массаж по направлению к основанию вымени. Эффективной мерой может стать употребление коровами мочегонных препаратов под надзором ветеринарного врача, а также слабительных солей в умеренных дозах. Раздражающие мази и линименты противопоказаны: их можно применять только после того, как сойдет активная гиперемия. По истечении этого времени можно проводить легкий массаж вымени с использованием камфорного или вазелинового масел. При наличии больших отеков внутривенно вводят 10%-ный раствор кальция хлорида или кальция глюконата.

Профилактика отека вымени

Как и в случае с большинством заболеваний, отек вымени часто можно профилактировать. При этом самое пристальное внимание следует уделить оптимизации рациона крупного рогатого скота. При этом нужно учитывать потребности коровы в тот или иной физиологический период жизни (сухостой, транзит). Также необходимо соблюдать все правила содержания стельных телок и коров: помещение, где содержится скот, должно хорошо проветриваться, подстилка должна быть свежей и чистой. За месяц до отела целесообразно прекратить дачу сочных кормов. Если отек начал проявляться, следует также ограничить дачу концентрированных кормов.

В период сухостоя не следует давать корове соли-лизунцы и снизить общее потребление поваренной соли. В это время действенным решением будет дача животному минеральных кормов с высоким содержанием фосфора. Также при составлении рациона нужно сделать упор на структурированные корма.

В 30% случаев причиной возникновения мастита у новотельных коров и первотелок является отек вымени.

Симптомы

Причины

Лечение

Профилактика

-Увеличение объема вымени без повышения температуры

-Скопление тканевой жидкости в коже, подкожной и железистой ткани

-След от надавливания большим пальцем сохраняется в течение некоторого времени

-Недостаток структурного корма (сено, солома)

-Избыток поваренной соли в сухостойный период

-Нарушение электролитного обмена веществ

-Наличие микотоксинов в кормах, приводящее к увеличению проницаемости стенок сосудов

-Нарушение функций сердца, печени и почек

-Массаж (по направлению к основанию вымени)

-Исключение из рациона сочных кормов

-Ограничение потребления воды

-Корректировка рациона кормления по сырому, переваримому протеину и балансу азота

-Определение структурности кормовой смеси и количества структурной клетчатки

-Оптимизация витаминно-минерального обмена веществ согласно особенностям физиологических групп

-Ограничение потребления кормовой соли у глубокостельных коров

-Применение сорбентов (профилактика микотоксикозов)

Экономический ущерб хозяйства при возникновении отеков вымени у коров, содержащихся в нем, составляет от 200 до 400 рублей из расчета на каждое заболевшее животное. Сюда относятся затраты на лечение, потери в случае выбраковки, снижения продуктивности коров и сортности молока.

Источник

Диагностика и лечение послеродового мастита

В последние годы распространенность послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания отличается большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, характеризуется обширными поражениями молочных желез, тенденцией к генерализаци

В последние годы распространенность послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания отличается большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, характеризуется обширными поражениями молочных желез, тенденцией к генерализации. Велика роль мастита в инфицировании новорожденных как в процессе лактации, так и при контакте родильниц с новорожденными. Больные маститом становятся источником инфекции и для здоровых родильниц.

Особую роль в возникновении мастита играет так называемый патологический лактостаз. Клиническая картина патологического лактостаза характеризуется повышением температуры тела до 38-38,5°С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие изменяется мало. Эти явления возникают со вторых по шестые сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков. Следовательно, лишь массивное обсеменение молока патогенным стафилококком следует рассматривать как патологию и, в сочетании с соответствующими клиническими проявлениями, расценивать как патологический лактостаз.

Таким образом, при выявлении типичной картины лактостаза следует произвести бактериологический анализ молока. При выявлении массивного его обсеменения золотистым стафилококком родильницу необходимо перевести во 2-е акушерское отделение. Следует временно прекратить грудное вскармливание (молоко нужно сцеживать и пастеризовать) и провести лечение антибиотиками (полусинтетическими пенициллинами) в течение трех-четырех дней. Если при патологическом лактостазе из молока высевается грамотрицательная флора, применяют гентамицин в течение четырех-пяти дней. После курса терапии следует повторить бактериологическое исследование молока и решить вопрос о возобновлении грудного кормления. При патологическом лактостазе не следует ограничивать прием жидкости, а также использовать мочегонные и слабительные средства.

Мастит без стадии лактостаза развивается относительно редко. Однако между появлением симптомов лактостаза и начальных проявлений мастита (серозным маститом) обычно проходит от 8—10 до 20—30 дней. Таким образом, патологический лактостаз можно рассматривать как латентную стадию мастита. Принимая во внимание наличие патологического лактостаза, нужно более интенсивно проводить профилактику мастита.

Исходя из особенностей клинического течения послеродового мастита в современных условиях, Б. Л. Гуртовой (1975) предложил следующую классификацию мастита:

Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела повышается до 38,5-39°С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или познабливанием, появляются слабость, головные боли.

В молочной железе отмечаются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки. Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение одного—трех дней переходит в инфильтративную. Состояние больной остается прежним — продолжается лихорадка, нарушается сон, аппетит. Более выражены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из квадрантов железы, под измененным участком кожи пальпируется плотный инфильтрат, нередко отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита происходит в течение пяти—десяти дней. В современных условиях нередко отмечается более быстрая динамика процесса. Переход от серозного до гнойного мастита завершается в течение четырех-пяти дней.

В стадии нагноения мастит характеризуется более тяжелой клинической картиной: высокой температурой тела (39°С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышечных лимфатических узлов.

Преобладающей клинической формой послеродового гнойного мастита является инфильтративно-гнойная. Она может протекать в виде диффузной или узловой формы. Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.

Абсцедирующий мастит наблюдается значительно реже. К этой форме относятся фурункулез и абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, в том числе ретромаммарный. Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он встречается у каждой шестой-седьмой больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением: высокой температурой тела (выше 40°С), повторным ознобом, резким ухудшением общего состояния. При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис (септикопиемия). Особенно опасно возникновение септического шока, в связи с чем необходимы раннее выявление больных с гипотонией и профилактика септического шока.

Крайне редкую и очень тяжелую форму заболевания представляет собой гангренозный мастит. Местные проявления сопровождаются признаками выраженной интоксикации — обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ.

Наряду с типичными проявлениями лактационного мастита, в последние годы все чаще наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания, характеризующиеся относительно легкой клинической картиной при выраженных анатомических изменениях, когда инфильтративный мастит может протекать с субфебрильной температурой, без озноба. Это затрудняет диагностику и определяет недостаточность терапевтических мероприятий.

Характерной особенностью послеродового мастита в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома. Мастит преимущественно возникает у первородящих женщин и в возрастной группе старше 30 лет. У 90% больных маститом поражается одна молочная железа. Вначале воспалительный процесс чаще локализуется в наружных квадрантах железы; в дальнейшем он может ограничиться первичной топографией или распространиться на другие участки.

Диагностика послеродового мастита не представляет особых трудностей. Начало заболевания в послеродовом периоде, характерные жалобы и клинические проявления позволяют поставить правильный диагноз. Только в случае атипично протекающего мастита диагноз затруднителен. Из лабораторных методов исследования наиболее эффективен клинический анализ крови (наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). Интенсивность гематологических изменений обычно соответствует тяжести заболевания. Существенное значение для определения степени адекватности проводимой терапии и прогноза заболевания имеет динамика гематологических показателей в процессе лечения.

При тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии, наряду с клиническими анализами крови и мочи, необходимо определять содержание белка и белковых фракций, содержание электролитов, кислотно-основное состояние, а также другие биохимические показатели крови. Все это позволяет оптимально корригировать комплексную терапию.

Бактериологическое исследование молока из пораженной и здоровой молочной железы производят сразу при поступлении больной в стационар (желательно до начала антибиотикотерапии).

В дальнейшем его повторяют в процессе лечения и перед выпиской из стационара, чтобы решить вопрос о возобновлении грудного вскармливания.

При мастите грудное вскармливание временно прекращают. Показаниями к подавлению лактации у больных с маститом при его тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии являются:

Вопрос о подавлении лактации следует решать индивидуально, заручившись согласием больной. В таких случаях используют препарат, подавляющий выработку пролактина (парлодел). Достаточно эффективно подавляют лактацию эстрогены, которые, однако, обладают рядом побочных воздействий, оказывают влияние на пролиферативные процессы эндометрия, провоцируют возникновение тромбозов. Сочетание эстрогенов с андрогенами позволяет существенно уменьшить отрицательное влияние эстрогенов и эффективно подавлять лактацию у большинства больных. При подавлении лактации назначают салуретические мочегонные средства.

В отличие от принятой ранее тактики (при подавлении лактации — не сцеживать молоко), в настоящее время специалисты рекомендуют продолжать бережное сцеживание молока. Следует отметить, что подавление лактации проводят только по строгим показаниям у относительно небольшого числа больных. В то же время нельзя допустить возникновения рецидива гнойного мастита, недопустимо пассивно наблюдать за тяжелым течением заболевания при резистентности к комплексной терапии. В особо тяжелых случаях подавление лактации позволяет предотвратить генерализацию процесса, является профилактикой сепсиса (септикопиемии). При прекращении лактации, как правило, прекращается и мастит.

При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно отлучить ребенка от груди и осуществлять вскармливание сцеженным из здоровой железы и пропастеризованным молоком, молочными продуктами для смешанного и искусственного вскармливания.

Вопрос о возобновлении грудного вскармливания после перенесенного мастита следует решать индивидуально, в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования грудного молока.

Лечение послеродового мастита должно быть комплексным; его следует начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания. Этому в настоящее время придается особое значение, так как часто приходится сталкиваться с быстрым развитием мастита, сопровождающимся большими деструктивными изменениями молочной железы. В стационаре больной далеко не всегда своевременно назначается адекватное лечение. Первые признаки заболевания могут появиться вечером или ночью, а лечение начинается лишь с приходом лечащего врача — утром. Своевременно начатая терапия почти всегда позволяет предупредить развитие нагноительного процесса.

Основным компонентом комплексной терапии послеродового мастита являются антибиотики. При гнойном мастите их назначение не исключает необходимости своевременного хирургического вмешательства. Рациональное применение антибиотиков в значительной мере определяет эффективность проводимого лечения. Проведение курса антибиотикотерапии при лактационном мастите следует начинать сразу же после установления диагноза. В настоящее время данные первичного бактериологического исследования в повседневной практике больше используются для коррекции уже проводимой антибиотикотерапии. Лечение целесообразно начинать с назначения одного антибиотика. Препаратами выбора следует считать полусинтетические пенициллины. Они показаны при серозной и инфильтративной формах заболевания, а также при гнойном мастите, при котором во время операции и в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. Если у больных гнойным маститом после адекватно выполненной операции выявляется резистентность к терапии полусинтетическими пенициллинами, можно думать о вторичном инфицировании госпитальной грамотрицательной флорой.

При комбинированной антибиотикотерапии широкий антимикробный спектр действия достигается благодаря сочетанию препаратов: метициллина или оксациллина с канамицином; с ампициллином или карбенициллином. Широким спектром антибактериального действия обладают комбинированный препарат ампиокс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол).

При комбинированной антибиотикотерапии обеспечивается высокий лечебный эффект, однако при этом возрастает вероятность развития аллергических и токсических реакций, а также побочных явлений, связанных с действием каждого антибиотика (суперинфекция, кандидоз, влияние на витаминный обмен, состояние иммунитета и др.). Основными путями введения антибиотиков при мастите являются внутримышечный и внутривенный. Только при легких формах и для закрепления полученного эффекта возможно назначение препаратов внутрь. Неэффективно местное применение антибиотиков в область инфильтрата, ретромаммарно и др., а также использование бензилпенициллина. Не следует сочетать бензилпенициллин со стрептомицином вследствие малой эффективности и высокой токсичности (ото- и нефротоксическое действие). Нельзя комбинировать стрептомицин с одним из аминогликозидов (канамицин, гентамицин, мономицин) или сочетать два аминогликозида.

В связи с малой эффективностью, не следует применять макролиды и тетрациклины. Доказана токсичность для новорожденного поступающих с материнским молоком препаратов группы тетрациклина и левомицетина.

С профилактической целью для предупреждения развития дисбактериоза и кандидоза показано применение противогрибковых антибиотиков (нистатин, леворин).

Таким образом, в начальных стадиях заболевания (серозный и инфильтративный мастит) следует применять антистафилококковые антибиотики (оксациллин, метициллин, диклоксациллин, фузидин, линкомицин). При гнойном мастите эти препараты можно использовать, если во время операции в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. В связи с часто встречающимся вторичным инфицированием операционных pан условно-патогенными грамотрицательными бактериями, антибиотиком выбора следует считать гентамицин. В этом случае используют цефалоспорины, сочетание полусинтетических антибиотиков с канамицином, сочетание полусинтетических пенициллинов, в частности ампиокс.

При некоторых формах гнойного мастита не исключено участие анаэробной микрофлоры, в частности бактероидов. Последние чувствительны к линкомицину, клиндамицину, эритромицину, рифампицину и левомицетину. Большинство штаммов чувствительно к метронидазолу, некоторые — к бензилпенициллину.

Следовательно, при упорной резистентности к лечению при гнойном мастите можно предполагать возможность участия анаэробной микрофлоры и применять лечение метронидазолом или названными выше антибиотиками. Целесообразно сочетанное применение антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага, которые обладают принципиально различным механизмом действия на микробы и могут дополнять друг друга, повышая тем самым лечебный эффект. Бактериофаг применяют при гнойном мастите местно для тампонады раны.

В комплексной терапии мастита важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организма. Эффективны антистафилококковый g-глобулин, антистафилококковая плазма, адсорбированный стафилококковый анатоксин.

Инфузионную терапию необходимо проводить всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, при серозном — при наличии интоксикации. Для инфузионной терапии используют растворы на декстрановой основе — реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы — гемодез, полидез; белковые препараты — альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль.

В комплексной терапии мастита используют антигистаминные препараты — супрастин, димедрол, дипразин; анаболические стероидные гормоны — нерабол, ретаболил. При резистентных к терапии формах, а также при склонности к гипотонии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с лечением антибиотиками.

Физические методы лечения следует применять дифференцированно, в зависимости от формы мастита. При серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, ультрафиолетовые лучи; при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите (после хирургического вмешательства) вначале назначают электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем — в слабоэритемной дозе.

При серозном и инфильтративном мастите используют масляно-мазевые компрессы. С этой целью применяют масло вазелиновое, масло камфорное для наружного применения, бутадиеновую мазь, линимент бальзамический.

При гнойном мастите показано оперативное лечение. Своевременно и правильно произведенная операция предупреждает распространение процесса на другие участки молочной железы, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата. Операция по поводу гнойного мастита должна рассматриваться как серьезное вмешательство и выполняться в операционной, в стационарных условиях опытным врачом. При этом производят широкое вскрытие гнойного очага, стремясь минимально травмировать молочные протоки. Наиболее часто применяют радиальный разрез от границы околососкового кружка к периферии. Тупым путем разрушают перемычки между пораженными дольками, эвакуируют гной, удаляют некротические ткани, в рану вводят тампон или дренаж. При флегмонозном и гангренозном маститах иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Профилактика послеродового мастита должна осуществляться в трех направлениях: строгое соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм в акушерском стационаре; систематическое проведение мероприятий по предупреждению стафилококковой инфекции; осуществление целенаправленных мер общего и локального характера для предупреждения мастита.

В послеродовом периоде в акушерском стационаре осуществляются следующие мероприятия: ежедневный гигиенический душ и смена белья; проведение физических упражнений по специальным комплексам для родильниц; раннее вставание при отсутствии противопоказаний; ежедневное, как минимум двукратное (утром и вечером), мытье рук перед кормлением, обмывание молочных желез теплой проточной водой с нейтральным мылом; прием воздушных ванн по 10—15 мин после каждого кормления; ношение бюстгальтера, приподнимающего, но не сдавливающего молочные железы. Следует проявить особую настороженность в отношении возможности развития послеродового мастита у родильниц группы «высокого риска»; необходимы ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, профилактика, своевременное распознавание и рациональное лечение трещин сосков и лактостаза.

Профилактические мероприятия по отношению к лактационному маститу пока недостаточно эффективны, в связи с чем приобретает особую роль его ранняя диагностика и комплексная терапия.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Источник