Если упал лицом об асфальт что делать
Ушиб головы причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Главное отличие ушиба голова от других разновидностей черепно-мозговых травм — кожные покровы остаются целыми. Разделяется на ушибы мягких тканей и ушиб головного мозга. Вероятность возникновения того или иного вида зависит от интенсивности провоцирующего фактора. Чем больше сила, с которой контактирует голова, тем тяжелее травма. Ушиб головного мозга часто характеризуется кровоизлиянием в ткань данного органа, что негативно сказывается на состоянии организма. Вместе с ушибом возможен перелом костных тканей черепа.
Симптомы
Клиническая картина разделяется на 3 вида:
Общемозговая симптоматика возникает при ушибе любой разновидности:
Менингеальная симптоматика свидетельствует об ушибе головного мозга, подразумевает интенсивные боли, напряжённость мышечных тканей в области затылка и спины, рвота, которая не сопровождается облегчением.
Симптомы ушиба головного мозга
Ушиб классифицируется на степени, в зависимости от тяжести поражения. Лёгкое характеризуется следующими симптомами:
Ушиб средней тяжести сопровождается следующими нарушениями:
Тяжелая степень несёт смертельную угрозу, сопровождается следующими симптомами:
Симптомы ушиба мягких тканей головы
Травмирование мягких тканей без повреждения головного мозга не представляет большой опасности. Это распространённая травма. Основной симптом — наличие припухлости на голове после удара. При её прощупывании появляются болезненные ощущения. Ушиб мягких тканей тяжёлой степени сопровождается покраснением кожных покровов, помутнением сознания, кровотечением из носовой полости, рвотой, постоянной усталостью, повышенной местной температурой.
Как правильно обработать рану после падения
Царапины, легкий или сильный порез, ссадина, синяк и рана – все это может появиться после падения ребенка или взрослого. В домашней аптечке должны быть качественные (и не просроченные) средства для оказания первой медицинской помощи.
Что нужно делать после падения?
В первую очередь определяется характер повреждений. Если есть рана, нужно разобраться, насколько она глубока, идет ли кровь, насколько сильно, нет ли повреждения кости.
Небольшое повреждение. Алгоритм действий
После обработки ранки или ссадины независимо от их размеров рекомендуется наложить чистую повязку. Применяется стерильный бинт и салфетка с ранозаживляющим средством или пластырь. Пока средство/препарат будет оказывать свое действие, нужно обеспечить изоляцию от внешней среды/микробов с помощью надежного стерильного укрытия.
Даже если ранка небольшая такие меры обязательно необходимы. В течение ближайшего времени после падения (максимум 1,5 часов) следует провести обработку ранок после падения. В дальнейшем повязку снимают и при необходимости меняют. При незначительных повреждениях в новой повязке нет необходимости, в таком случае ране нужно обеспечить доступ свежего воздуха. Сильные повреждения требуют обращения к врачу.
Все необходимые для оказания помощи препараты и средства можно купить/заказать в аптеках Столички.
Быстрое заживление ран
Современный подход к лечению ран
Быстрее всего заживление происходит во влажной среде. Мази и зеленка остались в прошлом. Хотите максимально быстро получить результат? Выполните четыре условия:
УСЛОВИЯ
Состояние раны. Она не должна содержать посторонних частиц, грязи, нежизнеспособных тканей. От попавшей грязи, свернувшейся крови и гноя необходимо избавиться, то есть рану необходимо обработать и промыть. Подойдет перекись водорода, физиологический раствор, в крайнем случае – просто чистая вода. Если рана хроническая, плохо заживающая с сухим, плохо отделяемым дном (струпом), необходимо применить специальный гель (Fibrogel Ag или Intrasite gel) в сочетании со вторичной впитывающей повязкой (Allevyn Adhesive, Non Adhesive), либо сочетании с дышащей пленочной повязкой (Opsite FlexiFix, Opsite Flexigrid). Однако, при наличии глубокой хронической раны мы рекомендуем, в первую очередь, обратиться за помощью к специалистам.
Наличие инфекции. Наличие инфекционного процесса в ране негативно сказывается на процессе заживления. Если не принять меры, рана может перейти в хроническую, в результате чего процесс заживления может затянуться на длительный период. Давно доказано, что серебро обладает выраженным антибактериальным действием, благодаря чему, применение серебросодержащих повязок в значительной степени помогает заблокировать рост бактерий и развитие инфекции в ране. При наличии инфекционного процесса необходимо применять повязку с нанокристаллами серебра (Acticoat или Acticoat 7), для профилактики инфекции можно использовать Neofix Fibrotul Ag. Соответствующие повязки здесь.
Закрытие раны. Рану необходимо защищать от воздействия внешней среды и инфицирования. Если рана небольшая, ссадина или царапина, достаточно обработать ее специальным пленочным спреем (Opsite Spray) либо закрыть ее дышащей пленочной повязкой (Opsite FlexiFix, Opsite Flexigrid). Повязка для ран средней величины и глубины должно быть стерильным, не пропускающим влагу и микроорганизмы извне, а также способствовать впитыванию экссудата и отведению излишней влаги (Neofix Post, Opsite Post Op, Opsite Post Op Visible).
Влажная среда. Раньше считалось, что для быстрого заживления раны, она должна быть максимально сухой, однако современный опыт показывает, что для успешного и быстрого заживления раны в ней должна поддерживаться умеренно влажная среда. Во влажной среде наиболее активны ферменты, факторы роста и более активен рост и размножение клеток, однако излишнюю влагу необходимо выводить. Оптимальная влажность в ране поддерживается дышащими пластырями (Neofix Post, Opsite Post Op, Opsite Post Op Visible), когда экссудата немного, или губчатыми повязками, когда выделения обильны (Allevyn Adhesive, Non Adhesive).
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Оценить рану. Большие, глубокие, укушенные, скальпированные, рваные раны и раны с сильным кровотечением нуждаются в квалифицированной медицинской помощи, заниматься самолечением в данном случае опасно.
Если рана небольшая, то необходимо произвести следующие действия:
СВЕДЕНИЕ КРАЕВ РАНЫ
Для дополнительного скрепления краев ушитой раны, а также для сведения краев резанной раны, после ее обработки, можно воспользоваться пластырными полосками LEUKOSTRIP. Они надежно фиксируют края раны, пропускают воздух, при этом отводят избыточную влагу.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ РАНЫ, ОБШИРНЫЕ ССАДИНЫ
Для обеспечения заживления поверхностной раны, в качестве первичного покрытия раны, используются не прилипающие сетчатые повязки, содержащие в своем составе парафин (Jelonet). Если существует риск инфицирования раны, а также для профилактики инфекционных осложнений, можно применить, в качестве первичного покрытия раны, сетчатую повязку, содержащую в своем составе мягкий парафин и антисептик (Bactigras). Для удаления излишков жидкости (экссудата), поверх сетчатой повязки накладывается абсорбирующий вторичный слой – губчатая повязка (Allevyn Adhesive, Allevyn Non Adhesive). Фиксацию можно осуществить с помощью пленочной дышащей повязки (Opsite Flexifix, Opsite Flexigrid).
РАНЫ НА ЛИЦЕ
Раны на лице требуют особого подхода, в виду того, что заживление раны должно привести к минимальному косметическому дефекту. Для дополнительного сведения краев раны если рана ушитая, либо как первичную повязку, можно использовать специальные пластырные полоски – стрипы (Leukostrip). В ассортименте ведущих производителей пластырей есть большое количество моделируемых повязок (режутся под размер), с помощью которых можно аккуратно закрыть рану. Если после заживления образовался рубец, можно воспользоваться специальной силиконовой повязкой, которая создана для уменьшения и устранения рубцов и шрамов (Cica-Care). Купить силиконовый пластырь Cica-Care можно здесь.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАНЫ
Послеоперационные раны рекомендуем закрывать специализированными повязками. Структура повязки обеспечивает благоприятную среду для заживления и ее безболезненную смену при перевязке. Благодаря внутреннему слою, повязка надежно фиксируется на коже, однако в последующем, она легко и безболезненно удаляется. Средний, впитывающий слой, состоящий из вискозы или вспененного полиуретана, обеспечивает быстрое и надежное удаление экссудата. Внешний пленочный или нетканный слой обеспечивает быстрое и постоянное испарение избыточной влаги. Среди повязок на нетканной основе рекомендуем применение Neofix Post и Primapore. Среди повязок на пленочной основе себя отлично зарекомендовали Opsite Post Op и Opsite Post Op Visible.
ГНОЙНЫЕ РАНЫ
Если упал лицом об асфальт что делать
Очень важной информацией о том, чем обработать рану после падения на асфальт, должен оперировать каждый человек, поскольку это явления очень распространено в повседневной жизни.
Даже когда Вы лично не владеете никаким транспортом и даже велосипедом, то у детей или внуков они могут быть. При падении на асфальт кожные покровы нарушаются, теряют свою целостность. Дорожное полотно обладает превосходными фрикционными свойствами, позволяющими стереть о себя не только кожу, но и пластиковые элементы защитной одежды, а иногда и целые металлические элементы мотоцикла.
После падения на незащищенной поверхности тела появляются ссадины, царапины различной глубины и размеров и даже могут быть ожоги. Наиболее подвержены данной травме водители мотоциклетных транспортных средств (мопеды, скутеры, мотоциклы), а также велосипедисты и другие любители экстремальных средств передвижения (ролики, скейтборды, самокаты, а также набирающие популярность гироборды).
Первым делом после падения необходимо убедиться в отсутствии переломов. Не стоит делать никаких резких движений и подъемов. В первые минуты после получения травм организм не чувствует боли и пребывает в состоянии шока. Это может объяснить, почему человек с поломанными ногами может легко встать и пойти, пребывая в том самом шоке.
Если Ваше падение связано лишь со скользящим движением тела по поверхности асфальта, вызывающим нарушения целостности кожных покровов, но при этом не было никаких ударных воздействий на организм, то, скорее всего, Ваши кости целы. Стоит внимательно осмотреть все конечности и убедиться в этом. Лучше всего немедленно обратиться в больницу в отделение травматологии.
Промывание
Далее необходимо знать, чем обработать ссадину или рану. Первым делом необходимо промыть рану, если она визуально загрязнена. Такое может быть, если падение было где-то на обочине или грязной местности, и в рану попали частички земли, пыли и другой грязи. Для того, чтобы промыть рану, понадобится чистая вода, будет лучше, если она будет кипяченая.
Делать это необходимо с особой осторожностью, поскольку к этому моменту все болевые ощущения уже придут в норму, и пострадавший будет чувствовать даже самое нежное прикосновение к пораженному участку тела. Если раны достаточно глубокие, то необходимо обратится за помощью к специалистам, не стоит рисковать и проводить такие мероприятия самостоятельно, поскольку имеется риск получить заражение крови, что чрезвычайно опасно для жизни.
Обработка
Итак, Вы убедились в отсутствии переломов, Ваши раны имеют характер неглубоких повреждений кожи, и они промыты от частичек пыли и прочих загрязнений. В таком случае можно обойтись домашним лечением, поскольку в медицинском учреждении Вам окажут точно такую же помощь. Если у Вас множественные ссадины, расположенные на конечностях, спине, тазу и других участках тела (такой характер повреждений получает человек, упавший на скорости с мотоцикла), тогда стоит принять обезболивающее, чтобы хоть как-то снизить болевые ощущения от полученных травм, кроме того, последующая обработка поврежденных участков кожи также весьма болезненное мероприятие.
Перекись водорода
После промывания пораженных участков кожи следует обработка ран перекисью водорода. Это вещество с самого детства известно каждому и его можно без проблем приобрести в любой аптеке за копейки. Обработка перекисью выполняет несколько задач – остановка кровотечения, а также очищение пораженной местности от инородных частиц. Также пероксид водорода является прекрасным антисептиком. Его применяют при носовых кровотечениях, удалении засохших кровяных сгустков с кожи, обработке ожогов, царапин и порезов, открытых кровотечениях, вызванных нарушением целостности капилляров и т.д.
Рана обрабатывается тампоном, выполненным из бинта или ваты. Лучше всего использовать стерильные средства, чтобы не допустить попадания бактерий на открытые участки ран. Тампон хорошо пропитывается перекисью после чего им необходимо легонько промокать рану, не оставляя необработанных участков. Лить перекись прямо на рану не нужно, особенно, если имеются глубокие поражения, поскольку есть риск попадания продуктов распада вещества в кровеносную систему.
Стоит отметить, что обработка свежих повреждений перекисью водорода будет сопровождаться жжением, поэтому необходимо запастись терпением.
Хлоргексидин
После перекиси следует обработка раны хлоргексидином, а именно его водным раствором. Также хлоргексидин применяют для спринцевания из-за его антисептических свойств. Не используйте спиртовой раствор, поскольку обработка будет невероятно болезненной. Водный хлоргексидин совершенно безболезненный, является антисептическим препаратом, имеющим великолепную эффективность и низкую стоимость, что делает его общедоступным средством для обработки кожных повреждений. Это вещество используется не только для обработки пораженных участков, но и для лечения заболеваний, вызванных развитием микроорганизмов. Его также применяют для стерилизации медицинского оборудования.
В отличие от перекиси водорода, обработка хлоргексидином безболезненная процедура. Производится она по аналогии с пероксидом водорода – смоченным в веществе тампоном. По мере его загрязнения необходимо производить замену. Если ссадин после падения достаточно много, стоит запастись несколькими упаковками ватных тампонов, бинтов или марли, а также приобрести перекись и хлоргиксидин в достаточных количествах.
Бетадин
Завершает обработку свежеполученных поражений кожных покровов нанесение вещества Бетадин. Визуально эта жидкость напоминает йод, но в отличие от него, Бетадин можно наносить на открытые раны и он абсолютно не причиняет боли. Это вещество также относится к антисептикам, но помимо обеззараживания, оно способствует быстрейшему затягиванию участков кожи, создавая на её поверхности пленку. Именно этим препаратом обрабатываются послеоперационные швы во время перевязок.
Бетадин является наиболее дорогостоящим препаратом из числа предыдущих, но обзавестись им необходимо. Наносить его на участок можно двумя способами: пропитав веществом небольшой тампон или закапывая (бутылочка оборудована дозирующей пипеткой).
Обрабатывать ссадины таким образом необходимо два раза в день, желательно один раз утром, второй – вечером. Если у пострадавшего есть возможность быть дома и не ходить на улицу – это замечательно, в таком случае не потребуется накладывать повязки на поврежденные участки тела, это в значительной мере ускорит процесс заживания, поскольку к ранкам будет попадать свежий воздух, подсушивая их.
Однако убедитесь, чтобы в комнате, где лежит человек с такими повреждениями, не было насекомых, которые являются переносчиками инфекции, например мух. Также следует поддерживать максимальную чистоту в комнате, регулярно менять постельное белье и производить проветривание комнаты для циркуляции воздуха.
В том случае, если имеется необходимость идти на открытый воздух, обязательно необходимо наложить повязку на поврежденные участки тела.
Перед этим кожный покров обрабатывается, а на повязку прикладывается специальная мазь, к примеру мазь для заживления гнойных поражений. Она выполняет две задачи: заживляет ссадину, а также не дает прилипнуть марле к телу. Иначе во время снятия повязки возникнут большие проблемы, если она прилипнет к коже. Это, во-первых, очень больно, во-вторых, занимает много времени, требуемого на отмачивание бинта перекисью водорода или подобным средством.
Если у человека повреждена достаточно большая площадь кожных покровов, то будет наблюдаться повышенная температура тела, вплоть до 38,5. Первые несколько дней его будет морозить, особенно ближе к ночи. Поэтому накрывать одеялом пострадавшего нужно очень аккуратно и предусмотрительно, поскольку ткань может с легкостью прилипнуть к мокрой ране.
Рекомендуем сначала накрыть чистой простынёй, а затем уже одеялом. В случае необходимости простыню можно будет отмочить перекисью от присохшей ранки. Также для предотвращения развития различного рода инфекций в крови рекомендуется пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. После того, как поражения подтянутся, температура подниматься перестанет.
Приблизительно через 5 дней ранки затянутся и покроются коркой. После этого можно будет упростить процедуры до одного лишь обрабатывания Бетадином. Однако появление сухих корок приносит новую проблему – они стягивают кожу, а при движении корки начинают лопаться, через эти трещинки вновь сочится кровь и сукровица. В таком случае пригодиться хорошая мазь от ссадин, с помощью которой можно будет смягчить засохшие ранки и поспособствовать скорейшему их заживлению. Ведь именно под этой свежеобразовавшейся коркой начинается регенерация тканей и образуется молодой эпителий.
Чем лечить ссадины: мази и крем
Глобально существует два типа мазей: для мокрых ранок и для сухих. В зависимости от стадии выздоровления необходимо выбрать одну из них, либо сразу купить обе. Очень хорошо себя зарекомендовала мазь Солкосерил. Она как раз таки бывает как для свежих ран, так и для сухих. Также отлично смягчает раны и способствует быстрейшему заживлению мазь Декспантенол.
В отличие от других аптечных мазей, эти две не причиняют боли после нанесения на ранения. Не стоит верить маркетингу и приобретать мази с ледокаином. После их нанесения ранение начинает жутко печь, что причиняет массу дискомфорта пострадавшему человеку.
Перечень показаний, для чего применяется мазь Декспантенол, довольно обширен, в основном это нарушение целостности кожных покровов, вызванное различными факторами. Эта мазь очень эффективна при дерматитах, царапинах, ссадинах, применяется для быстрейшего заживления послеоперационных рубцов. При этом она не имеет противопоказаний к применению, за исключением индивидуальной непереносимости, которая может вызвать аллергическую реакцию. После того, как все затянется, можно использовать Боро Плюс.
Мазью пользоваться придется еще длительное время, даже после того, как корочки сойдут, молодая кожа нуждается в дополнительном увлажнении. Кроме того, необходимо беречь её от механических воздействий. Даже самое легкое нажатие на молодые ткани способно их вновь повредить. Поэтому воздержитесь от работ по дому, взаимодействия с острыми и горячими предметами. При ношении верхней одежды используйте повязки, чтобы минимизировать воздействие грубых материалов на сверхчувствительную молодую ткань своего тела.
От автора
Хочется добавить, что данные материалы не написаны мною с книг или аналогичных статей и ресурсов. Буквально пару месяцев назад мне лично пришлось испытать все эти тягости на себе, когда на большой (около 140 км/ч) скорости я упал с мотоцикла. При этом из экипировки на мне был только лишь шлем, впервые за всё время я выехал без мотокуртки и перчаток. В результате чего у меня около 15% кожных покровов были повреждены: ссадины, царапины, на локтях и коленях глубокие рассечения. Очень пострадали ладони, причем как наружная сторона, так и внутренняя.
За сторонней помощью я не обращался, приехал домой, промыл раны чистой водой, после чего жена обрабатывала мои раны в точности, как это описано выше. Я, используя печальный опыт, отфильтровал наиболее полезные и эффективные средства, которые принесут минимум дискомфорта и максимум пользы для Вас. Будьте внимательны и здоровы!
Если упал лицом об асфальт что делать
а) Лечение ранений мягких тканей без операций. Болевой синдром при ранениях мягких тканей хорошо купируется анальгетиками, в первые 48-72 часа к месту травмы можно прикладывать лед. Это способствует уменьшению выраженности воспаления, отека, дискомфорта. После 72 часов используются теплые компрессы и мази против ушибов (например, арники горной), которые ускоряют заживление ссадин и рассасывание синяков.
При поверхностных ранах рекомендуется ежедневный туалет раны (слабый мыльный раствор с водой, разведенная пополам перекись водорода при наличии корок) с антибактериальными мазями (бицитрацин), которые увлажняют рану и ускоряют ее реэпителизацию. При развитии аллергических реакций на бацитрацин (зуд, сыпь, эритема) могут использоваться более мягкие препараты, например, вазелиновое масло (аквафор, вазелин). При таком лечении поверхностные раны заживают в течение 5-14 дней.
При укушенных ранах с целью профилактики инфекционных заболеваний назначаются антибиотики. Чаще всего укушенные раны людям наносят собаки, в результате чего рана оказывается обсемененной полимикробной аэробной и анаэробной флорой. К наиболее распространенным возбудителям относят представителей Streptococcus, Staphylococcus, Pasteurella multocida и Bacteroides.
При эмпирическом назначении антибиотиков, например, амоксциллина/клавулоната, достигается достаточно широкий спектр действия, в последующем антибактериальная терапия проводится на основе результатов посева на культуру. При человеческих укусах могут передаваться не только различные микроорганизмы, но также и вирусы. О любом подозрении на передачу вируса ВИЧ или гепатита нужно проинформировать персонал приемного отделения и инфекциониста. Затем необходимо тщательно придерживаться внутренних протоколов по диагностике и лечению.
При определенных обстоятельствах проводится профилактика столбняка и бешенства. Высокий риск развития столбняка имеется при массивном загрязнении ран землей. Пациентам вводится противостолбнячный антитоксин, и, если они не были привиты в течение последних 10 лет, прививка от столбняка. Необходимость в прививке против бешенства зависит от данных анамнеза (если известно о заболевании животного), местной распространенности бешенства, обследования самого животного.
Области лица, при ранениях которых заживление оптимально вторичным натяжением.
б) Хирургическое лечение травм мягких тканей головы. Любые операции на мягких тканях пациента требуют его информированного согласия. Получение может осложниться бессознательным состоянием больного, которое является либо следствием черепно-мозговой травмы, либо медикаментозной седации. При необходимости к оформлению документации привлекаются родственники или медицинские сотрудники. Для судмедэкспертизы перед любым вмешательством необходима фотодокументация имеющихся повреждений.
Перед проведением хирургического вмешательства требуется тщательно оценить имеющиеся дефекты тканей, очистить рану от любых загрязнений, освежить края. Все эти действия лучше выполнять после проведения местной анестезии, за счет которой уменьшаются неприятные ощущения для больного, снижается степень кровоточивости. Для обеспечения адекватной местной анестезии обычно бывает достаточно 1% раствора лидокаина с адреналином 1:100000 и 10% бикарбонатом натрия (разведение 4:1), инъекция выполняется через иглу 27 или 30G.
При обширных ранах может использоваться блокада надблокового, надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов. Если ожидаемое время операции составит несколько часов, предпочтительно использовать препараты с пролонгированным действием (бупивакаин), также они помогают контролировать болевой синдром в послеоперационном периоде.
Иногда для закрытия дефектов, особенно при отрывных травмах, необходимо использовать техники местного перемещения тканей (скользящий, ротационный и перемещаемый кожные лоскуты). По возможности все рубцы должны локализоваться на уже имеющихся морщинах или в области естественных складок с минимальным натяжением тканей. Необходимо острое иссечение краев раны и их выворачивание. В местах наибольшего натяжения тканей используется постоянный или длительно рассасывающийся шовный материал (3-0 или 4-0 PDS или викрил), в некоторых случаях для противодействия пассивным силам натяжения тканей требуется ушивание надкостницы.
В местах с менее выраженным натяжением используется быстрорассасывающийся материал (4-0 или 5-0 монокрил). Для закрытия дефекта кожи используется нерассасывающиеся швы (5-0 или 6-09 пролен или нейлон); они вызывают минимальную реакцию тканей и удаляются на 5-7 день.
1. Лечение травм и отрывов ушной раковины. Ушивание ран ушных раковин может представлять собой значительную сложность из-за наличия хряща, сложной поверхностной топографии, относительно низкой мобильности тканей. При сквозных дефектах требуется тщательное сближение всех слоев тканей. Для предотвращения появлений выемок и неровностей особенно важно выворачивать края кожи. При обнажении хряща его следует ушить перманентными или медленно рассасывающимися швами.
Основным этапом в лечении отрывов фрагментов ушной раковины является сохранение собственной хрящевой ткани. При частичных отрывах в коже заушной области может быть сформирован карман, в который помещается хрящ оторванного фрагмента. Сначала фрагмент хряща отделяется от эпидермиса, затем подшивается к оставшемуся хрящу ушной раковины и помещается во временный кожный карман, край которого подшивается к сохраненному краю ушной раковины. Через шесть недель оторванный фрагмент ушной раковины выделяется вместе с кожей височной области, к задней его поверхности подшивается кожный трансплантат.
Результаты простого пришивания оторванного фрагмента ушной раковины (без формирования кармана) предсказать невозможно, особенно велик риск неудачи при фрагментах размером более 1,5 см.
При неполных отрывах с наличием соединительного участка кожи, простое наложение первичных швов обычно заканчивается благополучно. Благодаря богатому кровотоку в области ушной раковины в надорванный фрагмент поступает достаточное количество питательных веществ, в результате чего заживление происходит удачно. При полном отрыве ушной раковины следует рассмотреть возможность проведения реплантации методами микрососудистой хирургии; в качестве дополнительных методов лечения, повышающих вероятность того, что фрагмент приживется, используется гипербарическая оксигенация, антикоагулянты, медицинские пиявки.
Фазы заживления ран
2. Лечение ранений губ. При ушивании раны губы необходимо по отдельности ушить все слои тканей, к которым в данном случае относятся кожа, мышцы и слизистая. В кожной части губы также выделяют несколько областей: с медиальной стороны — подносовой желобок, с латеральной — латеральные сегменты губ, снизу—красная кайма губ. Важным ориентиром является место соединения кожи и красной каймы губ. Из-за смены цвета тканей даже небольшие неровности этой линии очень заметны.
По возможности, раны губ нужно ушивать так, чтобы рубцы располагались на месте соединения отдельных областей, таким образом можно добиться оптимального сокрытия шрама. Иногда для обеспечения достаточной подвижности или ротации тканей требуется выполнение дополнительных разрезов. При рассечении круговой мышцы рта ее края нужно соединить медленно рассасывающимися швами 2-0 или 3-0. Поверхностные или небольшие дефекты слизистой заживают самостоятельно вторичным натяжением. Глубокие или обширные дефекты слизистой ушиваются быстро рассасывающимися швами.
3. Лечение ранений век. При всех ранениях век требуется полная оценка функции зрения, направленная на выявление повреждений глазного яблока. Для исключения травмы роговицы и сетчатки необходима консультация офтальмолога. При обследовании пациента с травмой периорбиталь-ной области также нужно обращать внимание на признаки повреждения мышцы, поднимающей верхнее веко (птоз), связок век (смещение или закругление уголков глаз), слезных канальцев (эпифора).
Для предотвращения повреждения роговицы ушивать дефекты век нужно в ближайшие сроки. Любые частицы необходимо удалить, чтобы избежать их возможной импрегнации. При подозрении на травму слезных канальцев их нужно зондировать. Для восстановления целостности стенок канальцев требуется лупа или операционный микроскоп, ушивать их лучше над силиконовым стентом постоянными узловыми швами 9-0.
При разрыве медиальной связки век ее необходимо подшить к надкостнице слезной кости. При недостатке надкостницы может потребоваться установка винта через полость носа. При недостаточно качественном устранении разрыва медиальной связки век может расшириться межглазничное расстояние, т.е. возникнет телекантус.
Раны, захватывающие край век, желательно ушивать 6-0 силиконовыми вертикальными матрасными швами, которые обеспечивают достаточный поворот краев, позволяющий избежать появления неровностей. Начинать накладывать швы нужно с серой линии, чтобы в первую очередь сопоставить края век. Хрящевая пластинка века и круговая мышцы глаза ушиваются 6-0 рассасывающимися швами. В послеоперационном периоде глаз обильно смазывается увлажняющими мазями.
Анатомия периферического отдела лицевого нерва.
4. Лечение травмы лицевого нерва. При подозрении на повреждение лицевого нерва требуется немедленная ревизия раны с восстановлением целостности нерва. Дистальный участок нерва сохраняет способность к проведению нервных импульсов в течение 48-72 часов после пересечения, в течение этого времени возможна его стимуляция. Использование электростимуляции значительно облегчает идентификацию нерва при операции (0,5-1,0 мА). Ушивание нерва выполняется под лупой или микроскопом с увеличением 3,5х и более. Для упрощения сведения концов нерва и уменьшения натяжения его нужно выделить на 1-2 см в обе стороны.
Оба конца нерва нужно надсечь, обычно требуется удалить по 1 мм ткани. При достаточной мобилизации удаление такого объема ткани не является критичным. При отрыве сегментов нерва необходимо использовать трансплантат (большой ушной, латеральный кожный нерв предплечья, икроножный нерв). Этот момент нужно обсудить с пациентом до операции. Для сближения краев нерва обычно необходимо 3-7 узловых 9-0 швов, проходящих через эпиневрий.
Метод восстановления выводного протока околоушной слюнной железы (Стенонова протока) зависит от степени повреждения. При простом ранении или пересечении выполняется простое ушивание над стентом, введенным через рот. В качестве стента могут использоваться детские зонды для питания малого диаметра, для поддержания оттока слюны их можно подшить к слизистой полости рта на 2-4 недели. При отрыве фрагмента протока околоушной железы восстановить его целостность сложнее. Если удается обнаружить оба конца протока, для восстановления проходимости может использоваться венозный трансплантат из передней или наружной яремной вен.
Если разрыв расположен кпереди от жевательной мышцы, а дистальный конец протока обнаружить не удается, проксимальный конец можно вывернуть в полость рта. Если место травмы расположено кзади от жевательной мышцы, или в случаях, когда проксимальный конец протока обнаружить не удается, для предотвращения выделения слюны фасция железы ушивается наглухо непрерывным швом постоянным или медленно рассасывающимся материалом. Также для снижения продукции слюны в паренхиму железы можно ввести 50-100 ЕД ботулотоксина. При использовании данного метода лечения воспаление или инфицирование железы возникает редко.
в) Прогноз травм и ранений лица. Ссадины, гематомы и поверхностные раны лица разрешаются быстро без каких-либо значимых последствий. При гиперпигментации пораженных участков рекомендуется избегать избыточного воздействия солнечных лучей, можно использовать отбеливающие кремы (2% или 4% гидрохинон). Ушитые раны могут заживать в течение 6-12 месяцев. По мере заживления возможно образование гипертрофических рубцов, келоида, кожных выростов; в данных случаях возможно периодические введение кортикостероидов (10-40 мг/мл триамцинолона ацетата). Грубые рубцы могут потребовать повторной хирургической коррекции.
г) Ключевые моменты:
• Обследуя пациента с травмами мягких тканей лица, обязательно нужно уделять внимание сопутствующим повреждениям костей, верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов, сосудов и нервов.
• Неинфицированные открытые раны нужно тщательно обработать и аккуратно закрыть методом наложения первичных швов.
• Если рана находится в проекции лицевого нерва или протока околоушной слюнной железы, необходимо исключить их повреждение.
• При пересечении ветвей лицевого нерва необходимо восстановить их в течение 72 часов с момента травмы, когда они еще сохраняют способность к передаче нервных импульсов.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021