Если в горле что то мешает к какому врачу обратиться
Комок в горле (трудно глотать, дисфагия)
Обзор
С чувством комка в горле сравнивают ощущение, когда трудно глотать или что-то мешает в горле. Медицинское название этого симптома — дисфагия.
Практически каждый из нас чувствовал «комок в горле» при страхе, сильном волнении или плаче. Неприятные ощущения и боль в горле являются самыми красноречивыми признаками ангины. Однако, если человеку становится трудно глотать пищу, слюну или напитки, это может быть признаком более серьезного заболевания, поэтому следует обязательно обратиться к врачу.
Чувство комка в горле без нарушения акта глотания не считается дисфагией и не рассматривается в этой статье. Такое возможно при стенокардии (болезни сердца), гипертиреозе (болезни щитовидной железы), истерии (нервно-психическом расстройстве) и др.
У некоторых людей неприятные ощущения возникают только в момент проглатывания твердой пищи. В более тяжелых случаях человек неспособен проглотить даже жидкий напиток или слюну. Другими признаками дисфагии являются:
В зависимости от причины нарушения глотания дисфагия может развиваться на уровне ротоглотки или пищевода. В зависимости от этого, существуют различные способы лечения. Иногда, устранив причину затруднения глотания, удается полностью вернуть человеку способность полноценно питаться. В более тяжелых случаях применяют методы, облегчающие прием пищи, например, введение зонда в желудок или обучают больного новой технике глотания.
Комок в горле: причины дисфагии
Глотание — это сложный процесс, нарушать его могут самые различные факторы. Иногда это возрастные изменения глотательных мышц, которые развиваются у пожилых людей. В старшем возрасте проблемы с глотанием относительно широко распространены. Тем не менее, возрастную дисфагию не следует воспринимать как естественную часть процесса старения. Существуют определенные средства для лечения.
Другой причиной дисфагии могут быть различные хронические заболевания, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Иногда становится трудно глотать после хирургической операции на голове или шее, что является осложнением лечения. Причинами трудностей при приеме пищи могут быть сухость во рту или язвы во рту.
Ниже описаны наиболее распространенные ситуации, когда возможно появления постоянного чувства комка в горле.
Неврологические причины дисфагии
Слово «неврологический» означает «связанный с нервной системой». Она состоит из головного, спинного мозга и нервов. Поражение нервной системы может нарушать работу нервов, ответственных за процесс глотания, что проявляется трудностями при приеме пищи. Неврологические причины дисфагии включают в себя:
Врожденные заболевания и нарушения развития ребенка
Врожденные заболевания — это болезни, уже имеющиеся при рождении ребенка, нарушения развития — это отклонения в его развитии. Дисфагию могут вызывать следующие из них:
Непроходимость (обструкция) глотки и пищевода
Заболевания, вызывающие обструкцию (непроходимость) глотки, гортани или сужение пищевода, могут затруднять глотание. Некоторые причины обструкции:
Болезни мышц как причина дисфагии
Дисфагию могут вызывать любые заболевания, поражающие мышцы, проталкивающие пищу по пищеводу в желудок, однако такие болезни встречаются редко. С нарушением глотания связаны:
Комок в горле: диагностика дисфагии
Если становится трудно глотать слюну или пищу, необходимо обратиться к терапевту или педиатру (с ребенком). Врач проведет первичный осмотр и может направить вас к специалисту для дополнительных обследований и лечения. Цель обследований — определить, вызвана ли дисфагия проблемами в области рта, горла, или причина трудностей при глотании кроется в области пищевода.
Врач спросит вас о следующем:
Ниже описаны возможные виды обследований.
Тест с проглатыванием воды позволит сформировать первоначальное представление о глотательной способности пациента. Выдается 150 мл воды, которую нужно выпить как можно быстрее. Специалист засечет время и количество глотков, за которые вода будет выпита. Вместо воды могут попросить съесть йогурт или фрукт.
Видеофлюроскопия — рентгеноскопическое исследование акта глотания с помощью бария. Это одна из наиболее точных диагностических процедур для оценки глотательной способности. Исследование глотания с помощью бариевой взвеси зачастую позволяет выявить непроходимость пищевода.
Человек садится перед рентгеновским аппаратом. Затем его просят проглатывать различные продукты и напитки, смешанные со специальной нетоксичной жидкостью под названием бариевая взвесь. Барий — контраст, который будет светиться в рентгеновских лучах. Аппарат непрерывно записывает движущееся изображение на видео, позволяя подробно изучить процесс глотания.
Исследование занимает около 30 минут. После него можно есть и пить как обычно, но может потребоваться больше воды, чтобы вымыть барий из организма. Иногда после исследования слегка тошнит. Также барий вызывает запор. Кроме того, в течение нескольких следующих дней стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью. Перед процедурой можно есть и пить как обычно.
Манометрия — это исследование, позволяющее оценить работу пищевода. Для этого через нос в пищевод водится тонкая трубка (катетер) с датчиками давления, которые измеряют давление внутри пищевода при глотании. Это поможет определить, нормально ли работает пищевод.
Суточное мониторирование рН заключается в измерении кислотности в желудке и пищеводе на протяжении суток с помощью катетера, введенного через нос. Это позволяет определить, сколько кислоты затекает в пищевод из желудка, и может помочь в диагностике причины дисфагии.
Диагностическую гастроскопию также называют диагностической эндоскопией желудка или эзофагогастродуоденоскопией (ФГДС, ФГС, ЭФГДС). Это осмотр внутренних органов при помощи эндоскопа. Эндоскоп — это длинная тонкая гибкая трубка с источником света и видеокамерой на одном конце. Он вводится в пищевод по горлу и передает полученное изображения на монитор. ФГС позволяет исключить раковые новообразования или рубцы на слизистой, сформировавшиеся из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эндоскопия также может проводиться для лечения, например, чтобы растянуть пищевод при помощи надувного баллона или бужа (тонкого гибкого медицинского инструмента). Также в ходе процедуры может быть установлен стент — расширитель.
Оценка питания. Если дисфагия мешает потреблению пищи, может потребоваться провести оценку питания, чтобы проверить, нет ли нехватки питательных веществ (истощения). Для этого измеряют вес и рост, рассчитывают индекс массы тела, проводят анализ крови.
Комок в горле: лечение дисфагии
В большинстве случаев с трудностями при глотании можно справиться. Лечение подбирается в зависимости от того, вызвано ли заболевание нарушениями в области рта или горла — ротоглоточная дисфагия или в области пищевода — пищеводная дисфагия. Иногда лечение первопричины, например, рака ротовой полости или пищевода, помогает облегчить глотание. В лечении могут принимать участие различные специалисты.
Лечение ротоглоточной дисфагии
Если человеку трудно глотать из-за неврологических заболеваний, то возможности лечения этого вида дисфагии ограничены, так как значительная часть заболеваний нервной системы плохо поддается терапии. Существуют три основных направления лечения ротоглоточной дисфагии: изменение рациона, переобучение глотанию, зондовое кормление.
Диетолог (специалист по питанию) помогает избавиться от трудностей при глотании и ощущения комка в горле с помощью оптимизации рациона. Рекомендуется перейти на мягкую и полужидкую пищу, которую легче проглатывать. Облегчить процесс принятия пищи может добавление к продуктам лимонной кислоты.
Большое значение имеет обучение технике проглатывания пищи с помощью специальных упражнений. Они укрепляют глотательные мышцы. Кроме того, в процессе переобучения глотанию врач использует стимуляцию вкусом и температурой пищи.
Если дисфагия выражена значительно, может потребоваться переход на зондовое питание. Зонд для искусственного кормления позволяет принимать пищу, пока не вернется глотательная способность. Он также может быть необходим в тяжелых случаях дисфагии при угрозе истощения и обезвоживания. Кроме того, зонд упрощает прием лекарств, необходимых для лечения других заболеваний.
Различают два типа зондов для искусственного кормления:
Назогастральный зонд предназначен для временного использования, примерно через месяц ее необходимо сменить и ввести через другую ноздрю. Гастростому менять не нужно, она подходит для длительного применения. Большинство людей с дисфагией предпочитают гастростомы, так как их можно скрыть под одеждой, однако риск осложнений при их использовании выше.
Легкие осложнения включают в себя смещение стомы, кожную инфекцию, нарушение проходимости стомы, а тяжелые — внутреннюю инфекцию и кровотечение. После использования гастростомической трубки сложнее вернуться к нормальному питанию. Из-за удобства такой трубки человеку может не хотеться выполнять глотательные упражнения и менять свой рацион.
Лечение пищеводной дисфагии
Иногда дисфагию можно лечить дома при помощи лекарств (в зависимости от ее причины). Например, блокаторы протонного насоса помогают снять воспаление и спазм пищевода при гастроэзофагеальной болезни, эзофагите и других расстройствах пищеварения. При ахалазии пищевода применяют нитраты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики и другие средства. Все эти лекарственные препараты могут оказаться бесполезными, если использовать их не по назначению. Поэтому пить таблетки от дисфагии можно только по назначению врача.
Ботулотоксин иногда назначают для лечения ахалазии — заболевания, при котором мышцы пищевода становятся слишком жесткими и не дают пище и жидкости попадать в желудок. В эти мышцы вводят ботулотоксин, чтобы парализовать их. Однако эффект процедуры сохраняется лишь около полугода.
Эндоскопическая дилатация — это хирургическая операция, широко распространенная для лечения дисфагии, вызванной непроходимостью. С ее помощью также можно растянуть пищевод, если в нем образовалась рубцовая ткань. Эндоскоп вводится в пищевод через горло и передает изображение на монитор. Руководствуясь этим изображением, врач вводит надувной баллон или буж (тонкий гибкий инструмент) в узкую часть пищевода, чтобы расширить его. Баллон постепенно надувают, чтобы он растянул пищевод, а затем спускают и достают.
Перед эндоскопической дилатацией вам могут дать слабое успокоительное. Во время выполнения процедуры существует небольшой риск разрыва или прокола пищевода.
Стентирование пищевода. При неоперабельном раке пищевода вместо эндоскопической дилатации обычно рекомендуют стентирование, так как рак увеличивает риск разрыва пищевода при растяжении. Стент (обычно трубка из металлической сетки) устанавливается в пищевод во время эндоскопии или под контролем рентгеновского аппарата. Затем он постепенно расширяется, чтобы создать достаточно обширный проход для пищи и жидкости. Чтобы стент не забивался, необходимо соблюдать определенную диету.
Лечение дисфагии у детей
Если ребенок рождается с затруднением глотания (врожденной дисфагией), лечение будет зависеть от причины заболевания. При детском церебральном параличе (ДЦП) ребенка учат глотать, выбирать правильные продукты и пользоваться зондом для искусственного кормления. Расщелина губы и нёба — врожденный дефект лица, который может мешать процессу глотания. Обычно он устраняется хирургическим путем. Сужение (стеноз) пищевода исправляется при помощи дилатации — хирургической операции по расширению пищевода (см. выше).
При дисфагии у детей, вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), нужно использовать специальные густые смеси для кормления вместо грудного молока или обычного детского питания. Иногда также назначается лекарственное лечение.
Осложнения при дисфагии
При дисфагии существует риск, что пища, напиток или слюна попадут «не в то горло», перекрыв дыхательные пути. Из-за этого человеку становится трудно дышать, он кашляет или давится. Прочитайте об этом подробнее в разделе «Что делать, если человек подавился?».
Если из-за дисфагии вы часто давитесь едой, это повышает риск развития аспирационной пневмонии. Это инфекционное заболевание дыхательных путей, возникающее при случайном вдыхании инородных объектов, например, частичек пищи, что приводит к раздражению или повреждению легких. Пожилые люди особенно уязвимы перед этим заболеванием.
Симптомы аспирационной пневмонии:
При развитии этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Аспирационная пневмония лечится антибиотиками. В тяжелых случаях требуется госпитализация в больницу. Прочитайте подробнее о лечении пневмонии. У очень пожилых людей или людей со слабым здоровьем инфекция может вызвать заполнение легких жидкостью, из-за чего они не могут нормально работать. Это называется острой дыхательной недостаточностью. Риск развития пневмонии выше при хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или несоблюдении правил гигиены полости рта.
У ребенка дисфагия может приводить к недостаточному питанию и истощению, что сказывается на его физическом и умственном развитии. Дети, которым что-то мешает в горле, могут испытывать стресс во время приема пищи, что становится причиной отклонений в поведении.
К какому врачу обратиться, если что-то мешает в горле?
Если вам трудно глотать пищу и беспокоит чувство комка в горле, найдите терапевта или педиатра (для ребенка). Врач общего профиля проведет первичное обследование, чтобы исключить наиболее распространенные причины нарушения глотания. Затем, в зависимости от предполагаемой причины дисфагии вас могут направить на обследование к следующим специалистам:
Выбрать врача нужной специальности вы можете с помощью нашего сервиса, перейдя по вышеуказанным ссылкам.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Ком в горле: что это и насколько опасно
Комом в горле называют ощущение чего-то лишнего в области гортани, как будто на глотку и зону вокруг нее давит шишка или опухлость. Но если пощупать это место, то никаких лишних образований там не обнаружится. Эти ощущения могут сопровождаться сухостью во рту, першением в горле, чувством нехватки воздуха и желанием откашляться. Считается, что сам по себе ком в горле не опасен. Тем не менее он может быть симптомом сразу нескольких заболеваний.
Материал прокомментировали: Наталья Егоренкова, заведующая лечебным отделением санатория «Ревиталь Парк», терапевт, диетолог, член Российского научного медицинского общества терапевтов; Елена Мановска, врач-терапевт, нутрициолог
Что такое ком в горле
Ощущение кома в горле, как правило, сложно снять. Оно может длиться долго, по нескольку часов или дней. Небольшое облегчение могут приносить питье и еда.
Ком в горле — довольно распространенное явление. Наверное, почти каждый чувствовал его хотя бы раз в жизни. По данным американской медицинской статистики, примерно 4% всех направлений к ЛОР-врачам связаны именно с этим симптомом [1].
Само понятие «ком в горле» — вполне медицинское. Медики называют это явление симптомокомплексом.
Российские врачи включают в проявления кома в горле трудности с глотанием [2]. Но их американские коллеги, напротив, полагают, что ком в горле от других симптомов отличает именно нормальная работа этой функции. И те, и другиедругие согласны, что если вы нащупали у себя реальную, а не мнимую шишку или испытываете боль, а не просто дискомфорт, то это тоже не ком в горле.
Причины
«Когда необходимо разобраться в причинах чувства комка в горле, мы должны знать, какие органы расположены в этой области тела и их функцию, — рассказывает терапевт и детолог Елена Мановска. — Это корень языка, глотка, пищевод (как верхний отдел пищеварительного тракта), миндалины, гортань, трахея (как верхний отдел дыхательной системы), лимфатические узлы — подчелюстные и шейные, позвонки шейного отдела позвоночника, мышцы, нервные волокна, щитовидная и паращитовидная железы. Теоретически проблема с любым из перечисленных органов может вызывать это чувство».
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭРБ — это хроническое заболевание, при котором из-за нарушений работы мускулатуры и сфинктеров желудочная кислота выбрасывается в пищевод. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что в 33–83% случаев именно оно становится причиной кома в горле [3], [4], [5], [6].
ГЭРБ — очень распространенная болезнь, которая, по данным российских медиков, встречается у 18–46% населения [7]. Она хорошо поддается лечению. Иногда для того, чтобы избавиться от нее, достаточно скорректировать диету и образ жизни. Но если ГЭРБ запустить, она может привести к более серьезным проблемам: язве, сужению пищевода и пищеводу Баррета — злокачественному перерождению его клеток, которое чревато раком.
«Главная причина ГЭРБ — нарушение функционального состояния нижнего сфинктера пищевода, — рассказывает гастроэнтеролог Наталья Егоренкова. — У здорового человека давление нижнего сфинктера пищевода составляет выше 5 мм рт ст, что препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. При ГЭРБ уровень давления составляет меньше 2 мм рт. ст., из-за чего происходят выбросы».
По словам врача, у нарушения работы сфинктера может быть множество причин:
К типичным симптомам ГЭРБ, помимо кома в горле, относятся:
Но порой ГЭРБ проявляется неспецифическими симптомами:
Нарушения работы пищевода
Еще одной причиной кома в горле могут быть разнообразные расстройства работы гортани и сфинктера пищевода, например потеря мышечной координации, перенапряжение мускулов или, наоборот, отсутствие тонуса.
Беспокойство или стресс
Исследования показывают, что иногда чувство кома в горле могут вызывать психологические состояния: стресс, тревога и депрессия [8], [9]. Как и любое психосоматическое явление, эта взаимосвязь пока мало исследована и почти не объяснена.
Согласно психосоматической гипотезе, психологические состояния могут приводить к соматическим (то есть реальным, телесным) болезням. Но вполне возможно, что в ряде случаев срабатывает обратная взаимосвязь — повышенная тревожность толкает человека больше заботиться о своем здоровье и чаще обращаться к врачам. Согласно одному исследованию российских медиков, в одной выборке пациентов, обратившихся за помощью с жалобами на ком в горле, у 82% были выявлены расстройства тревожно-депрессивного спектра, и при этом у каждого из них нашли нарушения работы органов, расположенных в горле [10].
Эндокринные нарушения
Довольно часто причиной кома в горле становятся болезни эндокринной системы. Так, по результатам одного из исследований российских врачей, они стали причиной этого явления у 12% пациентов [11].
Из таких болезней ком в горле могут вызывать:
Такие болезни чаще всего проявляются отеками щитовидной железы, постоянной усталостью, необъяснимым набором или потерей веса, болью в мышцах, отечностью.
Воспалительные заболевания
Болезни дыхательных путей иногда раздражают пищевод и гортань, что может ощущаться как ком в горле. К ним относятся:
Как правило, такие болезни сопровождаются температурой, насморком, кашлем, болью в горле, охриплостью или осиплостью, выделением мокроты. Проявления этих болезней обычно хорошо заметны, если осмотреть горло человека при помощи фонарика.
Также ком в горле может быть связан с накоплением избыточной слизи из носа — такое бывает после долгого приема сосудосуживающих капель. Жидкость стекает по задней стенке и может вызывать чувство комка.
Остеохондроз и другие заболевания позвоночника
Заболевания шейного отдела позвоночника иногда могут приводить к сдавливанию нервов, связанных с органами шеи. Это может проявляться чувством кома в горле [12]. В таком случае это ощущение будут сопровождать боли в позвоночнике, перенапряжение мышц и неправильная осанка.
Рак гортани
Ком в горле может быть признаком онкологического заболевания. Чаще всего рак поражает плоские клетки, выстилающие мышцы гортани, которые простираются от носа до нижней части шеи. Рак может проявляться и ощущением кома в горле, но зачастую симптомы более серьезные и болезненные:
Рак гортани — не очень распространенное заболевание: оно восьмое по частоте среди онкологий. Основная группа риска — мужчины пожилого возраста, пик заболеваемости приходится на 65 лет. Среди факторов риска его развития— курение, злоупотребление алкоголем, а также постоянный контакт с токсичными химическими веществами, такими как асбест и никель [13]. На фоне других онкологий рак гортани неплохо поддается лечению.
Как избавиться от кома в горле
Важно понимать, что ком в горле — это не болезнь и не отдельное ее проявление, а симптомокомплекс, к которому могут приводить совершенно разные причины. Поэтому сам по себе ком в горле вылечить не получится.
Елена Мановска первым делом рекомендует попытаться самостоятельно понять, что именно вызывает это чувство. «Ком в горле — это ощущение дискомфорта, — объясняет врач. — Стоит прислушаться к себе и задуматься о том, давно ли оно появилось, постоянно ли ощущается или бывают моменты, когда его нет; мешает ли чувство комка глотанию или дыханию. Потом стоит изучить, есть ли видимые изменения формы шеи и ее контуров: увеличены ли лимфоузлы, появилась ли отечность шеи, болезненность кожи и мышц при прощупывании, асимметрия правой и левой сторон шеи».
По словам врача, часто бывает так, что ком в горле появляется после пережитого стресса, негативных эмоций или чувства обиды, — поэтому, чтобы такое ощущение прошло, достаточно успокоиться и отдохнуть.
«В таких случаях наша нервная система запускает механизмы, которые влияют на работу глотки, тем самым провоцируя развитие симптомов кома в горле, которые сопровождаются покашливанием и ощущением нехватки воздуха. Но после полноценного отдыха, нормального сна, положительных эмоций, иногда даже с приемом отваров успокоительных сборов — мелиссы, мяты, хмеля, зверобоя, пустырника или валерианы, ком в горле может бесследно пройти».
Если ком в горле возник у вас однократно и при этом не сопровождается другими симптомами, то ко врачу обращаться не обязательно: с большой вероятностью скоро оно бесследно исчезнет само. Так бывает у многих людей. Но если ком не проходит, то стоит посетить врача.
Не пытайтесь «выкашлять» ком — это приведет лишь к большему раздражению и спазмированию гортани. Вместо этого выпейте теплой воды.
Кислотный рефлюкс, а вместе с ним и ком в горле иногда могут возникать и у здоровых людей. В таком случае поможет лекарство от изжоги, например омепразол. Если изжоги бывают у вас регулярно, то стоит изменить образ жизни: уменьшить потребление кофеина, алкоголя, фруктовых соков и острой пищи, отказаться от курения и газированных напитков.
Как лечить
Если ощущение кома в горле возникает постоянно или сопровождается другими болезненными симптомами, то стоит записаться на осмотр к терапевту или лору. А если у вас часто бывает изжога или отрыжка, то лучше сразу идти к гастроэнтерологу. Врач обследует вас и выпишет подходящее лечение, зависящее от диагноза.
Если выявят ГЭРБ, то вам придется скорректировать диету и, возможно, принимать антациды — препараты, снижающие рефлюкс.
«ГЭРБ лечат прежде всего путем изменения образа жизни и соблюдением диеты, — рассказывает гастроэнтеролог. — Исключение алкоголя, курения, кофе, шоколада, газированных напитков, жирной и жареной пищи, приготовление блюд в щадящем режиме — основа диетотерапии. Снижение массы тела считается важным условием для достижения эффекта лечения. Необходимо исключить систематическое переедание, еду в ночное время, а также привычку ложиться (принимать горизонтальное положение) после приема пищи».
«Если ком в горле сочетается с болью, покраснением, увеличением миндалин или наличием налета на них, выделением постоянно секрета с неприятным запахом, то в таком случае лучше начать обследование с отоларинголога, — рассказывает Елена Мановска. — А в случае сочетания комка в горле с першением, охриплостью, сухим кашлем, усиливающимся в горизонтальном положении, необходимо начинать обследование с визита к эндокринологу. Основными обследованиями всегда будут общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, уровень гормонов щитовидной железы (Т3,Т4,ТТГ), УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, осмотр ротовой полости, ларингоскопия».
Как отмечает Наталья Егоренкова, стоит посетить гастроэнтеролога, лора, эндокринолога, невролога и психотерапевта, если вы столкнулись с такими симптомами, как:
«В каждом конкретном случае надо разбираться с врачом-специалистом и не заниматься самодиагностикой и самолечением, так как за безобидными, на первый взгляд, жалобами могут скрываться грозные заболевания», — заключает врач.