Если во время беременности болит желудок что можно пить

Боли в желудке при беременности

При беременности гормональный фон женщины полностью меняется. Поэтому в ожидании ребенка беременных беспокоят жалобы на плохое самочувствие. У каждой женщины они индивидуальны. Можем выделить целый спектр симптомов, на которые жалуются будущие мамы. Среди них:

Боли в желудке связаны с питанием самой женщины. При беременности организм восприимчив, поэтому употребление вредной пищи, в том числе мучного и сладкого, жаренного, газированных напитков может привести к появлению болевых синдромов. При первых проявлениях боли в желудке при беременности нужно изменить свое меню.

Болевые синдромы в желудке появляются у каждой второй беременной. Они имеют разный уровень опасности и вызваны различными причинами. Чтобы диагностировать болезни, влияющие на состояние будущей мамы, желательно регулярно посещать врача и делать ультразвуковую диагностику. С помощью сдачи анализов и проведения обследований медицинский эксперт установит причины плохого самочувствия, болей в желудке и других симптомов, которые беспокоят пациента.

Медицинские эксперты частной клиники „КДС Клиник” готовы помочь Вам в любое время. Специалисты установят причину вашего плохого самочувствия в кратчайшие сроки. Каждой пациентке окажут медицинскую помощь и дадут первичную консультацию. Вы получите советы опытных экспертов Российской Федерации.

Причины болей в желудке при беременности

У каждой беременной женщины причины появления болевых синдромов в желудке индивидуальны. На наличие болевых синдромов влияет:

С каждым месяцем беременности размер матки у женщин увеличивается. Этот процесс провоцирует стремительное смещение остальных органов в человеческом организме. Для исключения воспалительного процесса и диагнозов беременной стоит посетить доктора при появлении болей в желудке.

Переедание влияет на состояние желудочно-кишечного тракта. У беременных женщин полностью меняется гормональный фон. В связи с этим они не всегда контролируют меру при употреблении пищи. При переедании частым результатом является острая боль в желудке. Специалисты советуют аккуратно относиться к своему меню и питаться продуктами, в которых содержатся минералы и витамины. Они содержатся во фруктах и ягодах, в овощах, в мясе и в морепродуктах. У беременной женщины должно быть индивидуальное меню. Медицинский работник сообщит Вам об особенностях организма

У большинства беременных женщин на первых месяцах беременности начинается токсикоз — частая тошнота. Этот процесс сопровождается сильными болями в желудке и спазмами. Каждый организм индивидуален, невозможно определить причину Ваших болей без помощи медицинского работника. Это может сделать только опытный врач при проведении диагностических обследований, при изучении Ваших анализов.

Гормональный фон беременной женщины влияет на эмоциональное состояние. Многие будущие мамы наблюдают резкую смену настроения, частые стрессы и агрессию, и панику без причины. Все системы в человеческом организме связаны между собой. В связи с этим любая реакция нервной системы и настроения беременной влияет на остальные системы. Смены настроения в некоторых случаях вызывают спазмы и режущие боли в желудке.

Специалисты квалифицируют расстройство желудочно-кишечного тракта, в народе — понос, и запоры. Беременной женщине рекомендуется обратить внимание на свое питание, исключить жаренное, мучное, сладкое. В составлении индивидуальной диеты Вам поможет специалист.

Организм беременной женщины слабый. В этот период женщины наиболее подвержены инфекциям. Острые боли в желудке свидетельствуют о наличии инфекционного процесса в организме.

При появлении болевых синдромов у беременной врач может констатировать развитие аллергии. Установить точный диагноз поможет иммунолог.

При беременности желудок может болеть в связи с аппендицитом. У женщины наблюдается сильная режущая боль внизу живота. Болевой синдром усиливается при движениях. Сильная боль характеризируется тошнотой, рвотой, повышением температуры, отсутствием аппетита и слабостью.

Диагностика при болях в желудке у беременных

Выполняем диагностику желудка:

Для контроля над состоянием плода и самой беременной посещение врача — необходимая мера. При появлении первых симптомов пациентке следует обратиться к своему лечащему врачу. Он определит причину возникновения болевых синдромов. При наличии сильных болей в желудке нужно посетить врача. Женщину направят на сдачу анализов. Лечащий врач направит пациенту на общий анализ крови, анализ кала и мочи. Беременным регулярно проводят ультразвуковую диагностику. Эта процедура дает точную информацию о состоянии организма и внутренних органов.

Самыми точными способами обследования внутренних органов являются компьютерная томография. Беременным не рекомендуется проведение данной диагностики. Это связано с тем, что для исследования организма используют облучение, которое может негативно повлиять на состояние плода, особенно на самых ранних сроках. Поэтому беременным женщинам разрешено только ультразвуковое исследование организма.

Для получения консультации, сдачи анализов и проведения различных исследований советуем Вам обратиться в частную клинику „КДС клиник”. Вы получите квалифицированную помощь, внимание лучших врачей Российской Федерации и лечение по доступным ценам. Для получения более доступной информации об услугах позвоните по телефону.

Источник

Боль в животе при беременности

Причины боли в животе на фоне беременности

Вполне вероятно, что дискомфорт появился на фоне спазмов или вздутия. Боль в нижней части живота при беременности может быть следствием хронических заболеваний пищеварительной системы. Плотный ужин, недостаточно приготовленная или не совсем свежая пища оказывают дополнительную нагрузку на кишечник. Это может привести к повышенному газообразованию и возникновению ощущения тяжести.

Для снижения риска запоров нужно пить побольше жидкости, употреблять больше клетчатки (овощей, фруктов, цельнозернового хлеба), почаще гулять, есть небольшими порциями и как можно тщательнее пережевывать пищу.

2. Нагрузка на мышцы живота и связочный аппарат

Во время беременности растет и давление на мышцы и связки в области живота. Почувствовать дискомфорт можно при резких движениях, чихании, смене положения. Боль резкая, но кратковременная. Принимать обезболивающие препараты нет необходимости: мышцам сложно сразу адаптироваться, поэтому просто будьте аккуратны.

Еще боль в животе в любом из триместров может возникнуть из-за перенапряжения мышц живота. Боли эти возникают при физических нагрузках, перенапряжении. Чтобы боль утихла, достаточно просто отдохнуть и расслабиться.

3. Обострение заболеваний

В редких случаях на фоне беременности могут обостряться такие заболевания как панкреатит или кишечная непроходимость. Могут появиться и симптомы аппендицита. Боль при таких состояниях специфическая: она нарастает, сопровождается повышением температуры тела и тошнотой, головокружением. Не исключено, что пациентке может потреблваться операция. Поэтому ни в коем случае нельзя терпеть боль до последнего, а как можно скорее обратиться к врачу или вызвать «скорую».

В клинике Скандинавия есть все необходимое для проведения оперативного вмешательства любой сложности в том числе и у беременных женщин. Опытные хирурги “Скандинавии” могут провести операцию даже в момент родов.

4. Гинекологические проблемы

Боль при беременности может означать и угрозу выкидыша. Ощущения при этом не похожи на нечто другое:

ноющая, схваткообразная боль;

боль, отдающая в поясницу;

не стихает при приеме обезболивающих;

есть выделения из половых органов (от светло-коричневого до красного цвета)

При подобных симптомах нужно обязательно обратиться к акушеру-гинекологу. Врач направит пациентку в стационар для обследования и сохранения беременности. В клинике “Скандинавия” расположено отделение патологии беременности. Специалисты отделения работают с особыми случаями и принимают беременных 24/7 до 22 недели. В клинике женщина проходит УЗИ-мониторинг состояния плода, анализы на хорионический гонадотропин (ХГЧ), инфекции, заболевания, передающиеся половым путем. Все это поможет выявить причину острого состояния.

Ни в коем случае не надейтесь на «авось» и принятие «но-шпы» по советам подруг. Течение беременности для каждой женщины индивидуально, и только своевременная врачебная помощь определяет благополучное ее вынашивание.

Внематочная беременность развивается тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка не опускается в полость матки, а застревает в маточной трубе по разным причинам.При этом тесты на беременности дают положительный результат. Однако во время УЗИ плодное яйцо в матке не наблюдается. Внематочная беременность обычно прерывается на сроке 5-7 недель. Это сопровождается разрывом маточной трубы и внутренним кровотечением.

В этом случае женщине необходима срочная операция. Нельзя ждать: нужно срочно вызывать скорую из-за угрозы жизни женщины.

Современные стандарты диагностики предписывают назначать первую УЗИ-диагностику на сроке 4-6 недель.Это помогает снизить риск разрыва маточных труб из-за внематочной беременности, а также сохранить репродуктивную функцию в полном объеме.

Если любые из вышеперечисленных симптомов возникли на сроке более 22 недель, стоит также обратиться к специалисту. Особенно важно срочно вызвать скорую помощь, если у вас открылось кровотечение, выросло давление, появились тошнота или рвота.

В родильном доме Скандинавия есть дородовое отделение, где всегда можно получить необходимое лечение и пройти любые обследования после 22 недели беременности. Наш роддом находится в составе многопрофильной клиники на улице Ильюшина, где мы можем привлечь любого специалиста и помочь каждой беременной женщине.

Боль в животе при беременности у женщин всегда вызывает панику. Но делать этого не стоит. Нужно глубоко вдохнуть, и. набрать телефон своего врача! Ваш перинатолог сразу же назначит вам консультацию, чтобы вы точно знали, что с вами происходит и что можно сделать. В клинике “Скандинавия” мы предпримем все возможное для сохранения вашей беременности и рождения здорового малыша!

Источник

Что делать с болью в желудке во время беременности?

У будущих мам часто болит желудок при беременности. Несмотря на широкое распространение е таких болей, они не считаются нормой, так как могут свидетельствовать об обострении хронических патологий ЖКТ.

Такая ситуация наблюдается почти у половины женщин, поэтому очень важно своевременно выявить причину болевых ощущений в ЖКТ.

Каковы причины болей в желудке при беременности, что делать для их устранения и как не допустить появление этой проблемы?

Причины болей в желудке у беременных

Увеличение размеров матки — главная, но не единственная причина того, почему болит желудок при беременности.

Появлению такого состояния способствуют следующие факторы:

Эти факторы часто преследуют беременную женщину, делая ее организм более уязвимым к разного рода инфекциям. По этой же причине проявляются аллергические реакции на пищу, к которой раньше никаких противопоказаний не было.

Если болит желудок при беременности, это может быть вызвано различными видами инфекции. В таком случае должны проявляться и другие симптомы интоксикации: рвота, диарея, тошнота, спазмы.

Бывают случаи, когда при беременности болит желудок из-за аппендицита. Если болевой синдром сопровождается постоянным напряжением внизу живота, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Иногда инфекция может поражать печень, поджелудочную и мочеполовую систему. В таких случаях боли в желудке проходят самостоятельно после излечения от вредоносных микробов.

Боли в ЖКТ при беременности на ранних сроках обычно являются реакцией организма на стрессовую ситуацию. На протяжении 1 триместра организм больше всего подвержен раздражителям, что напрямую влияет на работу ЖКТ. Кроме того, в такие периоды женщины часто отказываются от еды, что вызывает нехватку витаминов и минералов.

Устранение болей в желудке медикаментами

Но-Шпа при боли в желудке Что делать, если болит желудок при беременности? Прежде всего не стоит заниматься самолечением и назначать себе препараты. Необходимо обратиться к врачу, который порекомендует правильную схему лечения.

Чтобы убрать сильную острую боль, врач может прописать Но-шпу — неплохой спазмолитик, облегчающий симптомы болезней ЖКТ.

Дозировка и продолжительность лечения назначаются доктором, так как этот препарат нельзя принимать в больших количествах. При гастрите поможет Гастрофарм.

Если вы решили в 1 триместре выпить Анальгин, откажитесь от этой идеи. Употребление данного лекарства может негативно сказаться на состоянии плода на небольших сроках.

Кроме того, это средство нельзя принимать начиная с 34 недели.

Лечение желудочных болей без лекарственных препаратов

Что делать, если болит желудок во время беременности, но под рукой нет хорошего спазмолитика? Прежде всего можно воспользоваться травяными сборами для желудка. Они могут достаточно сильно влиять на организм, поэтому перед их употреблением лучше обратиться к врачу.

Чтобы снизить влияние стрессового фактора, можно употреблять успокаивающие травы. При проблемах с желудком помогают дорогие минеральные воды (Essentuki, Borjomi и т. д.). Будущей матери полезно находиться в покое.

При желудочных болях часто прописывается постельный режим. Очень полезно соблюдать диету, назначенную врачом. Как правило, из рациона полностью исключается соленая, острая и жирная пища.

Профилактика болей в желудке

Чтобы не попасть в ситуацию, когда при беременности болит желудок, необходимо заниматься профилактикой болезней ЖКТ. Обычно она заключается в правильном питании. Нужно увеличить количество приемов пищи до 4-6 раз в день, но значительно уменьшить размеры порций.

На работу желудка негативно сказываются продукты, повышающие газообразование: фасоль, капуста, горох. Следует отдать предпочтение пище, приготовленной на пару. При беременности полезны мясные бульоны, каши, вареное мясо и рыба.

Для профилактики запоров нужно употреблять как можно меньше еды, содержащей крахмал. К таким продуктам относится картофель, сдоба и булочки с маком. Следует отказаться от молока и хлеба, в состав которого входят дрожжи.

Польза фруктов и овощей для желудка неоспорима, так как они помогают справиться запорами. Но при беременности их употребление нужно слегка ограничить.

Для улучшения работы желудка полезно есть мед. Его можно употреблять вместе с молоком или чаем. Лучше всего делать это за 1 час до сна. Если у вас все же заболел желудок, нужно вовремя обратиться к врачу и избавиться от неприятных ощущений.

Источник

Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: актуальность использования альгинатов

Изучены причины развития изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных, описаны подходы к комплексной терапии, сочетающие рекомендации по диете и модификации образа жизни, а также прием лекарственных препаратов. Показана перспективность вве

Reasons of heartburn and gastroesophageal disease development in the pregnant were studied, approaches to complex therapy that combine recommendation on the diet and modification of the way of life, and medications dosage, were described. The prospects of using algenates in the treatment scheme was stated.

Беременность — это нормальное физиологическое состояние для женщины, однако ее течение может сопровождаться развитием ряда неприятных симптомов, в частности, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К подобным жалобам относятся: тошнота, преимущественно по утрам, и рвота в I триместре беременности. У беременных женщин могут встречаться признаки желудочной и кишечной диспепсии, холестаз, обострение хронического холецистита, нарушение стула по типу констипации, а также нарушение микрофлоры пищеварительной трубки [1]. Большинство авторов выделяют «изжогу беременных» как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ей [2]. Актуальность проблемы изжоги беременных обусловлена ее высокой распространенностью, связью с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и со снижением качества жизни.

Согласно результатам многих научных работ, изжога при беременности беспокоит 30–50%, по некоторым данным, до 80% беременных женщин [1, 3]. В масштабной работе Naumann C. R. et al. при наблюдении 2731 беременной женщины выявлено, что 95% процентов из них испытывают изжогу и/или тошноту и рвоту [4]. Как правило, изжога редко беспокоит женщин в I триместре (9,5%), чаще возникает во II триместре (43,1%) и особенно часто наблюдается в III триместре (54,1%), не резко выражена и имеет преходящий характер [5]. По данным Буркова С. Г., при обследовании 55 беременных женщин установлено, что изжога беспокоила 65,4% из них, причем ее распространенность в I триместре составляла 7,2%, во II — 18,2% и в III — 40% [2].

Столь высокая распространенность изжоги у беременных приводит к тому, что многие врачи-гинекологи рассматривают ее как нормальное проявление беременности и не придают ей большого значения, в то время как появление изжоги может являться признаком ГЭРБ, требующим назначения лекарственных средств, обследования и наблюдения.

Важным является наблюдение, что беременные женщины с жалобами на изжогу вынуждены значительно чаще прибегать к помощи фармакотерапии, чем беременные женщины с жалобами на тошноту и рвоту (47% против 11% соответственно) [4].

Если говорить о послеродовом периоде, то следует заметить, что далеко не у всех женщин симптомы исчезают бесследно. Так, установлено, что 19,7% женщин, имеющих жалобы на изжогу во время беременности, сообщали также о послеродовой изжоге [4].

К факторам, предрасполагающим к развитию изжоги у беременных, по мнению ряда авторов, можно отнести: наличие изжоги перед беременностью, многоплодную беременность, высокий индекс массы тела перед беременностью и значительное увеличение веса при беременности [4]. Женщины, предпочитающие мясную пищу, во время беременности страдают изжогой чаще, по сравнению с вегетарианками [5].

Причины появления жалоб на изжогу у беременных женщин можно разделить на две категории: физические (механические) и гормональные.

Основным гормональным механизмом развития изжоги у беременных считается снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера в результате действия прогестерона [6]. Почти у всех женщин тонус нижнего пищеводного сфинктера падает к 36?й неделе беременности и восстанавливается после родов [6]. Под влиянием гестационных гормонов уменьшается тонус гладкой мускулатуры кишечника, а также происходит нарушение чувствительности хеморецепторов кишечника к серотонину и гистамину. Эти факторы приводят к снижению перистальтики кишечника, и впоследствии потенцируют развитие не только запоров и нарушение кишечной микрофлоры, но и нарушение эвакуации кислого содержимого из желудка и возникновение кислого рефлюкса.

К физическим причинам относятся: увеличение размеров матки, в результате чего происходит нарушение взаиморасположения внутренних органов и повышение внутрибрюшного давления и давления в желудке. Кроме того, при нарушении расположения органов брюшной полости желудок смещается к диафрагме, нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера и повышается риск развития грыжевого выпячивания желудка в пищеводное отверстие диафрагмы. Также снижается перистальтика толстого кишечника и задерживается удаление кислого содержимого из желудка [6].

Изжога беременных и ГЭРБ у беременных

Изжога может впервые начать беспокоить женщину во время беременности, нарастать по мере течения беременности и исчезнуть после родов, но в ряде случаев изжога расценивается как симптом ГЭРБ, беспокоящей пациентку ранее [1]. В развитии изжоги беременных и ГЭРБ лежит один основной механизм — ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Это диктует необходимость в ряде случаев говорить не об изжоге, а о ГЭРБ у беременных.

Согласно определению, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное попаданием желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод вне зависимости от того, развивается ли при этом воспаление его слизистой или нет. Следовательно, при ведении беременных необходимо учитывать, что у пациенток с ГЭРБ, предшествующей наступлению беременности, высока вероятность ухудшения течения заболевания во время беременности. В то же время возникновение изжоги во время беременности может рассматриваться как фактор риска развития ГЭРБ после родов. Так, в исследовании турецких ученых было выявлено, что при возникновении изжоги хотя бы во время одной беременности риск последующего развития ГЭРБ составил 17,7%, а во время более двух беременностей — 36,1%. При этом риск развития ГЭРБ не зависел от возраста и наличия ожирения [7].

В диагностике ГЭРБ важным является тщательный сбор анамнеза. Типичные проявления ГЭРБ: жалобы на изжогу, усиливающуюся после еды, после приема продуктов, ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые), в положении лежа, при наклонах и наличие каких-либо эквивалентов изжоги, возникающих при тех же условиях, позволяют поставить диагноз ГЭРБ без проведения эндоскопического исследования. Клинически пациенток с ГЭРБ, помимо изжоги, могут беспокоить атипичные симптомы заболевания, или эквиваленты изжоги. Так, испанскими учеными при обследовании 263 беременных женщин было установлено, что несердечная загрудинная боль беспокоила 9,1%, дисфагия — 12,6%, ощущение кома в горле — 33,1%, кашель — 26,6%, отрыжка — 66,2% и икота — 19,0% женщин [8].

Следует заметить, что у беременных тяжелые осложнения ГЭРБ достаточно редки, вследствие этого проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) всем беременным с изжогой не является необходимым [3]. В группу пациенток, нуждающихся в проведении ФЭГДС, можно отнести женщин с выраженными жалобами (изжога, беспокоящая несколько раз в день, плохо поддающаяся купированию антацидами), с предшествующим тяжелым течением ГЭРБ (III–IV степень по Лос-Анжелесской классификации), с указанием в анамнезе на развитие осложнений ГЭРБ (язвы пищевода, кровотечение из пищевода, пищевод Барретта).

При необходимости эндоскопическое исследование может и должно проводиться у беременных (по показаниям) на любом сроке. Данный метод при правильном и бережном выполнении безопасен для матери и плода. Противопоказаниями к выполнению ФЭГДС могу стать: деформация шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженные искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), сужение пищевода, ригидность глотки, большой зоб, чрезмерная рвота беременных, нефропатия беременных, эклампсия или преэклампсия, предлежание плаценты [2]. При проведении эндоскопического исследования необходимо определить вариант ГЭРБ по клинико-эндоскопической классификации: эндоскопически негативная, или неэрозивная рефлюксная болезнь (включая катаральный эзофагит), или эндоскопически позитивная, или эрозивная рефлюксная болезнь: степень A-D по Лос-Анжелесской классификации (включая осложнения), т. к. от варианта течения ГЭРБ зависит тактика лечения.

Внутрипищеводное суточное рН-мониторирование и манометрия пищевода у беременных используется редко. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка назначается только по жизненным показаниям в связи с высоким риском для плода.

Лечение женщин с изжогой беременных и ГЭРБ должно быть комплексным и сочетать диетические рекомендации, модификацию образа жизни и прием лекарственных препаратов.

Рекомендации по диете и изменению образа жизни заключаются в следующем:

1) дробное питание;
2) употребление продуктов, обладающих щелочной реакцией (молоко, сметана, творог, паровые омлеты, отварное мясо);
3) избегать обильного приема пищи и не есть на ночь; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на него (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, ржаной хлеб, газированные напитки);
4) не носить тесную одежду и тугой пояс;
5) отказ от курения, т. к. никотин ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера;
6) не допускать развития упорных запоров, чтобы избежать дополнительного повышения внутрибрюшного давления;
7) по возможности ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты);
8) спать с приподнятым головным концом кровати;
9) избегать длительных наклонов;
10) избегать выполнения гимнастических упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса.

Особенности фармакотерапии ГЭРБ у беременных заключаются в том, что большинство антисекреторных препаратов, показанных при данной патологии, проникают через гематоплацентарный барьер и могут быть потенциально опасны для плода. Важным критерием возможности применения лекарств при беременности являются рекомендации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США (Food and Drug Administration, FDA) — одной из ведущих мировых организаций по изучению безопасности лекарственных средств (табл. 1).

Из представленной таблицы видно, что абсолютно безопасных препаратов для применения в период беременности среди вышеуказанных лекарственных средств нет. Следует отметить, что использование препаратов класса В, особенно прокинетиков, необходимо осуществлять по строгим показаниям и под постоянным контролем, в том числе из-за опасности развития побочных эффектов. Так, использование Н2?блокаторов сопровождается развитием «синдрома отмены», а при использовании ИПП может развиваться синдром избыточного бактериального роста вследствие резкого снижения бактерицидной способности желудочного сока; обратное увеличение секреции соляной кислоты вследствие увеличения концентрации в крови гормона гастрина по принципу обратной связи; нарушение усвоения кальция [10, 11]. Использование препаратов группы антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект и также может сопровождаться развитием ряда негативных эффектов. Так, в 1977 г. W. Kaehny и соавт. обнаружили повышение уровня алюминия в плазме и моче после приема алюминийсодержащих антацидов у людей с нормальной функцией почек, тогда как ранее считалось, что он не всасывается при приеме внутрь [12]. По данным Berthon G., 2002, при взаимодействии алюминия гидроокиси, входящей в состав антацидов, с кислотой в желудке может всасываться от 17% до 30% образующегося алюминия хлорида [13].

Таким образом, сохраняет свою актуальность поиск новых лекарственных средств лечения ГЭРБ у беременных. Значительные перспективы в этой связи могут базироваться на внедрении в схемы лечения альгинатов — группы препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей, в частности, из Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) — это полисахариды, молекулы которых построены из остатков бета-D-маннуроновой и альфа-L-гулуроновой кислот, находящихся в пиранозной форме и связанных в линейные цепи 1->4-гликозидными связями [14]. Блоки, построенные из полиманнуроновой кислоты, придают вязкость альгинатным растворам, блоки гулуроновой кислоты ответственны за силу геля и специфическое связывание двухвалентных ионов металлов.

Безопасность альгинатов была оценена Объединенным экспертным комитетом по пищевым добавкам (The Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA), Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (англ. Food and Agriculture Organization, FAO)/Всемирная Организация Здравоохранения (англ. World Health Organization, WHO)), который установил приемлемое ежедневное потребление как «не ограниченное» для альгиновой кислоты и ее солей, и подтверждена в многочисленных исследованиях [14]. Многочисленные токсикологические исследования, проведенные в мире в 40–70 годах ХХ века, подтвердили безопасность использования альгинатов, в частности, альгината натрия.

Известными представителями альгинатов являются Гевискон и Гевискон форте, различающиеся по количественному содержанию отдельных компонентов. Основной антирефлюксный механизм их действия — это формирование механического барьера-плота (альгинат натрия), который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом не нарушается механизм выработки соляной кислоты в желудке, а следовательно, и процесс пищеварения. Входящий в состав Гевискон форте гидрокарбонат калия, являясь источником СО₂, придает плоту «плавучесть», тогда как карбонат кальция связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера. Помимо антирефлюксного действия, альгинаты обладают рядом полезных эффектов, обеспечивающих их эффективность в лечении ГЭРБ: прокинетический, обволакивающий, легкий слабительный, цитопротективный, гемостатический эффект.

В обобщенном виде место и свойства альгинатов на примере препарата Гевискон среди других средств, применяемых для лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения, в том числе ГЭРБ, представлены в табл. 2.

Эффективность Гевискон форте подтверждена в ряде исследований, в том числе с участием беременных женщин. Так, в открытом, мультицентровом исследовании 150 беременных с изжогой на сроке 38 недель и менее выявлено, что назначение Гевискон форте курсом в течение 4 недель приводит к купированию симптомов у 90% женщин [15]. В работе других ученых показано, что назначение Гевискон форте 50 беременным женщинам в течение 1 месяца способствовало достоверному уменьшению частоты, длительности и интенсивности жалоб у 98%. Препарат замечательно переносился женщинами [16].

Согласно данным наших исследований, применение суспензии Гевискон форте в стандартной дозировке: по 10 мл после еды 3 раза в день и 10 мл на ночь в течение 14 дней улучшает показатели суточного рН-мониторирования и значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН менее 2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (табл. 3) [17].

На фоне лечения отмечено почти полное купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов, исчезновение клинических симптомов ГЭРБ в течение 2–3 дней. Большинство пациентов отметили хорошие органолептические свойства Гевискон форте. За время лечения побочных эффектов препарата и аллергических реакций зарегистрировано не было, что еще раз доказывает его высокую безопасность.

Следовательно, будет рациональным и оправданным начинать терапию ГЭРБ у беременных с использования альгинатов. Алгоритм лечения беременных с изжогой и ГЭРБ представлен на рисунке [6, с изменениями].

Обсуждая данный алгоритм, следует заметить, что использование антацидов, содержащих соли магния и алюминия, в период беременности все же должно быть ограничено из-за существующей вероятности их всасывания и риска негативного влияния на плод. Из антисекреторных препаратов Н₂-гистаминоблокаторы обладают менее выраженным кислотосупрессивным эффектом, чем ингибиторы протонной помпы, кроме того, для них характерен феномен «рикошета», т. е. синдром отмены. Следовательно, назначение Н₂-гистаминоблокаторов должно осуществляться только в том случае, когда невозможно использовать ингибиторы протонной помпы, например, в связи с их непереносимостью.

В заключение следует подчеркнуть, что в связи с высоким профилем безопасности и эффективностью альгинаты, в частности, Гевискон форте, показаны к использованию в качестве монотерапии, особенно при неэрозивной рефлюксной болезни, что крайне актуально для беременных женщин, ограниченных в выборе лекарственных средств. В то же время Гевискон форте можно применять при эрозивном варианте течения ГЭРБ, сочетая с приемом других антисекреторных средств.

Литература

Ю. П. Успенский, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Барышникова, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Источник