Fev1 спирометрия что это
Спирометрия
Спирометрия относится к инструментальным методам диагностики легких, которые делятся на три большие группы: используемые для морфологической визуализации, для оценки функции и позволяющие оценить оба этих показателя.
Для исследования морфологических изменений в бронхолегочной системе используют рентгенографию, КТ и МРТ. Эти методы широко распространены, но они не позволяют судить о том, как функционирует дыхательная система.
Лучшим способом оценить функцию внешнего дыхания является спирометрия, позволяющая не только подтвердить диагноз, но и определить тяжесть состояния пациента.
Спирометрия – что это
Справочно. Спирометрия – это исследование воздушного потока, позволяющее оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) по многим показателям.
Проводят спирометрию с помощью специального аппарата, представленного компьютером с программным обеспечением и функциональной частью. Последняя состоит из мундштука, воздухопроводящей части и датчиков воздушного потока.
Пациент зажимает во рту мундштук и дышит в него так, как говорит врач. Воздух проходит через проводящую часть и попадает на датчик. Последний регистрирует силу, скорость и объем потока, преобразуя эти данные в различные показатели. Компьютер записывает все результаты, чертит графики и таблицы.
С помощью полученных данных строится общее представление о ФВД.
Справочно. Функцией внешнего дыхания называют способность дыхательной системы проводить воздух из внешней среды в ткань легких и в обратном направлении, а также возможность диффузии газов через ткань легких.
Оценка ФВД является важным диагностическим и прогностическим критерием, потому спирометрия часто проводится пациентам с заболеваниями легких.
Когда назначают исследование
Спирометрия показана тогда, когда необходимо подтвердить наличие заболевания дыхательной системы, узнать степень его выраженности и установить эффективность проводимого лечения.
Показаниями к назначению исследования являются:
Методы оценки ФВД
Справочно. На данный момент существует не так много методик, позволяющих узнать функцию внешнего дыхания. Сейчас применяются только самые точные и малоинвазивные тесты, минимизирующие возможность ошибки и риск возникновения инфекционных осложнений.
Самыми распространенными из этих методов являются:
Подготовка к исследованию
Справочно. Данная методика не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.
В день проведения спирометрии нельзя:
Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.
Методика проведения
Перед спирометрией врач измеряет массу тела пациента и его рост, заносит показатели в компьютер, также в программу вносятся данные пациента, его возраст, пол и полное имя.
Справочно. После этого обследуемый садится на стул, сохраняя максимально ровную осанку. Лишние движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов.
На аппарат надевают одноразовый мундштук, после чего врач учит пациента правильно дышать. Ему заранее объясняют, что значит спокойное дыхание, глубокое дыхание, форсированный выдох и вдох. Затем на нос пациента надевают зажим, а мундштук помещают в рот и просят плотно прижать его губами.
Врач запускает программу и дает пациенту инструкции. Вначале его просят дышать в спокойном привычном темпе. Затем – сделать максимально глубокий вдох и выдох. После этого пациент дышит максимально быстро и поверхностно. Инструкции могут быть изменены в соответствие с поставленными целями.
Все это время программа записывать полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, методику повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.
Справочно. При необходимости отличить обратимые изменения бронхиального дерева от необратимых, пациенту вводят сальбутамол. Спирометрию проводят до пробы с препаратом и через 15 минут после его введения.
Спирометрия с бронхолитиком позволяет провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ, потому применяют его не всегда.
Спирометрия – норма
Спирометрия позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями. Последние могут значительно отличаться у лиц разного пола и возраста.
Внимание. В каждом конкретном случае показатель нормы задает программа согласно введенных исходных данных. Нормы рассчитываются в процентах от показателя нормы.
В ходе проведения методики определяются следующие показатели спирометрии:
Справочно. Это наиболее информативные показатели спирометрии, которые позволяют определить основные виды патологии дыхательную системы. В зависимости от поставленных задач количество показателей может быть увеличено.
Особенности исследования у детей
Детям сложно объяснить, как именно необходимо дышать во время проведения спирометрии. Они часто допускают ошибки, могут капризничать или отказываться выполнять тест.
Справочно. До 5 лет проводить исследование бессмысленно, поскольку до этого возраста дети не могут сделать правильный выдох. Любое повышение нагрузки – плачь, крик, излишняя подвижность – искажают результаты теста. Потому его делают детям школьного возраста, находящимся в спокойном состоянии.
Рекомендуется проведение методики в детском кабинете функциональной диагностики, где есть игрушки, отвлекающие картинки и доброжелательная атмосфера. Детский врач-диагност умеет находить подход к детям и объяснять им, что требуется делать.
До 9 лет желательно использовать вспомогательные картинки. Например, показывать ребенку праздничный торт со свечой, которую он сможет задуть, если правильно выдохнет воздух в трубку. Во время спирометрии важно следить за тем, чтобы мундштук был плотно охвачен губами и воздух не проходил мимо него.
Следует несколько раз повторить методику, а затем сравнить показатели. Если два полученных один за другим результата отличаются незначительно, спирометрию можно считать информативной. В противном случае исследование стоит повторить еще раз или отложить на некоторое время.
Интерпретация полученных данных у детей также имеет свои особенности.
Справочно. Существуют специальные формулы, которые переводят нормативные показатели взрослых, пересчитывая их с учетом детского возраста. Как правило, пользуются программами, которые автоматически выдают результаты, учитывая возраст обследуемого.
Спирометрия – расшифровка
Во время интерпретации результатов отвечают на два вопроса: есть ли изменения ФВД и по какому типу происходят изменения, если они есть.
Существует три типа нарушения функции внешнего дыхания:
Более подробная расшифровка всех показателей и графиков, нарисованных компьютером, позволяет заподозрить конкретную патологию.
К какому врачу обратиться
Заболеваниями легких занимается пульмонолог, который дает направление на исследование. В том случае, если соответствующий аппарат есть в поликлинике, направление может дать участковый терапевт. Для детей существуют соответствующие детские специалисты – детский пульмонолог и участковый педиатр.
В случае, если исследование проводят с целью выявления бронхиальной астмы, назначить спирометрию может врач-аллерголог. Любой специалист, которому необходимо проверить функцию внешнего дыхания пациента может сделать такое назначение.
Справочно. Проводят исследование в кабинете функциональной диагностики. Там работает врач-диагност, который имеет сертификат, позволяющий работать со спирометром.
Диагност следит за правильностью выполнения методики, дает указания пациенту, после чего пишет заключение на основании полученных данных. Расшифровку результата, чаще всего, делает врач, назначивший исследование.
Пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы могут выполнять альтернативную методику самостоятельно. Для этого у них есть карманные пикфлоуметры, показывающие пиковую скорость выдоха.
Справочно. Пикфлоуметрия менее информативна, чем спирометрия, но позволяет в общих чертах определить функцию внешнего дыхания за несколько секунд. Приобрести такой прибор можно в магазине медицинской техники.
Противопоказания
Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны.
Внимание. Однако стоит учитывать, что во время исследования из-за особой методики дыхания головной мозг кратковременно испытывает гипоксию. Кроме того, повышается давление в легких, в грудной клетке и в сосудах малого круга кровообращения, увеличивается нагрузка на дыхательную мускулатуру и мышцы брюшного пресса.
Отсюда следует ряд противопоказаний к проведению спирометрии:
Отличие спирометрии от спирографии
Разница между двумя понятиями заключается в словообразовании согласно правилам греческой терминологии. Медицинские названия, обозначенные латинским и греческим языками, переводятся по частям, их образующим.
Термин “Спирометрия” состоит из двух частиц: “спиро-” и “-метрия”. Первая переводится как дыхание, дышать, а вторая – измерение. Термин “Спирография” имеет ту же первую часть, а вторая часть “-графия” означает записывать.
Справочно. Отсюда следует, что спирометрией обозначают сам процесс измерения функции внешнего дыхания. Спирография же – изображение или запись полученных результатов на бумаге. Как правило, термины считают синонимами, поскольку во время проведения исследования результат всегда записывают на бумаге.
Fev1 спирометрия что это
Британское общество по изучению грудной клетки
Спирометрия играет главную роль в диагностике и оценке хронической болезни, заграждающей проход в легкие (COPD), однако исследование показывает, что она недостаточно используется (1).
Многие врачи и медсестры с тревогой относятся к использованию спирометрии в ежедневной работе. Они считают спирометрию трудоемким процессом и не уверены в оценке и объяснении результатов. Эта брошюра была создана COPD Консорциумом Британского общества по изучению грудной клетки (BTS) для поощрения использования спирометрии с помощью следующих методов:
• предоставление информации о том, как проводить спирометрию
• оценка и объяснение результатов спирометрии
• практические примеры и case study
• объяснение важности спирометрии при лечении COPD
• использование цитат медсестер, показывающих их личный опыт в спирометрии
Держите эту брошюру под рукой, чтобы вы могли обратиться к ней в любой момент. Брошюра является рабочей справкой.
ВВЕДЕНИЕ В СПИРОМЕТРИЮ
Хроническая болезнь, заграждающая проход в легкие (COPD)
COPD является хроническим, медленно прогрессирующим расстройством, характеризуемым преграждением дыхательных путей; эта болезнь может практически не изменяться в течение нескольких месяцев. COPD включает в себя бронхит и эмфизему. Установлено, что около 600,000 человек в Великобритании страдают COPD, и в 2-3 раза больше населения являются потенциальными носителями COPD (2-4). COPD является главной причиной смертности. В 1994 г., 23,550 человек умерло от COPD, что в 15 раз превышает количество человек, умерших в результате астмы (5).
Главной причиной COPD является курение (6). Для восприимчивых к дыму людей курение ускоряет спад функционирования легких, связанный с возрастом. Несмотря на то, что курение вызывает необратимые структурные изменения, прекращение курения позволяет темпу спада вернуться к нормальному уровню некурящего человека. Раннее распознание COPD позволяет врачу указать на необходимость прекращения курения и, таким образом, может предотвратить потенциально смертельную болезнь.
Как ставиться диагноз COPD? Необходима объективная оценка функционирования легких для демонстрации по большей части необратимых преграждений воздушных путей. Спирометрия является одним из наиболее точных способов для оценки преграждений воздушного пути в случае COPD. Измерители максимального потока, будучи незаменимыми для мониторинга астмы, имеют небольшую ценность при диагностике COPD, т.к. их показания могут привести к серьезной недооценке степени повреждения легких. Для подтверждения диагноза и оценки степени эффективности лечения COPD Британское общество по изучению грудной клетки (BTS) рекомендует использовать спирометрию (6).
Спирометрия
Спирометрия – это метод оценки функционирования легких путем измерения объема воздуха, который пациент выдыхает после максимально глубокого вдоха. Это – надежный метод различия между расстройствами, связанными с преграждением воздушных путей (например, COPD, астма), и ограничительных болезней (при уменьшении объема легких, например фиброз легких). Спирометрия также используется для определения степени развития COPD. Это очень важно, т.к. степень развития COPD нельзя определить только по клиническим признакам и симптомам.
Около половины клиник в Великобритании имеют спирометры, и среди врачей и медсестер возрастает осознание ценности спирометрии (1). Однако недавний опрос врачей и медсестер показал, что многие из тех людей, которые применяют спирометрию, не были уверены в правильности использования и объяснении результатов тестов (1). Более 90% опрошенных медсестер и более 80% опрошенных врачей признались, что брошюра, объясняющая использование и истолкование спирометрии, была бы полезна. Целью этой брошюры является удовлетворение этой необходимости.
“Я осознала необходимость спирометра… для того, чтобы гораздо раньше распознавать тех пациентов, которые могут быть восприимчивы к курению, для увеличения уровня прекращения курения и улучшения уровня жизни.”
НАЧАЛО
Одним из наиболее важных преимуществ спирометрии является возможность определения COPD задолго до того, как симптомы станут явными. Раннее опознавание и убеждение пациентов прекратить курение может означать минимальное развитие болезни и улучшенный долгосрочный уровень жизни.
Определение пациентов для спирометрии
Несмотря на то, что инструкции рекомендуют, чтобы врачи рассматривали возможность обследования всех пациентов, которые могут находиться в риске COPD, включая всех курящих в возрасте свыше 40 лет, это может быть непрактичным, особенно если вы только начинаете или расширяете сервис в вашей клинике.
Многие клиники начнут не с оппортунистического подхода. Это означает опознавание пациентов, которые могут находиться под особым риском, и в этом процессе повысится ваше умение и уверенность в использовании спирометрии. В клиниках астмы вы можете заметить пациентов с симптомами, намекающими на COPD (например, возвратная инфекция легких, кашель, увеличивающаяся нехватка воздуха). В течение всей жизни, заядлые курильщики в возрасте свыше 40 лет и пациенты с родом деятельности, который может подвергнуть их дыхательным раздражителям, например испарения или пыль, имеют повышенный риск появления COPD. Все эти пациенты – подходящие кандидаты для ранней оценки функционирования легких с помощью спирометрии.
Обучение
Обучение является важным вопросом для каждого профессионала здравоохранения. Помощь и совет опытных коллег могут быть чрезвычайно полезны в начале процесса использования спирометрии. Также общепринято, что профессионалы здравоохранения извлекут пользу из посещения признанного курса, который включает профессиональное обучение практическому применению спирометрии и правильному истолкованию результатов.
Сертификаты ARTP/BTS в спирометрии
Ассоциация дыхательной технологии и физиологии (ARTP) вместе с BTS определяет компетенцию врачей в проведении спирометрии. Для получения квалификации (Сертификат компетенции) кандидатам необходимо достигнуть удовлетворяющего стандарта на практических экзаменах, устных экзаменах и задании. Сертификат компетенции действует в течение 2 лет.
Производители спирометров
Часто производители спирометров предлагают не только свои инструкции и помощь по правильной эксплуатации спирометра, но и специальные обучающие курсы. При покупке нового спирометра проверьте наличие такого сервиса – он может быть бесплатным.
“Обучение дало мне знания и побуждение попытаться улучшить здоровье и уровень жизни этих пациентов и заставило меня осознать, что мы много можем сделать для них.”
ОПРЕДЕЛЕНИЕ COPD
COPD вызывает значительно более высокую смертность и заболеваемость среди взрослых, чем астма (6). Будучи прогрессирующей болезнью, COPD проходит через умеренную и среднюю стадии до того, как она достигнет более серьезной стадии развития. Пациент, у которого при обследовании обнаруживают серьезную COPD – это человек, у которого не определили болезнь на более ранних стадиях развития. Большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока COPD не достигнет среднего или серьезного уровня. Таким образом, опознавание COPD как можно раньше и прекращение курения может сделать существенную разницу при лечении болезни. Некоторые из индикаторов, указывающих на возможную необходимость обследования, включают в себя:
• история хронических, прогрессирующих симптомов кашля, одышки или нехватки воздуха
• история курения пациентов в возрасте свыше 40 лет
• частые обострения бронхита
Спирометрия может подтвердить наличие COPD даже в умеренной и средней фазах развития. COPD характеризуется преграждением воздушных путей, которое практически не изменяется в течение нескольких месяцев. В значительной степени ухудшение функционирования легких необратимо, однако иногда может быть частично обратимо с помощью различных видов терапии.
| Принудительный объем выдоха за 1 секунду (FEV1) И принудительный жизненный объем (FVC) | |||||||||||||||||||||||||
| Тестирование на обратимость | ||
| Бронходиляторы | Доза | FEV1 до и после |
| Salbutamol | 2.5 – 5 мг (распылитель) 200 – 400 mcg (прокладка для больших объемов) | 15 минут |
| Terbutaline | 5 – 10 мг (распылитель) 500 mcg (прокладка для больших объемов) | 15 минут |
| 500 mcg (распылитель) 160 mcg (прокладка для больших объемов) | 30 минут | |
| Стероиды | Доза | FEV1 до и после |
| Prednisolone | 30 мг/день (оральный) | 2 недели |
| Beclomethasone dipropionate / budesonite | 1000 mcg/день (прокладка для больших объемов) | 6 недель |
| Fluticasone propionate | 500 mcg/день (прокладка для больших объемов) | 6 недель |
“В процессе управления астматическими клиниками вы часто сталкиваетесь с пациентами, которые, как вы знаете, не являются настоящими астматиками, и вы подозреваете, что они болеют COPD. Важно понимать и видеть разницу между этими болезнями, т.к. они требуют различных методов лечения.”
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПИРОМЕТРА
Типы спирометров
Существует много различных видов спирометров.
• Простейшие ручные спирометры оценивают такие параметры, как FEV1 и FVC, которые затем необходимо сравнить с ожидаемыми нормальными результатами (см. таблицы, стр. 20-21).
• Более сложные спирометры способны строить графики (визуальные показания на экране или распечатка) объема воздуха, выдыхаемого за определенный период времени. Таким образом, можно увидеть, насколько хорошо пациент справился с маневром (см. стр. 15). При наличии на вашем спирометре памяти вы можете сохранить график.
• Многие электронные спирометры также показывают график поток-объем (см. стр. 12). Для расчета величин FEV1 и FVC эта информация вам не требуется, поэтому, если вы новичок в спирометрии, эту функцию можно не использовать.
• Большинство спирометров самостоятельно рассчитывают процентное соотношение от ожидаемого нормального результата, т.к. в них уже запрограммированы справочные данные. Вам только необходимо ввести данные о поле, возрасте и росте пациента.
Подготовка пациента
Проверьте, что пациент чувствует себя комфортно, особенно обратите внимание на то, что он сидит (в том случае, если он ощущает слабость во время подобных процедур). Объясните цель тестирования. Многие профессионалы здравоохранения считают полезной демонстрацию правильной техники перед предложением пациенту использовать спирометр в первый раз. Можно сделать несколько тренировочных попыток перед записью результатов. Поощряйте пациента делать как можно более глубокие вдохи и выдохи. Необходимо ограничить общее количество попыток (тренировочных и для записи) до восьми или менее при каждом тестировании.
Какая нужна информация?
Запишите пол, возраст и рост пациента. Эти данные нужны для сравнения FEV1 и FVC с ожидаемыми нормальными результатами. Ваш спирометр может сам производить эти расчеты, или вам придется делать это самим, используя таблицы в конце данной брошюры. Вам придется перенастроить нормальные показатели, если пациент – азиат или негр. Необходимо также учитывать информацию, которая может помочь в истолковании результатов (например, если у пациента в настоящий момент обострение болезни или если он недавно прошел курс терапии с использованием бронходилятора).
Измерение жизненного объема (VC)
VC является непринужденным параметром и часто превышает FVC в COPD. Этот параметр дает более точное измерение объема легких, когда воздушные пути свободны, как при эмфиземе. Измерение VC часто происходит в начале тестирования для ознакомления пациента с оборудованием.
• Установите чистый одноразовый мундштук на спирометр (новый для каждого пациента).
• Попросите пациента вдохнуть как можно глубже (полный вдох).
• Задержав дыхание, пациент должен прижать губы как можно плотнее к мундштуку. Не следует поджимать губы, как при игре на трубе.
• Выдыхайте равномерно с удобной для вас скоростью.
• Продолжайте до тех пор, пока не закончится выдыхание.
• Повторите.
“Меня приятно удивило то, как много пациентов, которые курили в течение многих лет, и чьи параметры спирометрии не были положительными, полностью прекратили курить за несколько недель визитов ко мне. Многие из них признались, что до этого никто не удосужился подробно объяснить им физиологическую сторону эмфиземы и ее эффект на дыхательные функции.”
Согласующиеся и несогласующиеся кривые графика объем – время
Необходимо иметь три согласующиеся кривые, по крайней мере две из которых должны находиться в пределах 100 мл или 5% друг от друга.
Несогласующиеся
Несмотря на то, что технически приемлем каждый график, они не согласуются.
Согласующиеся
Три приемлемых и согласующихся кривых.
Измерение FEV1 и FVC
• Попросите пациента вдохнуть как можно глубже.
• Затем пациент должен выдохнуть как можно сильнее и быстрее, до тех пор, пока не закончится воздух
— Для пациентов, страдающих COPD в серьезной стадии развития, этот процесс может занять до 15 секунд
— Поощряйте пациента продолжать выдох
— Некоторые спирометры издают звуковой сигнал для подтверждения окончания маневра
• Дважды повторите процедуру
• У вас должно быть три показания, по крайней мере два из которых находятся в пределах 100 мл или 5% друг от друга.
• В зависимости от используемой модели спирометра показания могут появиться на экране (которые, возможно, можно будет сохранить с датой и временем тестирования) или могут быть распечатаны.
Истолкование результатов спирометрии
Возьмите наилучший результат из трех согласующихся показаний для FEV1 и FVC. Найдите ожидаемые нормальные величины FEV1 и FVC для вашего пациента. Некоторые приборы автоматически подсчитывают эти параметры после ввода сведений о поле, возрасте и росте пациента. Кроме того, вы сами можете сделать это, обратившись к таблицам в конце брошюры. Следующий пример показывает расчеты.
Расчет процентного соотношения от ожидаемых результатов
Показания/Ожидаемый результат
Объяснение: пациент страдает преграждением воздушных путей на средней стадии развития, т.к. FEV1 находится между 40% и 60% от ожидаемой нормы, а FEV1/FVC 70%)
Измерение потока-объема
Базовая спирометрия измеряет выдыхаемый объем воздуха за определенный период времени и, используя полученные графики объем-время, обеспечивает расчет процентного соотношения FEV1 и FVC от ожидаемых нормальных результатов. Получение и объяснение графиков объем-время было рассмотрено выше. В процессе накопления опыта в спирометрии вам могут понадобиться другие возможности спирометра.
Многие электронные спирометры могут построить график скорости потока при выдохе против выдохнутого объема воздуха. Общая форма кривой графика поток-объем помогает определить преграждение воздушного пути на ранней стадии развития и дает дополнительную информацию по сравнению с графиком объем-время. Однако при объяснении графика поток-объем необходимо учитывать значения FEV1 и FVC (в процентном соотношении от ожидаемой нормы).
Нормальная кривая графика поток-объем
При выдохе происходит быстрое увеличение до уровня максимальной скорости потока, после чего следует равномерное уменьшение до тех пор, когда в легких больше не останется воздуха.
Согласующиеся и несогласующиеся кривые графика поток-объем
Как и с кривыми графика объем-время, необходимо иметь три согласующиеся кривые.
Несогласующиеся
Несмотря на то, что технически приемлем каждый график, они не согласуются.
Согласующиеся
Три приемлемых и согласующихся кривых.
Определение отклонений с использованием графиков поток-объем
На этом примере пациента с преграждением воздушных путей, максимальная скорость потока при выдохе ниже, а уменьшение скорости потока при завершении выдоха следует за отличительной “ныряющей” (или вогнутой) частью кривой графика.
При таких случаях, особенно при эмфиземе, на графике наблюдается характерный “шпиль”.
График поток-объем для пациента с ограничивающим расстройством по форме не отличается от нормы, однако при этом наблюдается снижение общего объема.
“Часто проблема заключается в том, что необходимо помочь людям понять их болезнь и показать им, что на самом деле возможно предпринять меры для помощи самому себе и вновь обрести часть утерянного уровня жизни.”
Соблюдение точности результатов
Самая широко распространенная причина несогласующихся показаний – техника пациента. Ошибки можно определить, наблюдая за пациентом во время маневра и путем исследования полученных графиков. Обычные проблемы включают в себя следующие факторы:
• неадекватный или неполный вдох
• дополнительные вдохи, сделанные во время маневра
• губы, неплотно прижатые к мундштуку
• медленное начало принужденного выдоха
• прекращение выдоха до полного опустошения легких
• выдох через нос
• кашель
Аккуратный уход за вашим спирометром также поможет получить точные и повторяющиеся результаты. Необходимо содержать спирометры в чистоте и регулярно проверять точность в соответствии с рекомендациями производителя.
Определение ошибок с помощью графиков спирометрии
График показывает внезапное прекращение выдоха и короткий вдох (показан небольшим падением в объеме во время выдоха), связанный с началом кашля, после чего следует неравномерное изменение графика.
Через небольшой промежуток времени после начала маневра заметно существенное увеличение в усилии при выдохе. Это показано увеличением угла наклона кривой.
Дополнительные вдохи, сделанные во время маневра
Дополнительные вдохи обнаруживаются внезапным, коротким “плато”, заметным на графике незадолго до полного опустошения легких. Очевидно, что после дополнительного вдоха, общий объем выдоха больше, чем при одном вдохе.
Раннее прекращение маневра
После нормального, равномерного старта маневра график внезапно достигает “плато”.
“Спирометрия необходима для определения умеренных болезней, т.к. измерители максимального потока показывают скорость потока только в наиболее крупных воздушных путях, в то время как COPD повреждает более мелкие воздушные пути.”
СПИРОМЕТРИЯ НА ПРАКТИКЕ
Для демонстрации истолкования результатов спирометрии для точного определения дыхательной болезни и наиболее подходящего курса лечения, ниже приводятся четыре примера.
Эдди, вышедший на пенсию художник и декоратор, 65 лет
Эдди только недавно начал жаловаться на кашель и недостаток воздуха. Он начал курить в молодости. Эдди назначил встречу с доктором, потому что он думает, что у него астма. Для этого у него есть две причины. Во-первых, он живет рядом автомагистралью, и по сведениям, которые он получает через телевидение, радио и газеты, он беспокоится о влиянии вредных выбросов на его здоровье. Во-вторых, у него есть два племянника, которым недавно поставили диагноз “астма”. Кроме этих симптомов, он здоров и не принимает никаких лекарств. Во время обследования у него обнаружили сильное потрескивание в легких. Несмотря на подозрение на астму, его максимальная скорость потока стабильна и остается на уровне 350 л/сек, и Эдди направили на исследование с помощью спирометрии.
Спирометрия
FEV1 = 1.67 (57% от ожидаемого)
FVC = 2.07 (55% от ожидаемого)
Соотношение FEV1/FVC = 81%
Вывод
У Эдди абнормальные показания FEV1 и FVC (оба меньше 80% от ожидаемого нормального результата). Однако соотношение FEV1/FVC превышает 70%, что указывает на наличие ограничивающей, а не преграждающей, болезни. Его направили в клинику, где ему поставили диагноз “образование волокнистой ткани в альвеолах”. Болезнь Эдди не связана с вредными выхлопами.
Эдди думал, что у него астма, но спирометрия показала, что у него болезнь, ограничивающая объем легких.
Мэрион, повар, 55 лет
Мэрион начала курить в возрасте около 25 лет, и с тех пор выкуривает по 30 сигарет в день. Мэрион знает, что она не так здорова, как раньше. Она шутит о наступлении старости и использует это оправдание для уклонения от любой деятельности, требующей усилий. На работе она задает себе умеренный темп и передает более тяжелую работу молодым коллегам. Когда дочь и внуки навестили ее, нехватка воздуха помешала Мэрион идти наравне со своей семьей, и ее дочь настояла на том, чтобы она пошла к врачу. У Мэрион не было обнаружено никаких следов болезни сердца и никаких других симптомов, кроме “кашля курильщика”.
В обследование Мэрион входили измерения спирометрии и реакция организма на бронходиляторы. По истечение 15 минут после окончания тестирования с использованием бронходилятора у нее измерили FEV1. Результаты спирометрии не показали значительной обратимости, поэтому Мэрион прописали 2-недельный курс таблеток “prednisolone”. При повторном измерении FEV1 оказался равен 1.38 литров, т.е. у Мэрион небольшая стероидная обратимость.
Спирометрия
Начальные показания:
FEV1 = 1.39 (56% от ожидаемого)
FVC = 2.53 (86% от ожидаемого)
Соотношение FEV1/FVC = 55%
Показания после тестирования с использованием бронходилятора:
FEV1 = 1.51 (+ 120 мл и 9%)
Вывод
Спирометрия показала преграждение на средней стадии развития, с незначительной обратимостью, что подтвердило диагноз “COPD”. Мэрион была удивлена, что причиной ее болезни было курение, и решила бросить курить. Врач предложил использовать ингалятор с бронходилятором для улучшения выносливости. Брондиляторы действуют путем уменьшения поглощения воздуха и работы дыхания.
“Это действительно доставило удовольствие, когда 50-летняя женщина… почувствовала, что она может поехать в отпуск первый раз за последние 5 лет.”
Рональд, вышедший на пенсию строитель, 69 лет
У Рональда уже долгое время проблемы с грудной клеткой. Как и все его друзья, Рональд начал курить, когда он служил в армии. Сигареты стоили дешево, были социально приемлемы, и одно время даже считалось, что сигареты улучшают здоровье. После окончания службы в армии Рональд курил до 40 сигарет в день. Выйдя на пенсию 15 лет назад по состоянию здоровья (сильная нехватка воздуха), он начал работать у себя в саду и помогать своей семье с самостоятельными проектами.
На протяжении многих лет Рональду требовались курсы антибиотиков против зимних заболеваний грудной клетки. С недавнего времени даже небольшие усилия стали казаться непосильными. Он стал уделять все меньше времени саду и проектам.
Придя в клинику, у Рональда обнаружили цианоз, а затем провели обследование с помощью спирометрии. Также было проведено исследование на обратимость с использованием бронходиляторов и стероидов. Рональду дали комбинацию, состоящую из 2.5 мг salbutamol и 500 mcg ipratropium через распылитель. По истечение 30 минут у него снова измерили FEV1. Рональду также прописали prednisolone по 30 мг/день в течение 2 недель, после чего снова измерили FEV1.
Спирометрия
Начальные показания:
FEV1 = 0.89 (28% от ожидаемого)
FVC = 2.74 (67% от ожидаемого)
Соотношение FEV1/FVC = 32%
Показания после тестирования с использованием бронходилятора:
FEV1 = 1.04 (+ 150 мл и 17%)
Показания после тестирования с использованием стероидов:
FEV1 = 0.91 (+ 20 мл и 2%)
Вывод
Рональд страдает COPD на серьезной стадии развития (FEV1