За счет чего держится зуб
Что такое зубные коронки, зачем и как устанавливают зубные коронки
Одна из самых частых процедур в кресле у стоматолога-ортопеда – это изготовление коронок на зубы. Тема эта весьма обширная, поэтому разобьем ее на 2 части и начнем с того, что это такое и зачем вообще делать коронки.
Итак, что же такое коронка? Применительно к зубу – это вся та его часть, которая находится выше уровня десны. Соответственно и протез, который полностью восстанавливает эту часть зуба, называется коронкой.
Необходимость в изготовлении такого «футляра» для наших зубов возникает при значительном их разрушении. Как правило, такое разрушение происходит при запущенном кариесе, после лечения корневых каналов, в результате механической травмы зуба. Вобщем это те случаи, когда от твердых тканей собственного зуба остается примерно меньше половины и реставрация его пломбой становится неразумной. Особенно это касается депульпированных, «мертвых» зубов. Поскольку зуб вместе с удаленной пульпой лишается питания, оставшиеся стенки становятся со временем хрупкими и в результате неправильно выбранного метода реставрации могут просто-напросто треснуть. По закону подлости трещина может запросто уйти глубоко под десну и тогда зуб, который еще вчера прекрасно жевал и мог еще много лет служить Вам верой и правдой, отправляется «на выход».
Таких примеров в ежедневной практике, к сожалению, приходится наблюдать очень много. И некоторые врачи (особенно терапевты), и многие пациенты почему-то от одного упоминания о коронке впадают в ступор, считая, что это уже самый крайний вариант лечения. Иногда терапевты любят приговаривать «коронку всегда успеете поставить, а пока мы вам пломбочкой все восстановим…», а многие пациенты зачастую считают, что через несколько лет после установки коронки зуб уже точно придется удалять, и поэтому пытаются всеми силами оттянуть момент установки коронки. А результат… Вы уже видели. Поэтому перегибов быть не должно. На все есть свои показания. И если зуб уже нуждается в коронке, то надо ее и делать, иначе может быть поздно. Хорошо бы, чтобы и врач владел всеми методиками реставрации зубов – и пломбами, и вкладками, и коронками. Тогда он сможет ОБЪЕКТИВНО предложить пациенту правильный вариант восстановления зуба, не перетягивая одеяло в сторону какой-то одной единственной техники, которой он владеет.
Теперь кратко расскажу о том, как происходит изготовление коронки в наиболее простом варианте.
1. Обработка зуба под коронку
Уступ на зубе нужен для того, чтобы ровнехонько на него встал край будущей коронки. Если уступ врач не сформирует, край коронки будет висеть между зубом и десной, что неминуемо будет вести к накоплению вокруг него налета, а значит воспалению десны и кариесу зуба вокруг этого самого края коронки, появлению неприятного запаха от коронки. При этом важно, чтобы уступ был максимально гладким и ровным. Ведь именно точное равномерное прилегание края коронки к нему – основной фактор долгого срока службы реставрации.
На этой фотографии показано как должен примерно выглядеть зуб после завершения препарирования (в данном случае это верхний клык). Стрелками обозначен уступ, на который в последствии и сядет край коронки. Так же здесь хорошо видно, что противоположные стенки зуба почти параллельны друг другу, и сходятся под небольшим градусом (в идеале 6-8 град).
Форма культи после окончания обработки должна примерно напоминать анатомию полноценного зуба (не елочку, не крышу домика на детском рисунке, не пенек или гвоздик, а именно форму интактного зуба). Это нужно, чтобы зубной техник смог потом смоделировать красивую и функциональную, т.е. удобную для жевания конструкцию, а не просто плоский «стол», которым можно будет только давить пищу, а не жевать. Противоположные стенки зуба должны быть почти параллельны, лишь слегка сходясь друг к другу. Такая форма – залог того, что коронка будет служить долго и под влиянием постоянных жевательных нагрузок не расцементируется. Если зуб «запилен домиком», культя зуба будет слишком короткая – это неминуемо приведет сначала к разгерметизации коронки (т.е. она еще будет держаться на зубе, но под нее уже начнет попадать микрофлора из полости рта), а потом и к полному ее выпадению.
А вот здесь наглядно видно как не должен выглядеть зуб после препарирования. Отстутствие уступа и слишком сильная конусность культей зубов привели к быстрой расцементировке коронок, кариесу зубов и воспалению краевой десны.
Какие еще важные моменты в этом этапе? Стоит, наверное, лишний раз упомянуть о том, что при обработке под коронку живых зубов, врач должен работать с ОБИЛЬНЫМ охлаждением. Перегрев зуба грозит быстрым развитием воспаления нерва со всеми вытекающими последствиями в виде лечения каналов и возможной переделки коронки. Здесь можно сделать маленькое отступление на тему необходимости поголовного удаления нервов во всех зубах, которые идут под коронки. Самое главное нужно запомнить, что сама по себе коронка не является показанием для депульпирования зуба. Но такой подход, к сожалению, присутствует у многих ортопедов, особенно застрявших в советской школе стоматологии. Работать с живыми зубами нужно намного более аккуратно и точно, и вцелом это более сложно. К тому же существует шанс, что живой зуб может заболеть под коронкой и конструкцию придется снимать и наверняка переделывать. Чтобы обезопасить в первую очередь себя, некоторые доктора депульпируют любой зуб, идущий под коронку, без разбора. На самом деле это вполне определенный вред и превышение показаний. Основными показаниями являются: сильный наклон зуба, его выдвижение из зубной дуги, а также наличие глубокого кариеса.
2. Снятие оттисков.
Вот так могут выглядеть коронки через короткое время, если не очень бережно обойтись с десной. Для боковых зубов «уход десны» может быть и не так критичен, но в переднем отделе это обязательно бросится в глаза любому.
Сам процесс снятия оттиска выглядит так – доктор сначала инструментом укладывает между зубом и десной специальную нить, чтобы отодвинуть десну и получить четкий отпечаток сформированного уступа (иногда, особенно в случае изготовления безметалловых коронок уступ располагается так, что необходимости в укладки нити нет).
Нить, которую доктор укладывает в борозду между десной и зубом, должна «отжать» десну в сторону, чтобы оттискный материал смог полностью отснять уступ. Без нее в большинстве случаев качественный оттиск не получить. Любые погрешности прилегания края коронки к уступу приведут к накоплению налета, запаху изо рта и в конечном счете сократят срок службы коронки и зуба под ней.
Поверхность проснимаемого зуба тщательно высушивается. Дальше доктор из специального пистолета выдавливает жидкую оттискную массу прямо на зуб, в то время как ассистент подготавливает более плотную оттискную массу (как пластилин) и с помощью специальной ложки вся эта вкуснятина помещается в рот на 2-3 мин до полного застывания. С небольшим усилием спустя пару минут ложка с полученным отпечатком извлекается на свет – точный отпечаток зуба готов!
3. Изготовление временной коронки.
Этот этап некоторые доктора почему-то игнорируют, оставляя выбор делать временную коронку или не делать пациенту. На самом деле временная коронка должна изготавливаться в обязательном порядке. Особенно, если под коронку обрабатывается живой зуб. Она защищает десну от травмы во время еды, не дает сместиться соседним зубам, в случае с живым зубом – защищает зуб от инфицирования микрофлорой полости рта и от различных раздражителей – температурных, химических и т.д. Способов изготовления «времяшек» очень много, поэтому не будем останавливаться на этом подробно. Важно, чтобы полученная любым из способов временная коронка, садилась точно на уступ, была хорошо отполирована по краю и излишки временного цемента были тщательно удалены.
Пластмассовая временная коронка установлена точно на уступ (в данном случае правда немного отличается по оттенку от соседа). После снятия временной коронки десна абсолютно здоровая, нет кровоточивости.
4. Определение цвета зубной коронки.
Этот этап имеет большое значение для эстетики будущей коронки, особенное значение он приобретатет по понятным причинам при восстановлении зубов передней группы. Часто работа с цветом ограничивается лишь совместным просмотром с пациентом стандартной цветовой шкалы и выбором наиболее подходящего оттенка. Это лучше чем ничего, но все же слишком мало для того, чтобы зубной техник смог составить объективную наглядную картину. Поэтому все чаще доктора, серьезно подходящие к вопросам эстетики, прибегают к профессиональной фототехнике. Только фотографирование в разных ракурсах может дать технику максимум объективной информации об основном тоне зуба, о зонах выраженной прозрачности, о фактуре поверхности естественных зубов, о наличии каких-то естественных изъянов (трещинок, пятен, полосок и тп.)
Фотографии зубов в разных ракурсах, в т.ч. и со стандартной расцветкой (на фото справа) позволяют зубному технику увидеть все мельчайшие нюансы строения естественных зубов пациента. При должных мануальных навыках и художественных умениях это позволяет создавать коронки, не отличающиеся от своих собственных зубов даже в мельчайших деталях.
5. Изготовление зубной коронки в зуботехнической лаборатории.
— техник по оттиску отливает гипсовую модель
— на обработанном зубе из воска моделируется каркас будущей коронки
— восковой каркас переплавляется в металл (в случае изготовления металлокерамической коронки) или переводится в каркас из диоксида циркония/дисиликата лития для изготовления безметалловой коронки (подробнее об этом во второй части)
— дальше техник на каркас наносит послойно керамическую массу, которая первоначально выглядит как густая сметана, а после запекания в специальной печи приобретает «человеческий» вид. При этом техник в меру способностей пытается придать коронке нужную анатомическую форму и нужный цвет
6. Цементировка зубной коронки.
Последним этапом процесса является цементировка получившейся коронки, которая происходит уже на следующее посещение. Для этого сначала снимается с временного цемента пластмассовая временная коронка. Остатки временного цемента должны быть тщательно удалены. В идеале поверхность зуба должна быть отпескоструена специальным аппаратом. Это придаст культе зуба микрошероховатость и улучшит сцепление цемента с зубом. Перед окончательной цементировкой врач должен проверить коронку во рту по прикусу. Она не должна мешать смыкать зубы, не должна запихиваться с усилием и появлением ощущения распирания соседних зубов. Если это все же выявляется, то допускается небольшая коррекция керамики с последующей тщательной полировкой мест шлифовки. Не допускается коррекция зубов-антагонистов, особенно интактных (т.е. нелеченных), если этот вопрос не оговаривался изначально и это не было запланировано (иногда бывают ситуации, когда зуб-антагонист в следствие долгого отсутствия своего «напарника» выдвигается на его место; в таких случаях прибегают либо к ортодонтическому перемещению выдвинувшегося зуба на свое место, либо к его пришлифовыванию еще до снятия рабочих оттисков).
Окончательная фиксация зубной коронки происходит на специальный цемент, причем роль цемента в фиксации хорошо сделанной коронки к зубу фактически минимальна. Скорее его задача заполнить ту микроскопическую щель, которая остается между коронкой и Вашим зубом. Еще на примерке посаженную на зуб даже без цемента сделанную по всем правилам коронку бывает нелегко снять. После «приклеивания» коронки еще до полного затвердевания цемента, врач должен удалить все его излишки около десны, особенно из межзубных пространств. Оставленный там затвердевший цемент будет очень сложно убрать, а он в свою очередь будет раздражать десну и вызывать ее воспаление.
Важно удалить избыток цемента еще до полного его затвердевания, поскольку потом это будет сделать крайне сложно.
Зафиксированная на цемент коронка. Работа готова. Можно проверять.
Пользоваться своим новым зубом на полную мощность Вы сможете уже через час-полтора. При этом Вы можете проверить самостоятельно (а еще лучше попросить доктора продемонстрировать) качество прилегания края коронки к уступу. Визуально между ними не должно быть никаких зазоров, а при проведении острым инструментом не должно ощущаться никаких «ступенек» и зацепов – край коронки должен точно переходить в ткани зуба. Такое краевое прилегание – основной фактор долговечности коронки и сохранности зуба под ней. Контакты с соседними зубами можно проверить флоссом – он должен проходить с небольшим усилием с легким щелчком и не должен застревать, волокниться и рваться. Так же как и не должен пролетать «со свистом» без малейших усилий. Это гарантирует то, что рядом с коронкой не будет скапливаться налет и остатки еды, а значит, не будет риска развития кариеса на соседнем зубе и по краю Вашей новой коронки. Безусловно, коронка не должна мешать смыканию зубов. Причем не просто при открывании-закрывании рта, но и при движениях нижней челюсти вперед-назад и вправо-влево.
Теперь Вы знаете почти все о том, как и зачем делаются коронки на зубы. В следующей части я расскажу из чего делают зубные коронки, о плюсах и минусах каждого материала и методики.
Строение зубов
Зубы представляют собой твердые, костеподобные ткани, закрепленные в углублениях челюсти человека. Всего у человека за жизнь зубы сменяются один раз.
Зубы состоят из видимой части, называемой коронкой, и корня, расположенного в челюстных тканях.
Как правило, корни длиннее коронок, что обеспечивает надежное крепление зуба. В зависимости от расположения зуба, они могут иметь от одного до трех корней. Таким образом, зубы расположенные в передней части челюсти имеют по одному корню, ближе к задней — два или три.
Зуб покрыт эмалью, которая представляет собой еще более твердую и нечувствительную ткань, носящую защитный характер.
Корень зуба покрыт веществом, называемым цементом, которое позволяет удерживать его на месте.
Удерживающая зубы часть челюсти человека называется альвеолярным отростком. К челюсти зубы крепятся через переодонтальную связку, состоящую из коллагенных волокон, соединяющих цемент и альвеолярную кость. Данные волокна содержат множество соединительных тканей, которые содержат в себе множество кровеносных сосудов и нервных волокон. Такое, достаточно сложное, но в то же время надежное крепление зубов человека, максимально ограничивает подвижность зубов, что в значительной степени защищает зубы во время приема пищи, непосредственно в процессе пережевывания и в момент кусания твердой пищи. Особо важной часть в данной достаточно сложной системе зуба является место стыка коронки и корня. В данном месте десны плотно прилегают к поверхности зубов, что в значительной степени защищает ткани зуба, расположенные внутри десен. Это необходимо для предотвращения попадания туда частичек пищи, что может привести к инфекции и другим, более серьезным заболеваниям челюсти и полости рта.
Своевременная и профессиональная помощь стоматолога «ДЕНТСИТИ», поможет вам выбрать наиболее оптимальный вариант лечения зубов.
Зуб человека: общее строение и основные функции
Человеческий зуб — довольно маленькая деталь по сравнению со всеми прочими костями скелета. Однако его можно считать наиболее сложно устроенной из всех твердых частей человеческого организма, потому что каждый зуб, в отличие от прочих костных тканей, выступает наружу и напрямую контактирует с внешней средой, при этом еще и неся жевательную нагрузку. И когда в клинику «ВиваДент» приходят пациенты с теми или иными проблемами, стоматологи и ортодонты стараются максимально сохранить (или реконструировать) зубы такими, какими они должны быть в своем природном здоровом состоянии.
Если сравнивать зуб с айсбергом, то у него тоже есть две части: видимая во рту и невидимая, углубленная в ткани десны. Верхняя часть называется коронковой (или просто коронкой — так же, кстати, называют и протез зуба без вводимой в десну части), а нижняя — корневой.
Из чего состоит коронковая часть зуба?
Часть зуба, которая возвышается над десной, — это не монолитная деталь из однородного костного материала. Она представляет собой нечто вроде орешка в скорлупе. Сверху зуб покрыт более твердым, предназначенным для защиты от различных воздействий слоем — это зубная эмаль. А под ней скрывается более мягкая и уязвимая прослойка — она получила название «дентин». А еще глубже, под дентином, заходя и в корневую часть, лежит «ядро» зуба — полость, называемая пульпой.
Рассмотрим каждую составляющую отдельно.
Эмаль
Зубная эмаль де-факто является одной из самых твердых тканей внутри организма человека. Даже крупные кости, рассчитанные на несение нагрузки в десятки килограммов, на самом деле по структуре более рыхлые, чем зубная эмаль, — ведь им не нужно постоянно сталкиваться с различными бактериями, постоянно перетирать что-либо инородное (то есть пищу), да еще и сталкиваться с зубами-антагонистами.
Здоровая эмаль имеет светлый (хотя не совсем белоснежный) цвет и глянцевую фактуру поверхности, она очень гладкая и плотная.
Дентин
Дентин — это тоже разновидность костной ткани: то есть у взрослого человека дентин, как и эмаль, не растет и не видоизменяется (если не говорить о случаях кариозного поражения). Он более рыхлый и хрупкий по сравнению с эмалью — но всё-таки это «неживой» материал, в котором нет нервов и капилляров. Дентин — это нечто вроде дублирующей защитной прослойки между эмалью и пульпой.
Пульпа
Под слоем дентина в зубе есть полость, надежно закрытая со всех сторон твердыми «стенками». Но это не «воздушный пузырь», а своеобразная камера, где концентрируются тончайшие кровеносные сосуды и нервные волокна. Пульпа очень нужна в период, когда зуб растет, — все питательные вещества передаются ему именно через эту живую сердцевину.
Однако когда человек стал взрослым и зубы его окончательно сформировались, то роль пульпы перестает быть столь важной — она перестает что-либо питать. Однако она может всё еще пригодиться: ведь если пациент чувствует зубную боль, значит, именно нервные волокна в пульпе дают знать о каком-то воспалении. Впрочем, стоматологи при лечении пульпита нередко удаляют пульпу со всем ее содержимым — зуб взрослого пациента от этого не страдает ни функционально, ни эстетически, а в дальнейшем такой депульпированный зуб точно не станет причиной боли.
Корни зуба
Отростки костной ткани — корни зуба, удерживают его в челюсти — и в этом они весьма схожи с корнями растений. Но, кроме того, в каждом корневом отростке внутри есть пустота — это корневой канал. В него, как провода в защитный кабель, уложены те самые волокна нервов и капилляры, которые идут выше, в пульпу, а снизу выведены в челюсть через крошечное отверстие на кончике зубного корня. Это отверстие имеет название апикального.
В зависимости от типа и размеров зуба корень может быть один, либо же их может быть два.
А что находится вокруг зуба?
Зуб не просто высится в мягкой плоти десны, удерживаемый только ее тканями. В здоровом состоянии зуб взаимодействует и с нервной, и с кровеносной системами организма. Кроме того, корни зуба входят в соответствующие им «пазы» в челюстной кости. Поэтому окружающие зуб ткани — это не просто «мякоть», а его функциональная поддержка и защита: дёсны и ткани надкостницы удерживают зуб в предназначенном ему положении, проводят к нему кровь по сосудам и связывают нервные окончания зубной единицы со всей нервной системой.
Корень зуба держится в челюсти за счет связующего материала — естественного зубного цемента. Ткань, окружающая корень, называется периодонтом. А выемка в челюстной кости, куда вставлен зуб, — это альвеолярное отверстие, или лунка зуба.
Археологам давно известен такой факт: при обнаружении человеческих останков именно зубы обычно оказываются той деталью скелета, которая сохраняется лучше прочих костей. Даже когда по прошествии тысячелетий разрушаются черепá, зубы от них зачастую достаются ученым нашего времени неизменными — в том виде, в каком они пребывали при жизни человека или другого существа.
Всё это говорит о том, что при должном ежедневном уходе и своевременном лечении по современным технологиям зубы каждого из нас имеют все шансы сохраниться до глубокой старости. И, в отличие от наших предков, живших столетия и тысячелетия назад, у людей нынешнего поколения есть все возможности прийти в клинику VivaDent и воспользоваться технологиями имплантации и протезирования, если какой-то из зубов сохранить не удалось.
Пломба + штифт= Ошибка?!
С 1792 года врачи стоматологи находятся в поисках идеального штифта для зуба. Прошло почти 300 лет, а мифический идеальный штифт не найден. А так уж он необходим?
О проблеме лечения заболеваний пародонта рассказывает генеральный директор и врач-стоматолог терапевт-ортопед «Стоматологической клиники «ДантистЪ»» Халявка Валентина Владимировна.(Статья из архива журнала «Женское здоровье» Авторские права полностью принадлежат врачу-стоматологу Халявка В.В.)
Особенности штифтования зубов, или почему специалисты клиники «ДантистЪ» предпочитают более современную тактику.
Пломба со штифтом – что это такое?
Увеличение прочности зуба – это продление его жизни. Одним из 
наиболее популярных решений такой задачи на протяжении долгого времени являлось использование штифтов. Они представляют собой готовую конструкцию, имеющую вид стержня с резьбой. После расширения канала механическим способом штифт фиксируется непосредственно в канал корня зуба, цементом, либо вкручивается как винт после чего проводятся остальные этапы восстановления разрушенного зуба. Пломба со штифтом очень часто применяется на практике стоматологами терапевтами без коронки и стоматологами ортопедами с коронкой.
ВАЖНО: Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Именно поэтому наиболее современные стоматологические центры делают выбор в пользу других технологий.
Коронка или пломба на штифте.
Вопрос, что лучше, штифт с пломбой или коронка, для многих стоматологов по-прежнему актуален. Однако специалисты клиники 
«ДантистЪ», основываясь на долгих клинических исследованиях и личном опыте наблюдений, считают выбор в пользу штифтования зубов небезопасным и крайне вредным. В ходе клинических исследований было доказано, что пломба на штифте, в 70% приводит к удалению зубов у пациентов.Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня. Причина этого – в том, что штифтование негативно влияет биомеханику зуба. В ходе эндодонтического протокола(лечения) осуществляется расширение канала, которое имеет допустимый предел. При установке штифта расширение канала выходит за границу допустимых норм и стенки корня зуба сильно истончаются. Введение штифта в корень приводит к расклинивающему эффекту. При жевании действие внешних сил становится избыточным, возникают деформации, которые и приводят к разрыву или перелому корня. Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня.
ВАЖНО: по мнению специалистов клиники «ДантистЪ», применение штифтов в повседневной практике – грубая ошибка, которая в будущем приведет к удалению зуба.
Благодаря современным технологиям и использованию световых материалов последнего поколения («Энамель» и «Эстет-Х»), наши врачи проводят большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям, более 15 лет!
Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, мы рекомендуем культевые вкладки из металла, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Эти дополнительные расходы обязательно окупятся тем, что не придется в скором времени прибегать к удалению зуба, где ранее была установлена пломба на штифте, дальнейшей установке мостовидной конструкции, или проводить имплантацию. Пациенты полностью поддерживают такой подход и считают клинику одной из лучших в Москве, что наглядно отражают их положительные отзывы.
Какую опасность и вред несет штифтовая терапия зубов для пациентов.
Свою, деятельность терапевта-ортопеда-стоматолога, я начала после окончания стоматологического института и ординатуры 25 лет назад. Мало кто знает, что работа стоматолога любой специальности, подразумевает углубленные знания врачом физики, а именно механики и биомеханики, сопромата и химии. И это неспроста. Я удивила Вас?! Вся жевательная функция челюстного аппарата действует и работает по законам физики Незнания врачом-стоматологом основ физики и механики приводит наших пациентов к удалению зубов, поломке ортопедических конструкций, отторжению имплантов ко всему, что называется врачебной ошибкой!
До сих пор, я сталкиваюсь с металлическими штифтами закрученными в каналы зуба, «слесарем-стоматологом» и вижу последствия, которые приводят к перелому корней зубов, расцементировке коронок, мостов и всегда, как следствие удаление!
Пациенты уделяют особое внимание вопросу о сохранении естественных зубов. Желание сохранить зубы на длительное время все чаще распространяется также и на те зубы, коронковая часть которых сильно разрушена.
ВАЖНО: Пациенты не являются сертифицированными специалистами в области стоматологии, не понимают часто принципов того или иного пути лечения, да собственно и не должны понимать!! Они обратились к специалисту врач-стоматолог, который объяснит, предложит и поможет!
И вот начинается «хождением по мукам» Старая, как мир песня о том, что «мертвые зубы» (нерв удален) очень хрупкие и их надо обязательно укрепит металлическим штифтом, или неметаллическим, армировать просто необходимо, так как пломба не будет держаться, и коронка и мост! Если на сегодняшний день, врач-стоматолог не обладает знаниями и научными доказательствами о вреде «штифтовой терапии», попробую достучаться до пациентов. В конце концов, это их зубы и они хотят их сохранить любой ценой!
А как здорово звучит: «Отреставрированный зуб со штифтом прослужит значительно дольше (как минимум 5-7 лет) и выдержит повышенные жевательные нагрузки.
ВАЖНО: Мнение о том, что: «Реставрации при помощи корневых штифтов являются хорошим методом лечения, в достаточной мере обеспечивающим фиксацию реставрации при изготовлении ортопедических работ» глубоко ошибочно и давно устарело!
Научные исследования.
Все эти наблюдения исследования доступны были всегда, и каждый врач мог получить при желании достоверную информацию.
Доказано, что корневой штифт:
Последствия конструкции штифт +пломба.
Почему все штифты негативно влияют на корень зуба?
Из курса физики мы знаем, что все твердые тела испытывают деформацию: сдвиг, сжатие, изгиб, кручение. В зависимости от материала каждый предмет имеет свой запас прочности. Прочность это способность материала сопротивляться разрушению и для каждого он имеет свой предел. Проводя эндодонтическое лечение, мы вынуждены вмешиваться в биомеханику зуба. Проводить инструментальное лечение, а именно расширение канала. Но существует допустимый предел расширения, выходя за границы которого, мы фактически ослабляем фундамент зуба. Зуб человека, как и кость (парадонт) в которой он находится при жевании испытывает упругую деформацию, деформацию на сжатие и растяжение, но воспринимает ее адекватно. Но как только действие внешних сил становится избыточным, возникают пластические деформации, которые и приводят к разрушению.
ВАЖНО: При установке винтового штифта, создается расклинивающий эффект, штифт сдвигается, неравномерное распределение жевательной нагрузки и как итог разрыв корня.
Но как же эластичные штифты? Да видимо они хотя бы гарантирую, что корень зуба не будет разорван в будущем. И нет никаких убедительных доказательств о пользе этих штифтов.
Какова цена штифтовой терапии?
Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Вот такая высокая цена, за безобидную и не очень 
дорогую пломбу из материала среднего качества на штифте! Современные технологии и качественные материалы, позволяют сегодня проводить большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям. Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, есть более долговечные и безопасные конструкции: культевые вкладки, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Безусловно, это дополнительные расходы, но они стоят того, так как вам не придётся через два года или раньше начать традиционное протезирование мостами или проводить имплантацию.
ВАЖНО: Пациент считает, безвыходной ту ситуацию, выход из которого ему не нравится.
Стоматология прочно стала на коммерческие рельсы в 21 веке, и конкуренция очень велика на рынке этих услуг. Ничего плохого в том нет и это закономерно. Вопрос в качестве услуг, их адекватности и пользе для пациента? Я никогда не шла на поводу у пациентов, и не позволяла меняться ролями, пациент становился врачом, врач исполнителем его желаний. Это важный момент, и материальный аспект никогда для меня не был приоритетом, в таких ситуациях. Моральный аспект и профессиональный всегда был для меня ведущими при работе с такими пациентами, а их было не мало. Ответ был и есть всегда один: « Видимо, Вам нужен врач «более высокой квалификации» и «с другим уровнем знаний»!!»
«Сатира должна единственно что – настораживать. Если адресат сатиры не полный ……., он насторожится, почуяв стрелы»
Александр Ширвиндт.