Железистая ткань молочной железы повышенной эхогенности что это значит
Функции, заболевания, диагностика и степени эхогенности железистой ткани молочной железы
Молочные железы человека расположены на груди. Их основная функция у женщин — грудное вскармливание новорожденного. У мужчин эти части тела не развиваются. Ткань молочной железы состоит из разветвленных молочных структур — протоков-пузырьков, в которых происходит выработка молока, также есть молочные протоки. Эти элементы расположены в дольках груди.
Революционный способ похудения на основе кетогенной диеты
⭐ Запуск активного жиросжигания сразу после приема.
⭐ Борется с самым «вредным» жиром – висцеральным.
⭐ До 10 кг похудения в месяц без диет и нагрузок.
⭐ Мировой хит в области диетологии.
Функции железистой ткани
Слои соединительной ткани отходят от кожи груди в разные стороны, разделяя всю железу на небольшие дольки. Между дольками имеется слой жировой ткани. Создает своеобразную подушку, на которой расположена железа.
Что касается железистой ткани, то ее структура представляет собой группу небольших желез. Они расположены в дольках груди. В каждой области есть канальцы, на конце которых находятся небольшие отростки — альвеолы.
Большое количество протоков представляет собой сложную структуру тела для производства и отвода молока. Женские железы меняются на протяжении жизни — они активно растут в подростковом возрасте. Молочная железа функционирует под воздействием определенных веществ. Во время гормональных изменений, таких как менструация и беременность, грудь женщины становится больше и чувствительнее.
Во время и после менструации эта железа претерпевает различные изменения. Во второй фазе менструального цикла активный рост альвеол начинается под влиянием гормона прогестерона. Однако в конце цикла неразвитые альвеолы исчезают.
Длительная выработка прогестерона после зачатия способствует тому, что легочные альвеолы также созревают. В конце беременности организм женщины вырабатывает пролактин, который также влияет на состояние органических структур. Тело готовится к кормлению грудью. Он регулирует секрецию грудного молока гормоном окситоцином. На функционирование железистой ткани напрямую влияет работа щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и гормональная совместимость. При отсутствии определенных гормонов их уровень в организме должен быть повышен.
С возрастом происходят различные изменения компонентов железы. Риск развития патологии может увеличиваться в период менопаузы и постменопаузы. В организме женщины прекращается выработка определенных гормонов и изменяется плотность слоев.
Заболевания железистой ткани молочной железы
Патологические изменения слоев возникают при таких заболеваниях, как:
Пластидная гиперплазия развивается при регулярных стрессах, травмах груди, длительной лактации. Самая частая патология — гипертрофия железистой ткани молочной железы. Часто мастопатии подвергаются молочные железы. Внутри молочной железы могут развиваться кисты, опухоли, доброкачественные и злокачественные образования.
Гиперплазия железистой ткани
Патология характеризуется разрастанием структур груди и нарушением гормональных пропорций. Генетическая предрасположенность и ряд негативных факторов способствуют возникновению болезни. Заболевание может развиться после травмы груди, нервного истощения, стресса, приема гормонов. Иногда различают патологию, когда человек работает с опасными химическими веществами. Толщина плотной ткани может увеличиваться на фоне возрастных гормональных изменений в организме.
Основные симптомы болезни:
Диффузная форма гиперплазии протекает без выраженных симптомов, поэтому выявить заболевание крайне сложно. Обычно это заболевание диагностируется при плановом осмотре женщины. Гипертрофия желез может поражать мальчиков и мужчин, но распространенность среди мужчин намного ниже.
По коду МКБ-10 это заболевание классифицируется под номером 60.
Патологическое обследование иногда выявляет новообразования в виде узлов различной подвижности и размера. Происходит активный рост и утолщение тканей. Гипертрофическая боль может умеренно повторяться в подмышечной впадине или плече. Наблюдаются нарушения менструального цикла и изменения структуры.железа.
В медицине гиперплазия делится на несколько видов:
Железистая мастопатия
Заболевание проявляется резкой болью внутри груди. Присутствует дискомфорт в груди, чувство тяжести. Боль иногда достигает подмышек. Из соска выходят выделения или гной. Мастопатия также характеризуется железистой гиперплазией. На фото видно, как выглядят изменения в железистой ткани. На ощупь в толще груди можно обнаружить шишку разного размера.
Медицина выделяет такие формы недуга:
Причины заболевания — генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, гормональный дисбаланс, травмы. Чаще всего мастопатия развивается у женщин старше сорока лет. Они способствуют появлению болезни нерегулярного секса, нарушений психоэмоционального фона, дефицита или избытка йода в организме. Довольно часто это заболевание диагностируется после частых выкидышей.
При железистой мастопатии пальпируются образования, которые близко расположены в долках груди. Их преобладание, а также повышенная болезненность груди говорят о серьезной патологии. Это доброкачественные кистозные опухоли или небольшие опухоли. При аденоматозной форме обнаруживаются характерные бугристые образования, расположенные глубоко в толще груди. Лимфатические узлы обычно не поражаются.
В виде диссеминированной мастопатии пломбы имеют небольшие размеры и разбросаны по поверхности всей железы. Кистозная мастопатия — это патология, сопровождающаяся образованием небольших капсул, заполненных жидкостью. Когда кисты увеличиваются в размерах, они сдавливают нервные окончания и вызывают боль в груди. Также существует смешанная форма заболевания, при которой могут преобладать кисты.
Диагностические мероприятия
Самый распространенный метод диагностики — ультразвуковое исследование молочных желез. Метод безопасен для здоровья и позволяет дифференцировать объем уплотнений в железистой ткани.
С помощью УЗИ диагност распознает:
Нормальная железистая ткань на УЗИ однородна. Протоки его не видны, строма соединительнотканной ткани гипоэхогенная. Между жировыми слоями распознаются гиперэхогенные слои.
Что означает повышение или понижение степени эхогенности
При ультразвуковом исследовании эхогенность органических структур позволяет выявить существующие изменения. Эхогенность — главная особенность УЗИ. Гиперэхогенность органических структур означает, что ультразвук не может проникать глубоко в области высокой плотности, и волны отражаются. При наличии комков диагностируется железистая ткань груди с повышенной эхогенностью.
Гипоизогенная структура железистых структур дифференцируется на разрозненные образования, когда в толще груди есть утолщения. Кисты не отражают ультразвук, а поглощают его. Следовательно, у кистозных образований эхогенность отсутствует. Изогенность диагностируется при отсутствии изменений.
Разобраться в эхогенности поможет таблица. В нем наглядно представлены отклонения и нормы:
Повышенную эхогенность вызывают различные опухоли, миомы и маститы.Доброкачественные образования включают мягкую соединительную ткань.Гипоэхогенность характерна для липомы, кистозных образований.
Еще один популярный метод диагностики — маммография молочных желез.Диагностика основана на излучении рентгеновских лучей.Рентгенологическое исследование безопасно для здоровья, а лучевая нагрузка минимальна.Маммография выявляет наличие и рост опухолей, кистозные изменения железистых структур, фиброзную гиперплазию и количество кист.
Лечение патологии начинается после постановки диагноза.Назначаются соответствующие лекарства, которые могут увеличить количество необходимых гормонов.Заболевания железистой ткани должен лечить квалифицированный специалист.
Революционный способ похудения на основе кетогенной диеты
⭐ Запуск активного жиросжигания сразу после приема.
⭐ Борется с самым «вредным» жиром – висцеральным.
⭐ До 10 кг похудения в месяц без диет и нагрузок.
⭐ Мировой хит в области диетологии.
Железистая ткань молочной железы повышенной эхогенности что это значит
УЗИ молочных желез (узи груди) – это один из инструментальных методов исследования структуры молочной железы, который позволяет врачу выявить наличие некоторых заболеваний, сопровождающихся появлением уплотнений и других образований в ткани молочных желез. УЗИ молочных желез это совершенно безопасный и безболезненный методы диагностики.
Для каких целей проводится УЗИ молочных желез?
УЗИ молочных желез является безболезненным, безопасным и доступным и методом исследования структурных изменений тканей молочной железы. При самопальпации (самостоятельное ощупывание молочных желез с целью выявления уплотнений) и пальпации врачом-маммологом в глубине тканей молочной железы могут быть выявлены образования, которые подлежат дальнейшему изучению (например, с помощью УЗИ).
Кроме того, с помощью УЗИ молочных желез могут быть выявлены очень мелкие образования (узелки или кисты), которые не удается прощупать через кожу. Особое внимание при УЗИ молочных желез уделяется также регионарным (местным) лимфатическим узлам, изменения в которых появляются при раке молочной железы.
Каковы условия проведения УЗИ молочных желез?
УЗИ молочных желез – это простой метод диагностики, не требующий специальной подготовки перед процедурой.
В какой день менструального цикла проводят УЗИ молочных желез?
Структура молочных желез подвержена изменениям, связанным с гормональным фоном, меняющимся в течение менструального цикла. В связи с этим УЗИ молочных желез рекомендуется осуществлять в первой половине менструального цикла (обычно с 5 по 8-9 день). При менопаузе УЗИ проводиться в любой день.
Кому рекомендуется пройти УЗИ молочных желез?
УЗИ молочных желез рекомендуется проходить профилактически (даже при отсутствии каких-либо изменений в молочных железах) всем женщинам старше 35 лет минимум один раз в 2 года, а женщинам после 50 лет 2 раза в год. Кроме того, УЗИ молочных желез может быть назначено врачом-маммологом с целью уточнения характера изменений молочной железы при некоторых заболеваниях (например, мастопатия, фиброаденома молочной железы и др.), травмах, а также для оценки эффективности лечения некоторых заболеваний молочной железы.
Какие заболевания могут быть выявлены с помощью УЗИ молочных желез?
УЗИ молочных желез позволяет врачу выявить наличие в молочной железе очагов, характер, форма и плотность которых позволяют предположить диагноз и при необходимости назначить дополнительные методы исследования (маммография – рентгенография молочной железы, пункция молочной железы и др.) Итак, с помощью УЗИ молочных желез могут быть выявлены следующие заболевания:
Мастопатия
Мастопатия представляет собой доброкачественное заболевание молочной железы, которое развивается на фоне гормональных расстройств имеющих место в организме жещины. Основными симптомами мастопатии являются: боли в грудях, усиливающиеся перед началом менструации, скудные прозрачные выделения из сосков, а также определение уплотнений в молочных железах при ощупывании.
Диффузная форма мастопатии проявляется на УЗИ молочной железы в виде многочисленных мелких уплотнений, более или менее равномерно расположенных по всей молочной железе. При диффузной мастопатии с преобладанием кистозного компонента в ткани молочной железы определяется множество мелких кист (полостей с жидкостью). При диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента в ткани молочной железы определяются множественные мелкие очаги уплотнения, соответствующие разрастанию соединительной (фиброзной) ткани. Узловые формы мастопатии (фиброаденомы) представляют собой ограниченный участок уплотнения в молочной железе. Как правило, фиброаденома развивается на фоне предшествовавшей диффузной мастопатии. Наличие нескольких фиброаденом в ткани молочной железы носит название фиброаденоматоз.
Мастит
Мастит – это воспалительное заболевание одной или обеих молочных желез, которое, как правило, развивается у кормящих матерей на фоне лактостаза (застоя молока). Основными симптомами мастита являются: выраженные боли в молочной железе, покраснение, припухлость кожи над очагом воспаления, повышение температуры тела.
При мастите УЗИ молочной железы определяет наличие воспалительного отека (повышенное содержание жидкости в молочной железе).
Абсцесс молочной железы
Абсцесс молочной железы, как правило, является следствием не леченого мастита и представляет собой ограниченное скопление гноя в ткани молочной железы. Чаще всего абсцесс молочной железы является следствием перенесенного мастита. Симптомы абсцесса молочной железы те же, что при мастите.
УЗИ при абсцессе молочной железы выявляет наличие ограниченного (обычно, округлого) образования, заполненного жидкостью (гноем). Вокруг абсцесса имеется воспалительный отек.
Киста молочной железы
Киста молочной железы представляет собой полость заполненную жидкостью, которая располагается посреди здоровой ткани. Как правило, киста молочной железы развивается при нарушениях гормонального фона и образуется из расширенного протока молочной железы. Симптомы кисты молочной железы долгое время отсутствуют и появляются только тогда, когда киста достигла больших размеров: чувство тянущей боли, жжения, распирания в молочной железе. На УЗИ киста молочной железы выглядит в виде округлого образования, заполненного жидкостью. Как правило, для подтверждения диагноза требуется произвести пункцию кисты молочной железы (забор содержимого кисты для анализа).
Злокачественная опухоль (рак) молочной железы
Основными симптомами рака молочной железы являются: наличие уплотнения в ткани молочной железы при ощупывании, изменение внешних контуров молочной железы (асимметрия по сравнению со здоровой молочной железой).
Злокачественное новообразование (рак) молочной железы на УЗИ проявляется в виде уплотнения, которое не имеет четких границ и прорастает в соседние области (инфильтративный рост). Размеры злокачественного новообразования, его расположение, наличие изменений в регионарных (местных) лимфатических узлах имеют большое значение в определении стадии заболевания. Как правило, при обнаружении на УЗИ молочных желез признаков, характерных для опухоли, требуется подтверждение диагноза с помощью дополнительных методов исследования (пункция, или биопсия молочной железы).
ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»
Отделение функциональной диагностики
Врач функциональной диагностики Бушмелева Е.Ю.
Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
Как известно, мастопатия является важным звеном в цепи патологических изменений, приводящих к опухолевой пролиферации тканей молочных желез. При мастопатии с гиперплазией эпителия риск развития рака молочной железы увеличивается в 4 раза. Трансформация мастопатии в атипическую гиперплазию и рак может занимать от 10 до 20 лет. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны подвергаться постоянному динамическому наблюдению.
В настоящее время наиболее распространенным методом исследования молочных желез является рентгеновская маммография. Оценивая возможности этого метода, нужно сказать, что точность его высока при исследованиях молочных желез с большим количеством жировой клетчатки, т.е. на фоне возрастной инволюции, и резко снижается, а иногда и сомнительна при оценке рентгенологически «плотных» желез, т.е. у молодых женщин и на фоне диффузной дисгормональной мастопатии. Кроме того, из-за наличия ионизирующего излучения противопоказаниями к рентгеновской маммографии являются молодой возраст пациенток (до 35 лет), беременность и лактация. Поэтому при исследовании пациенток с диффузными процессами в молочных железах на первое место выходит эхография как метод, не связанный с работой источника ионизирующего излучения, позволяющий оценить структуру молочных желез независимо от типа их строения и дающий возможность многократного динамического контроля у женщин всех возрастных групп.
Материалы и методы
Для решения поставленной задачи произведено эхографическое обследование молочных желез у 221 пациентки в возрасте от 21 до 72 лет. Обследовано 160 женщин с клиническим диагнозом фиброаденоматоз или диффузная мастопатия.
Рис. 1. Схема измерения толщины слоя железистой ткани молочных желез.
Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки
Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.
Понятие об эхогенности
УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.
Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.
Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.
Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.
Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:
Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.
Основные критерии
Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.
Эхогенность
Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.
Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера:
Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.
Причины патологических образований
Нормой считается эхогенность средняя, или изоэхогенность. Повышенной эхогенностью обладают кости и хрящи. Пониженная эхогенность характерна для фолликулов в яичнике. Остальные случаи являются патологией.
Гиперэхогенные
Эхопозитивное образование, то есть с повышенной эхогенностью, имеет плотность, близкую к костям. Таким критериям отвечают опухоли и разрастания рубцовой ткани.
Повышенная эхогенность возникает в печени при циррозе. В норме она обладает изоэхогенной структурой, но цирроз — это замещение здоровой ткани рубцовой, которая отражает ультразвук сильнее.
Высокая эхогенность характерна для некоторых злокачественных опухолей. Они поражают печень и почки, реже поджелудочную железу.
Гиперэхогенные образования округлой формы в желчном пузыре или почках — камни. Они образуются из-за скопления желчи или солей.
Если эхогенность повышена умеренно в стенке матки, это признак миомы. Доброкачественная опухоль, образованная мышцами, растет медленно.
Гиперэхогенные новообразования отличаются четкими контурами, форма их обычно овальная. Цвет на снимке зависит от плотности. Чем плотнее новообразование, тем светлее оно выглядит.
Гипоэхогенные
Эхонегативное образование имеет плотность ниже, чем здоровый орган. Такой признак наблюдается при воспалениях, появлениях полостей.
Эхогенность снижена при воспалении любого органа. При этом он увеличивается в размере. Такой признак наблюдается при гепатите, панкреатите, простатите.
Низкой эхогенностью обладают полости, содержащие воздух или жидкость. Они называются кистами, у них есть стенка, которая на снимке выглядит светлой. Внутри же обнаруживается темное пятно, потому что воздух или жидкость плохо отражают ультразвук.
Сниженная эхогенность типична для большинства злокачественных и доброкачественных опухолей. На снимке они имеют цвет более темный, чем окружающие ткани.
Низкой эхогенностью характеризуются фиброзные мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы развиваются на фоне гормональных нарушений.
Равномерно низкая эхогенность внутри полости матки — признак эндометрита. Так называют воспаление слизистой матки.
Новообразования с низкой эхогенностью имеют различные формы, их контуры чаще расплывчатые. Гипоэхогенная эхоструктура бывает диффузной, когда поражается весь орган. При опухолях и кистах гипоэхогенность имеет локальный характер.
Смешанные
Некоторые патологические образования имеют смешанную эхогенность. Так выглядит начальная стадия цирроза печени, когда еще не вся здоровая ткань превратилась в рубцовую.
Гиперэхогенные включения в гипоэхогенной опухоли — это кальцинаты. Признак характерен для рака щитовидной железы или туберкулеза. Подобные изменения наблюдаются в поджелудочной железе при сахарном диабете.
Смешанная эхогенность наблюдается при гломерулонефрите — заболевании почек. Воспалительный процесс развивается только в части органа, а часть его остается здоровой.
Анэхогенные
Новообразования, которые поглощают ультразвук, называются анэхогенными. Такими свойствами обладают кисты, содержащие много жидкости. Чаще всего это паразитарные поражения печени. Они аваскулярные, то есть к ним не подходят кровеносные сосуды.
Тонкостенные анэхогенные образования, до половины заполненные жидкостью — абсцессы. Они появляются в результате гнойного воспаления органа. Абсцессы образуются в любом органе, чаще страдает печень или почка. На снимке абсцесс выглядит как темное пятно со светлой каемкой.
Анэхогенное содержимое появляется в щитовидной железе при диффузном зобе. Заболевание характеризуется разрастанием железистой ткани.
Зная о существующих типах эхогенных образований, что это такое и какими признаками они обладают, можно диагностировать заболевание у человека. Ультразвуковая диагностика обнаруживает даже малейшие изменения, что позволяет своевременно поставить диагноз. Благодаря этому, возможно провести лечение как можно раньше.
Ультразвуковое исследование при раке молочной железы (часть 1)
В числе факторов риска злокачественных образований грудных желез первые места занимают искусственный аборт, гинекологические заболевания и генетическая обусловленность. До проведения УЗИ молочных желез могут быть различные жалобы, которые часто имеют место при присутствии ограниченных уплотнений в груди, которые определяются при самостоятельной пальпации. Нередко пациенты, обратившие внимание на увеличение лимфатических узлов, предъявляют сочетанные жалобы на наличие местного уплотнения, часто в сочетании с болезненностью.
До проведения ультразвукового исследования проводиться визуальный осмотр, который включает оценку цвета кожных покровов, наличие «апельсиновой корки» кожи, ее морщинистости над измененной зоной, втяжение соска. Обычно покраснение кожи асимметрично увеличенной молочной железы у молодой женщины в период лактации свидетельствует в пользу острого мастита, а синюшный оттенок цвета кожи с ее морщинистостью у женщины в менопаузе имеет место при инфильтративной маститоподобной форме рака. Втяжение соска может быть связано как дисфункцией мышцы вокруг соска, так и опухолью позадисосковой зоны. Местное стягивание кожи в верхнелатеральном квадранте часто происходит в результате инфильтративной формы рака грудной железы с вовлечением в процесс кожи.
До проведения УЗИ, пальпация грудных желез и регионарных зон лимфоттока имеет важное значение для выявления или же обоснованного подозрения на наличие объемного образования в них. Примерно у 60% женщин при пальпации структура железы не отвечает фазе менструального цикла и или возрасту женщины, при этом регистрируются клинические проявления диффузного фиброаденоматоза. Нередко пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Над измененными участками кожа может не растягиваться, если опухолевый процесс захватывает премаммарную зону.
В данный момент в Красноярске ультразвуковая диагностика и рентгеновская маммография являются основными методами инструментальной диагностики опухолей грудных желез. У различных пациентов тот или другой метод может иметь приоритет, но их сочетанное применение повышает эффективность диагностики. Например, к неоспоримым преимуществам рентгеновской маммографии в выявлении злокачественных опухолей могут относиться:
Основными недостатками рентгеновской маммографии являются:
Неинвазивность, возможность неоднократного исследования молочной железы в любом возрасте, большое разрешение современных высокочастотных датчиков для исследований рентгенологически «плотных» желез, использование допплеровских методов и эластографии являются превосходством УЗИ перед рентгеновской техникой. Ультразвуковая маммография включает:
Как УЗИ выявляет рак молочной железы?
На УЗИ молочных желез в Красноярске мы часто сталкиваемся с распространенным злокачественным образованием, которым является рак. Это то заболевание, с которым дифференцируют все доброкачественные изменения в молочной железе. При опасении на наличие злокачественного образования на УЗИ молочных желез необходимо оценить его контуры, эхоструктуру, место расположения, количество, размеры и форму, дополнительные акустические эффекты, затем оценить состояние протоков и окружающих тканей, в том числе кожные изменения, а также наличие и выраженность васкуляризации. По нашим данным, наиболее типичными знаками для злокачественности опухолевого образования грудной железы являются: неровные контуры с нечеткими границами более чем в 60%, формы распределены равномерно на одну треть случаев (амебообразная, округлая или неправильная). Ориентация образования на УЗИ чаще бывает неопределенная (60%), чем вертикальная (30%) или горизонтальная (10%). Внутренняя эхоструктура в двух третьих случаев гипоэхогенная однородная и в одной третьи случаев неоднородная. Локальная компрессия в 80% случаев не изменяет форму образования, а в половине случаев изменяется состояние кожи над очагами. Можно также в 75% ультразвуковых исследований определить сосудистый рисунок с беспорядочным распределением цветных сосудистых сигналов внутри опухоли.
Наиболее типичной локализацией рака грудной железы является верхненаружной квадрант, в котором на УЗИ регистрируется до 50% всех образований. Такая частота поражения этой области скорее связана с большой концентрацией терминальных млечных протоков. Локализация злокачественных опухолей в других квадрантах выявляется в следующем порядке: позадисосковая зона — 17%; верхний внутренний квадранты — 15%; нижний наружный квадрант — 10%; нижний внутренний квадрант — 5%.
Отечно-инфильтративная и узловая форма рака при ультрасонографии
Различают диффузную (отечно-инфильтративную) и узловую формы рака грудной железы. Отечно-инфильтративная форма рака является следствием инфильтрации опухолевыми клетками лимфатических сосудов грудной железы. Эта форма может возникать при любом из типов рака грудной железы и имеет весьма плохой прогноз. Внешние проявления отечно-инфильтративной формы выражаются покраснением и уплотнением кожи, которая делается похожей на лимонную корочку. При УЗИ молочных желез определяется утолщение кожных покровов, повышение эхогенности подлежащей жировой клетчатки и визуализируется сеть гипоэхогенных, параллельных и перпендикулярных коже трубчатых структур (расширенных и инфильтрированных лимфатических сосудов). На УЗИ имеет место изменения с повышением эхогенности паренхимы грудной железы с неопределенной дифференциацией ее внутреннего состава. Дистальные акустические тени могут скрывать образования, которые расположены ниже. Ультразвуковая картина отечно-инфильтративной формы рака молочной железы очень схожа с диффузной формой мастита.
Диффузную или отечно-инфильтративную форму рака грудной железы еще называют маститоподобной. В таких случаях данные УЗИ могу быть схожими со смешанной формой мастита. При этом кожа железы умеренно утолщена, определяется большой участок поражения неправильной формы, чаще пониженной эхогенности, иногда кистоподобной.
При диффузной форме рака цветное и энергетическое допплеровское картирование выявляют сосудистые сигналы, расположенные хаотично во всех квадрантах пораженной грудной железы на фоне расширенных лимфатических сосудов.
Узловая форма рака грудной железы на УЗИ может обнаруживаться в виде единичных или множественных узлов. Размеры опухоли обусловлены темпами роста и временем их выявления. Имеется особенность ультразвуковых срезов двух морфологических вариантов узловой формы раков грудной железы — четко отграниченных опухолей с экспансивным характером роста и плохо отграниченных раков (скиррозного или звездчатого) с инфильтративным типом роста. При экспансивном (раздвигающем) типе роста опухоли имеют правильную округлую или овальную форму, хорошо очерченные или немного размытые контуры. Опухоль проникает в окружающие ткани, при этом происходит их сжатие и деформация, но не разрушение.
При ультразвуковых исследованиях при округлых и овальных формах контуры опухолей обычно бывают ровными во всех случаях. Границы опухолей при овальной форме чаще бывают четкими. В большинстве случаев, когда встречается округлая форма, а размеры опухоли не превышают 3 см, границы также бывают четкими. При увеличении размеров патологических образований четкость границ фиксируются неравномерно, так в некоторых срезах трудно визуализировать контуры либо из-за появления акустической тени, либо из-за отсутствия четкой дифференциации края опухоли.
При воздействии давлением датчиком на опухоль с экспансивным характером роста имеется минимальное изменение ее формы и симптом «соскальзывания» или смещение образования среди окружающих тканей, что не наблюдается при компрессии инфильтрирующих форм рака. При ультразвуковом исследовании ориентация длинной оси образования по отношению к ультразвуковому лучу. Наиболее часто обнаруживаемая ориентация опухоли при исследовании — неопределенная (60%), более редко встречается вертикальная ориентация (30%) и еще реже — горизонтальная (10%), которая определялась лишь при овальной форме злокачественного новообразования. На рентгеновской маммограмме узловая форма рака грудной железы определяется в виде образования неправильной формы, с нечетким контуром.
При изучении эхогенности опухолей выявлено, что наиболее часто наблюдается однородная структура. При проведении ультрасонографии необходимо помнить, что акустически гомогенная ткань патологического образования при раке молочной железы всегда бывает гипоэхогенной по сравнению с окружающей паренхимой. При этом тенденция к неоднородности внутри опухоли появляется по мере увеличения размеров образования. Так, для опухолей размером до 4 см более характерна однородная их структура, более 5 см — неоднородная.
Узловые формы хорошо отграниченных раков содержат медуллярный, муцинозный, папиллярный, ряд протоковых раков и саркомы. На ультразвуковом исследовании видно, как эти опухоли в процессе своего роста сдавливают окружающие ткани, но они практически не вызывают или вызывают минимальные фиброзные изменения окружающих тканей. На УЗИ молочной железы структура может быть различной и меняется от наличия участков некроза, фиброза, кальцинатов, опухолевых сосудов. С помощью эхографии трудно отличить эти хорошо отграниченные раки от доброкачественных солидных образований.
Медуллярный рак имеет высокую степень клеточной дифференцировки и является специфическим типом протокового рака. Он наблюдается во всех возрастных группах. В характерных случаях в опухоли имеются крупные клетки с атипичными ядрами, частыми митозами. Эти клетки лежат близко друг к другу без образования железистых структур и охвачены воспалительной инфильтрацией.
УЗИ молочной железы при медуллярном раке
Медуллярные раки имеют округлую или дольчатую форму кистозно-солидного строения, хорошо отделены от окружающих тканей, не имеют капсулы. По мере роста медуллярного рака формируются анэхогенные зоны некроза с участками организовавшихся и свежих кровоизлияний. Часто на УЗИ выявляется анэхогенный ободок, который по данным морфологической оценки отвечает за место активного опухолевого роста. Дистальное усиление связано с наличием большего количества солидного компонента опухоли с меньшим содержанием (менее 25%) соединительнотканных структур. При увеличении размеров опухоли кпереди от образования может появиться широкий ободок повышенной эхогенности. При больших размерах опухоль закрепляется к передней грудной стенке, может изъязвляться. Опухоль маленьких размеров клинически похожа на фиброаденому. Кроме того, надо помнить, что медуллярные раки при ультразвуковом исследовании молочных желез не часто обнаруживаются после менопаузы.