Желудочковой тахикардии что делать
Желудочковой тахикардии что делать
У больных инфарктом миокарда с аритмической остановкой сердца (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия с низким выбросом) рефрактерных к электрической дефибрилляции, показано болюсное введение амиодарона в дозе 300 мг (можно вводить по 150 мг каждые 10 мин. до достижения максимальной дозы 24 г). При устойчивости к введению амиодарона- лидокаин. В дальнейшем повторная ЭИТ.
При неосложненной форме желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия на ЭКГ
Все препараты вводятся под контролем ЭКГ и АД.
При желудочковой тахикардии на фоне дигиталисной интоксикации применяется терапия препаратами калия, лидокаином, дифенином. Возможно применение небольших доз b-блокаторов с внутренней симпатомиметической активностью (вискен, корданум и т.п.), а также малых доз аймалина.
При желудочковой тахикардии на фоне синдрома удлиненного QT, в том числе типа «пируэт», препаратами выбора будут лидокаин, мекситил, дифенин (IB группа, укорачивают QT) и соли магния («магнезия»).
Применение сернокислой магнезии в/в виде болюса 2,5-5 г за 1-2 мин. (25%, 10-20 мл) с последующей инфузией 3-20 мг/мин. в течение 2-5 часов эффективно у многих больных с тяжелыми желудочковыми тахиаритмиями, в том числе рефрактерными к лидокаину, бретилию, кордарону и ЭИТ (1). При желудочковой тахикардии типа «пируэт» сернокислая магнезия считается препаратом выбора. Имеются сообщения о высокой эффективности ее при купировании пароксизмальных наджелудочковых тахикардии, полиморфной предсердной тахикардии и пароксизмальной мерцательной аритмии. Кроме того, гипокалиемия часто сочетается с гипомагниемией.
Препараты, удлиняющие QT (IA, некоторые препараты 1С, кордарон), противопоказаны.
Что делать не следует:
При желудочковой тахикардии неэффективны вагусные пробы.
Применение сердечных гликозидов недопустимо!
Не следует применять изоптин, который редко помогает, и оказывает заметное гипотензивное действие.
С большой осторожностью следует отнестись к назначению блокаторов, которые могут быть эффективны, но часто оказывают кардиодепрессивное действие, и могут вызвать падение АД или развитие отека легких.
Во всех случаях желудочковой тахикардии, сопровождающихся нарастанием гемодинамических нарушений, показана экстренная кардиоверсия. В западной литературе экстренная электроимпульсная терапия нередко рекомендуется в каждом случае желудочковой тахикардии.
В последнее время для купирования желудочковой тахикардии стали использовать имплантируемые дефибрилляторы (ИДФ). Их применяют у тех больных, у которых источник желудочковой тахикардии не может быть выявлен и удален хирургически, или у которых желудочковая тахикардия быстро переходит в фибрилляцию желудочков. ИДФ эффективен независимо от механизма развития желудочковой тахикардии. Недостаток ИДФ в том, что они не могут предотвращать развития желудочковой тахикардии, а могут лишь купировать ее. Поэтому их лучше использовать в комбинации с антиаритмическими препаратами. Установлено, что применение ИДФ существенно снижает риск внезапной смерти у больных ИБС с кардиомиопатиями.
Желудочковые тахикардии
Желудочковая тахикардия (ЖТ) – вид пароксизмальной тахикардии (ссылка на страницу). Характеризуется нарушением синусного ритма и увеличением числа сокращений желудочков. Причиной заболевания служит изменения со стороны мышцы сердца или проводящей системой желудочков сердца, вследствие чего реализуется механизм re-entry (круговой аритмии), либо часть клеток сердца начинают проявлять повышенную электрическую активность, что приводит к ускоренной работе желудочков сердца.
Во время приступа частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется от 140 до 220 ударов в минуту. Среди всех нарушений ритма ЖТ самая опасная, т.к. она может трансформироваться в жизнеугорожающую аритмию – фибрилляцию желудочков. Кроме того, во время приступа желудочки сокращаются часто, но не в полном объеме. Это может привести к недостаточности кровоснабжения головного мозга и вызвать потерю сознания.
Причины возникновения желудочковой тахикардии
В 98% причиной возникновения ЖТ является сердечное заболевание, в остальных 2% причина остается не выявленной. Такая патология называется идиопатической.
Заболевания, которые могут привести к ЖТ:
Отметим провоцирующие внешние факторы, влияющие на развитие ЖТ:
Симптомы желудочковой тахикардии
Симптомы зависят от продолжительности приступа и от сложности нарушений. Иногда ЖТ протекает бессимптомно.
К основным недомоганиям относятся:
Чтобы быть уверенным в правильной работе своего сердца и вовремя устранить причину возникновения симптомов ЖТ, обратитесь за консультацией к нашим специалистам. В Кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ обследования сердца. Врачи-кардиологи подберут нужную для вас программу и назначат подходящую диагностику.
Диагностика
Если вы почувствовали резкое учащение сердцебиения, стоит незамедлительно обратиться к врачу. После физикального осмотра, пациента отправляют на ЭКГ для точного определения диагноза.
В качестве дополнительной диагностики используют:
Врач может назначить взятие лабораторных анализов, результаты которых укажут на сопутствующие патологии.
Своевременная диагностика – основополагающий фактор в успешном лечении заболевания. Не игнорируйте недомогания – обратитесь за помощью к специалистам ФНКЦ ФМБА!
Профилактика желудочковой тахикардии
При обнаружении симптомов важна незамедлительная диагностика с целью устранения причины заболевания и его лечения. В большинстве случаев профилактика является вторичной и заключается в предотвращении рецидива. Поэтому важная часть профилактики – регулярное обследование сердечно-сосудистой системы. Специалисты Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА проводят комплексные проверки сердца, ознакомиться с программами можно тут.
Чтобы предупредить появление или повторение желудочковой тахикардии, важно следовать рекомендациям врача и выполнять все его назначения.
К дополнительным мерам профилактики относятся:
Как лечить желудочковую тахикардию
На сегодняшний день доказанным эффективным лечением ЖТ является катетерная радиочастотная аблация. Для профилактики развития жизнеугрожающих состояний у пациентов с ЖТ имплантируют кардиовертер- дефибриллятор, назначают анитиаритмическую терапию. В большинстве случаев эти методики комбинируют, чтобы добиться максимально благоприятного прогноза для пациента.
Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва
Желудочковая тахикардия
\u0416\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0430\u044f \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044f \u2014 \u044d\u0442\u043e \u043d\u0430\u0440\u0443\u0448\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0440\u0438\u0442\u043c\u0430 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0430, \u043f\u0440\u0438 \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u043e\u043c \u043e\u0447\u0430\u0433 \u0432\u043e\u0437\u0431\u0443\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u044f, \u0433\u0435\u043d\u0435\u0440\u0438\u0440\u0443\u044e\u0449\u0438\u0439 \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0438\u043c\u043f\u0443\u043b\u044c\u0441\u044b, \u043d\u0430\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442\u0441\u044f \u0432 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u0430\u0445. \u0410\u043d\u043e\u043c\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435 \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0441\u0438\u0433\u043d\u0430\u043b\u044b \u0437\u0430\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u044f\u044e\u0442 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0435 \u0431\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u0447\u0430\u0449\u0435, \u043e\u0431\u044b\u0447\u043d\u043e \u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 100 \u0443\u0434\u0430\u0440\u043e\u0432 \u0432 \u043c\u0438\u043d\u0443\u0442\u0443. \r\n\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t «,»status»:true,»sys_created»:»18.08.2020 18:47:54.646473″,»sys_modified»:»22.10.2020 12:16:16.407969″,»sys_order»:»32″,»sys_uuid»:»e7e4e8d8-d2be-4500-8d4f-67a83c0fb067″,»sys_owner»:»1″,»sys_meta»:null,»image»:null>,<"id":"32","parent":"13","title":"\u0427\u0442\u043e \u0432\u044b\u0437\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0443\u044e \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044e? ","pathname":"chto_vyzyvaet_zheludochkovuyu_tahika.html","show_menu_item":true,"text":"
\u0427\u0442\u043e \u0432\u044b\u0437\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0443\u044e \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044e? \r\n\t\t\t\t\t\t\t
\u0416\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0430\u044f \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044f \u0447\u0430\u0449\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0432\u043e\u0437\u043d\u0438\u043a\u0430\u0435\u0442 \u0443 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 \u0441 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u043c\u0438 \u0438\u0437\u043c\u0435\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f\u043c\u0438 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0430, \u043d\u0430\u043f\u0440\u0438\u043c\u0435\u0440, \u0438\u043d\u0444\u0430\u0440\u043a\u0442 \u043c\u0438\u043e\u043a\u0430\u0440\u0434\u0430, \u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u043c\u0438\u043e\u043f\u0430\u0442\u0438\u044f, \u043c\u0438\u043e\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u0442. \u0420\u0443\u0431\u0446\u043e\u0432\u0430\u044f \u0442\u043a\u0430\u043d\u044c \u0441\u043e\u0437\u0434\u0430\u0435\u0442 \u0430\u043d\u043e\u043c\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435 \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u043f\u0443\u0442\u0438, \u0437\u0430\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u044f\u044f \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0435 \u0431\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u0441 \u0432\u044b\u0441\u043e\u043a\u043e\u0439 \u0447\u0430\u0441\u0442\u043e\u0442\u043e\u0439. \u0418\u043d\u043e\u0433\u0434\u0430 \u0443 \u043b\u044e\u0434\u0435\u0439 \u0431\u0435\u0437 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0430 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0430\u044f \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044f. \u041e\u043d\u0430 \u043b\u0435\u0433\u0447\u0435 \u043f\u043e\u0434\u0434\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044e \u0438 \u043e\u0431\u044b\u0447\u043d\u043e \u043d\u0435 \u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u0430 \u0434\u043b\u044f \u0436\u0438\u0437\u043d\u0438.\r\n\t\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t
\u041a\u0430\u043a\u0438\u0435 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u044b \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u043e\u0439 \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u0438? \r\n\r\n\t\t\t\t\t
\u041f\u043e \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u0435 \u0442\u043e\u0433\u043e, \u0447\u0442\u043e \u0432\u043e \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u043e\u0439 \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u0438 \u0441\u043e\u043a\u0440\u0430\u0449\u0435\u043d\u0438\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432 \u043d\u0435 \u0441\u0438\u043d\u0445\u0440\u043e\u043d\u0438\u0437\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u044b \u0441 \u043f\u0440\u0435\u0434\u0441\u0435\u0440\u0434\u0438\u044f\u043c\u0438, \u0432\u043e\u0437\u043d\u0438\u043a\u0430\u0435\u0442 \u0445\u0430\u043e\u0442\u0438\u0447\u043d\u043e\u0435 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0435\u0431\u0438\u0435\u043d\u0438\u0435, \u043f\u0440\u0435\u043f\u044f\u0442\u0441\u0442\u0432\u0443\u044e\u0449\u0435\u0435 \u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u043c\u0443 \u043d\u0430\u043f\u043e\u043b\u043d\u0435\u043d\u0438\u044e \u043a\u0440\u043e\u0432\u044c\u044e \u043a\u0430\u043c\u0435\u0440 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0430, \u0432 \u0440\u0435\u0437\u0443\u043b\u044c\u0442\u0430\u0442\u0435 \u0447\u0435\u0433\u043e, \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0435 \u043d\u0435 \u0441\u043f\u043e\u0441\u043e\u0431\u043d\u043e \u043f\u0435\u0440\u0435\u043a\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c \u043d\u0443\u0436\u043d\u043e\u0435 \u043a\u043e\u043b\u0438\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u043e \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438 \u043a \u0436\u0438\u0437\u043d\u0435\u043d\u043d\u043e \u0432\u0430\u0436\u043d\u044b\u043c \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0430\u043c. \u042d\u0442\u043e \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u043f\u0440\u0438\u0432\u0435\u0441\u0442\u0438 \u043a \u043f\u043e\u0442\u0435\u0440\u0435 \u0441\u043e\u0437\u043d\u0430\u043d\u0438\u044f. \u041e\u0434\u043d\u0430\u043a\u043e \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u043f\u0440\u043e\u044f\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u043e\u0439 \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u0438 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0440\u0430\u0437\u043b\u0438\u0447\u0430\u0442\u044c\u0441\u044f. \u0418\u043d\u043e\u0433\u0434\u0430 \u043a\u043e\u0440\u043e\u0442\u043a\u0438\u0435 \u044d\u043f\u0438\u0437\u043e\u0434\u044b \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u043e\u0439 \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u0438 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0434\u043b\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u0441\u0435\u043a\u0443\u043d\u0434\u044b \u0438 \u043d\u0435 \u0432\u044b\u0437\u044b\u0432\u0430\u0442\u044c \u043a\u0430\u043a\u0438\u0445-\u043b\u0438\u0431\u043e \u0437\u0430\u043c\u0435\u0442\u043d\u044b\u0445 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u043e\u0432. \u0412 \u0434\u0440\u0443\u0433\u0438\u0445 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u044f\u0445 \u043f\u0440\u043e\u0434\u043e\u043b\u0436\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u044b\u0439 \u044d\u043f\u0438\u0437\u043e\u0434 (\u043e\u0431\u044b\u0447\u043d\u043e \u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 30 \u0441\u0435\u043a\u0443\u043d\u0434) \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u043f\u0440\u0438\u0432\u0435\u0441\u0442\u0438 \u043a \u0441\u0435\u0440\u044c\u0435\u0437\u043d\u044b\u043c \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u0430\u043c, \u0442\u0430\u043a\u0438\u043c \u043a\u0430\u043a:\r\n\t\t\t\t\t \r\n\r\n\t\t\t\t\t
\u0416\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0430\u044f \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044f \u0438\u043d\u043e\u0433\u0434\u0430 \u043f\u0440\u0435\u0434\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442 \u0441\u0435\u0440\u044c\u0435\u0437\u043d\u0443\u044e \u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c, \u043f\u0440\u0438\u0432\u043e\u0434\u044f \u043a \u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 \u0442\u044f\u0436\u0435\u043b\u043e\u043c\u0443, \u0436\u0438\u0437\u043d\u0435\u0443\u0433\u0440\u043e\u0436\u0430\u044e\u0449\u0435\u043c\u0443 \u0441\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u044e \u2014 \u0444\u0438\u0431\u0440\u0438\u043b\u043b\u044f\u0446\u0438\u0438 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432. \u042d\u0442\u043e \u0441\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u0435, \u043f\u0440\u0438 \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u043e\u043c \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u0438 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0430 \u043a\u0430\u043a \u0431\u0443\u0434\u0442\u043e \u0431\u044b \u0434\u0440\u043e\u0436\u0430\u0442 \u0438 \u043f\u0435\u0440\u0435\u043a\u0430\u0447\u0438\u0432\u0430\u044e\u0442 \u043e\u0447\u0435\u043d\u044c \u043c\u0430\u043b\u043e\u0435 \u043a\u043e\u043b\u0438\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u043e \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438. \u0424\u0438\u0431\u0440\u0438\u043b\u043b\u044f\u0446\u0438\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432 \u2014 \u0441\u0430\u043c\u0430\u044f \u0440\u0430\u0441\u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u0440\u0430\u043d\u0435\u043d\u043d\u0430\u044f \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u0430 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u044f \u0432\u043d\u0435\u0437\u0430\u043f\u043d\u043e\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0435\u0447\u043d\u043e\u0439 \u0441\u043c\u0435\u0440\u0442\u0438. \r\n\t\t\t\t\t «,»status»:true,»sys_created»:»18.08.2020 18:52:04.618251″,»sys_modified»:»12.10.2020 22:44:16.87767″,»sys_order»:»34″,»sys_uuid»:»5ee01eff-9cc4-4949-ad66-8d0d9aeecdc5″,»sys_owner»:»1″,»sys_meta»:null,»image»:null>,<"id":"34","parent":"13","title":"\u041a\u0430\u043a \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u0440\u0443\u0435\u0442\u0441\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0430\u044f \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044f?","pathname":"kak_diagnostiruetsya_zheludochkovaya.html","show_menu_item":true,"text":"
\u041a\u0430\u043a \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u0440\u0443\u0435\u0442\u0441\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0430\u044f \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044f? \r\n\t\t\t\t\t\t\t
\u0414\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0443\u044e \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044e \u043c\u043e\u0436\u043d\u043e \u0441 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u044c\u044e \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u043e\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u044b \u0432 \u043c\u043e\u043c\u0435\u043d\u0442 \u043f\u0440\u0438\u0441\u0442\u0443\u043f\u0430. \u0414\u043b\u044f \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0439 \u0437\u0430\u043f\u0438\u0441\u0438 \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u043e\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u044b \u043f\u0440\u0438 \u043f\u043e\u0434\u043e\u0437\u0440\u0435\u043d\u0438\u0438 \u043d\u0430 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0443\u044e \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044e \u0438\u0441\u043f\u043e\u043b\u044c\u0437\u0443\u044e\u0442 \u0445\u043e\u043b\u0442\u0435\u0440\u043e\u0432\u0441\u043a\u0438\u0439 \u043c\u043e\u043d\u0438\u0442\u043e\u0440 \u2014 \u043d\u0435\u043f\u0440\u0435\u0440\u044b\u0432\u043d\u0430\u044f \u0437\u0430\u043f\u0438\u0441\u044c \u042d\u041a\u0413 \u0432 \u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0432\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u0438. \u041c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043f\u043e\u0442\u0440\u0435\u0431\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c\u0441\u044f \u0434\u043e\u043f\u043e\u043b\u043d\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435 \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f, \u0442\u0430\u043a\u0438\u0435 \u043a\u0430\u043a \u044d\u0445\u043e\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0433\u0440\u0430\u0444\u0438\u044f, \u041c\u0420\u0422 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0430, \u0441\u0442\u0440\u0435\u0441\u0441-\u0442\u0435\u0441\u0442 \u0438\u043b\u0438 \u043a\u043e\u0440\u043e\u043d\u0430\u0440\u043e\u0433\u0440\u0430\u0444\u0438\u044f, \u0447\u0442\u043e\u0431\u044b \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430\u043b\u0438\u0447\u0438\u0435 \u0441\u0442\u0440\u0443\u043a\u0442\u0443\u0440\u043d\u044b\u0445 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0430. \r\n\t\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t
\u041e\u0447\u0435\u043d\u044c \u0432\u0430\u0436\u043d\u043e, \u0447\u0442\u043e\u0431\u044b \u0432\u044b\u044f\u0432\u0438\u0442\u044c \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u0443 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u043e\u0439 \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u0438 \u0434\u043b\u044f \u043d\u0430\u0438\u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 \u044d\u0444\u0444\u0435\u043a\u0442\u0438\u0432\u043d\u043e\u0433\u043e \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f.\r\n\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t \r\n\r\n\t\t\t\t\t
\u041e\u0441\u043d\u043e\u0432\u043d\u044b\u0435 \u043c\u0435\u0442\u043e\u0434\u044b \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u043e\u0439 \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u0438 \u0441\u043b\u0435\u0434\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435: \r\n\r\n\t\t\t\t\t
\r\n\t\t\t\t\t\t
| \u041a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0432\u0435\u0440\u0441\u0438\u044f \r\n\t\t\t\t\t\t\t\t | \u0410\u043d\u0442\u0438\u0430\u0440\u0438\u0442\u043c\u0438\u043a\u0438 \r\n\t\t\t\t\t\t\t\t | \u041a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0432\u0435\u0440\u0442\u0435\u0440- \u0434\u0435\u0444\u0438\u0431\u0440\u0438\u043b\u043b\u044f\u0442\u043e\u0440 \r\n\t\t\t\t\t\t\t\t | \u0420\u0430\u0434\u0438\u043e\u0447\u0430\u0441\u0442\u043e\u0442\u043d\u0430\u044f \u043a\u0430\u0442\u0435\u0442\u0435\u0440\u043d\u0430\u044f \u0430\u0431\u043b\u0430\u0446\u0438\u044f \r\n\t\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t\t |
| \r\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\u0423\u0441\u0442\u043e\u0439\u0447\u0438\u0432\u0430\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0430\u044f \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044f \u043d\u0435\u0440\u0435\u0434\u043a\u043e \u0442\u0440\u0435\u0431\u0443\u0435\u0442 \u0441\u0440\u043e\u0447\u043d\u043e\u0433\u043e \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f. \u042d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0432\u0435\u0440\u0441\u0438\u044f \u2014 \u044d\u0442\u043e \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0434\u0443\u0440\u0430, \u043f\u0440\u0438 \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u043e\u0439 \u0441 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u044c\u044e \u0432\u043d\u0435\u0448\u043d\u0435\u0433\u043e \u0434\u0435\u0444\u0438\u0431\u0440\u0438\u043b\u043b\u044f\u0442\u043e\u0440\u0430 \u0438 \u043d\u0430\u043d\u0435\u0441\u0435\u043d\u0438\u044f \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0433\u043e \u0442\u043e\u043a\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u0432\u043e\u0441\u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043d\u043e\u0440\u043c\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u0440\u0438\u0442\u043c\u0430 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0430.\r\n\t\t\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t\t\t | \r\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\u042d\u0442\u0438 \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u044b \u043f\u0440\u0438 \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u043f\u0440\u0438\u0435\u043c\u0435 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043f\u0440\u0435\u0434\u043e\u0442\u0432\u0440\u0430\u0449\u0430\u0442\u044c \u043d\u043e\u0432\u044b\u0435 \u043f\u0440\u0438\u0441\u0442\u0443\u043f\u044b \u0430\u0440\u0438\u0442\u043c\u0438\u0438. \u0410\u043d\u0442\u0438\u0430\u0440\u0438\u0442\u043c\u0438\u043a\u0438 \u0442\u0430\u043a\u0436\u0435 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0438\u0441\u043f\u043e\u043b\u044c\u0437\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u0434\u043b\u044f \u0441\u0440\u043e\u0447\u043d\u043e\u0433\u043e \u0432\u043e\u0441\u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u0440\u0438\u0442\u043c\u0430, \u0442\u043e\u0433\u0434\u0430 \u043e\u043d\u0438 \u0432\u0432\u043e\u0434\u044f\u0442\u0441\u044f \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438\u0432\u0435\u043d\u043d\u043e. \r\n\t\t\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t\t\t | \r\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\u041f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u0430\u043c \u0441 \u0432\u044b\u0441\u043e\u043a\u0438\u043c \u0440\u0438\u0441\u043a\u043e\u043c \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u044f \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u043e\u0439 \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u0438 \u0438\u043c\u043f\u043b\u0430\u043d\u0442\u0438\u0440\u0443\u044e\u0442 \u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u0432\u0435\u0440\u0442\u0435\u0440-\u0434\u0435\u0444\u0438\u0431\u0440\u0438\u043b\u043b\u044f\u0442\u043e\u0440. \u042d\u0442\u043e \u0443\u0441\u0442\u0440\u043e\u0439\u0441\u0442\u0432\u043e \u0432\u0436\u0438\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u043f\u043e\u0434 \u043a\u043e\u0436\u0443 \u0433\u0440\u0443\u0434\u043d\u043e\u0439 \u043a\u043b\u0435\u0442\u043a\u0438 \u0438 \u043f\u0440\u0438 \u0432\u043e\u0437\u043d\u0438\u043a\u043d\u043e\u0432\u0435\u043d\u0438\u0438 \u0430\u0440\u0438\u0442\u043c\u0438\u0438 \u0430\u0432\u0442\u043e\u043c\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438 \u043f\u043e\u0441\u044b\u043b\u0430\u0435\u0442 \u0432 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0435 \u044d\u043b\u0435\u043a\u0442\u0440\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u0440\u0430\u0437\u0440\u044f\u0434, \u0431\u043b\u0430\u0433\u043e\u0434\u0430\u0440\u044f \u0447\u0435\u043c\u0443 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0435 \u0432\u043e\u0437\u0432\u0440\u0430\u0449\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u043a \u043d\u043e\u0440\u043c\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c\u0443 \u0440\u0438\u0442\u043c\u0443.\r\n\t\t\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t\t\t | \r\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\u042d\u0442\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0434\u0443\u0440\u0430 \u0438\u0441\u043f\u043e\u043b\u044c\u0437\u0443\u0435\u0442\u0441\u044f \u0434\u043b\u044f \u0440\u0430\u0437\u0440\u0443\u0448\u0435\u043d\u0438\u044f \u043d\u0435\u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u0438\u0445 \u0443\u0447\u0430\u0441\u0442\u043a\u043e\u0432 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0435\u0447\u043d\u043e\u0439 \u0442\u043a\u0430\u043d\u0438, \u043e\u0442\u0432\u0435\u0442\u0441\u0442\u0432\u0435\u043d\u043d\u044b\u0445 \u0437\u0430 \u0432\u043e\u0437\u043d\u0438\u043a\u043d\u043e\u0432\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0430\u0440\u0438\u0442\u043c\u0438\u0438. \u041a\u0430\u0442\u0435\u0442\u0435\u0440\u043d\u0430\u044f \u0430\u0431\u043b\u0430\u0446\u0438\u044f \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0441\u043d\u0438\u0437\u0438\u0442\u044c \u043a\u043e\u043b\u0438\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u043e \u044d\u043f\u0438\u0437\u043e\u0434\u043e\u0432 \u0438\u043b\u0438 \u043f\u043e\u043b\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c\u044e \u0438\u0437\u0431\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043e\u0442 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u043e\u0439 \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u0438. \u0423 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 \u0431\u0435\u0437 \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438 \u043c\u0438\u043e\u043a\u0430\u0440\u0434\u0430 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u0430\u044f \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u044f \u0443\u0441\u043f\u0435\u0448\u043d\u043e \u043b\u0435\u0447\u0438\u0442\u0441\u044f \u0441 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u044c\u044e \u043a\u0430\u0442\u0435\u0442\u0435\u0440\u043d\u043e\u0439 \u0430\u0431\u043b\u0430\u0446\u0438\u0438 \u0438 \u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u0442\u0435\u0440\u0430\u043f\u0438\u0435\u0439 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u0439 \u043b\u0438\u043d\u0438\u0438. \u0421\u043e\u0432\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0442\u0435\u0445\u043d\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438 \u043f\u043e\u0437\u0432\u043e\u043b\u044f\u044e\u0442 \u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0443 \u0442\u043e\u0447\u043d\u043e \u0432\u044b\u044f\u0432\u0438\u0442\u044c \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u043f\u0443\u0442\u044c \u0430\u0440\u0438\u0442\u043c\u0438\u0438 \u0438 \u0443\u0441\u0442\u0440\u0430\u043d\u0438\u0442\u044c \u0430\u043d\u043e\u043c\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435 \u0441\u0438\u0433\u043d\u0430\u043b\u044b, \u0441\u043f\u043e\u0441\u043e\u0431\u0441\u0442\u0432\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435 \u0432\u043e\u0437\u043d\u0438\u043a\u043d\u043e\u0432\u0435\u043d\u0438\u044e \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u0438. \u041f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0434\u0443\u0440\u0430 \u0430\u0431\u043b\u0430\u0446\u0438\u0438 \u0436\u0435\u043b\u0443\u0434\u043e\u0447\u043a\u043e\u0432\u043e\u0439 \u0442\u0430\u0445\u0438\u043a\u0430\u0440\u0434\u0438\u0438 \u043f\u0440\u0438 \u0441\u0442\u0440\u0443\u043a\u0442\u0443\u0440\u043d\u044b\u0445 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f\u0445 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0430 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0439 \u0438 \u0441\u043b\u043e\u0436\u043d\u043e\u0439.\r\n\t\t\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t\t \r\n\t\t\t\t\t \r\n\r\n\t\t\t\t\t |
Что такое желудочковая тахикардия?
Желудочковая тахикардия — это нарушение ритма сердца, при котором очаг возбуждения, генерирующий электрические импульсы, находится в желудочках. Аномальные электрические сигналы заставляют сердце биться чаще, обычно более 100 ударов в минуту.
Что вызывает желудочковую тахикардию?
Что вызывает желудочковую тахикардию?
Желудочковая тахикардия чаще всего возникает у пациентов с органическими изменениями сердца, например, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит. Рубцовая ткань создает аномальные электрические пути, заставляя сердце биться с высокой частотой. Иногда у людей без заболеваний сердца может развиться желудочковая тахикардия. Она легче поддается лечению и обычно не опасна для жизни.
Какие симптомы желудочковой тахикардии?
Какие симптомы желудочковой тахикардии?
По причине того, что во время желудочковой тахикардии сокращения желудочков не синхронизированы с предсердиями, возникает хаотичное сердцебиение, препятствующее достаточному наполнению кровью камер сердца, в результате чего, сердце не способно перекачать нужное количество крови к жизненно важным органам. Это может привести к потере сознания. Однако клинические проявления желудочковой тахикардии могут различаться. Иногда короткие эпизоды желудочковой тахикардии могут длиться секунды и не вызывать каких-либо заметных симптомов. В других случаях продолжительный эпизод (обычно более 30 секунд) может привести к серьезным симптомам, таким как:
Желудочковая тахикардия иногда представляет серьезную опасность, приводя к более тяжелому, жизнеугрожающему состоянию — фибрилляции желудочков. Это состояние, при котором желудочки сердца как будто бы дрожат и перекачивают очень малое количество крови. Фибрилляция желудочков — самая распространенная причина развития внезапной сердечной смерти.
Как диагностируется желудочковая тахикардия?
Как диагностируется желудочковая тахикардия?
Диагностировать желудочковую тахикардию можно с помощью электрокардиограммы в момент приступа. Для длительной записи электрокардиограммы при подозрении на желудочковую тахикардию используют холтеровский монитор — непрерывная запись ЭКГ в течение времени. Могут потребоваться дополнительные обследования, такие как эхокардиография, МРТ сердца, стресс-тест или коронарография, чтобы определить наличие структурных заболеваний сердца.
Как лечить желудочковую тахикардию?
Очень важно, чтобы выявить причину желудочковой тахикардии для наиболее эффективного лечения.
Основные методы лечения желудочковой тахикардии следующие:
| Кардиоверсия | Антиаритмики | Кардиовертер- дефибриллятор | Радиочастотная катетерная аблация |
| Устойчивая желудочковая тахикардия нередко требует срочного лечения. Электрическая кардиоверсия — это процедура, при которой с помощью внешнего дефибриллятора и нанесения электрического тока происходит восстановление нормального ритма сердца. | Эти препараты при длительном приеме могут предотвращать новые приступы аритмии. Антиаритмики также могут использовать для срочного восстановления правильного ритма, тогда они вводятся внутривенно. | Пациентам с высоким риском развития желудочковой тахикардии имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Это устройство вживляется под кожу грудной клетки и при возникновении аритмии автоматически посылает в сердце электрический разряд, благодаря чему сердце возвращается к нормальному ритму. | Эта процедура используется для разрушения небольших участков сердечной ткани, ответственных за возникновение аритмии. Катетерная аблация может снизить количество эпизодов или полностью избавить от желудочковой тахикардии. У пациентов без патологии миокарда желудочковая тахикардия успешно лечится с помощью катетерной аблации и является терапией первой линии. Современные технологии позволяют хирургу точно выявить патологический путь аритмии и устранить аномальные сигналы, способствующие возникновению тахикардии. Процедура аблации желудочковой тахикардии при структурных заболеваниях сердца может быть более длительной и сложной. |
Среднее время прочтения — 3 минуты.