Жидкость за барабанной перепонкой что делать
Экссудативный отит
Экссудативный отит — патология среднего уха, при которой в барабанной полости постепенно накапливается выпот (экссудативная жидкость). Поскольку экссудат содержит в своем составе белки, его вязкость со временем значительно увеличивается, что приводит к тугоухости. Заболевание нередко протекает без выраженного болевого синдрома, а нарушения слуха развиваются медленно, что не позволяет своевременно заподозрить проблему. Другие названия болезни — «клейкое ухо», секреторный или экссудативный средний отит.
Неослабевающий интерес к данной патологии объясняется многообразием клинических проявлений заболевания, длительностью течения, низкой чувствительностью к стандартной терапии среднего отита, частыми рецидивами, неуклонно приводящими к облитерирующему процессу в среднем ухе и, как следствие, к стойкому снижению слуха у пациентов.
Что это такое
Площадь барабанной полости — около 1 см³. В воздушной среде полости располагаются три слуховых косточки (наковальня, молоточек, стремечко), передающие звуковые колебания на внутреннее ухо. С одной стороны полость ограничена барабанной перепонкой, с другой закрыта основанием стремечка. При экссудативном среднем отите у выпотной жидкости есть только один путь эвакуации — через евстахиеву трубу в носоглотку.
Но диаметр слуховой трубы исчисляется миллиметрами, а ее перешеек составляет 0,8 мм. Вязкая, густая жидкость не может пройти через столь узкое пространство. Накопление этой жидкости и вызывает снижение слуха — из-за нее страдает проводимость звука, возникает эффект аутофонии.
Причины у взрослых
За вентиляцию и дренирование среднего уха отвечает евстахиева труба. В норме она открывается 3-4 раза в минуту, при глотательных движениях. Поступающий кислород абсорбируется сосудами слизистой барабанной полости. Однако при непроходимости евстахиевой трубы внутри полости возникает отрицательное давление, приводящее к постепенному накоплению выпотной жидкости и развитию заболевания. Выпот обычно стерилен, но также может содержать болезнетворные микроорганизмы.
Важным фактором развития как экссудативного среднего отита, так и острого сред него отита (ОСО) является острая респираторная вирусная инфекция. Различие в дальнейшем течении этих заболеваний во многом обусловлено особыми этиологическими и патогенетическими факторами, свойственными ЭСО.
Основные причины обструкции слуховой трубы:
В качестве предрасполагающих факторов выступают загрязненный воздух, вредные привычки (курение), беременность.
Симптомы
Протекает преимущественно бессимптомно. При длительном течении пациенты отмечают снижение слуха. Боль в ушах встречается в основном при острой форме, носит эпизодический характер.
Внешне экссудативный отит у взрослых проявляется изменением цвета барабанной перепонки на сероватый или желтоватый. На осмотре у лор-врача обнаруживаются усиленные опознавательные знаки, смещение светового рефлекса, ретракция легкой или умеренной степени выраженности. Через перепонку могут быть видны воздушные пузырьки или газо-жидкостной уровень.
В течение заболевания выделяют 4 стадии:
Катаральная – (экссудат отсутствует, в полости барабанной перепонки определяется транссудат), продолжительность течения – до 1 мес.;
Секреторная – (серозного экссудата определяется в барабанной полости), продолжительность течения – от 1 до 12 мес.;
Мукозная – (наличие мукозного экссудата), продолжительность течения – от 12 до 14 мес.;
Фиброзная – (в слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы), продолжительность течения – более 14 месяцев.
Диагноз выставляется на основе клиники со слов больного, отоскопии, осмотра носоглотки. При необходимости оториноларинголог выполняет тимпанометрию (исследование эластичности перепонки и давления внутри полости среднего уха) для подтверждения наличия экссудата. При подозрении на опухоль рекомендовано КТ пораженной зоны.
По локализации выделяют:
По клинической форме существует:
Лечение
Суть терапии заключается в воздействии на причину. Врач убирает очаг инфекции или устраняет порок, провоцирующий отек.
Консервативная терапия
Если патология вызвана сторонним воспалением (обычно в носоглотке), назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства. Необходимо также проводить терапию основного респираторного заболевания: сосудосуживающие капли, назальные спреи с кортикостероидами наподобие мометазона. При остром аллергическом экссудативном среднем отите нос промывают солевыми растворами, закапывают гидрохлорид азеластина. Внутрь при всех состояниях рекомендуют антигистаминные, для снятия отека (особенно при сопутствующей аллергии).
Для ускорения реабилитации при остром экссудативном отите в качестве лечения назначают:
Из современных методов — лазерное облучение. Лазер активизирует процессы регенерации, хорошо снимает воспаление.
Чехонина Элла Мстиславовна
Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
Амутов Идрис Абдрахимович
Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ефимова Софья Павловна
Кордоняну Татьяна Петровна
Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии
Рожков Эдуард Алексеевич
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист
Габедава Виктория Александровна
Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук
Хирургические методы
Если не лечить болезнь, в среднем ухе образуется опухолевидное образование — холестеатома. Другим осложнением является гнойный отит с перфорацией перепонки. Поэтому при отсутствии результатов от консервативных мер при экссудативном отите лечение меняют на радикальные методы.
Катетеризация евстахиевой трубы через носоглотку. В трубу вводят катетер — трубку с воронкообразным расширением. С ее помощью осуществляют введение лекарственных средств для разжижения выпота.
Миринготомия. В барабанной перепонке делают отверстие для выхода скопившейся жидкости. Для поддержки дренажа на 2-3 недели, иногда дольше, устанавливают трубку. Метод используется разово, для освобождения полости от выпота. Он позволяет быстро выровнять тимпанальное давление. Однако слишком густой экссудат таким образом удалить невозможно.
Тимпанопункция. Установка шунта, позволяющего непрерывно дренировать полость, вливать муколитики, стероидные препараты и откачивать жидкость.
После лечения экссудативного отита пациент должен продолжительное время наблюдаться у сурдолога и оториноларинголога, поскольку болезнь склонна рецидивировать. Для профилактики следует своевременно лечить ЛОР-патологии. При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется избегать скачков давления в окружающей среде — мероприятий, связанных с воздушными путешествиями, подводным плаванием и пр.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Автор статьи: Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Врач-оториноларинголог, хирург
Выделение жидкости из уха. Причины, симптомы и лечение
1. Общие сведения
Появление каких бы то ни было выделений там, где в норме их быть не должно – всегда симптом, т.е. признак патологии, и во всех случаях этот симптом достаточно серьезен. В отношении органов слуха настороженность должна быть максимальной, учитывая их расположение, анатомическую сложность, интенсивность иннервации и кровоснабжения. Любая, даже малосимптомная или латентная патология в этой зоне – опасна. Известно немало случаев, когда первичную проблему можно было устранить сравнительно быстро и просто, – при условии своевременного обращения к врачу, – однако в отсутствие медицинской помощи осложнения оказывались чрезвычайно тяжелыми, инвалидизирующими, а иногда и летальными.
Истечение жидкого или слизисто-гнойного отделяемого из слухового прохода в медицине носит специальное название оторея. Причины этого состояния весьма разнообразны, но хотя бы общее представление о них, безусловно, иметь необходимо.
2. Причины
Наименее опасной причиной можно считать аномально жидкую серу, – как в просторечье называют секрет церуминозных желез наружного слухового прохода. В силу индивидуальных особенностей и/или под действием некоторых раздражающих факторов серные железы могут вырабатывать защитную «смазку» в избыточных количествах и с атипичными реологическими свойствами. Такая ситуация, однако, также нуждается в обязательной консультации оториноларинголога.
Сравнительно редко встречается холестеатома – сложное по составу инкапсулированное образование из отмерших клеток, соединительной ткани и холестерина; это псевдоопухоль, которая в случае присоединившейся инфекции может приводить к оторее (отделяемое при холестеатоме имеет, как правило, специфический гнилостный запах).
Непосредственной причиной отореи при гнойных и экссудативных «внутренних» отитах оказывается перфорация барабанной перепонки, что и открывает выход скопившимся массам.
3. Симптомы и диагностика
Диагностика требует прежде всего сбора жалоб и анамнеза. Затем обязательно производится отоскопия, в некоторых случаях – микроотоскопия. Назначаются различные лабораторные анализы (для идентификации возбудителя при инфекционно-воспалительных процессах, оценки интенсивности иммунного ответа, выявления онкомаркеров и т.д.). При обследовании по поводу ЧМТ или травмы уха, а также для диагностики костных аномалий и опухолевых процессов применяют КТ, МРТ, рентгенографию.
4. Лечение
Лечение назначают в зависимости от результатов обследования, применяя местные и системные медикаментозные схемы (антибиотические, антимикотические, противовоспалительные, антигистаминные и т.д.), а также, в ряде ситуаций, хирургическое вмешательство – для устранения последствий травмы, удаления новообразований, вскрытия абсцессов, дренирования внутренних полостей, восстановления целостности барабанной перепонки, проходимости слуховых каналов и т.д.
Экссудативный средний отит
Полев Георгий Александрович
Нерсесян Марина Владиславовна
Усачев Игорь Анатольевич
Шмелева Любовь Петровна
Самарин Николай Евгеньевич
Коровин Михаил Валерьевич
Семенова Наталья Федоровна
Горбунов Сергей Александрович
Все врачи
Экссудативный средний отит (ЭСО) – часто встречающаяся патология у детей.
Слуховая (евстахиева) труба – канал, который соединяет полость среднего уха (барабанную полость) с носоглоткой и обеспечивает вентиляцию и отток из среднего уха. У детей данная структура, в отличие от взрослых, короткая и широкая, что является предрасполагающим фактором в развитии патологии среднего уха.
При экссудативном среднем отите возникает скопление жидкости в барабанной полости. При этом признаки острой инфекции отсутствуют, и барабанная перепонка остается сохранной. Это состояние может длиться более трех месяцев, что отличает его от скопления жидкости после острого среднего отита, которое исчезает через два месяца в 90% случаев.
ЭСО возникает при нарушении вентиляции и/или оттока секрета из барабанной полости, что может быть следствием:
Наиболее часто встречается в возрасте до пяти лет. При длительном течении ЭСО может привести к повреждению барабанной перепонки (атрофия, образование карманов, холестеатома), снижению слуха и, как следствие, замедлению речевого развития и поведенческим расстройствам.
Стоит отметить, что зачастую ЭСО проходит бессимптомно, чаще всего у детей 1-2 года жизни и является случайной находкой при обследовании.
В большинстве случаев экссудативный средний отит диагностируется клинически при отоскопии (осмотр барабанной перепонки). Использование пневматического отоскопа позволяет обнаружить жидкость в среднем ухе. В Ильинской больнице при необходимости мы используем микроскоп или эндоскоп, которые позволяют более детально оценить состояние перепонки. Типичная картина при экссудативном среднем отите: перепонка не воспалена, плохо подвижна, за ней просвечиваются пузырьки воздуха и жидкость, возможно наличие втяжения. Проведение тимпанометрии (исследование подвижности барабанной перепонки), как правило, показывает тип B, что говорит о снижении ее подвижности.
При выраженном нарушении носового дыхания для подтверждения наличия или отсутствия гипертрофии аденоидов мы проводим эндоскопический осмотр носоглотки. Оториноларингологи Ильинской больницы при обследовании детей используют эндоскопы минимальной толщины (2,9 мм), а также гибкие фиброскопы.
Мы проводим скрининг на наличие патологии неба (раздвоение язычка, расщелина нёба), краниофациальный дисморфизм, так как это может осложнить лечение экссудативного среднего отита.
Учитывая возникновение расстройства слуха, проводится тональная пороговая аудиометрия или регистрация слуховых вызванных потенциалов (у детей младше 6 лет).
Согласно последним исследованиям, широко распространенное в практике применение антибиотиков в лечении ЭСО неэффективно. Так же считается, что интраназальные кортикостероиды уменьшают лимфоидную ткань вокруг слуховой трубы, улучшают секрецию сурфактанта и уменьшают вязкость выпота из среднего уха. Однако исследования показали, что данные препараты имеют кратковременный эффект. Также нет достоверных данных об эффективности ангигистаминных и местных сосудосуживающих препаратов.
Согласно рекомендациям Американской Академии Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи, показаниями к тимпаностомии являются:
Также показанием считается снижение слуха по данным аудиометрии ≥40 дБ.
В ходе процедуры врач-оторинолариноголог устанавливает в барабанную перепонку небольшую полую трубку, через которую содержимое полости среднего уха вытекает наружу, а в полость поступает воздух (аэрация), выравнивая давление. В дальнейшем патологический процесс в барабанной полости стихает, и трубка удаляется врачом или выпадает наружу самостоятельно в течение 6-12 месяцев, а отверстие в барабанной перепонке зарастает. Установка и удаление тимпаностомических трубок у детей производится под непродолжительным ингаляционным наркозом, что исключает физический и психологический дискомфорт. Ход процедуры мы контролируем при помощи тонкого эндоскопа, который во много раз увеличивает изображение и позволяет проводить все манипуляции более точно.
Следует учитывать, что шунтирование барабанной полости не является гарантией того, что в последующем ЭСО не будет рецидивировать. Вероятность повторного экссудативного среднего отита даже после перенесенной ранее тимпаностомии составляет по разным данным до 50 процентов. Также после удаления шунта возможно развитие миринго- и тимпаносклероза, остаточной перфорации, холестеатомы (разрастание эпидермальной ткани). В связи с этим основной целью является недопущение длительного течения ЭСО, своевременное лечение и профилактика, что позволит избежать установки тимпаностомических трубок.
При ЭСО и наличии гипертрофированной носоглоточной миндалины, блокирующей хоаны и слуховые трубы, показано проведение аденотомии. Данная процедура не только решает ряд сложностей, связанных с нарушением носового дыхания, но и снижает риск рецидива ЭСО и снижает необходимость повторного шунтирования на 40%. Аденотомия в Ильинской Больнице проводится под общей анестезией с использованием современного высокоточного оборудования: эндоскоп и шейвер (микродебридер).
Этапы установки шунта при экссудативном отите у ребенка:
Жидкость в ухе: причины, симптомы, последствия
Данное заболевание в традиционной медицине носит название средний отит. Накопление жидкости происходит за барабанной перепонкой в результате дисфункции евстахиевой трубы, через которую в нормальном состоянии жидкость должна перетекать в гортань. Заболевание может быть вызвано инфекциями, аллергией или быть следствием перенесенной простуды – ситуациями, когда воспаляется слизистая оболочка.
Причины возникновения заболевания
Недугу подвержены пациенты любого возраста, но дети страдают им чаще взрослых, поскольку имеют анатомические особенности евстахиевой трубы: она меньше и расположена горизонтальнее. Так почему же накапливается жидкость за барабанной перепонкой у взрослых и детей:
Жидкость в среднем ухе: симптомы
Часто пациенты жалуются, что в ухе как будто вата. Это и есть один из признаков болезни. Если говорить о маленьких детях, то у них данное заболевание может протекать бессимптомно. У взрослых обычно наблюдаются незначительный дискомфорт, но некоторые пациенты жалуются на резкую боль и общее недомогание. Итак, накопление жидкости в ушах может проявляться:
Накопилась жидкость в ухе: что делать?
Первым делом, пациент нуждается в квалифицированной диагностике, произвести которую можно в специализированной клинике. Это особенно важно для маленьких детей, поскольку, как уже говорилось, заболевание у них может протекать без симптомов. Для диагностики данного заболевания используют отоскоп – специальный прибор для исследования среднего уха, который позволяет составить максимально точный диагноз. Врач визуализирует барабанную перепонку и может оценить уровень жидкости или пузырь, в котором она накапливается.
В качестве дополнительного обследования часто назначается также тимпанометрия – в ухо помещается специальное «зеркало», которое измеряет давление внутри уха. На основании этих исследований врач выбирает способ, как убрать жидкость в ухе.
Последствия заболевания и способы лечения
Обычно отоларингологи не назначают какой-либо особенной терапии или медицинских препаратов: лишняя жидкость со временем вытекает сама. Но если этого не происходит, то чтобы избавиться от жидкости за барабанной перепонкой, производится операция.
В случаях, когда проблема преследует в течение 6 недель, производится тестирование слуха, назначается курс антибиотиков и обязательное наблюдение врача. Если и через 3 месяца вопрос не решается, после проведения теста в уши вставляются специальные отводящие трубочки.
Если и через полгода недуг все еще имеет место, уже не обойтись без вмешательства хирургов. Оно производится, даже если пациент не потерял слух. Бывает, что попутно удаляются и аденоиды, если они увеличены и блокируют евстахиеву трубу. Заболевание может сопровождаться различного рода активными инфекциями – в таких случаях обязательно назначается курс антибиотиков и антигистаминные препараты. Последние используются и в качестве профилактических средств.
Чтобы снизить риск возникновения заболевания, следует придерживаться таких правил:
Экссудативный средний отит
Экссудативный средний отит – это заболевание среднего уха, характеризующееся скоп экссудата и снижением слуха в отсутствие болевого синдрома, при сохранной барабанной перепонке.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время экссудативный средний отит по длительности заболевания подразделяют на три формы:
• острый (до 3 нед);
• подострый (3-8 нед);
• хронический (более 8 нед).
В соответствии с патогенезом заболевания приняты различные классификации его стадий. М. Tos (1976) выделяет три периода развития экссудативного среднего отита:
• первичный, или стадию начальных метапластических изменений слизистой оболочки (на фоне функциональной окклюзии слуховой трубы);
• секреторный (усиление активности бокаловидных клеток и метаплазия эпителия);
• дегенеративный (уменьшение секреции и развитие адгезивного процесса в барабанной полости).
О.В. Стратиева и соавт. (1998) выделяют четыре стадии экссудативного среднего отита.
• Начальная экссудативная (начального катарального воспаления).
• Выраженную секреторную; по характеру секрета ее подразделяют на:
— серозную;
— мукозную (мукоидную);
— серозно-мукозную (серозно-мукоидную);
• Продуктивную секреторную (с преобладанием секреторного процесса).
• Дегенеративно-секреторную (с преобладанием фиброзносклеротического процесса); по форме выделяют:
— фиброзно-мукоидную;
— фиброзно-кистозную;
— фиброзно-адгезивную (склеротическую).
Н.С. Дмитриевым и соавт. (1996) предложен вариант, в основу которого положены аналогичные принципы (характер содержимого барабанной полости по физическим параметрам: вязкости, прозрачности, цвету, плотности), а различие заключается в выборе тактики лечения в зависимости от стадии заболевания. Патогенетически выделяют четыре стадии течения:
• катаральную (до 1 мес);
• секреторную (1-12 мес);
• мукозную (12-24 мес);
• фиброзную (более 24 мес).
Этиология
Наиболее распространенные теории развития экссудативного среднего отита:
• «hydrops ex vacuo», предложенная A. Politzer (1878), согласно которой в основе заболевания лежат причины, способствующие развитию отрицательного давления в полостях среднего уха;
• экссудативная, объясняющая образование секрета в барабанной полости воспалительными изменениями слизистой оболочки среднего уха;
• секреторная, основанная на результатах изучения факторов, которое способствуют гиперсекреции слизистой оболочки среднего уха.
Патогенез
сИМПТОМЫ
Диагностика
Инструментальные исследования
— Тимпанометрия. Тимпанограмма представлена ровной либо горизонтально восходящей в сторону отрицательного давления линией и соответствует типу
— Аудиограмма. При диагностике экссудативного среднего отита учитывают данные тональной пороговой аудиометрии. Снижение слуховой функции у больных развивается по кондуктивному типу, пороги восприятия звука лежат в пределах 15-40 дБ.
Лечение экссудативного среднего отита
Немедикаментозное лечение
Медикаментозное лечение
Шунтирование барабанной полости.
.Шунтирование (рассечение) барабанной перепонки и установка специального шунта получило широкое распространение. Через установленный шунт вводятся специальные лекарственные препараты, которые способствуют разжижению экссудата.