Жировая дистрофия костного мозга что это
Проблема жирового перерождения костного мозга — современный взгляд
ГУ Центр патологии речи и нейрореабилитации департамента здравоохранения, Москва
Ожирение — одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире, которое и достигает масштабов неинфекционной эпидемии. Избыточное количество висцерального жира служит морфологическим субстратом инсулинорезистентности и главным критерием метаболического синдрома, самостоятельного фактора риска развития многих тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет (СД) 2-го типа и атеросклероз. Помимо этого, избыточная масса тела и ожирение являются факторами риска развития ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, ишемического инсульта, рака ободочной кишки, рака молочной железы, рака эндометрия и остеоартрита, а также оказывают негативное влияние на психологическое здоровье и качество жизни людей [1].
Однако раньше считалось, что женщины с ожирением или с избыточной массой тела защищены от остеопороза (ОП), и увеличенная масса жировой ткани защищает от потери костной массы и переломов [2]. Несмотря на эти данные, увеличивается количество доказательств того, что висцеральное ожирение и метаболический синдром оказывают потенциально неблагоприятное воздействие на состояние костной ткани, делая ее более хрупкой, что проявляется более высоким риском остеопоротических переломов [3]. Согласно результатам недавних исследований, у женщин с избыточной массой тела имеются более низкие показатели формирования костной ткани, что измеряется биохимическими маркерами; предполагается также, что увеличение жировых отложений подавляет образование новых коллагеновых структур [4]. Открытие жирового перерождения костного мозга сосредоточило внимание исследователей на роли адипоцитов в костном мозге и их влияния на образование костной ткани и развитие ОП.
Отмечено, что ОП и ожирение имеют несколько объединяющих моментов, в том числе общих мезенхимальных стволовых клеток-предшественников адипоцитов и остеобластов, и увеличение распространенности этих заболеваний в более старшем возрасте. Более 40 лет назад исследователь P. Meunier изучил биопсии костного мозга у пожилых женщин и обнаружил, что образцы костного мозга у женщин с ОП содержали большее количество адипоцитов, чем у здоровых молодых людей [5]. Этот вывод был подтвержден в последующих исследованиях, которые показали увеличение жирового перерождения костного мозга у женщин в постменопаузе с ОП и отрицательные ассоциации между количеством жира в костного мозге и скоростью формирования кости [6—8]. Несмотря на описанные наблюдения увеличения жирового перерождения костного мозга в биопсии костной ткани лиц с ОП, жировая инфильтрация в костном мозге считалась до недавнего времени несущественной частью нормального процесса старения.
Отношения между костной и жировой тканью в пределах костного мозга, их взаимодействия сложны и остаются областью активных исследований. Прочность кости зависит от минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и качества кости [9]. В то время как МПКТ, как правило, лучше всего прогнозирует прочность трабекулярной кости, другие факторы, такие как микроархитектоника кости или состав костного мозга, играют важную роль в определении окончательной силы и прочности костной ткани. В этом отношении внимание исследователей последнее время сосредоточено на состоянии жирового перерождения костного мозга и его роли в развитии хрупкости кости и увеличении риска перелома. Действительно, адипоцитарная инфильтрация костного мозга отрицательно влияет на биомеханические свойства кости, чему накопилось достаточно клинических подтверждений [10].
Взаимодействие костной и жировой тканей
Кость — динамичная ткань с постоянно протекающими процессами формирования и резорбции. Около 10% костной ткани замещается ежегодно. Известно, что скелет состоит на 80% из компактной костной ткани и на 20% из губчатой. Метаболические процессы в этих тканях протекают с различной скоростью. Скорость обменных процессов в губчатых костях в 4—9 раз выше, чем в кортикальных. Позвоночник, диафизы и эпифизы трубчатых костей, пяточная кость и нижняя челюсть содержат большое количество трабекулярной (губчатой) костной ткани. Ремоделирование компактного и губчатого вещества кости рассматривается с позиции функционирования базисных многоклеточных единиц (basic multicellular unit) или костных ремоделирующих блоков (bone remodeling unit). Блок костного ремоделирования формируется в локусе перестройки костной ткани и представляет собой группу из согласованно функционирующих клеток, которые называются также преобразующими блоками. Состав их образуют остеокласты, остеобласты, активные мезенхимальные клетки и микрососуды. Остеокласты происходят из гемопоэтических предшественников в костном мозге, а остеобласты — в результате дифференциации мезенхимальных стволовых клеток (МСК) [11]. Согласование дифференциации этих двух клеточных линий во время активного ремоделирования костной ткани отчасти обеспечивается МСК, которые являются источником целого ряда цитокинов, влияющих на этот процесс.
Таким образом, по мере старения организма состав тела, как и состав костн.
Жировая дистрофия костного мозга что это
а) Определения:
• Красный костный мозг: гемопоэтический костный мозг
• Желтый костный мозг: жировой костный мозг
1. Общие характеристики:
• Локализация:
о Тела позвонков
о Желтый костный мозг нередко можно видеть вокруг центральной перфорантной вены
о При дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков желтый костный мозг прилежит к замыкательным пластинкам позвонков
о После трансплантации костного мозга: жировой костный мозг располагается в центральной части тела позвонка, красный — по периферии
о Исчезновение красного мозга в зонах, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения
2. КТ при жировой перестройке костного мозга:
• Сохранение нормальной трабекулярной структуры кости
3. МРТ при жировой перестройке костного мозга:
• Т1-ВИ:
о Желтый костный мозг характеризуется высокой интенсивностью сигнала
о Красный костный мозг характеризуется низкой или промежуточной интенсивностью сигнала:
— Интенсивность сигнала аналогична или несколько выше сигнала мышц
• Т2-ВИ:
о При отсутствии подавления сигнала жировой ткани желтый костный мозг характеризуется высокой интенсивностью сигнала о Красный костный мозг, аналогично мышцам, характеризуется промежуточной интенсивностью сигнала
• STIR:
о Жировой костный мозг характеризуется низкой интенсивностью сигнала
о Красный костный мозг характеризуется низкой или промежуточной интенсивностью сигнала
• Д-ВИ:
о Нет свидетельств того, что данный режим позволяет отличить красный костный мозг от опухолевой инфильтрации
• Т1-ВИ с КУ:
о Эритропоэтический костный мозг характеризуется некоторым контрастным усилением сигнала
• Фазовый и внефазовый режим градиентного эхо (GRE):
о И жировая ткань, и вода при увеличении времени эхо оказывают влияние на цикл сигналов, регистрируемых при совпадении с фазой и вне фазы
о Эритропоэтический костный мозг содержит в себе и жир, и воду: низкая интенсивность сигнала на внефазовых изображениях
о Опухоли обычно не содержат жировой ткани: высокая интенсивность сигнала на внефазовых изображениях
о Крупных исследований, которые позволили бы подтвердить эту концепцию, не проводилось
— Миелома на ранней стадии выглядит точно так же, как красный костный мозг
4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ в сомнительных случаях, когда необходимо исключить наличие литического очага поражения
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, 15-летний пациент: жировая перестройка костного мозга, ограниченная зоной вокруг центральных дренирующих вен каждого позвонка. Остальная часть тел позвонков заполнена красным костным мозгом. Подобная МР-картина типична для пациентов молодого возраста.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ 50-летнего пациента определяется смешанная картина «ткани в горошек», характеризующаяся перемежающимися друг с другом участками красного и желтого костного мозга. Жировой костный мозг обычно локализуется вокруг дренирующих вен и вблизи замыкательных пластинок. Красный костный мозг характеризуется аналогичной или несколько повышенной по сравнению с мышцами интенсивностью сигнала.
в) Дифференциальная диагностика жировой перестройки костного мозга:
1. Лейкоз:
• Ранняя стадия: МР-картина может быть идентична нормальному красному костному мозгу
• Развернутая стадия: интенсивность сигнала в Т1-режиме ниже по сравнению с межпозвонковыми дисками
• Фокальная деструкция костных трабекул по данным КТ
• Внефазовые МР-И: высокая интенсивность сигнала (обычно)
2. Множественная миелома:
• Аналогичные лейкозам изменения
3. Метастазы:
• Интенсивность сигнала в Т1-режиме ниже по сравнению с межпозвонковыми дисками
• В режиме STIR обычно высокая интенсивность сигнала, однако при склерозирующих метастазах сигнал может быть промежуточным
• Обычно более четко ограниченный очаг, размеры которого превышают размеры фокусов красного костного мозга
• Внефазовые МР-И: высокая интенсивность сигнала
4. Миелофиброз:
• Низкая интенсивность сигнала во всех режимах исследования
5. Гемангиома:
• Округлое образование, обычно содержащее жировую ткань
• Картина «вельвета», связанная с наличием в полости образования вертикальных утолщенных костных трабекул
(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ 85-летнего пациента определяется практически полная жировая перестройка костного мозга тел позвонков, на фоне которой видны лишь небольшие фокусы эритропоэтического костного мозга. Красный мозг с возрастом подвергается инволюции, однако небольшие его очаги в позвонках, если пациент ранее не получал лучевую терапию, сохраняются всегда.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: выраженная разница в интенсивности сигнала между нормальным желтым костным мозгом, изменениями костного мозга на фоне лучевой терапии и опухолевой инфильтрацией костного мозга.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Увеличение доли желтого костного мозга:
— Феномен нормального старения костного мозга:
Мраморный рисунок тел позвонков
— Лучевая терапия:
Изменения соответствуют зоне облучения
Эритропоэтические элементы в большей степени подвержены радиационному некрозу
— Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков:
Изменения преимущественно ограничены зонами, прилежащими к замыкательным пластинкам
о Увеличение доли красного костного мозга:
— Реконверсия жирового костного мозга в эритропоэтический
— Анемия, ожирение, интенсивные физические нагрузки, трансплантация костного мозга, прием стимулирующих эритропоэз препаратов
2. Стадирование, степени и классификация жировой перестройки костного мозга:
• Картина нормального костного мозга с возрастом меняется:
о В детском возрасте костный мозг преимущественно гемопоэтический
о Во взрослом возрасте наступает постепенная жировая перестройка костного мозга
о Первые очаги жировой перестройки костного мозга в позвонках появляются вокруг центральной дренирующей вены
о Участки жирового и эритропоэтического костного мозга обычно перемешаны друг с другом, напоминая картину мраморного рисунка
о Жировая перестройка костного мозга наблюдается в основном в зрелом возрасте
о Реконверсия желтого костного мозга в красный наблюдается при анемии, ожирении
д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Картина жировой перестройки костного мозга варьирует в зависимости от возраста и общего состояния здоровья человека
е) Список использованной литературы:
1. Guillerman RP: Marrow: red, yellow and bad. Pediatr Radiol. 43 Suppl 1:S181-92, 2013
2. Vande Berg BC et al: Normal variants of the bone marrow at MR imaging of the spine. Semin Musculoskelet Radiol. 13(2):87-96, 2009
3. Montazel JL et al: Normal spinal bone marrow in adults: dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology. 229(3):703-9, 2003
4. Otake S et al: Radiation-induced changes in MR signal intensity and contrast enhancement of lumbosacral vertebrae: do changes occur only inside the radiation therapy field? Radiology. 222(1): 179-83, 2002
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2019
Жировая дистрофия костного мозга что это
а) Терминология:
• Красный костный мозг: гемопоэтический костный мозг
• Желтый костный мозг: жировой костный мозг
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, 15-летний пациент: жировая перестройка костного мозга, ограниченная зоной вокруг центральных дренирующих вен каждого позвонка. Остальная часть тел позвонков заполнена красным костным мозгом. Подобная МР-картина типична для пациентов молодого возраста.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ 50-летнего пациента определяется смешанная картина «ткани в горошек», характеризующаяся перемежающимися друг с другом участками красного и желтого костного мозга. Жировой костный мозг обычно локализуется вокруг дренирующих вен и вблизи замыкательных пластинок. Красный костный мозг характеризуется аналогичной или несколько повышенной по сравнению с мышцами интенсивностью сигнала. (Слева) На сагиттальном Т1-ВИ 85-летнего пациента определяется практически полная жировая перестройка костного мозга тел позвонков, на фоне которой видны лишь небольшие фокусы эритропоэтического костного мозга. Красный мозг с возрастом подвергается инволюции, однако небольшие его очаги в позвонках, если пациент ранее не получал лучевую терапию, сохраняются всегда.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: выраженная разница в интенсивности сигнала между нормальным желтым костным мозгом, изменениями костного мозга на фоне лучевой терапии и опухолевой инфильтрацией костного мозга.
в) Дифференциальная диагностика:
• Лейкоз
• Множественная миелома
• Метастазы
• Миелофиброз
• Гемангиома
г) Патология:
• Картина нормального костного мозга с возрастом меняется
• В детском возрасте костный мозг преимущественно гемопоэтический
• Во взрослом возрасте наступает постепенная жировая перестройка костного мозга
• Первые очаги жировой перестройки костного мозга появляются вокруг центральной дренирующей вены
• Участки жирового и эритропоэтического костного мозга обычно перемешаны друге другом, напоминая картину мраморного рисунка
• Жировая перестройка костного мозга наблюдается в основном в зрелом возрасте
• Реконверсия желтого костного мозга в красный наблюдается при анемии, ожирении, интенсивных физических нагрузках, трансплантации костного мозга и приеме стимулирующих эритропоэз препаратов
д) Клинические особенности:
• Бессимптомное состояние
е) Диагностическая памятка:
• Картина жировой перестройки костного мозга варьирует в зависимости от возраста и общего состояния здоровья человека
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2019
Жировая дистрофия костного мозга что это
Жировая дегенерация костного мозга: что это такое и почему она происходит
Жировая дегенерация костного мозга: что это такое и почему она происходит
Нормально функционирующий костный мозг состоит из миелоидной ткани, заполняющей полость кости. Вследствие различных неблагоприятных факторов миелоидная ткань замещается жиром. В этом случае у пациента диагностируется жировая дегенерация костного мозга. В этой статье разговор пойдет о том, насколько опасно такое состояние, как его распознать по имеющимся симптомам и каким образом вырабатывать тактику лечения.
Симптомы патологии
В течение достаточно долгого времени дистрофические изменения костного мозга протекают бессимптомно. Пациент может жаловаться на повышенную слабость и утомляемость, у него могут наблюдаться сложности с остановкой кровотечений даже из небольших ранок. Подверженность инфекциям – довольно частый симптом подобных патологических изменений костного мозга. Это объясняется тем, что орган, в том числе вырабатывающий и те клетки крови, которые ответственны за иммунитет, частично перестает нормально функционировать.
С большинством симптомов сталкивается множество совершенно здоровых людей, кроме того эти проявления могут быть отнесены на счет других болезней. Всё это является причиной, по которой истинный диагноз – жировая дегенерация костного мозга – может быть поставлен далеко не сразу. Именно поэтому чаще всего такой диагноз ставится только тогда, когда имеют место различные осложнения.
Чем опасно
Костный мозг – главный орган человеческого организма, отвечающий за кроветворение. По сути, любая его патология автоматически означает проблемы по гематологии, которые, как правило, развиваются достаточно стремительно. Недуги, возникшие по вине неправильной работы кроветворной системы, отражаются на общем состоянии организма.
Если говорить более подробно, возникает следующее:
Нарушенное функционирование системы кроветворения может стать причиной гипоксии различных органов, а значит – нарушения их функции.
Ослабление кровотока может привести к патологическим изменениям в сосудах.
Причины возникновения
Итак, почему возникает жировая дистрофия костного мозга? Причин, на самом деле, несколько, однако если ряд состояний, при которых частичное замещение костного мозга жиром считается нормой.
Нарушение возникает по следующим причинам:
Обратите внимание: жировая дистрофия может возникнуть, если вы длительное время принимаете лекарства из следующих групп:
Если человек более 65 лет, у него в любом случае часть костного мозга замещена жировой тканью. Это не расценивается как патология и не требует терапии.
Диагностика
Липоидная дегенерация костного мозга диагностируется на основании результатов магнитно-резонансной томографии. На снимках виден костный мозг; если имеются признаки жировой дистрофии, они тоже будут видны.
Кроме того пациент направляется на общий анализ крови. Косвенным подтверждением предполагаемого диагноза будет сниженное количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
Способы лечения: консервативное или хирургическое
Несмотря на то, что к хирургическому вмешательству прибегают довольно редко, такая тактика тоже имеет место, но о ней мы поговорим попозже.
Консервативное лечение
Чаще всего липодистрофия костного мозга позвонков лечится консервативными методами. Назначаются лекарства из следующих групп:
Жировая дегенерация костного мозга, развившаяся в пожилом возрасте, не может быть вылечена окончательно. Ей можно лишь не дать прогрессировать.
Если в процессе диагностики выясняется, что патология обусловлена интоксикацией, инфекцией, опухолью или эндокринными нарушениями, следует лечить первичное заболевание, которое породило процесс жировой дегенерации костного мозга.
Кроме того подбирается специальная диета, которая включает в себя пищу, богатую железом, желатином и витамином B12.
Как только болевой синдром удается полностью купировать, назначается лечебная гимнастика в сочетании с физиотерапевтическими процедурами: электрофорезом, магнитотерапией, иглорефлексотерапией, а также массажем.
Хирургическое лечение
Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в том случае, если речь идет о сужении позвоночного канала. В ходе операции хирург устраняет сдавливание нервов, урезая определенные участки позвоночных дисков.
Профилактика
Как это ни странно, жировую дегенерацию костного мозга можно очень легко предотвратить.
По сути для этого нужно вести здоровый образ жизни и выполнять следующее:
Придерживаясь этих несложных правил вы продлите жизнь позвоночнику, а также всему организму, и сможете предотвратить замещение костного мозга жировыми клетками.
Замещение ткани костного мозга жировыми клетками (Видео)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
МРТ позвоночника при патологиях костного мозга
Костный мозг занимает примерно 5% общей массы тела и играет активную роль в гемапоэзе (формировании крови). Состоит костный мозг, в основном, из стволовых клеток (всех видов клеточных элементов крови), окружающих поддерживающих клеток – макрофагов, адипоцитов и большого числа других, участвующих в питании, пролиферации (росте) и дифференциации стволовых клеток. Красный костный мозг содержит около 40% жира, желтый до 80%. Эта особенность помогает в выявлении различных патологий, связанных с изменением этого соотношения, при МРТ позвоночника.
К жировой ткани наиболее чувствительны Т1-взвешенные МРТ. Они являются основой протокола МРТ. В дополнение используются Т2-взвешенные МРТ с подавлением сигнала от жира. Ниже мы остановимся на основных патологиях, проявляющихся на МРТ позвоночника, как патология костного мозга, в первую очередь.
МРТ позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ пояснично-крестцового отдела. Замещение костного мозга крестца жиром при болезни Пэджета.
МРТ позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ грудного отдела. Жировая дегенерация костного мозга после лучевой терапии.
МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Желатинозная трансформация при нарушении питания.
МРТ позвоночника. Т1-взвешенная МРТ грудного отдела позвоночника. Болезнь Гоше.
МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ шейного отдела позвоночника. Хронический миелолейкоз.
При МРТ в СПб в наших клиниках мы поводим дифференциальный диагноз с метастазами и первичными опухолями позвоночника. Кроме того, при МРТ позвоночника надо исключить воспалительные процессы – туберкулезный спондилит и спондилодисцит.