Депрессия встречается чаще у женщин чем у мужчин

Депрессия встречается чаще у женщин чем у мужчин

Кафедра психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Кафедра психиатрии и медицинской психологии Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова, Москва

Кафедра психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия

Кафедра психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия

Особенности депрессивных расстройств у женщин и мужчин

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(11): 15-19

Иванец Н. Н., Тювина Н. А., Воронина Е. О., Балабанова В. В. Особенности депрессивных расстройств у женщин и мужчин. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(11):15-19.
Ivanets N N, Tiuvina N A, Voronina E O, Balabanova V V. Comparative evaluation of depressive disorders in women and men. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2018;118(11):15-19.
https://doi.org/10.17116/jnevro201811811115

Кафедра психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Цель исследования. Изучение клинических особенностей депрессии у женщин и мужчин. Материал и методы. С помощью специально разработанной карты обследовали 120 женщин в возрасте 18—65 лет и 67 мужчин того же возраста с рекуррентным депрессивным расстройством (РДР) (F33 по МКБ-10). Результаты. Выявлен ряд различий по клинической картине и течению РДР у женщин и мужчин. Депрессия у женщин начинается в более раннем возрасте, характеризуется бо`льшим числом депрессивных приступов, более длительными ремиссиями. Однако полная ремиссия чаще достигается у мужчин. Более частый аффект в структуре депрессии у женщин — тревога, тогда как у мужчин преобладает тоска. Для женщин более характерны суточные колебания настроения и суицидальные мысли. Двигательная заторможенность и снижение мотивации достоверно чаще наблюдаются у мужчин. У женщин — бо`льшая распространенность идей самообвинения, избегания контактов с окружающими людьми, отсутствие сил, энергии, постоянное чувство усталости. Нарушения сна одинаково часто отмечаются у мужчин и женщин, но для женщин более характерны нарушения засыпания и отсутствие чувства сна. Соматические симптомы депрессии в целом чаще встречаются у мужчин, как и сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем. Мужчины чаще злоупотребляют алкоголем и другими психоактивными веществами. Заключение. Выявленные у женщин и мужчин особенности депрессий позволяют проводить более точную их диагностику и назначать адекватную терапию.

Кафедра психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Кафедра психиатрии и медицинской психологии Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова, Москва

Кафедра психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия

Кафедра психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия

Известно, что депрессивные расстройства занимают лидирующую позицию среди всех психических заболеваний. В странах Европейского союза их удельный вес у женщин составляет около 30%, у мужчин — 23% [1]. При этом установлено, что женщины страдают депрессиями в 2 раза чаще, чем мужчины [2, 3], и имеют вдвое больший риск развития депрессии по сравнению с мужчинами, начиная с подросткового возраста, т. е. с момента становления менструального цикла [2]. Женщины чаще обращаются к врачу, и у них более высокая выявляемость депрессивных расстройств [4, 5]. Мужчины же чаще скрывают от врача и окружающих свои эмоциональные переживания, считая их проявлением слабости характера. Мужчины увлекаются экстремальными видами спорта, азартными играми, «уходят» в работу, чтобы возбудить в себе утраченный интерес к жизни. Некоторые мужчины пытаются облегчить психические состояния употреблением алкоголя и психоактивных веществ [6]. Более высокая частота депрессий у женщин объясняется их особым положением в семье и обществе, выполняемой социальной ролью, негативным влиянием социально-экономических, религиозных, культуральных и других факторов. Во многих странах до сих пор женщины неравноправны с мужчинами, несмотря на то что женщину могут высоко ценить как мать, жену или специалиста-профессионала [3]. Депрессия у женщин может быть связана с сугубо женскими социально-психологическими и семейными проблемами, такими как одиночество, развод, бесплодие, болезни и неприятности в семье, тогда как у мужчин депрессия чаще возникает на фоне неприятностей и неудач на работе [3, 7]. В некоторых исследованиях [8] отмечена связь между настроением и психосоциальными факторами (стресс, состояние физического и психического здоровья) [8].

Помимо психосоциальных факторов, у женщин в развитии депрессивных расстройств большую роль играют нейрогормональные перестройки организма (в пубертатном периоде, при беременности и в послеродовый период, во время перименопаузы) [8—16]. Циклические изменения в организме женщины, обусловленные менструальным циклом, отражаются и в эмоциональной сфере в виде предменструальных ухудшений настроения [17—19].

Таким образом, можно отметить, что на развитие депрессии у женщин и мужчин оказывают влияние как полоролевые и социальные факторы, определяемые понятием «гендер», так и сугубо биологические, такие как наличие у женщин менструально-генеративной функции, связанной с циклическим высвобождением гормонов, регулируемым нейроэндокринной системой.

В целом симптомы депрессии одинаковы у женщин и мужчин, однако имеются определенные различия по их частоте и преобладанию в структуре депрессии. У женщин депрессивные эпизоды более длительные и повторяются чаще, чем у мужчин [20]. Атипичная депрессия и соматические симптомы депрессии встречаются у женщин чаще [21]. В исследовании B. Silverstein и соавт. [22] было выявлено, что классическая депрессия по частоте превалирующих симптомов сопоставима у женщин и мужчин, однако тревожная депрессия с соматическими симптомами встречается в 2 раза чаще у женщин. C. Lai [23] при обследовании 146 тайваньских пациентов показал, что при тревожной депрессии у женщин повышался аппетит, отмечались гиперсомния, потеря чувствительности; женщины охотнее мужчин сообщали о нарушении полового влечения, у женщин выявлялась бо́льшая частота нарушений сна (трудности засыпания, измененная продолжительность сна), соматических жалоб (потеря аппетита, боль в грудной клетке, головная боль), тоски и тревоги; мужчины же сообщали о большем количестве эпизодов, сопровождавшихся употреблением алкоголя и психоактивных веществ. В исследовании, проведенном Канадским эпидемиологическим сообществом [24], было установлено, что атипичные симптомы депрессии отмечались лишь в 11% случаев. Женщины преобладали в группах как типичной, так и атипичной депрессии (77 и 75% соответственно). При обследовании близнецовых пар [25] у женщин была установлена бо́льшая частота атипичных симптомов, таких как повышение аппетита, увеличение массы тела, гиперсомния, усталость. У этих пациенток также отмечались идеи виновности, плаксивость, суточные колебания настроения с преобладающим ухудшением в утренние часы, заторможенность. У женщин по сравнению с мужчинами также выявлялись начало депрессии в более молодом возрасте и более длительные депрессивные эпизоды.

Но, обобщая имеющуюся литературу по рассматриваемому вопросу, можно отметить достаточную противоречивость и неоднозначность полученных результатов; это, вероятно, связано с различием выборок и диагностических критериев депрессии, что является основанием для проведения дальнейших исследований.

Цель настоящей работы — изучение клинических особенностей депрессии у женщин по сравнению с мужчинами.

Материал и методы

Исследование проводилось с 2014 по 2017 г. в условиях амбулатории и стационара Клиники психиатрии им. С.С. Корсакова Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Клиническим и клинико-катамнестическим методом были обследованы 120 женщин в возрасте от 18 до 65 лет и 67 мужчин в том же возрасте, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством — РДР (F33 по МКБ-10).

В исследование не включались женщины и мужчины с первым или единичным эпизодом депрессии, а также страдающие декомпенсированными соматическими и неврологическими заболеваниями, беременные женщины.

Для исследования была разработана специальная карта-опросник. Для оценки тяжести депрессии была также использована шкала MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale).

В среднем возраст женщин составил 45,0 [32,5; 54,0] года, возраст мужчин — 47,0 [40,5; 54,0] года (р=0,254). Длительность заболевания в группе женщин была 8,0 [4,0;16,0] года, у мужчин — 6,0 [2,5; 12,0] года (p=0,161). Тяжесть депрессии у женщин составила 27,0 [26,0; 28,0] балла, у мужчин — 27,0 [26,0; 27,5] балла по шкале MADRS (р=0,704). Таким образом, группы достоверно не различались по возрасту, длительности заболевания, тяжести депрессии.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы Statistica for Windows 6.0 («StatSoft Inc.»). Качественные признаки представлены в виде абсолютных и относительных (%) показателей.

Уровень достоверности был принят как достаточный при p Таблица 1. Социально-демографические показатели в женской и мужской группах больных что замужних женщин было больше, чем женатых мужчин, а разведенных и неженатых мужчин было несколько больше, чем соответствующего статуса женщин. Число работающих мужчин достоверно выше, что, вероятно, обусловлено не только болезнью, но и социальным статусом женщины-домохозяйки, а также более низким пенсионным возрастом. Уровень образования примерно одинаков в двух группах и статистически значимо не различается. Таким образом, мужчины более заняты работой и в меньшей степени адаптированы в семейном плане.

При оценке течения депрессии было выявлено, что у женщин депрессия начинается в целом в более раннем возрасте по сравнению с мужчинами (табл. 2). Таблица 2. Характеристика течения депрессии у женщин и мужчин При этом у 71,7% женщин депрессия манифестирует в периоды гормональной перестройки (пубертатный, послеродовой периоды, перименопауза). Длительность заболевания у них составила 8,0 [4,0; 16,0] года, у мужчин — 6,0 [2,5; 12,0] года. Число депрессивных эпизодов у женщин было также достоверно больше, чем у мужчин. Средняя продолжительность депрессивных эпизодов у мужчин и женщин достоверно не различалась, однако длительность ремиссии достоверно больше в группе женщин, что при большем количестве эпизодов, вероятно, может быть связано с более ранним началом у них депрессии. Однако полной ремиссии чаще удавалось добиться у мужчин — 79,1%, по сравнению с женщинами — 48,3%, что может быть обусловлено наличием предменструального синдрома у 65% пациенток, в рамках которого наблюдались ухудшения психического состояния. Тяжесть депрессии по шкале MADRS, наличие сезонности достоверно не различались в сравниваемых группах. Однако сезонность в течении депрессии у женщин встречалась достоверно чаще у тех пациенток (20,9%), манифестация депрессии у которых не была связана с периодами гормональной перестройки.

При сравнении клинической картины депрессии у женщин и мужчин было установлено (табл. 3), Таблица 3. Клинические особенности депрессии у женщин и мужчин Примечание. АД — артериальное давление. что у женщин ведущим аффектом являлась тревога, у мужчин — тоска. Апатические депрессии наиболее редко встречались как у женщин, так и у мужчин, но достоверно чаще у женщин. Для женщин были более характерны снижение аппетита (повышение аппетита встречалось довольно редко и только у женщин), наличие суточных колебаний настроения с ухудшением в большинстве случаев в утренние часы, суицидальных мыслей, отсутствие сил, энергии, постоянное чувство усталости по сравнению с мужчинами. Для мужчин было характерно изменение двигательной активности в виде заторможенности, тогда как для женщин — возбуждения. Снижение либидо было представлено примерно одинаково у мужчин и женщин. Характерные для депрессии нарушения сна (ранние пробуждения, укороченный сон) в равной степени имелись в структуре депрессии женщин и мужчин, однако женщины достоверно чаще жаловались на нарушение засыпания и отсутствие чувства сна. Среди симптомов у женщин достоверно чаще встречались идеи самообвинения и самоуничижения, избегание контактов с окружающими людьми. Снижение мотивации достоверно чаще наблюдалось у мужчин. Ангедония и страдание от одиночества представлены примерно одинаково в обеих группах больных.

По результатам оценки соматических симптомов, наблюдающихся при депрессии, женщины достоверно реже жаловались на запоры и тахикардию. Для мужчин были характерны панические атаки наряду с другими соматическими симптомами.

Коморбидность со злоупотреблением алкоголем в группе мужчин достоверно выше, чем у женщин (34,3% против 10,0%; р Таблица 4. Сопутствующие заболевания у женщин и мужчин Преобладание сопутствующих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний у мужчин, возможно, определяется достоверно бо́льшим наличием у них вредных привычек по сравнению с женщинами (74,6% против 22,7%; р

Источник

Депрессия у мужчин: отличие от женщин. Когда нужна помощь?

Признаки депрессии у мужчин могут проявляться раздражительностью, вспышками гнева или физическими болями. «Мужчина с депрессией чаще старается отрицать чувства, пытаясь замаскировать их другим поведением», — считает Грегори Фричионе, директор Отдела психиатрии и медицины в Массачусетской больнице при Гарвардском университете.

Признаки депрессии у мужчин могут проявляться раздражительностью, вспышками гнева или физическими болями. «Мужчина с депрессией чаще старается отрицать чувства, пытаясь замаскировать их другим поведением», — считает Грегори Фричионе, директор Отдела психиатрии и медицины в Массачусетской больнице при Гарвардском университете.

Признаки депрессии у мужчин могут проявляться раздражительностью, вспышками гнева или физическими болями. «Мужчина с депрессией чаще старается отрицать чувства, пытаясь замаскировать их другим поведением», — считает Грегори Фричионе, директор Отдела психиатрии и медицины в Массачусетской больнице при Гарвардском университете.

Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания

Смертельная проблема, связанная с депрессией — сердечно-сосудистые заболевания:

Часто симптомы мужской депрессии отличаются от женской — отчасти из-за культурного давления на представителей каждого пола, чтобы вести себя определенным образом. Этот фактор может способствовать пропущенным диагнозам.

Признаки большой или клинической депрессии:

Чем депрессия у мужчин отличается от депрессии у женщин?

Немало исследований было сосредоточено на том, как депрессия проявляется у мужчин и женщин. Согласно общепринятому мнению, депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Но потому ли это, что мужчины и их врачи не замечают нетрадиционных симптомов?

Депрессия у мужчин имеет принципиальные отличия от женской. Во многих отношениях у мужчин больше проблем со здоровьем, чем у женщин:

Неясно, что лежит в основе этой гендерной разницы. Ведущая теория заключается в том, что этому способствуют некоторая комбинация генов, гормонов и стресса окружающей среды.

Тем не менее, хотя у мужчин реже, чем у женщин, развивается депрессия, для них это остается серьезной проблемой психического здоровья.Приблизительно у 10% — 17% мужчин в какой-то момент их жизни начинается депрессия.

Типичные признаки депрессии у мужчин

Как «разоблачить» признаки депрессии у мужчин

Доктор Фричионе считает, что у мужчин депрессия может быть скрыта или «замаскирована» различными формами поведения:

Когда обращаться за помощью?

Самое важное,что другие люди могут сделать для человека с признаками депрессии, — это помочь ему обратиться к специалисту по психическому здоровью.Делать этот первый шаг часто труднее всего. При необходимости сопроводите его на прием.

Специалисты, обследуя на депрессию, задают два стандартных вопроса:

Скрининг может быть особенно важен для мужчин, потому что они реже, чем женщины, сами поднимают тему депрессии.Просто помните, что у мужчин могут быть и другие симптомы, и, возможно, стоит спросить о них.

Лечение депрессии

Лечение одинаково как для мужчин, так и для женщин:

Препараты для лечения депрессии:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)являются препаратами, которые чаще всегоназначают при депрессии. Побочные эффекты СИОЗС:

Соблюдение плана лечения может быть проблемой не только потому, что лекарства могут вызывать побочные эффекты, а психотерапия требует времени, но и из-за одиночества. Мужчины с депрессией могут иногда чувствовать, что они одиноки в своей борьбе. Группы поддержки и близкие люди могут помочь в этом отношении.

Источник

Гендерные особенности структуры депрессивного состояния и социального функционирования больных аффективными расстройствами

И.Л. Степанов, Е.К. Горячева

В отечественной и зарубежной специальной литературе поддерживается общая точка зрения об отличиях в частоте выявления депрессивных состояний у женщин и мужчин. В существенно меньшей степени представлены данные по гендерным особенностям структуры депрессивного состояния и в социально-психическом функционировании депрессивных больных. Женщины страдают депрессией в 2 раза чаще, чем мужчины ( это относится и к большой депрессии, и к дистимическим нарушениям, и к тревожным расстройствам) (7). Страдающих биполярным аффективным расстройством, соотношение количества мужчин и женщин примерно одинаково (1 тип чаще встречается у мужчин, 2-у женщин, мужчины более склонны к гипоманиакальным фазам, женщины к депрессивным)(4). Гендерные отличия выявляются и в отношении эпилепсии, которая преобладает у мужчин, что подтверждалось многими исследованиями, хотя эти данные не всегда являются статистически достоверным. [11, 12]. Усиление влияния гендерного фактора можно рассматривать как один из признаков современного патоморфоза шизофрении. (2). Интерес к гендерным исследованиям психиатрии вполне очевиден, однако имеющиеся в доступной литературе результаты исследований различных авторов по больным депрессивными состояниями интерпретируются неоднозначно.

По данным ряда авторов, в 15-летнем проспективном популяционном исследовании не было выявлено различий, соотносящихся с полом, в количестве и продолжительности депрессивных эпизодов, тем не менее женщины сообщали о большем количестве симптомов на эпизод (20). Однако в клинических выборках гендерные различия в количестве симптомов менее заметны, отмечаются схожие функциональные нарушения и общая степень тяжести (21), но у женщин чаще в анамнезе отмечается лечение по поводу депрессии (13).

В публикациях рассматриваются некоторые особенности, за счет которых, по мнению авторов, заболеваемость у женщин на порядок выше, чем у мужчин. Возможно, имеет место заниженная диагностика депрессии у мужчин и гипердиагностика у женщин вследствии множества факторов: у женщин выявляемость выше за счет более частой обращаемости; проявления болезни, как правило, связаны с социально-психологическими и семейными проблемами, о которых женщины активно делятся с врачом. Мужчины наоборот, не склонны к предъявлению жалоб (рассматривая их как проявления слабости характера). Депрессивные состояния у них часто маскируются проявлением агрессии. Пациенты стремятся самостоятельно справиться с болезненным состоянием — усиливают нагрузки на работе, занимаются агрессивными, экстремальными видами спорта, прибегают к алкоголизации, психоактивным веществам, пытаясь вернуть утраченные удовольствия и интерес к жизни. (7).

В описаниях депрессивного состояния встречаются симптомы как наиболее характерные для диагностики, так и не вполне относящиеся к таковым по известным критериям. У женщин при депрессии чаще отмечаются симптомы беспокойства, приступы плача, чувство беспомощности, одиночества, суицидальные идеи (14), повышенный аппетит и прибавка массы тела (21). У них же чаще отмечаются различные боли в теле и поза с опущенной головой, не имеющие специального диагностического значения (14). У мужчин к часто возникающим симптомам относятся: замедление движений, бедность жестов, замедленная речь (14), невербальная враждебность (15), враждебность как черта характера (10) и алкогольная зависимость в трудные времена (8) (все эти симптомы не соответствуют типичным диагностическим критериям депрессии у взрослых). Повышенная враждебность может указывать на расстройство поведения в сочетании с депрессией (23).

Некоторые из исследователей теоретически сформулировали «мужской депрессивный синдром» (19), который характеризуется внезапными и периодически возникающими приступами гнева, раздражительностью, агрессивным поведением и алекситимией. Шкала Gotland Male Depression Scale ( в дальнейшем GMDS) для оценки мужской депрессии (22) была разработана с учетом данного синдрома: с использованием шкалы GMDS депрессия обнаруживалась у 39% мужчин, больных алкоголизмом (против 17% по стандартным критериям диагностики тяжелой депрессии). Шкала GMDS не позволяла выявлять гендерные различия в клинической выборке (16). Однако с помощью шкалы GMDS выявляются признаки, которые обычно не считаются свойственными депрессии. Поэтому не удивительно, что при диагностике депрессии с использованием этой шкалы различие между мужчинами и женщинами незначительное. Тем не менее, в клинической выборке отмечалась более четкая взаимная корреляция симптомов мужской депрессии у мужчин, представляющая собой клинический феномен, который можно было бы исследовать в популяционных выборках.(17)

В данном сообщении гендерный аспект представлен в направлении комплексного сравнительного изучения структуры депрессивного состояния, личностно-волевого компонента (сознательная саморегуляция активности, способность преодолевать препятствия, достигать субъективно поставленную цель) и социального функционирования больных депрессией.

Цель исследования — определение гендерных особенностей в структуре депрессивного синдрома и социально-психическом функционировании с учетом личностно-волевых характеристик больных.

Материалы и методы исследования

Больные обследовались на базе группы исследования депрессий отделения расстройств аффективного спектра Московского НИИ психиатрии и клинических отделениях психиатрической больницы № 4 им. П.Б. Ганнушкина. Всего невыборочно обследовано 103 человека (обоего пола) с депрессивными расстройствами. Вся выборка была разделена по половому признаку на 2 группы: 60-женщин (58,25%), 43-мужчины (41,75%). Больные по диагнозу, полу, возрасту и социально-демографическим характеристикам распределялись следующим образом (табл № 1,2). Достоверных отличий между группами женщин и мужчин по исследуемым параметрам не выявлено.

Диагностические характеристики больных (n=103).

Примечание: р-достоверность, * н.д.- не достоверно.

Таблица № 2.
Социально-демографические особенности больных (n=103).

Примечание: р-достоверность, * н.д.- не достоверно.

В исследовании использовались следующие методики: шкала депрессии А. Бека (ШДБ) (9), структурированное интервью наличия общей и личностной ангедонии (ОА) (5), клинико-анамнестическая и клинико-психопатологическая карты, разработанные в отделе аффективной патологии Московского НИИ психиатрии. Специфические личностные опростники PDQ, Леонгарда-Шмишека. Личностный опростник на волевые качества (3), состоящий из 3 исследуемых шкал: общего самоконтроля (волевая саморегуляция), настойчивости и самообладания. Карта оценки социально-психического функционирования (СПФ), разработанная в отделе аффективной патологии Московского НИИ психиатрии (6), включает 7 сфер: а) профессиональная (трудовая деятельность с приобретением средств к существованию), б) бытовая (работа по дому), в) сфера самообслуживания (поддержание личной гигиены и внешнего вида), г) сфера межличностных обязанностей (воспитание детей, оказание помощи, уход за кем либо), д) способность к осуществлению неформальных контактов и общению, е) сфера интересов и увлечений, ж) сексуальная сфера (способность реализовать половое влечение и репродуктивные функции). Так же оценивались качественные особенности и выраженность собственно аффективного компонента депрессии (в соответствии с типологией депрессивного аффекта по О.П. Вертоградовой (1)).

При сравнении групп мужчин и женщин по основным клинико-психопатологическим характеристикам (табл. № 3) статистически достоверных различий по выраженности средних значений признаков не выявлено, что позволяет значительно сузить круг «влияющих» факторов в проведении межгрупповых сравнений.

Сравнение основных клинико-психопатологических характеристик больных.

Примечание р-достоверность; н.д.- не достоверно.

В результате проведенного психопатологического и статистического анализов установлено (табл. 4), что в группе женщин волевые характеристики достоверно отрицательно коррелировали с выраженностью тоскливого аффекта и депрессии в целом (ОА и ШДБ). Аналогично мужской выборке, волевые характеристики на прямую практически не коррелируют с нарушением СПФ, однако показатель снижения уровня СПФ, так же как и у мужчин, имеет достоверную положительную связь с глубиной депрессии (ОА, ШДБ) и, в отличие от мужчин, не связан с выраженностью аффективных компонентов депрессии.

Примечание: достоверность :*- р ≤ 0,05

В группе мужчин, в отличие от женщин (табл. 5), волевые характеристики по корреляционным соотношениям оказались не связаны с выраженностью общей ангедонии (ОА), депрессии по шкале Бека (ШДБ). Снижение уровня СПФ мужчин, как и у женщин, достоверно зависит от выраженности депрессии в целом (ОА и ШДБ), но в отличие от женщин, достоверно связано с выраженностью аффекта тревоги.

Примечание: достоверность:* р ≤ 0,05.

Mean
(среднее)Std.Dev.
(станд.девиация)Mean
(среднее)Std.Dev. (станд.девиация)РШкала депрессии Бека.«печаль»1,7170,9221,3490,8130,034*«суицидальные мысли и желания»1,2830,8650,9070,8110,026*«отвращение к себе»1,3670,8631,3250,8080,720 н.д.Симптомы ангедонии.«приятное от звуков»1,3491,1311,8831,1800,049*«приятное от материальных приобретений»1,0931,1511,9501,1560,600 н.д.«юмор»1,2561,0711,6501,1470,075 н.д.Сферы социально-психического функционирования.«самообслуживание, опрятность, внешний вид»1,8170,9111,4420,9590,049*«сексуальная сфера»2,3000,9071,9771,1230,045*

Гендерные отличия по структуре депрессивного состояния оказались не столь значительными, как можно было бы предполагать по данным некоторых исследователей. У женщин выраженность депрессивного состояния ( симптомокомплекс ОА и ШДБ) и собственно тоскливого аффекта отчетливо соотносится со снижением волевых характеристик, определяя их «аффективную зависимость», а так же влияет на снижение уровня социального функционирования в целом. В группе женщин депрессивное состояние с доминированием тоскливого аффекта проявляет себя как генерализованный фактор, нарушающий как социально-психическое функционирование, так и волевые усилия по поддержанию и сохранению его прежнего уровня. Данные психопатологические соотношения могут объяснять большую «типичность» депрессивного состояния у женщин, их большую обращаемость за помощью.

У мужчин депрессивное состояние не столь отчетливо влияет на волевую саморегуляцию (можно говорить о значительно меньшей зависимости волевых проявлений от выраженности депрессивного состояния). Но, при этом, так же как и у женщин, глубина депрессии соответствует степени снижения уровня СПФ.

Влияние выраженности собственно аффективного компонента (дисфории, тревоги, тоски, апатии) на снижение уровня СПФ у женщин и у мужчин имеют определенные отличия. У мужчин на достоверном уровне наибольшее влияние на снижение уровня СПФ в целом оказывает тревога, а у женщин на уровне тенденций — апатия, психопатологически сочетающиеся у больных с тоскливым аффектом. Апатия в структуре депрессивного состояния имеет обратные соотношения с выраженностью тревоги, и у мужчин ее усиление «нейтрализует» тревогу с относительным «улучшением» у них социального функционирования.

Дисфория, включающая устойчивые проявления раздражительности, вспыльчивости, враждебности, гневливости (оцениваемые рядом авторов как специфическая черта «мужской» депрессии) у мужчин и женщин по выраженности достоверно не различалась и клинически проявляла себя на уровне тенденций как активирующий социальное функционирование «растормаживающий» фактор. Гнев, враждебность, психопатологически родственные симптомам дисфории (с направленностью «во вне»), достоверно не отличались по выраженности у мужчин и женщин, как и «отвращение к себе» (с направленностью «на себя»).

Женщины в большей степени сохранили способность восприятию приятных звуков, в остальном отличии по выраженности ангедонических симптомов не имели достоверных отличий с тенденцией к большей их выраженности у женщин.

На основании проведенного анализа можно сформулировать предварительный вывод о том, что имеется определенные отличия структурных особенностей депрессивного состояния у мужчин, проявляющихся в меньшей, чем у женщин, зависимости волевой саморегуляции от выраженности депрессивного состояния, с меньшей склонностью к чувству печали и суицидальной наклонности, при доминирующем влиянии тревожного аффекта на нарушения социально-психического функционирования.

У женщин на общее снижение уровня СПФ в большей степени влиял апатический компонент депрессии, но лишь на уровне тенденций. Женщины так же хуже справлялись с поддержанием опрятности и внешнего вида, и имели наиболее выраженные нарушения психо-эмоционального компонента в сексуальной сфере.

Больные обоего пола по критериям исключения не имели клинически значимого злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем, поэтому данный фактор был исключен из исследования. Степень влияния вредных привычек (курения, характер употребления алкоголя и др.) на гендерные отличия нуждаются в более тщательном изучении.

Гендерные особенности структуры депрессивного состояния и социального функционирования больных аффективными расстройствами.

И.Л. Степанов, Е.К. Горячева

Проведено гендерное сравнение между основными психопатологическими, личностно-волевыми симптомами и уровнем снижения социально-психического функционирования при депрессии. Волевые особенности у женщин отчетливо отрицательно коррелировали с тяжестью депрессивного состояния (гипотимией и ангедонией). У мужчин подобной зависимости не выявлено. Снижение уровня социально-психического функционирования в группе женщин и мужчин одинаково положительно коррелировало с тяжестью депрессии. Однако только у мужчин тяжесть тревожно- депрессивного расстройства прямо достоверно соотносилась со снижением уровня социально-психического функционирования.

Ключевые слова: депрессия, гендерные отличия, волевые признаки, социальное функционирование.

Gender characteristics of the structure of depression and social functioning of patients with affective disorders.

I.L. Stepanov, E.K. Goryacheva

A gender comparison between the major psychopathology, volitional sign and reduce the level of social functioning in depression. Volitional sign in women is clearly negatively correlated with the severity of depression ( hypothymia and anhedonia). In men, this dependence is not revealed. Reducing the level of social functioning in a group of men and women equally positively correlated with the severity of depression. However, only in males the severity of anxiety was significantly directly correlated with a decrease in the level of social functioning.

Key words: Depression, gender differences, volitional sign, social functioning.

Степанов Игорь Львович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник группы исследования депрессий, отделения расстройств аффективного спектра ФГУ «Московского НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития России.

Горячева Елена Константиновна —аспирант группы исследования депрессий, отделения расстройств аффективного спектра ФГУ «Московского НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития России.

Источник