В очередной раз основной причиной для написания этой статьи стало увлекательное общение на форуме. Пользователь под ником Александра помимо вопроса о родинке у ребенка решила уточнить – так ли опасна биопсия родинки, «как ее малюют», и не является ли дерматоскопия – «обманом и маркетинговым ходом»?
В одном этом сообщении изложены сразу несколько очень интересных и крайне устойчивых мифов, которые мы сегодня и разберем.
«О бедной дерматоскопии замолвите слово. »
Еще в 2010 году из уст одного онколог-дерматолога я услышал фразу «дерматоскоп – это просто лупа с лампочкой». Многие мои коллеги считают так до сих пор, не говоря уже о пациентах:
«Опытный онколог и без всяких дерматоскопов все увидит!»
«Плохому специалисту никакой суперсовременный прибор не поможет!»
«У врача стаж 50 лет – думаете, он меланому не увидит?»
Подобные фразы, думаю, можно будет читать на форумах и слышать от пациентов еще лет 10–20, как минимум. Хорошо, что каждый имеет священное право на свое мнение, однако что говорят исследования?
Исследования диагностической ценности дерматоскопии
Даже этих трех публикаций, на мой взгляд, более чем достаточно для того, чтобы считать точность дерматоскопии в диагностике рака кожи и меланомы доказанной.
Опасны соскоб и пункция для родинок? Не будет ли метастазов?
Нет. Не опасны. Это предубеждение из 50-х годов 20-го века очень убедительно развеял с приведением исследований и личного опыта Валентин Вадимович Анисимов в своей книге «Меланома кожи, ч.2» [4] Тонкоигольная аспирационная биопсия и соскоб с поверхности меланомы не ухудшают ее течения.
Почему я не провожу соскоб и пункцию подозрительных невусов
Если слова «соскоб», «пункция», «цитологическое исследование» для вас в новинку – прочитайте эту статью.
Есть несколько аргументов моей позиции неприятия соскоба/пункции:
Резюме, или Коротко о главном
На мой взгляд, более рационально перед удалением родинки проводить дерматоскопию. В отличие от соскоба/пункции цифровая дерматоскопия проводится в течение короткого времени сразу на приеме, безболезненна для пациента, позволяет проводить динамическое наблюдение подозрительных очагов.
Список использованной литературы:
1) Vestergaard M.E., Macaskill P., Holt P.E., Menzies S.W. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a metaanalysis of studies performed in a clinical setting. Br. J. Dermatol. 2008 Sep; 159(3): 669-76. doi: 10.1111/j. 1365–2133.2008.08713.x. Epub 2008 Jul 4.
2) Kittler H., Pehamberger H., Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol. 2002 Mar; 3(3):159-65.
3) Argenziano G1, Puig S, Zalaudek I, Sera F, Corona R, Alsina M, Barbato F, Carrera C, Ferrara G, Guilabert A, Massi D, Moreno-Romero JA, Muñoz-Santos C, Petrillo G, Segura S, Soyer HP, Zanchini R, Malvehy; J. Dermoscopy improves accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of skin cancer. J Clin Oncol. 2006 Apr. 20; 24(12): 1877-82.
4) В. В. Анисимов, А. С. Барчук, Р. И. Вагнер. Меланома кожи, ч. 2. Диагностика, клиника, прогноз заболевания – СПб.: Наука, – 1996. – 280 с.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
На заре развития дерматоскопии (а это было всего 10-15 лет назад) среди врачей-онкологов бытовало мнение: «зачем нужна дерматоскопия? Сомневаешься в родинке – удали с гистологией – и развеешь все сомнения».
Однако все оказалось не так просто, и с развитием знаний дерматоскопии ее ценность как метода диагностики ранних меланом стала бесценной и незаменимой. Постараюсь рассказать на нескольких примерах из нашей практики.
По результатам дерматоскопии: образование левой лопаточной области спины имеет определенные признаки меланомы (кристаллические структуры в поляризации на фоне асимметрично расположенной гиперпигментации, атипичной пигментной сети и глобул).
Вследствие несоответствия дерматоскопической картины гистологическому заключению мы отправили гистоматериал на пересмотр гистологу-эксперту по меланоцитарным образованиям – и в обоих случаях получили заключение: меланома. И проблема здесь не только в недостаточности опыта гистологов – дифференциальная диагностика малых меланоцитарных образований очень сложна и неоднозначна даже для очень опытных специалистов. Последнее время для нас стало нормой посылать гистологу вместе с «удаленным материалом» дерматоскопические фото, указывать на них наиболее подозрительные участки и рекомендовать наиболее оптимальные направления срезов. В наиболее сложных случаях – стекла пересматриваются несколькими гистологами-экспертами.
Автор статьи:
Остались вопросы?
Запишитесь на дерматоскопию или бесплатную консультацию к хирургу дерматоонкологу по телефону или on-line:
Дерматоскопия – абсолютно безопасный, неинвазивный диагностический метод, с помощью которого можно осмотреть кожу с таким увеличением, что становятся видны более глубокие слои эпидермиса. В результате обследования дерматолог может оценить характер родинок и других новообразований, выявляя рак кожи и др. опасные патологии на ранних стадиях, не применяя скальпель.
СТОИМОСТЬ ДЕРМАТОСКОПИИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Особенности исследования: что выявляет дерматоскопия
Дерматоскопия – единственный способ выявить меланому на ранних стадиях, когда онкология еще не склонна к метастазированию и поддается относительно простому лечению, без хирургического вмешательства. Исследование новообразований проводится при помощи специального увеличительного прибора – дерматоскопа.Оборудование увеличивает родинку или папиллому в десятки раз, четко показывая размер, цвет и однородность структуры и контура новообразования. Современный цифровой дерматоскоп способен увеличить объект от 20 до 90 раз. Врачу доступна фото и видео фиксация. Это позволяет отслеживать изменение новообразований с течением времени и после проведенного лечения. Ещё один вид дерматоскопии — эпилюминесцентная дерматоскопия (ЭКД). Исследование проводится с применением поляризованного освещения. Это позволяет подсветить родинку изнутри, тем самым позволяя лучше ее рассмотреть. Если структура и поверхность родинки равномерны, то в 80% случаев опасения пациента по поводу онкологии неоправданны и новообразование можно удалить лишь, если оно мешает или портит внешний вид. В тех же ситуациях, когда родинка имеет сложную неоднородную структуру – ее удаляют одним из современных методов — лазером или радионожом. Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование, точно определяющее характер и природу опухоли. Дерматоскопия значительно повышает точность диагностики меланоцитарных (разные виды родинок), немеланоцитарных (базалиомы, плоскоклеточный рак кожи, себорейный кератоз), доброкачественных и злокачественных кожных образований.
Когда необходимо провести дерматоскопию родинки или папилломы
Дерматоскопию рекомендуют проводить всем взрослым людям хотя бы раз в год при наличии любых новообразований — родинок, папиллом, кондилом, пигментных пятен, бородавок, при шелушении кожи и т.д. Особенно это важно, если человек посещает солярий или часто находится на солнце, а также если у родственников пациента обнаруживался рак. Проведение визуального исследования новообразования и консультация с опытным дерматологом. крайне необходимы в следующих случаях:
Важная особенность дерматоскопии — ее безопасность, ведь для исследования нет необходимости нарушать целостность кожных покровов и травмировать ткани. Исходя из этого, для проведения данной диагностической процедуры нет противопоказаний и тем более побочных эффектов.
Подготовка
Большой плюс дерматоскопии — к ней не нужно заранее готовится. Единственная просьба врачей – не используйте за сутки до приема любой крем, в том числе тональный. Нельзя расчесывать новообразование, отшелушивать корочки, надевать синтетическую и плотную одежду, травмирующую новообразование.
Как проводится дерматоскопия
Процедура абсолютно безболезненная, не требует ни анестезии, ни других обезболивающих методов. Пациент принимает удобное положение сидя или лежа на кушетке, в зависимости от места на котором расположено исследуемое новообразование. На оголенную кожу наносится гель, позволяющий увидеть цвет и структуру более глубоких слоев кожи. Дерматоскоп наводится на новообразование, делается съемка, которая впоследствии поможет отследить динамику развития родинки или оценить успешность проведенной терапии (например после удаления родинки). Врач определяет параметры по специальной шкале и делает вывод, относительно характера новообразования. Если новообразование вызывает подозрения, то дерматолог рекомендует дальнейшее наблюдение либо удаление с последующим гистологическим исследованием. Удалить родинку можно сразу же на приеме. В процессе диагностики каждое новообразование подвергают детальному изучению.
Изменения родинки, такие как: увеличение в размере, появление вкраплений другого цвета, видоизменение краев, – повод обратится к дерматологу как можно скорее.
После дерматоскопии
Обследование не оставляет никаких следов — пятен, царапин и т.д. Но диагностика — это не лечение, поэтому не гарантирует, что существующие новообразования останутся доброкачественными на всю жизнь. Если у вас есть образования на коже, которые вас беспокоят – это повод обратится к врачу. Помните о профилактике в борьбе с злокачественными образованиями – используйте защитные средства, ограничивающие воздействие на кожу УФ лучей.
Преимущества и недостатки дерматоскопии
Где делают дерматоскопию в Санкт-Петербурге
Современная многопрофильная клиника Диана в СПБ предлагает своим пациентам проведение точного, безопасного и достоверного исследования родинок, папиллом и кондилом при помощи высококачественного дерматоскопа экспертного класса. Дерматоскопия в СПБ в нашей клинике проводится в стерильных условиях и стоит совсем недорого. Здесь же можно удалить родинки и папилломы радиоволновым методом и сдать любые анализы.
Не будем подробно разбирать «перлы» которые можно найти в Интернете на тему дерматоскопии.
Достаточно перейти по первой же ссылке по этому запросу:
Автор предлагает нам делать срочно делать дерматоскопию сразу после травматизации родинки. Чтобы не упустить драгоценное время, вдруг родинка уже стала злокачественной.
Очень часто мне приходится сталкиваться с проявлениями депрессии у людей, начитавшихся подобных публикаций.
А ведь мы разобрали только одну из них.
Какие исследования родинок существуют? Как можно проверить мои родинки
Попробуем разобраться, действительно ли дерматоскопия «лучше всех». Для начала коротко опишем варианты обследования образований кожи.
Перед удалением мы можем обследовать родинки двумя способами:
Как проводится дерматоскопия?
Врач наносит на родинку специальное иммерсионное масло, прикладывает к ней дерматоскоп и анализирует изображение.
Чем дерматоскоп лучше глаза онколога?
У этого прибора есть 2 серьёзных преимущества:
Как оценивается злокачественность родинки?
1) асимметрия структуры или окраски по двум осям симметрии
меланома доброкачественный невус
2) атипичная пигментная сеть
3) бело-голубые структуры
Всё достаточно просто, однако, требуется не маленький опыт для правильной интерпретации дерматоскопической картины.
Резюме или коротко о главном:
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Цитата
Ксения написал: Здравствуйте. Хочу сводить ребенка на дерматоскопию, но боюсь: ведь дерматоскоп прижимают прямо к коже, можно так что-нибудь подхватить? Ведь неизвестно, кого и с чем смотрели этим дерматоскопом перед нами. Ведь к дерматологу люди и с чесоткой и лишаями и чем только не ходят. Есть риск? Родинка странная, год назад была точкой 2-3 мм, сейчас расползлась ассиметрично, как будто хвостик несколько мм у нее появился. Кроме того, там где раньше была только точка, она теперь возвышается на пару мм над кожей, а в остальной области плоская. Были у детского онколога, она визуально посмотрела, сказала, просто структура такая. Но можно визуально установить, что с родинкой все нормально?
Здравствуйте! Попросите обработать дерматоскоп антисептиком при Вас. Этого будет достаточно.
Дерматоскопия обладает значительно большей точностью, чем осмотр невооружённым глазом.
По словесному описанию ничего не могу сказать.
Цитата
Гость написал: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, нужно ли удалять невус сальных желез на волосистой части головы. Начиталась много статей, кто-то пишет, обязательно, кто-то нет и просто нужно наблюдать каждые полгода. Ребенку 11 лет. И будут ли расти после удаления на этом месте волосы? Спасибо.
Слишком мало информации. Вы даже не указываете размер и давность существования
К сожалению, предоставленной Вами информации недостаточно.
3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам.
Дерматоскопия – простой, неинвазивный, но в тоже время эффективный способ, с помощью которого удается диагностировать отдельные заболевания кожи. Метод используется не только для выявления онкологии, но и других патологий.
Врачи
Прием врача дерматолога, первичный
1 290 руб.
Прием врача дерматолога, повторный
1 090 руб.
Прием врача дерматолога, профилактический
690 руб.
Дерматоскопия; виды, показания и противопоказания
Патологические изменения, происходящие в коже, возникают задолго до того, как проявляются признаки злокачественного перерождения. Изучение новообразований под увеличением позволяет выявить опухоль на ранней стадии и назначить своевременное лечение.
Виды дерматоскопии
Процедура при обычной дерматоскопии отличается простотой. Специальной подготовки не требуется. Для ее проведения понадобится дерматоскоп, основная часть которого – увеличительное стекло, позволяющее рассмотреть желаемый объект в десятикратном увеличении. Осмотр длиться всего несколько минут. Пациент сразу узнает результаты исследования.
Фотодерматоскопия заключается в том, что во время исследования врач рассматривает и выполняет снимок подозрительного кожного элемента. В процессе лечения при последующем обращении специалист делает повторный снимок и сравнивает с предыдущим – что очень удобно.
Компьютерная дерматоскопия подразумевает применение видеодерматоскопа. Метод отличается получением изображений высокого качества, которые попадают на монитор и сохраняются. Исследуемый объект может быть увеличен в 1000 раз.
Техника проведения при любом виде исследования проста. На необходимый участок кожи прикладывается рабочая часть прибора. На экране появляется увеличенное изображение. По мере необходимости врач может перемещать прибор, рассматривая нужные участки.
Показания и противопоказания к исследованию
Исследование показано для визуализации следующих объектов кожи:
Дерматоскопия не имеет противопоказаний к проведению, не оказывает побочных реакций на организм и может проводиться неоднократно.
Если на коже появились любые образования, увеличилась родинка, беспокоит зуд или покалывание в ее области, а также произошло травмирование – то следует обратиться за помощью к специалисту для исследования.
Дифференциальная диагностика кожных элементов может быть проведена в клинике 100med. Для исследования нужно записаться по телефону. Стоимость услуг доступна каждому клиенту. Цены обсуждаются при непосредственном посещении. Ждем вас на прием!
Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и подробно ответит на все ваши вопросы.
Отзывы
Лечащий врач: Стафеева Н. А.
Прием прошел просто замечательно. Стафеева Надежда Александровна была очень доброжелательна, вежлива в общении со мной. Консультацию она провела просто прекрасно. Хотя она длилась и не долго, т.к проблема была небольшая, но я узнала все, что и хотела. Оказалось, что мне не нужно было никаких назначений. Я просто перестраховалась, пришла в профилактических целях. В целом, у меня о докторе осталось самое хорошее впечатление. Теперь буду обращаться только к ней. Она замечательный доктор, профессионал!
Лечащий врач: Стафеева Н. А.
Пять баллов я поставлю доктору Стафеевой за прием. Это очень спокойная, вежливая, хорошая женщина. Грамотный специалист. говорит только по делу, ничего лишнего. Первый прием прошел хорошо. Она меня осмотрела. Назначила пока дополнительное обследование. Жду результаты анализов, чтобы определить диагноз и начать лечение. Могу рекомендовать ее как хорошего специалиста, я приняла решение до выздоровления наблюдаться у этого врача.
Лечащий врач: Стафеева Н. А.
Лечащий врач: Стафеева Н. А.
Лечащий врач: Стафеева Н. А.
Прием прошел просто замечательно. Стафеева Надежда Александровна была очень доброжелательна, вежлива в общении со мной. Консультацию она провела просто прекрасно. Хотя она длилась и не долго, т.к проблема была небольшая, но я узнала все, что и хотела. Оказалось, что мне не нужно было никаких назначений. Я просто перестраховалась, пришла в профилактических целях. В целом, у меня о докторе осталось самое хорошее впечатление. Теперь буду обращаться только к ней. Она замечательный доктор, профессионал!
Лечащий врач: Стафеева Н. А.
Пять баллов я поставлю доктору Стафеевой за прием. Это очень спокойная, вежливая, хорошая женщина. Грамотный специалист. говорит только по делу, ничего лишнего. Первый прием прошел хорошо. Она меня осмотрела. Назначила пока дополнительное обследование. Жду результаты анализов, чтобы определить диагноз и начать лечение. Могу рекомендовать ее как хорошего специалиста, я приняла решение до выздоровления наблюдаться у этого врача.
