Дермографизм красный стойкий что значит

Дермографическая крапивница: современные представления о диагностике и лечении заболевания

В обзоре приводятся современные сведения по диагностике и терапии дермографической крапивницы (ДК). Антигистаминные препараты 2-го поколения являются средствами выбора для терапии ДК. К возможным альтернативным и потенциально эффективным средствам относят

The overview gives the modern data on diagnostics and therapy of dermographic nettle rash (DNR). 2nd generation antihistamin preparations are choice options for DNR therapy. Omalizumab and phototherapy are considered alternative and potentially effective preparations.

Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.

В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.

Говоря о дермографизме по отношению к крапивнице, подразумевается состояние, при котором зуд и волдыри возникают в течение нескольких минут после механического раздражения кожи, например, тупым предметом или одеждой. Принято разделять дермографизм на уртикарный, т. е. симптоматический с развитием реакции «волдырь–эритема–зуд» в области раздражения кожи, и не­уртикарный (белый, красный и черный).

Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2–5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.

В отличие от простого дермографизма при ДК практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.

ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2–17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.

Как и при других видах крапивницы, патогенез ДК связан с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, что приводит к симптомам заболевания. В настоящее время предполагается, что к дегрануляции тучных клеток приводит образование антигена («аутоаллергена»), выделяющегося при механической стимуляции кожи, что вызывает образование специ­фических IgE-антител, направленных против этого антигена. Обсуждается роль IgG/IgM-антител.

ДК, как правило, носит идиопатический характер. В других случаях заболевание может возникать в преходящей непродолжительной форме после приема некоторых лекарств, например пенициллина и фамотидина, при чесотке, мастоцитозе, дерматомиозите, травмах, например от кораллового рифа, в местах укуса/ужаления насекомых.

ДК проявляется в виде типичных волдырей и зуда, повторяющих след раздражающего объекта. Проявления реакции нарастают в течение 5–10 мин после воздействия стимула и разрешаются за 30–60 мин (рис. 1). Иногда пациент может жаловаться на выраженный зуд даже при отсутствии видимых высыпаний и отеков на коже. Волдыри могут быть различной формы: продолговатыми, линейными, квадратными, в форме бриллианта и т. п. Часто высыпания появляются в местах трения, сдавления одеждой (например, нижним бельем), при ношении часов, носков, а также вокруг пояса и иногда при купании под душем или при последующем вытирании полотенцем. Прикосновение к лицу, расчесывание, трение слегка зудящих век или губ могут приводить к дермографическому ангиоотеку.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационный тест. Желательно, чтобы пациент прекратил прием антигистаминных препаратов (АГП) не менее чем за 2–3 дня до исследования.

С помощью дермографометра осуществляется штриховое раздражение кожи в области верхней части спины в виде трех параллельных линий (до 10 см длиной) с давлением 20, 35 и 60 г/мм2 соответственно. Положительный результат в случае ДК будет появляться в области провокации в течение 10–15 мин в виде линейных зудящих волдырных высыпаний и эритемы при давлении 36 г/мм 2 (353 кПа) или менее. Уртикарная реакция без зуда при провокации 60 г/мм 2 (589 кПа) или более свидетельствует о простом дермографизме. Результат оценивается через 10 мин после тестирования.

Когда дермографометр недоступен, тест можно провести, используя любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель (рис. 3). Комбинация зуда, волдыря и эритемы подтверждает диагноз. Недавно был разработан новый прибор для провокационного тестирования — FricTest®. Этот простой и недорогой инструмент позволяет достоверно подтвердить диагноз ДК.

Обзор современных методов лечения

После установления диагноза нужно объяснить пациенту механизм развития заболевания, рекомендовать исключение провоцирующих факторов, таких как механическое раздражение кожи, и уточнить возможность снижения выраженности стресса, тревожности.

Гистамин — главный медиатор, который участвует в развитии симптомов ДК, поэтому заболевание обычно хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами (АГП), как и другие формы крапивницы. Цель лечения — снизить выраженность зуда и высыпаний, насколько это возможно, хотя даже на фоне терапии незначительные эритема и зуд могут сохраняться.

Желательно начинать терапию со стандартных суточных доз неседативных АГП 2-го поколения (препараты выбора), от применения которых в большинстве случаев наблюдается хороший эффект. Schoepke и соавт. отметили улучшение течения ДК у более 49% больных, получающих АГП. Препараты можно назначать на несколько месяцев, если заболевание течет длительно, или по потребности при эпизодическом появлении симптомов. Поскольку зуд, как правило, усиливается в определенное время суток, чаще к вечеру, можно рекомендовать прием антигистаминного препарата за 1 ч до его пика, в т. ч. АГП 1-го поколения, обладающих седативным эффектом, таких как гидроксизин. При более тяжелом течении заболевания возможно применение off-label высоких суточных доз АГП (в этом случае препараты назначаются с интервалом 12, а не 24 ч). Может потребоваться комбинация двух и более АГП.

Дополнительный эффект может появиться при добавлении к лечению блокаторов Н2-рецепторов гистамина, таких как ранитидин, фамотидин или циметидин. Тем не менее, эффективность такого лечения показана не во всех исследованиях.

Омализумаб, моноклональные анти-IgE-антитела успешно применяли для лечения больных индуцированной крапивницей, включая ДК, в дозе 150–300 мг. Многие пациенты отметили полное разрешение симптомов заболевания в течение нескольких дней после первой инъекции. Значимых побочных эффектов выявлено не было.

Есть положительный опыт применения кетотифена. В отдельных исследованиях ученые отметили эффективность ультрафиолетового облучения и ПУВА-терапии. Тем не менее, у большинства пациентов улучшение было кратковременным и симптомы ДК возобновлялись через 2–3 дня после прекращения фототерапии.

Lawlor и соавт. не отметили значимого улучшения течения ДК при лечении блокатором кальциевых каналов нифедипином.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов, циклоспорина и в/в иммуноглобулина, которые применяются при других видах крапивницы, пока неизвестна.

Заключение

Таким образом, ДК может приводить к снижению качества жизни, но не является жизнеугрожающим заболеванием и имеет благоприятный прогноз. Диагноз заболевания выставляется на основании клинической картины и результатов провокационных тестов. При отсутствии видимой причины ДК важно подобрать и продолжать адекватную терапию до наступления спонтанной ремиссии. Препаратами выбора являются АГП 2-го поколения с возможным увеличением их дозы и/или назначением альтернативного лечения (например, омализумаб, блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в устойчивых и тяжелых случаях. Необходимы дальнейшие исследования для разработки патогенетически обоснованных методов лечения ДК.

Литература

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Источник

Красный дермографизм

Красный дермографизм – это расстройство, характеризующееся тем, что на кожном покрове под воздействием изменения окружающей температуры, надавливания или даже при нервном перенапряжении, отмечается появление красных пятен, которые длительное время не исчезают.

Иногда это состояние кожи свидетельствует о наличии недугов других органов или систем организма. В большинстве случаев свидетельствует о продолжительном или интенсивном физическом влиянии какого-либо фактора на участок кожи.

Главным симптомом является появление на коже красных пятен, которые являются следствием механического давления на неё. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться волдыри, отёчность, зуд и другие клинические проявления.

Установление правильного диагноза основывается на объективном осмотре и лабораторных обследованиях. Лечение во всех случаях носит консервативный характер.

Этиология

Красный дермографизм представляет собой не что иное, как реакцию кожного покрова на тепловые, механические и другие внешние влияния, на фоне которых на коже проявляются красные следы, сохраняющиеся довольно продолжительный промежуток времени.

Причины развития патологии остаются до конца не изученными, тем не менее среди предрасполагающих факторов выделяют:

Кроме этого, принято считать, что на развитие такого заболевания влияет состояние ЖКТ, отчего источниками болезни можно считать:

Симптоматика

Исходя из названия болезни, можно понять, что основным клиническим признаком является появление на кожном покрове пятен красного цвета. В норме при надавливании кожу, на ней всегда можно заметить некоторые изменения, а именно – область кожи сначала бледнеет, после чего краснеет, а через короткий промежуток времени окрас приходит в норму.

Однако некоторые люди отмечают наличие у себя стойкого покраснения или побледнения кожного покрова. Такие состояния носят названия красный и белый дермографизм соответственно.

В подавляющем большинстве случаев такая патология не вызывает появления другой симптоматики, но некоторые пациенты отмечают у себя наличие:

Однако основными симптомами считаются не внешние проявления, а психологический дискомфорт. Довольно большое количество людей стесняется факта наличия у себя такой патологии, отчего до сих пор до конца неизвестна распространённость болезни среди детей, подростков и взрослых.

Высыпания и покраснения зачастую сохраняются от нескольких часов до пары дней, а затем самостоятельно и бесследно исчезают, но при условии отсутствия влияния какого-либо фактора.

Стоит отметить, что даже при многократном проявлении красный дермографизм не приводит к формированию осложнений.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо выполнение целого комплекса диагностических мероприятий, но перед их осуществлением дерматологу нужно:

Лабораторная диагностика включает в себя:

В дополнение могут понадобиться консультации:

Такие специалисты назначат дополнительные обследования, необходимость которых обуславливается тем, что причина красного дермографизма может скрываться за патологиями внутренних органов.

Лечение

Ликвидация подобного недуга подразумевает использование консервативных методик терапии, среди которых:

Медикаментозное лечение направлено на использование:

Терапия при помощи питания носит индивидуальный характер и назначается лечащим врачом лично для каждого пациента, но есть несколько общих правил:

Лечить красный дермографизм можно народными средствами, самыми эффективными из которых являются:

Из вышеуказанных компонентов нужно готовить отвары для приёма внутрь или использовать в качестве примочек, в особенности это касается двух последних ингредиентов.

Профилактика и прогноз

Во избежание проявления симптоматики нужно соблюдать несколько простых правил:

Прогноз красного дермографизма в большинстве случаев благоприятный – удаётся достичь полного выздоровления.

Источник

Дермографическая крапивница

Дермографическая крапивница – дерматологическое заболевание неясной этиологии, характеризующееся развитием кожных реакций в виде покраснения и появления волдырей в ответ на механические раздражения. Ее симптомы характерны для остальных разновидностей уртикарии – появление эритемы, высыпаний, кожного зуда, однако такие явления возникают в ответ на физическое давление, например от одежды, ремня сумки или других предметов. Диагностика дермографической крапивницы сводится к проведению специальных кожных тестов и оценке их результатов. Лечения в легких случаях не требуется, при более серьезных формах назначаются антигистаминные средства, проводится терапия сопутствующих заболеваний.

Общие сведения

Дермографическая крапивница, или уртикарный дермографизм – один из вариантов аномальной реакции кожи на механические раздражители. Согласно данным медицинской статистики, является одним из наиболее распространенных вариантов крапивницы, опережая даже ее аллергическую форму. От дермографической крапивницы страдает, по некоторым сведениям, почти 5% населения Земли, что является очень высоким показателем, однако к дерматологу обращается лишь незначительное число пациентов. Это связано с тем, что большинство случаев этого состояния имеют довольно слабо выраженные симптомы, и многие больные попросту их не замечают или не считают необходимым обращаться к специалисту. Исследование механизмов развития дермографической крапивницы происходит до сих пор, однако достоверных гипотез по этому поводу пока нет. В некоторых случаях был доказан ее генетический характер с аутосомно-доминантным механизмом наследования.

Причины дермографической крапивницы

Этиология дермографической крапивницы на сегодняшний момент точно неизвестна, предполагается, что заболевание является гетерогенным состоянием, к развитию которого может привести множество факторов. Это объясняет высокую распространенность данного типа уртикарии среди разных национальностей и рас. Для некоторых случаев заболевания была доказана роль наследственного фактора, также подмечено, что дермографическая крапивница может развиваться на фоне эмоциональных стрессов, эндокринных расстройств, после перенесенных вирусных заболеваний. Но большинство случаев этого состояния относят к так называемой идиопатической дермографической крапивнице – так как их этиология неизвестна.

Механизм развития покраснений и высыпаний при уртикарном дермографизме аналогичен другим типам крапивницы – происходит активация лаброцитов (тучных клеток) кожи с выделением гистамина и других биологически активных соединений. Они расширяют артериолы, повышают проницаемость сосудистой стенки, замедляют резорбцию тканевой жидкости, приводя к отеку, а также раздражают рецепторы кожи, вызывая ощущение зуда. Однако главным секретом дермографической крапивницы остается тот факт, почему и как именно активируются лаброциты кожи – предполагается, что из-за генетических или обменных факторов их мембрана становится нестабильной, и их дегрануляция происходит при простом механическом воздействии.

Другие дерматологи утверждают, что и у здорового человека при механическом воздействии на ткани происходит активация небольшого количества тучных клеток. Однако количество выделяемых биологически активных веществ при этом столь мало, что не может вызвать сильной реакции. Тогда как у больных дермографической крапивницей по тем или иным причинам сильно повышается чувствительность тканей к гистамину, поэтому даже его микроскопические количества способны вызвать уртикарию. Иными словами, приверженцы этой гипотезы полагают, что проблема уртикарного дермографизма заключается не в лаброцитах, а нарушениях реактивности тканей организма. Вполне возможно, что в развитии дермографической крапивницы играют роль оба вышеописанных механизма.

Симптомы дермографической крапивницы

Некоторые формы так называемой «аллергии на воду» (в дерматологии носит название «аквагенной крапивницы») на самом деле являются разновидностью уртикарного дермографизма. При этом после посещения душа у больного проявляются эритема в виде продольных полос, кожный зуд, высыпания в виде волдырей. Доказано, что это обусловлено механическим воздействием струй воды на кожные покровы, то есть причина развития таких симптомов такая же, как и при дермографической крапивнице. Во многих случаях проявления этого состояния могут наблюдаться на фоне эндокринных расстройств, проблем с желудочно-кишечным трактом, глистных инвазий и некоторых других патологий.

Диагностика дермографической крапивницы

Определение дермографической крапивницы не представляет особых проблем – как правило, используется диагностический тест в виде воздействия на кожу твердым предметом с последующей оценкой результатов через 2, 12 или 48 часов. Лучше всего для этой цели использовать специальный прибор – дермографометр, который позволяет дозировать степень нажатия на кожные покровы и таким образом выявить тот порог раздражения, который приводит к появлению высыпаний. Кроме того, можно использовать другие виды воздействий – холодом, теплом, водой (смачивание влажной салфеткой). Это необходимо для дифференциальной диагностики дермографической крапивницы от других видов уртикарии.

Общие анализы, такие как исследование картины крови, редко отражают какие-нибудь изменения при дермографической крапивнице. Лишь в крайне тяжелых и длительно протекающих случаях заболевания возможно незначительное повышение уровня эозинофилов; в то же время сильная эозинофилия на фоне таких кожных проявлений свидетельствует о глистной инвазии, что может быть провоцирующим фактором уртикарного дермографизма. Помимо дерматолога, больному дермографической крапивницей желательно пройти обследование у гастроэнтеролога, эндокринолога и аллерголога-иммунолога – вполне возможно, что кожные проявления являются следствием скрытых внутренних патологий.

Лечение и прогноз дермографической крапивницы

Прогноз дермографической крапивницы чаще всего благоприятный – при правильном лечении (в том числе и провоцирующих заболеваний) может наступить даже полное выздоровление. Но в большинстве случаев пациентам достаточно только ослабления выраженности симптомов, простое и временное покраснение кожи, пропадающее за пару часов, их не тревожит. Также желательно избегать эмоциональных стрессов, которые могут усугубить протекание дермографической крапивницы.

Источник

Красный дермографизм: возможные причины, симптомы, терапия

Почему-то заболевания кожи иногда игнорируются как несерьезные. Это не так, ведь она является не только самым крупным, но и очень важным человеческим органом. Кроме того, ее состояние отражает неполадки в работе организма, хотя и не всегда. Например, есть такое вполне нормальное явление, как красный дермографизм. Причины, лечение и симптоматика его патологических форм будут описаны ниже, а пока стоит узнать, в чем же вообще состоит его сущность.

Что такое красный дермографизм?

Разновидности

Существуют несколько типов этого состояния. Первый известен как красный дермографизм. Симптоматика его, как очевидно уже из названия, включает в себя потемнение раздраженной кожи и небольшой кратковременный отек. При «белой» разновидности покровы, наоборот, бледнеют. Ни то ни другое не является ненормальной реакцией, если подобное состояние длится недолго, при этом не беспокоит зуд или еще какие-то неприятные ощущения.

Также некоторые врачи делят дермографизм в соответствии с тем, какое именно воздействие приводит к специфической реакции. Так, выделяют холодозависимую и фолликулярную разновидности. Иногда также говорят о дермографической крапивнице, которая обычно характерна для детей. И каждое из этих состояний требует особого подхода, так что искать информацию о методах лечения на просторах интернета, пожалуй, не стоит. Лучше всего в случае сомнений обращаться к врачам, которые точно подскажут, стоит или нет переживать из-за тех или иных симптомов.

Диагностика

Как ни странно, выявлением и лечением этого состояния далеко не всегда занимаются только дерматологи, как могло бы показаться на первый взгляд. В зависимости от того, в чем кроется причина нестандартной реакции кожи, к процессу могут подключаться неврологи, психотерапевты, аллергологи и врачи других специальностей.

Как правило, диагностика крайне проста: проводится один тест, на основании которого врач делает вывод о наличии или отсутствии проблем, в частности проверяется непосредственная реакция кожи на механическое раздражение при хорошем освещении и комнатной температуре. По его результатам доктор либо успокаивает пациента, либо назначает дополнительные обследования.

Взаимосвязи

Результаты механического раздражения кожи позволяют сделать вывод о преобладании активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, что, кстати, тоже позволяет классифицировать патологию на белый и красный дермографизм. Это довольно важно, поскольку их работа является автоматизированной и не контролируется самим человеком. Вместе с тем, нарушения в ее функционировании могут вылиться в психические расстройства или просто неприятные ощущения. Для тех, у кого более активен симпатический отдел, характерны повышенная работоспособность в вечерние часы, энергичность, тревожность, пониженная сосредоточенность. У остальных же наблюдаются апатия и большая активность в первой половине дня.

Любопытно, что при поражении нервных корешков дермографизм может не проявляться в этих местах вовсе. Эта же реакция может говорить о тяжелых поражениях ЦНС и серьезных истощениях. Даже удивительно, что такой простой тест может дать такую важную информацию.

Причины появления

Но зато есть информация о том, что белый или красный стойкий дермографизм могут говорить о вегетативных нарушениях, аутоиммунных заболеваниях, аллергических реакциях организма на те или иные раздражители, менингите, тиреотоксикозе и некоторых других заболеваниях. Кроме того, их может вызвать обычный стресс. Но чаще всего вина лежит на патологической реакции организма на самые обычные вещества, то есть причина кроется в банальной аллергии.

Что же касается непосредственно проявлений, как белый, так и красный дермографизм может вызываться не только штриховым воздействием, но и просто давлением на кожу, соприкосновением со швами, теплом, холодом или солнцем, а также предметами мебели и, например, слишком жестким полотенцем.

Распространенность

Сбор информации о том, насколько человечество страдает от этого состояния, затруднен тем, что далеко не все замечают что-то необычное в реакции своей кожи, еще меньше людей считают необходимым обратиться в случае обнаружения нарушений к медикам. В связи с этим данные о том, насколько распространен красный дермографизм, сложно назвать достаточно точными. Исследователи говорят о 2-5 %, но на деле процент, скорее всего, выше.

Красный дермографизм у детей встречается довольно часто в раннем возрасте. Он бывает достаточно интенсивным и разлитым, но связан в основном с тем, что их кожа более нежная и чувствительная и при этом склонная к раздражениям. Однако у малышей чаще диагностируют другие кожные заболевания (к примеру, ту же крапивницу или дерматиты), а не красный дермографизм.

Лечение

В современном мире существует не так уж много болезней, с которыми врачи не могут бороться. Но поскольку красный дермографизм, строго говоря, является не заболеванием, а симптомом, сам по себе терапии он не требует. Другое дело, что зачастую это состояние сопровождается отеком, зудом и общей неэстетичностью, особенно если оно затрагивает лицо.

В связи с этим некоторые меры предпринимать все-таки нужно. Как правило, они бывают направлены на лечение основного заболевания, вызывающего такую реакцию организма. В случае, если это аллергия, назначаются антигистамины, проводится десенсебилизация и детоксикация организма. Если речь идет о эндокринных, неврологических или аутоимунных заболеваниях, необходима соответствующая терапия. Но сам по себе белый или красный дермографизм никакого вреда не несет, а значит, вмешательства не требует. Так что бывает достаточно успокаивающих кожу кремов и противоаллергических гелей.

Эффективность

Поскольку чаще всего красный дермографизм бывает вызван аллергической реакцией, его проявление купируется довольно легко. Но если этот симптом появился хотя бы раз, скорее всего, подобная реакция кожи будет наблюдаться и в дальнейшем. Вероятно, когда будет выявлен механизм, согласно которому высвобождается гистамин, провоцирующий покраснение, эта проблема может быть решена. Пока же врачи вынуждены просто купировать внешние проявления этого процесса.

Источник