Девитализация что это такое

Девитализация

Традиционно процедура девитализации, то есть умерщвления зуба и последующего удаления пульпы, содержащей сосуды и нервные окончания, воспринимается как фактор, обуславливающий неизбежное разрушение единицы в будущем. Логично, что экстракция внутренних элементов, обеспечивающих питание зубной ткани, должна стать причиной гибели элемента ряда, подвергшегося подобной операции. Однако современные методики, применяемые в стоматологии, позволяют вмешаться в естественные процессы, сохранить обработанный зуб, и восстановить его функциональность и эстетику.

Когда удаление пульпы неизбежно

В перечень показаний, обуславливающих необходимость удаления пульпы, входят следующие клинические ситуации:

Решение о девитализации принимается по итогам комплексной диагностики.

Методики и средства

Современные способы, применяемые при удалении пульпы, предусматривают следующие варианты:

Ввиду того, что мышьяк обладает токсическими свойствами, определение точной дозировки и соблюдение продолжительности применения становятся ключевыми факторами. При этом нельзя не отметить, что подобные составы обеспечивают наименьшие сроки умерщвления пульпы.

Использование химических средств

Протокол врачебного вмешательства предусматривает вскрытие верхней части пульпарной камеры и наложение пасты с содержанием мышьяка, для подачи которой используется стоматологический зонд. Сформированный слой аккуратно накрывается ватным тампоном, пропитанным анестетическим средством. Для закрытия полости используется временная водно-дентинная повязка, благодаря которой участок герметично отгораживается от внешнего воздействия.

Продолжительность нахождения состава внутри коронки зависит от числа корней зуба, и варьируется в диапазоне 24-36 часов. В случае диагностирования химического периодонтита экстракция пульпы проводится немедленно.

В первые часы после вмешательства возникает болезненная реакция, для купирования которой рекомендуется употребление бромосодержащих препаратов или амидопирина. Дискомфорт, сохраняющийся более 3-4 часов, выступает основанием для повторного обращения к врачу. Кроме того, некорректное проведение процедуры, в результате которого часть состава вымывается из полости, может стать причиной сложных химических ожогов, приводящих к некрозу прилегающих тканей.

Для пациентов младшего возраста использование составов с содержанием мышьяка противопоказано, что обуславливается как особенностями строения корневой системы, так и неспособностью детей определить и сформулировать возникающие ощущения в послеоперационной стадии. Вместо этого рекомендуются препараты на основе фенола, создающие эффект анестезии.

Электронекротизация

В ситуациях, когда применение химических составов невозможно по причине наличия аллергии на их компоненты, назначается процедура электронекротизации пульпы. В рамках процедуры проводится вскрытие камеры, с последующим вводом в полость состава, провоцирующего некротические изменения или мумификацию, после чего пульпа удаляется полностью или частично – в зависимости от медицинских показаний.

Методика допускает применение одного из двух протоколов:

После проведения перфорации камеры на обнаженный участок накладывается выбранное средство, объем и продолжительность нахождения которого в камере определяется как спецификой препарата, так и характеристикой состояния пациента. В перечень ограничений, исключающих проведение операции, входят острая форма лейкоза, тяжелые сердечно-сосудистые патологии, диагностированный стоматит, а также психические заболевания.

Стоит подчеркнуть, что девитализация применяется только по отношению к пораженным зубам, лечение которых не дает желаемого результата. Удаление нерва из зубного канала – стрессовая ситуация, на фоне которой организму требуется щадящий режим. Соблюдение врачебных предписаний облегчает прохождение пациентом реабилитационной фазы.

Источник

Девитализация

Девитализация проявляется утратой восприятия себя как живого, одушевленного существа. Пациенты чувствуют, что они вот-вот могут умереть, умирают либо уже мертвы, а затем, когда это нарушение исчезает, они возвращаются к жизни, «оживают». Меняется само восприятие своей жизни, она кажется скоротечной, длящейся очень короткое время. Тема смерти в размышлениях пациентов занимает много места или даже выходит на первый план.

Вот как говорят об этом сами пациенты: «Умираю, тело как не мое, иду как робот, ноги ватные, не слушаются. Онемевшие лицо, кисти рук, сознание уходит. И паника, что сейчас умру и не успею ни с кем попрощаться. У меня ощущение неизбежности скорой смерти, мне кажется, что еще миг, и я умру. После аборта у меня было чувство вины, непростительного греха. Спустя полгода началась депрессия, и я осознала свою конечность, чувствовала, что моя жизнь — это всего одно мгновение. А до нее и после нее была и останется бесконечность.

​	Подобные проявления свидетельствуют о наличии психического заболевания. При проявлении симптомов девитализации рекомендуем обратиться к психиатру

Я страдала от безысходности, от сознания того, что после моей смерти ничего уже не будет. Спустя год я решила проблему бытия и к моменту смерти стала относиться как и к своему рождению: как я не помню своего рождения, так не буду помнить и своего умирания. Меня и теперь спасает эта мысль. Я живой только в мыслях, на самом деле я давно умер. Чувство, что умираю, ноги, руки ватные, трогаю себя и ничего не ощущаю. Руки, потом ноги отваливаются, все вижу далеко, как в туннеле, маленьким. Не выключаю телевизор. Пока его слышу, знаю, что я еще жива. Ощущение такое, что умираю, умерла, тело разлагается, становится водянистым, жидким. «

«Последние пять-шесть лет у меня постоянно возникало чувство, будто я давно умер и что все происходит со мной и в окружающем как во сне или видится мне с того света. У меня не было ощущения, что Я — это Я, мне казалось, что вместо меня, живого, существует какой-то мертвец. У меня было чувство мертвости. Я ничего не ощущал со стороны окружающих, не чувствовал, что могу жить среди людей, не понимал, чего ждут от меня люди, не понимал и своего отношения к ним. Вернее так: я вроде бы ощущал, но мне казалось, что есть какой-то барьер и он мешает мне чувствовать все это. При мысли о смерти я почему-то внутренне смеялся. Теперь я понял почему — ведь я мертвец. А я-то по глупости хотел умереть еще раз. У меня мертвое лицо, оно как маска с рыбьими глазами. Я не могу понять, живой я или уже мертвый. Смотрю на свою руку, а она омертвелая. Гляжу на все мертвыми глазами. Я труп, мертвец. Да, я говорю, двигаюсь, дышу, Вы, доктор, пульс у меня находите. Но на самом деле я мертвый, я давно умер, меня надо было хоронить еще год назад. Прихожу в себя после обморока, и мне кажется, что я воскресла из мертвых. Я давно мертвяк, это же ясно, неужели вы этого не видите. Я покойник, труп, я уже давно нахожусь на том свете. Для других я кажусь живым, а сам-то я наверное знаю, что я мертвый. Чувствую, как жизнь покидает меня, я умираю, еще немного, и я умру совсем. Я умирал, а потом оживал три раза. У меня исчезли ощущения тела, я не чувствую голода, боли, жажды, не понимаю, сплю я или нет, пропали чувства к родным. Внутри меня пустота, и оттуда я ощущаю запах гнили. Я уже не живу, я мертвая и чувствую, что разлагаюсь. Чувствую, как я умираю и лечу в какую-то яму. Потом, кажется, на меня сверху земля сыплется, и мне становится так хорошо, кругом такая тишина».

Девитализация, заметим, не исключает вероятности суицидного поведения. Больная, например, «не чувствует тела», «не думает», «ощущает себя умершей» и в то же время совершает «импульсивные» действия (действия, побуждений к которым она, по ее словам, совершенно не чувствует). Однажды была импульсивная попытка суицида, больная ножом пыталась резать свое горло. В отделении она часто подходит к зеркалу. Там, как она сказала один раз, она не видит своего лица.

Девитализация — нередкая тема аномальных сновидений: «Снилась катастрофа, кругом взрывы, погибают люди. Мы спасаем мир, но в конце концов я погибаю и умираю. Приснилось раз, что я умерла. Стала пустой, душа вылетела из тела. Я чувствовала, как изо рта вытекает сукровица. Тут я вспомнила о дочери и пришла в ужас от мысли, как она будет без меня. На этом месте и проснулась. Уже проснувшись, я говорила мужу, что умерла. Только к обеду я отошла от сна и до меня дошло, что я еще жива. Это был не такой сон, какие я видела раньше, в этом все происходило как наяву. И по сей день он вспоминается мне не как сон, а как то, что было на самом деле. С того времени я боюсь ночи, боюсь сна, мне кажется, что в другой раз я не оживу».

Вот еще несколько наблюдений девитализации: «Я чувствую, что умираю, руки, ноги ватные, трогаю себя и этого не ощущаю. Руки, ноги отваливаются, все вижу далеко, как в тумане, и маленьким. По вечерам я не выключаю телевизор, хоть и не смотрю его. Пока я слышу его, я знаю, что еще живу. Порой мне кажется, что я не живой, а мертвый. Все люди и предметы находятся там, а я — тут. Я не чувствую свое тело, ничего не ощущаю, только знаю, что я — это я и я смотрю. Вижу туманно, но ничего не слышу. Ко мне происходящее вокруг не имеет отношения, меня там нет, вижу все как бы сверху, будто я умерла». Иногда пациенты наяву, но, пожалуй, чаще во сне испытывают как бы отчужденное чувство смерти: не они сами, а окружающие считают их мертвыми: «Снятся мне похороны. Я был как в отключке и не понимал, что хоронят меня. Я лежал в гробу и наблюдал, кто и что делает, говорит. Вижу, что люди не понимают, что я живой, но не переживают. Мама-то догадывается, она говорит мне: я знаю, что ты оживешь. Тут я встаю из гроба и спрашиваю присутствующих: почему никто не плачет, ничего не говорит обо мне. Видел себя мертвого в гробу. Из гроба видел, как плачут люди. Я тянусь к ним, хочу им сказать, что я живой, но дотянуться не могу. Просыпаюсь в слезах».

Встречаются пациенты с девитализацией, считающие мертвым не только себя, но и окружающих: «Я мертвец. Неважно, что я выгляжу как живой, что я хожу, разговариваю, так бывает, я к этому привык. И вы, доктор, все присутствующие здесь, да и все люди мертвы, хотя они и считают себя живыми. Это ошибка, недоразумение, нам только кажется, будто мы все живые». Бывает и так, что сами пациенты не ощущают, что они мертвы, однако уверены в том, что мертвы окружающие их люди, либо выражают убежденность в том, что вообще погибло, исчезло все живое.

Переживания девитализации могут быть более сложными, как бы многоплановыми: «Во время наркоза я чувствовала, как моя душа отделилась от тела. Я видела свое тело со стороны, это был труп. Слышала, как кто-то разговаривает с моей душой. Говорит ей, что у тебя высокое давление, больше 240, что тебе неправильно дали наркоз. Теперь, мол, ничего вернуть назад нельзя, тебя убили наркозом. Я просила голос, чтобы мне вернули жизнь. Голос этот доносился издалека, он слышался, как по микрофону. Я до сих пор не понимаю, что это было, какая-то мистика».

Как показывают вышеприведенные отчеты пациентов, выпадение актов восприятия собственного Я нередко трансформируется в нигилистический бред разного содержания: от убеждения в отсутствии дефекации до абсолютной уверенности в распаде мира. Нарушения самовосприятия являются в данном случае как бы чувственной основой бреда отрицания.

Источник

Девитализация

Девитализация проявляется утратой восприятия себя как живого, одушевленного существа. Пациенты чувствуют, что они вот-вот могут умереть, умирают либо уже мертвы, а затем, когда это нарушение исчезает, они возвращаются к жизни, «оживают». Меняется само восприятие своей жизни, она кажется скоротечной, длящейся очень короткое время. Тема смерти в размышлениях пациентов занимает много места или даже выходит на первый план.

Вот как говорят об этом сами пациенты: «Умираю, тело как не мое, иду как робот, ноги ватные, не слушаются. Онемевшие лицо, кисти рук, сознание уходит. И паника, что сейчас умру и не успею ни с кем попрощаться. У меня ощущение неизбежности скорой смерти, мне кажется, что еще миг, и я умру. После аборта у меня было чувство вины, непростительного греха. Спустя полгода началась депрессия, и я осознала свою конечность, чувствовала, что моя жизнь — это всего одно мгновение. А до нее и после нее была и останется бесконечность.

​	Подобные проявления свидетельствуют о наличии психического заболевания. При проявлении симптомов девитализации рекомендуем обратиться к психиатру

Я страдала от безысходности, от сознания того, что после моей смерти ничего уже не будет. Спустя год я решила проблему бытия и к моменту смерти стала относиться как и к своему рождению: как я не помню своего рождения, так не буду помнить и своего умирания. Меня и теперь спасает эта мысль. Я живой только в мыслях, на самом деле я давно умер. Чувство, что умираю, ноги, руки ватные, трогаю себя и ничего не ощущаю. Руки, потом ноги отваливаются, все вижу далеко, как в туннеле, маленьким. Не выключаю телевизор. Пока его слышу, знаю, что я еще жива. Ощущение такое, что умираю, умерла, тело разлагается, становится водянистым, жидким. «

«Последние пять-шесть лет у меня постоянно возникало чувство, будто я давно умер и что все происходит со мной и в окружающем как во сне или видится мне с того света. У меня не было ощущения, что Я — это Я, мне казалось, что вместо меня, живого, существует какой-то мертвец. У меня было чувство мертвости. Я ничего не ощущал со стороны окружающих, не чувствовал, что могу жить среди людей, не понимал, чего ждут от меня люди, не понимал и своего отношения к ним. Вернее так: я вроде бы ощущал, но мне казалось, что есть какой-то барьер и он мешает мне чувствовать все это. При мысли о смерти я почему-то внутренне смеялся. Теперь я понял почему — ведь я мертвец. А я-то по глупости хотел умереть еще раз. У меня мертвое лицо, оно как маска с рыбьими глазами. Я не могу понять, живой я или уже мертвый. Смотрю на свою руку, а она омертвелая. Гляжу на все мертвыми глазами. Я труп, мертвец. Да, я говорю, двигаюсь, дышу, Вы, доктор, пульс у меня находите. Но на самом деле я мертвый, я давно умер, меня надо было хоронить еще год назад. Прихожу в себя после обморока, и мне кажется, что я воскресла из мертвых. Я давно мертвяк, это же ясно, неужели вы этого не видите. Я покойник, труп, я уже давно нахожусь на том свете. Для других я кажусь живым, а сам-то я наверное знаю, что я мертвый. Чувствую, как жизнь покидает меня, я умираю, еще немного, и я умру совсем. Я умирал, а потом оживал три раза. У меня исчезли ощущения тела, я не чувствую голода, боли, жажды, не понимаю, сплю я или нет, пропали чувства к родным. Внутри меня пустота, и оттуда я ощущаю запах гнили. Я уже не живу, я мертвая и чувствую, что разлагаюсь. Чувствую, как я умираю и лечу в какую-то яму. Потом, кажется, на меня сверху земля сыплется, и мне становится так хорошо, кругом такая тишина».

Девитализация, заметим, не исключает вероятности суицидного поведения. Больная, например, «не чувствует тела», «не думает», «ощущает себя умершей» и в то же время совершает «импульсивные» действия (действия, побуждений к которым она, по ее словам, совершенно не чувствует). Однажды была импульсивная попытка суицида, больная ножом пыталась резать свое горло. В отделении она часто подходит к зеркалу. Там, как она сказала один раз, она не видит своего лица.

Девитализация — нередкая тема аномальных сновидений: «Снилась катастрофа, кругом взрывы, погибают люди. Мы спасаем мир, но в конце концов я погибаю и умираю. Приснилось раз, что я умерла. Стала пустой, душа вылетела из тела. Я чувствовала, как изо рта вытекает сукровица. Тут я вспомнила о дочери и пришла в ужас от мысли, как она будет без меня. На этом месте и проснулась. Уже проснувшись, я говорила мужу, что умерла. Только к обеду я отошла от сна и до меня дошло, что я еще жива. Это был не такой сон, какие я видела раньше, в этом все происходило как наяву. И по сей день он вспоминается мне не как сон, а как то, что было на самом деле. С того времени я боюсь ночи, боюсь сна, мне кажется, что в другой раз я не оживу».

Вот еще несколько наблюдений девитализации: «Я чувствую, что умираю, руки, ноги ватные, трогаю себя и этого не ощущаю. Руки, ноги отваливаются, все вижу далеко, как в тумане, и маленьким. По вечерам я не выключаю телевизор, хоть и не смотрю его. Пока я слышу его, я знаю, что еще живу. Порой мне кажется, что я не живой, а мертвый. Все люди и предметы находятся там, а я — тут. Я не чувствую свое тело, ничего не ощущаю, только знаю, что я — это я и я смотрю. Вижу туманно, но ничего не слышу. Ко мне происходящее вокруг не имеет отношения, меня там нет, вижу все как бы сверху, будто я умерла». Иногда пациенты наяву, но, пожалуй, чаще во сне испытывают как бы отчужденное чувство смерти: не они сами, а окружающие считают их мертвыми: «Снятся мне похороны. Я был как в отключке и не понимал, что хоронят меня. Я лежал в гробу и наблюдал, кто и что делает, говорит. Вижу, что люди не понимают, что я живой, но не переживают. Мама-то догадывается, она говорит мне: я знаю, что ты оживешь. Тут я встаю из гроба и спрашиваю присутствующих: почему никто не плачет, ничего не говорит обо мне. Видел себя мертвого в гробу. Из гроба видел, как плачут люди. Я тянусь к ним, хочу им сказать, что я живой, но дотянуться не могу. Просыпаюсь в слезах».

Встречаются пациенты с девитализацией, считающие мертвым не только себя, но и окружающих: «Я мертвец. Неважно, что я выгляжу как живой, что я хожу, разговариваю, так бывает, я к этому привык. И вы, доктор, все присутствующие здесь, да и все люди мертвы, хотя они и считают себя живыми. Это ошибка, недоразумение, нам только кажется, будто мы все живые». Бывает и так, что сами пациенты не ощущают, что они мертвы, однако уверены в том, что мертвы окружающие их люди, либо выражают убежденность в том, что вообще погибло, исчезло все живое.

Переживания девитализации могут быть более сложными, как бы многоплановыми: «Во время наркоза я чувствовала, как моя душа отделилась от тела. Я видела свое тело со стороны, это был труп. Слышала, как кто-то разговаривает с моей душой. Говорит ей, что у тебя высокое давление, больше 240, что тебе неправильно дали наркоз. Теперь, мол, ничего вернуть назад нельзя, тебя убили наркозом. Я просила голос, чтобы мне вернули жизнь. Голос этот доносился издалека, он слышался, как по микрофону. Я до сих пор не понимаю, что это было, какая-то мистика».

Как показывают вышеприведенные отчеты пациентов, выпадение актов восприятия собственного Я нередко трансформируется в нигилистический бред разного содержания: от убеждения в отсутствии дефекации до абсолютной уверенности в распаде мира. Нарушения самовосприятия являются в данном случае как бы чувственной основой бреда отрицания.

Источник

Девитальная и витальная экстирпация пульпы: в чем отличия методов?

Хирургические методы лечения пульпита

Виды анестезий

3. Местная инфильтрационная и проводниковая анестезия.

4. Субпериостальная инфильтрационная анестезия.

5. Спонгиозная (внутрикостная).

6. Интралигаментарная (в периодонтальную связку).

7. Интрасептальная (в межзубную перегородку).

8. Общее обезболивание (наркоз).

Внутрипульпарная и местная инфильтрационная и проводниковая анестезии – самые востребованные.

Наркоз в терапевтической стоматологии: неадекватное поведение, аллергия к местным анестетикам, большое количество зубов одномоментно.

Витальная экстирпация

I этап. Обезболивание.

Перед проведением анестезии необходимо тщательно собрать анамнез жизни:

— проводилась ли ранее анестезия, нет ли аллергии на пищевые продукты, другие медикаменты и т.д.

Самое грозное осложнение – анафилактический шок, длительность которого 2-6 минут. Предпочтительнее проводить пробу invitro («в пробирке»). На рутинном приёме часто используется провокационная проба: капнуть каплю анестетика под язык. Ожидать 10-15 минут. В случае осложнения при проведении анестезии – оказать неотложную помощь, а в зуб наложить мышьяковистую пасту для последующего проведения в следующее посещение девитальной экстирпации.

II этап. Препарирование кариозной полости.

При локализации полости в пришеечной области премоляров и моляров (V класс по Блэку) помимо препарирования кариозной полости для доступа к корневым каналам итебуется трепанация коронки зуба (доступ через жевательную поверхность зуба).

III этап. Раскрытие полости зуба.

Крышу полости зуба удаляем круговыми движениями тонкого фиссурного бора (аналогия с открыванием консервной банки).

IV этап. Ампутация коронковой пульпы.

Осуществляем с помощью острого экскаватора или шаровидного бора соответствующего диаметру полости зуба.

V этап. Расширение устья корневого канала.

Шаровидный бор малого размера, фиссурный, конусный бор на малых оборотах.

VI этап. Экстирпация пульпы.

Корневую пульпу удаляем с помощью пульпэкстрактора, который вводим в канал по боковой стенке до упора, поворачиваем 1-2 раза вокруг оси и извлекаем. Если манипуляция проведена правильно, то на инструменте остаётся конусовидный тяж иногда даже с дельтовидными ответвлениями. Но это только в неискривлённых и широких каналах. В изогнутых каналах для удаления корневой пульпы мы используем Н-файлы, которые изготавливаются методом нарезки. Поэтому Н-файлом можно совершать возвратно-поступательные движения (вперёд-назад), движения на себя, т.е. срезаем пульпу. А если осуществлять Н-файлом круговые движения, то произойдёт отлом инструмента в канале.

VII. Остановка кровотечения (гемостаз).

Вносим в корневой канал на турунде (на корневой игле) 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновую кислоту, «Капрофен». Гемостаз иногда отнимает 20 минут. При безуспешной попытке остановить кровотечение используют диатермокоагуляцию (действие электрическим током). Часто кровоточивость из корневого канала во время экстирпации связана с неполным удалением пульпы. Применение для медобработки канала 3% р-ра гипохлорита натрия, который растворяет остатки пульпы, приводит к остановке кровотечения.

VIII. Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Цель механической обработки – придать конусность каналу по возможности. Техника Stepback(«шаг назад») при пульпитах. Медикаментозную обработку канала осуществляем 3% р-ром гипохлорита натрия (NaOCI), 2% р-ром хлоргекседина (R4 / Septodont/).

IX. Обтурация корневого канала.

X. Изолирующая прокладка, рентгенологический контроль.

XI. Пломба.

Витальная экстирпация осуществляется в одно посещение.

Девитальная экстирпация

Паста для девитализации содержит мышьяковистый ангидрид. Накладывается на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры. Выпускается в шприцах, дозаторах.

Для замедленной девитализации используется параформальдегидная паста, которая накладывается на 7-10 суток. Выделяется газообразный параформальдегид высокой концентрации, который вызывает некроз и мумификацию.

Показания: аллергия к анестетикам, комaндировка. В детской практике (менее токсична).

Механизм действия мышьяковистой пасты

1. Действует на сосудистую стенку, наступает её паралич. Превалирует экссудация, сдавливаются нервные окончания и усугубляется воспаление.

3. Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4. Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5. В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли.

Поэтому необходимо предупредить пациента о том, что в первые 2-4 часа после наложения мышьяковистой пасты боль усилится. Назначить обезболивающие препараты.

К моменту удаления пульпы (24 часа в однокорневых зубах и 48 часов – в многокорневых зубах) имеет место анабиоз пульпы.

Девитальную ампутацию осуществляем в 2 посещения.

I-е посещение.

1 этап. Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).

Запомнить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!

Количество мышьяковистой пасты соответствует диаметру шаровидного бора № 1 (самый маленький бор). Поверх рыхлый ватный шарик. Изоляцию осуществляем водным дентином или дентин пастой.

Пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В противном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может просочиться в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости или на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.

II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Далее все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, так как отсутствует кровоточивость.

При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на основе резорцин-формалиновой пасты).

При тяжёлых психических нарушениях лечат ампутационным методом.

Комбинированный метод.

После наложения мышьяковистой пасты в проходимых каналах пульпу экстирпируют, а на устья непроходимых каналах из-за невозможности экстирпировать пульпу накладывают мумифицирующую пасту. Часто это 16, 26, 36, 46.

Воспаление пульпы

Cистематизация пульпитов. Основное требование к сформулированному диагнозу. Патогенез воспалительных процессов в пульпе. Функция одонтобластов. Субодонтобластические капилляры. Пульпиты, оставшиеся без лечения.

Патологическая анатомия пульпитов

Хронические формы пульпита. Дистрофические изменения пульпы( Вакуолизация одонтобластов. Сетчатая(ретикулярная)атрофияпульпы. Петрификация пульпы. Дентиклы.)

Методики инструментальной обработки корневого канала

Полное удаление содержимого корневых каналов, которое инициирует и поддерживает воспаление в периапикальной области

Девитальная пульпэктомия

Девитальная экстирпация (пульпэктомия) — это метод полного удаления пульпы после

предварительной ее девитализации.

Девитальную акстирпацию применяют при всех формах воспа­ления пульпы, которое заканчивается полной потерей ее сопротив­ляемости, пластической способности и наступлением необратимых изменений (деструкции) в ней.

Девитальная экстирпация пульпы, как и ампутация, показана больным с непереносимостью (аллергией) к местным обезболива­ющим препаратам.

Девитальную экстирпацию осуществляют в два посещения: при первом — девитализируют пульпу, при втором — проводят ее полное удаление — экстирпацию.

Техника проведения девитальной экстирпации пульпы (пульпэктомии) в первое и второе посещения включает следующие этапы.

Первый этап. Туалет полости рта, обезболивание (аппликаци­онное, прием aнaльгетиков, успокаивающих препаратов, аудиоанестезия и др).

Второй этап. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты и гер­метической повязки. Ввиду резкой болезненности пульпы удале­ние размягченного дентина можно проводить острым экскавато­ром. Препарирование кариозной полости проводят частичное с целью обеспечения хорошего доступа к пульпе и создания усло­вий для фиксации герметической повязки.

Обязательным условием при лечении острого пульпита являет­ся вскрытие рога пульпы. Полость зуба вскрывают острым экскава­тором или шаровидным бором путем послойного снятия размяг­ченного дентина со дна кариозной полости в проекции рога пульпы. Если после вскрытия полости зуба возникает сильная боль, в кариозную полость следует внести анестетик на ватном ша­рике. При вскрытии полости зуба создаются условия для оттока воспалительного экссудата, что приводит к уменьшению боли, осо­бенно при остром гнойном пульпите. После прекращения боли на участок вскрытой полости зуба зондом наносят девитализирующую пасту, затем на нее кладут ватный тампон, слегка смоченный анестетиком, и полость зуба закрывают герметической повязкой (искусственный дентин на воде), которую накладывают осторожно без давления. При наложении мышьяковистой пасты следует об­ратить особое внимание на герметизацию кариозной полости, что­бы мышьяковистая кислота не просочилась между повязкой и стенкой кариозной полости. При негерметично наложенной повязке мышьяковистая кислота может вызывать токсический папиллит или локализованный пародонтит. Пасту накладывают на 24 ч в однокорневых и на 48 ч — в многокорневых зубах.

Первый этап. После опроса и объективного обследования паци­ента герметическую повязку удаляют и проводят окончательное препарирование кариозной полости.

Чтобы уберечь себя от ошибок, прежде чем перейти к раскры­тию полости зуба, необходимо точно знать ее топографию. Отсут­ствие знаний анатомии полости зуба, ее очертаний и глубины мо­жет быть причиной перфорации либо удаления большого количества дентина. Кариозные полости, расположенные на кон­тактных поверхностях резцов и клыков, следует перевести на языч­ные поверхности, в премолярах и молярах такие полости переводят на жевательную поверхность, после чего производят вскрытие зу­ба. И лишь после этого переходят ко второму этапу.

Второй этап. Раскрытие полости зуба. Свод полости зуба сре­зают фиссурным бором, стенки кариозной полости должны перехо­дить в стенки полости зуба.

Третий этап. Ампутация пульпы зуба (пульпотомия). Ампу­тацию пульпы проводят острым экскаватором или шаровидным бором в премолярах и молярах. Правильно проведенная ампута­ция обеспечивает хороший обзор операционного поля: должны быть видны устья каналов с находящейся в них серовато-красной

Четвертый этап. Раскрытие устьев каналов и удаление устье­вой части пульпы выполняют копьевидным бором или борами ти­па Gates-Glidden.

Пятый этап. Экстирпацию корневой пульпы (пульпэктомию) осуществляют пульпэкстрактором, длина и размер которого долж­ны соответствовать размерам корневого канала леченого зуба.

Шестой этап. Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов.

Для медикаментозной обработки корневых каналов после экс­тирпации пульпы девитализированной мышьяковистой пастой применяют растворы йода, унитиол для обезвреживания остатков мышьяка, затем промывают каналы 0,5% раствором фурацилина, 0,1% раствором хлоргексидина и др.

Инструментальную обработку каналов проводят в полном объеме по общепринятым технологиям, описанным в предыду­щей главе.

Седьмой этап. Пломбирование корневых каналов и полости зуба.

Восьмой этап. Пломбирование кариозной полости.

Этапы седьмой и восьмой проводят идентично выполняемой витальной экстирпации.

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Этот метод лечения представляет собой сочетание пульпотомии и пульпэктомии. Показаниями к применению этого метода явля­ются такие формы воспаления пульпы, как острый диффузный пульпит, хронический фиброзный пульпит, хронический гипер­трофический, хронический конкрементозный пульпит, которые развились в многокорневых зубах с различной степенью проходи­мости корневых каналов. При лечении пульпита в таких зубах вы­полняют все этапы метода девитальной экстирпации.

Первое посещение. Частичное препарирование кариозной полос­ти, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей (мышь­яковистой или параформальдегидной ) пасты, герметической по­вязки.

Второе посещение. Окончательное препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев каналов. Затем из проходимого канала, обычно это дистальный канал моляров нижней челюсти или небный канал моляров верхней челюсти, полностью удаляют девитализирован-ную пульпу (экстирпация) и после медикаментозной и инструмен­тальной обработки канал пломбируют одной из твердеющих паст до верхушечного отверстия корня зуба.

Девитализированную пуль­пу, сохранившуюся в искрив­ленных непроходимых кана­лах, покрывают мумифицирую­щей пастой (резорцин-форма­линовой, трикредент, форедент

и др.). Зуб закрывают временной пломбой. Через 7-10 дней при отсутствии жалоб со стороны пациента и при положительных ре­зультатах объективного исследования зуба и окружающих тканей временную пломбу нужно заменить на постоянную из компози­ционного материала или цемента (рис. 55).

Рис. 55. Комбинированный метод лечения пульпита.

1 — корневая пломба; 2 — мумифици­рующая паста; 3 — пломба; 4 – корневая пульпа.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Экстирпация пульпы — эффективный способ сохранения зуба

Воспалительные процессы, развивающиеся во внутренних тканях зуба, на определенном этапе прогрессирования затрагивают пульпу.

Чаще всего это происходит при периодонтите и пульпите. Если данный фрагмент по каким-либо показаниям не подлежит терапии, его удаляют. В медицинской практике эта манипуляция получила название экстирпация.

Содержание статьи:

Суть метода

Пульпа – мягкая полостная ткань, в составе которой сосуды, лимфатические и нервные отростки. Она питает орган необходимыми компонентами и классифицируется как сложный фрагмент зуба.

Экстирпация – хирургическое мероприятие, целью которого является полная ампутация соединительных участков, заполняющих полостную область зубной единицы.

Процедуру выполняют на уровне верхушечного прострaнcтва. Только так можно полностью ампутировать пульпу.

Показания и ограничения

Операция показана в следующих клинических случаях:

Кроме того, манипуляция может проводиться и на фоне абсолютно здоровых соединительных тканей полости, как предварительное мероприятие при планируемой искусственной реставрации методом протезирования.

Поскольку данный вариант лечения классифицируется как хирургическое вмешательство, он сопряжен с рядом ограничений к применению:

Тактика грамотного лечения острых форм пульпита и возможные осложнения.

Заходите сюда, если интересуют признаки серозно гнойного пульпита.

Два варианта

В отечественной стоматологической практике с успехом применяются два основных метода устранения патологии – витальный и девитальный.

Первый вариант проводится за один визит к стоматологу. Во втором – потребуется как минимум, два посещения врача.

Целесообразно более детально рассмотреть оба варианта. При этом важно понимать, что окончательный выбор всегда остается за специалистом, исходя из клинической картины заболевания и проявляющей симптоматики.

Основное преимущество витальной экстирпации состоит в одномоментности выполнения процедуры. Все проводится за один сеанс.

Кроме того, данный способ предполагает использование в процессе проведения манипуляции девитализирующих составов и препаратов, пагубно сказывающихся на качественном состоянии периодонта.

Пошаговый алгоритм витального хирургического удаления выглядит следующим образом:

Процедypa удаления пульпы данным способом подразумевает использование рашпиля или пульпэкстрактора.

Инструмент вживляется до упора в канал, после чего прокручивается на два оборота и выводится из кариесной части на поверхность. Затем процедуру повторяют еще раз.

Существует и другой метод – эвакуация. Распавшиеся фрагменты тканей извлекаются в несколько приемов.

Инструмент вводят в канал под антисептической емкостью, постепенно наполняя его на две трети объема. Так можно избежать глубокого попадания пораженных фрагментов и вымыть их наружу.

Последний способ наиболее востребован среди специалистов и популярен среди пациентов по причине его щадящего воздействия на зуб.

Единственный минус – невозможность применения, если у больного наблюдается непереносимость анестетиков. Кроме того, при эвакуации пораженных фрагментов присутствует риск осложнений вследствие неполного удаления пульпы.

Насколько эффективен метод депофореза при лечении корневых каналов.

В этой публикации мы озвучим цену лечения зубов под микроскопом.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/intraligamentarnaya-anesteziya.html предложена техника проведения интралигаментарной анестезии в стоматологии.

Девитальный

Принцип его воздействия основан на полной ампутации соединительных полостных тканей только после того, как она будет полностью умерщвлена. Для этой цели применяют:

В клинических ситуациях, когда в ходе терапии полностью пройти каналы не представляется возможным, для умерщвления тканей в затрудненных к проникновению, зонах, используется методика электрохимического некроза.

При его применении требуется обезболивание, так как порог чувствительности не позволит воздействовать на ткани зуба током без предварительной анестезии.

Операция требует двух посещений клиники. При первом визите пациенту проведут:

Второе посещение обычно назначается через двое суток, если применялся мышьяк, и через неделю с использованием параформальдегида.

Доктор проведет следующие манипуляции:

Метод считается кардинальным, сопряженным с негативным токсическим влиянием на периодонт девитализаторов, поэтому его применение носит ограниченный характер и оправдано, только если витальная экстирпация имеет противопоказания к использованию.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство перечисленными способами не исключает риск формирования осложнений, основные из которых:

раздражение периодонта – сопровождается болевым синдромом различной степени интенсивности, плохо купируется aнaльгетиками.

Это может спровоцировать серьезную патологию, в частности, остеомиелит. К сожалению, в большинстве случаев единственное решение – удаление пораженного зуба.

Кроме того, причинами формирования осложнений могут стать несоблюдения врачебных рекомендаций на этапе реабилитации.

Например, игнорирование необходимости повторного визита к доктору, слишком долговременное нахождение в полости умерщвляющих клетки зуба, препаратов.

Соблюдение всех назначений и рекомендации специалиста минимизирует риск развития рецидивов в несколько раз.

Стоимость лечения определяется следующими факторами:

В среднем, по регионам, такое лечение обойдется пациенту от 2 500 рублей – при наличии одного канала, до 5 000 рублей при трехкaнaльном пульпите.

В данную сумму стоимость диагностических процедур и предварительная консультация стоматолога, не входят.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

К сожалению, ранняя диагностика заболевания на этапе его формирования, практически недоступна. Имеющиеся в арсенале большинства лечебных учреждений способы диагностики позволяют выявить патологию только тогда, когда единственный способ ее устранения – экстирпация.

Если вы на практике сталкивались с данным способом лечения заболевания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваше мнение может стать кому-то весьма полезным.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Лечение острого и хронического пульпита

Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.

Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:

Консервативный (биологический) метод

Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.

В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:

В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.

Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.

В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.

Прямое покрытие

При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.

Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.

После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.

Непрямое покрытие

Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.

После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.

Девитальная ампутация

Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.

Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.

Девитальная экстирпация

Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.

Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.

Последовательность действий в первое посещение:

Во второе посещение проводят:

После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.

Витальная ампутация (пульпотомия)

Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.

Витальная экстирпация (пульпэктомия)

Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.

Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.

После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.

Девитальная и витальная экстирпация пульпы: в чем отличия методов?

Стоматологи крайне редко в общении с пациентом употрeбляют такие слова, как витальная и девитальная экстирпация пульпы. Зачем устрашать и без того напуганного пациента?! А между тем если у вас есть запломбированные зубы во рту, с большой вероятностью вам проводили витальную экстирпацию. Что это за процедypa, когда и как она проводится, вы узнаете из статьи.

2 style=»text-align: center;»> Пульпа и ее значение

Прежде чем говорить о методах экстирпации, стоит сказать о пульпе. Известная большинству из нас как зубной нерв, пульпа представляет собой «мякоть» зуба, то есть его внутреннюю часть. Если посмотреть на зуб в разрезе, можно увидеть, что внутри него есть полость. Ее формы напоминают очертания самого зуба. Это пульпарная камера. Она заполнена рыхлой соединительной тканью, богатой нервными волокнами и кровеносными сосудами – пульпой.

На фото показана пульпа, пораженная кариозным процессом.

В пульпе выделяют коронковую и корневую часть. Зачастую в резцах граница между этими частями незаметная, а в премолярах и молярах она выражена ощутимо.

Пульпа в только прорезавшемся зубе у ребенка будет иметь большие размеры, чем у взрослого человека. Со временем, из-за отложения вторичного дентина, ее размеры будут уменьшаться. Дентинообразование – одна из важных функций пульпы. За ее осуществление отвечают клетки пульпы – одонтобласты.

Помимо этого, она выполняет трофическую функцию, обеспечивает питательными веществами остальные ткани зуба. Пульпа имеет высокую болевую температурную чувствительность, за счет чего обеспечивается ее рецепторная функция.

Считается, что пока в зубе есть пульпа, он живой. После ее удаления зуб становится хрупким, к тому же в ходе процедуры по удалению нерва приходится терять и значительный объем твердых зубных тканей. Поэтому врачи стараются оставить нерв живым или ампутировать лишь его часть. Но такая возможность есть крайне редко. Пациенты часто боятся обращаться к стоматологу и откладывают визит в клинику до тех пор, пока зубная боль становится невыносимой. В таких случаях патологический процесс поражает пульпу настолько, что лечение без ее удаления уже становится невозможным. Удаление пульпы и называется ее экстирпацией.

Если вовремя обращаться к стоматологу, удаления пульпы можно избежать!

Термин «экстирпация» произошел от латинского слова «exstirpatio», что переводится как «удаление с корнем». В медицине этот термин используется не только относительно пульпы зуба. Экстирпация может проводиться в отношении внутренних органов и желез. В стоматологии практикуется витальная и девитальная экстирпация пульпы. Они относятся к хирургическим методам лечения пульпита – воспаления пульпы.

При имплантации зубов часто приходится проводить синус-лифтинг. Узнайте, какие особенности имеет открытый синус-лифтинг.

Читайте: как проводить полоскания рта перекисью водорода для устранения неприятного запаха и насколько этот метод эффективен.

3 style=»text-align: center;»> Витальная экстирпация

Витальная экстирпация пульпы – один из самых используемых стоматологами методов. Его суть в одномоментном удалении зубного нерва (и коронковой, и корневой части) под анестезией. В дальнейшем после чистки и антисептической обработки корневых каналов полость в зубе заполняют пломбировочным материалом. Метод имеет второе название – пульпэктомия.

Витальная экстирпация проводится под местной анестезией.

Проведение экстирпации витальным методом возможно при любой форме пульпита как в острой, так и в хронической форме, имеющего необратимый характер. Кроме того, метод пульпэктомии применяется, если после ампутации коронковой части зубного нерва, патологический процесс продолжается в ее корневой части. Показаниями к проведению витальной экстирпации также могут стать:

Важно: противопоказанием к проведению пульпэктомии является наличие у пациента аллергии на анестетики.

4 style=»text-align: center;»>Этапы операции

Метод витальной экстирпации считается довольно сложным и требует высокого профессионализма врача. Успешность процедуры в целом зависит от соблюдения правил на каждом этапе. Витальная экстирпация проводится следующим образом:

Важно: так как процедypa пульпэктомии может занять 1-2 часа, в зависимости от сложности случая и количества корней в зубе при использовании инъекционного метода обезболивания, применяются комбинации анестетиков амидного ряда (Лидокаин, Тримекаин, Бупивакаин, Артикаин) с вазоконстрикторами – веществами, уменьшающими кровоток в сосудах за счет их сужения (адреналин).

После обработки корневых каналов их заполняют пломбировочным материалом, устанавливают прокладку и постоянную пломбу на зуб. Для того чтобы убедиться в качестве эндодонтического лечения, проводят рентгенологическое исследование. В многокорневых зубах, особенно с изветвленными каналами, для удаления остатков пульпы может проводиться электрофорез и депофорез.

Вся процедypa лечения пульпита с использованием метода витальной экстирпации пульпы проводится за одно посещение стоматолога.

Читайте: можно ли применять зубные капли беременным женщинам.

Узнайте, симптомом какого заболевания может быть неприятный запах от десен.

3 style=»text-align: center;»> Девитальная экстирпация

Метод девитальной пульпэктомии подразумевает полное удаление зубного нерва после его умерщвления девитализирующими пастами.

Важно: девитальная методика применяется у пациентов с непереносимостью местных анестетиков.

Для проведения процедуры пациенту придется посещать стоматолога минимум дважды:

Перед тем как приступить ко второму этапу экстирпации, врач должен убедиться в том, что произошел некроз пульпы. Между первым и вторым посещением может пройти от 24 часов до 15 суток, в зависимости от выбранного препарата и расположения зуба. Так, минимальное время наложения пасты на однокорневые зубы составляет 24 часа, а при лечении многокорневых зубов препарат помещают в полость минимум на 48 часов.

Отсутствие боли в зубе будет признаком некроза пульпы.

Для девитализации пульпы стоматолог может использовать формальдегидную или мышьяковистую пасту. Формальдегидные пасты оставляют воздействовать в полости зуба на 5-7 дней, мышьяковистые действуют быстрее. Чаще всего стоматологами используются мышьяковистые пасты Девит-Арс, Каустинерф Рапид, Септодонт. Пасты на основе формальдегидов считаются менее токсичными, хоть и срок их действия дольше. В числе таких препаратов паста Девит-С, содержащая параформальдегид, креозот и лидокаин.

Лечение пульпита как витальным, так и девитальным методом – сложная процедypa, требующая от врача аккуратности и наличия определенных навыков. Если пульпа будет удалена не полностью, это приведет к развитию серьезных осложнений.

Важно знать родителям о здоровье:

Источник