Диагноз амк гинекология что это
Аномальные кровотечения
Аномальные маточные кровотечения появляются обычно при нарушении гормонального регулирования менструального цикла. Эта проблема чаще всего наблюдается в начале детородного возраста и перед его завершением, когда женский организм перестраивается.
Классификация АМК
Типология была разработана относительно недавно и включает три вида АМК:
Причины развития патологии
Причины возникновения аномального кровотечения делятся на функциональные и органические. Чаще всего патология развивается при наличии следующих сопутствующих факторов:
Причиной аномальных кровотечений может быть климакс. В этот период слизистые оболочки стенок матки и влагалища сильно истощаются. Это связано с низким уровнем выработки гормонов. При выявлении проблемы в этом возрасте важно срочно пройти осмотр у гинеколога, поскольку кровотечение может быть симптомом рака эндометрия или предракового состояния.
Среди косвенных причин АМК можно назвать стрессы на работе или дома, переутомление и избыточные физические нагрузки, резкую смену климата, строгие диеты или длительное голодание и прием некоторых лекарственных препаратов.
Симптомы и диагностика
Симптомы АМК могут различаться в зависимости от причины, его вызвавшей. Насторожить должны следующие признаки патологии:
Для выявления причины аномального маточного кровотечения проводят ряд диагностических процедур. Обязательно назначают внеплановый гинекологический осмотр и изучают анамнез. Из лабораторных исследований необходимо пройти:
Аппаратная диагностика предусматривает прохождение УЗИ органов малого таза. При наличии показаний пациентку направляют на гистероскопию.
Если по результатам диагностики выявлено, что проблема имеет не гинекологическую природу, то необходимо получить консультацию у смежного или узкопрофильного специалиста.
Лечение АМК
Методика лечения патологии напрямую зависит от интенсивности кровотечения и общего самочувствия пациентки. Если кровопотеря большая, то ее нужно экстренно прекратить и стабилизировать состояние организма. Только после этого можно приступать к диагностическим процедурам.
При незначительном АМК, наоборот, сперва ищут его причину и только потом разрабатывают схему лечения. Терапия может быть консервативной, с применением лекарственных препаратов (сосудоукрепляющие, гормональные препараты), но при необходимости прибегают и к хирургическому вмешательству.
При выборе методики и последующей корректировке терапии в учет берут степень положительного воздействия лекарств, наличие побочных эффектов лечения, индивидуальные особенности пациентки: возраст, состояние здоровья, заинтересованность в зачатии ребенка в будущем.
Диагноз амк гинекология что это
Перед гинекологом часто встает задача диагностирования и лечения аномального маточного кровотечения (АМК). Жалобы на аномальное маточное кровотечение (АМК) составляют более трети всех предъявляемых при визите к гинекологу. Тот факт, что половиной показаний к гистерэктомии в Соединенных Штатах бывает аномальное маточное кровотечение (АМК), указывает на то, какой серьезной может быть эта проблема.
Невозможность обнаружить какую-либо гистологическую патологию в 20% удаленных при гистерэктомии образцах свидетельствует о том, что причиной таких кровотечений могут стать потенциально излечимые гормональные или соматические состояния.
Каждый гинеколог должен стремиться найти наиболее подходящий, экономически оправданный и успешный метод лечения маточного кровотечения (МК). Точная диагностика и адекватное лечение зависят от знания самых вероятных причин маточного кровотечения (МК). и наиболее распространенных симптомов, их выражающих.
Аномальное маточное кровотечение (АМК) — обобщающий термин, служащий для описания маточных кровотечений, выходящих за пределы параметров нормальной менструации у женщин детородного возраста. К аномальным маточным кровотечениям (АМК) не относят кровотечения, если их источник расположен ниже матки (например, кровотечения из влагалища и вульвы).
Обычно к аномальным маточным кровотечениям (АМК) относят кровотечения, происходящие из шейки или дна матки, и так как их клинически трудно различить, при маточном кровотечении необходимо принимать во внимание оба варианта. Патологическое кровотечение может также возникать в детском возрасте и после менопаузы.
То, что понимают под нормальной менструацией, несколько субъективно, и часто отличается у разных женщин, а тем более в разных культурах. Несмотря на это, нормальной менструацией (эуменореей) считают маточное кровотечение после овуляционных циклов, происходящее каждые 21-35 дней, продолжающееся в течение 3-7 дней и не являющееся чрезмерным.
Общий объем кровопотери за период нормальной менструации составляет не более 80 мл, хотя точный объем сложно определить клинически из-за большого содержания в менструальных выделениях отторгнутого слоя эндометрия. Нормальная менструация не причиняет серьезных болевых ощущений и не требует от пациентки замены гигиенической прокладки или тампона чаще 1 раза в час. В нормальных менструальных выделениях отсутствуют видимые сгустки. Следовательно, аномальное маточное кровотечение (АМК) — любое маточное кровотечение, выходящее за рамки вышеизложенных параметров.
Для описания аномального маточного кровотечения (АМК) часто используют следующие термины.
• Дисменорея — болезненная менструация.
• Полименорея — частые менструации с интервалами менее 21 дня.
• Меноррагия — избыточные менструальные кровотечения: объем выделений более 80 мл, протяженность более 7 дней. При этом регулярные овуляторные циклы сохраняются.
• Метроррагия — менструации с нерегулярными интервалами между ними.
• Менометроррагия — менструации с нерегулярными интервалами между ними, избыточные по объему выделений и/или их продолжительности.
• Олигоменорея — менструации, происходящие реже 9 раз в год (то есть со средним интервалом более 40 дней).
• Гипоменорея — менструации, недостаточные (скудные) по объему выделений или их продолжительности.
• Межменструальное кровотечение — маточное кровотечение между явными менструациями.
• Аменорея — отсутствие менструаций в течение, по меньшей мере, 6 мес, или всего три менструальных цикла в год.
• Маточное кровотечение постменопаузального периода — маточное кровотечение по прошествии 12 мес после прекращения менструальных циклов.
Такая классификация аномального маточного кровотечения (АМК) может быть полезной при установлении его причины и диагноза. Однако из-за существующих различий в проявлениях аномального маточного кровотечения (АМК) и частого существования нескольких причин одной только клинической картины АМК недостаточно для исключения ряда общих заболеваний.
В большинстве случаев маточные кровотечения, не связанные с патологией матки, связывают со следующими причинами:
• хроническая ановуляция (СПКЯ и связанные с ним состояния);
• использование гормональных средств (например, контрацептивы, ЗГТ);
• расстройства гемостаза (например, болезнь фон Виллебранда).
Во многих случаях, которые в прошлом были бы отнесены к дисфункциональному маточному кровотечению, современная медицина, используя новые методы диагностики, выделяет маточные и системные нарушения таких категорий:
• вызывающие ановуляцию (например, гипотиреоз);
• вызванные ановуляцией (в частности, гиперплазия или рак);
• сопутствующие кровотечению при ановуляции, но способные быть как связанными с аномальными маточными кровотечениями (АМК), так и не связанными с ним (например, лейомиома).
С клинической точки зрения лечение всегда будет более эффективным, если удается определить причину маточного кровотечения (МК). Поскольку объединение различных случаев маточного кровотечения (МК) в одну не вполне определенную группу не способствует процессам диагностики и лечения, Американская группа экспертов по согласованию недавно объявила, что термин «дисфункциональное маточное кровотечение» более не представляется необходимым для клинической медицины.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое маточное кровотечение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гончарова Е. Ю., гинеколога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Виды аномального маточного кровотечения (АМК):
Для расчёта объёма менструации следует просуммировать все кровопотери за цикл.
Маточное кровотечение может возникнуть на ранних или поздних сроках беременности. Кровотечение на любом сроке беременности требует срочной медицинской помощи.
К возникновению маточного кровотечения следует быть особенно внимательным при подозрении на злокачественный процесс в матке.
К органическим причинам относят:
К неорганическим причинам относят:
К ятрогенным причинам АМК также относятся:
На ранних сроках беременности (до 20 недель включительно) причинами маточного кровотечения могут быть:
На поздних сроках беременности (с 20 недель) причиной маточного кровотечения могут быть:
Симптомы маточного кровотечения
Небеременной женщине следует обращаться к врачу при следующих симптомах:
При беременности не должно быть кровянистых выделений. Если они появились, то нужно немедленно обратиться к врачу.
Патогенез маточного кровотечения
Менструация — это периодические кровянистые выделения с отторжением эндометрия из матки через влагалище. Менструации происходят в течение всего репродуктивного периода жизни женщины при отсутствии беременности.
Основываясь на функции яичников и эндометрия, нормальный менструальный цикл можно разделить на три фазы:
Патогенез аномального маточного кровотечения различается в зависимости от причин возникновения:
Эндометриальные факторы:
Классификация и стадии развития маточного кровотечения
Различают острое и хроническое маточное кровотечение:
Также маточные кровотечения различаются по возрасту пациенток:
Осложнения маточного кровотечения
На фоне маточного кровотечения возможны:
Диагностика маточного кровотечения
При маточном кровотечении следует:
Лечение маточного кровотечения
При остром маточном кровотечении и для женщин от 35 лет предпочтительно хирургическое лечение:
Негормональное медикаментозное лечение (для молодых девушек до 35 лет) включает:
Комбинированные оральные контрацептивы:
Принимать по одной таблетке каждые 3-4 часа (до шести таблеток в сутки) до полного прекращения кровотечения. Затем приём следует продолжить, уменьшая количество таблеток на одну в день. Когда останется одна таблетка в день, следует принимать их до 21 дня с начала приёма. Затем сделать перерыв в 7 дней (появятся кровянистые менструальноподобные выделения). После продолжить по одной таблетке в день 21 день, потом снова 7 дней перерыв. Курс составляет шесть и более месяцев.
Гестагенные препараты:
Подводя итог:
Если после гистологического исследования биоптата из матки обнаруживают злокачественные изменения, то применяют гистерэктомию (удаление матки) с возможным удалением придатков и региональных лимфоузлов. Если стоит вопрос о репродуктивной функции женщины, а яичники сохранить невозможно, рекомендована криоконсервация ооцитов.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременном лечении для жизни благоприятный. В зависимости от причин и способов терапии прогноз для репродуктивной функции положительный за исключением проведения гистерэктомии и абляции эндометрия. После отмены гормональных препаратов прогноз для репродуктивной функции также благоприятный.
Профилактика маточного кровотечения:
Полименорея
Аномальное маточное кровотечение (АМК) определяется гинекологами как выделение крови из матки, которое является ненормальным по регулярности, объему, частоте или продолжительности. НМЦ по типу АМК может быть острым или хроническим, и это определение применимо к женщинам, которые не беременны.
В течение репродуктивных лет вам возможно придется испытать какой-то тип аномального маточного кровотечения по крайней мере один раз. Кровотечение, которое происходит только один раз, обычно не указывает на какую-либо существенную проблему. Если у вас 3 последовательных месяца аномального кровотечения, более вероятно, что у вас есть основная проблема, требующая визита к врачу!
Аномальное маточное кровотечение МКБ-10 коды:
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.0 Обильные, частые менструации при регулярном цикле
N92.1 Обильные, частые менструации при нерегулярном цикле
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
N92.3 Овуляторные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузальном периоде
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
N 93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
Причины полименореи
Есть много факторов, которые могут привести к анормальным маточным кровотечениям по типу полименореи, и вам потребуется пройти тщательное медицинское обследование, чтобы определить основную причину.
Аномальное маточное кровотечение причины имеет следующие:
1. Структурные проблемы:
примеры анатомических отклонений в структуре органа, которые могут быть причиной аномальных менструальных кровотечений, включают миому, полипы, эндометриоз, гиперплазию эндометрия или некоторые виды рака.
3. Нарушения свертываемости крови:
нарушения системы гемостаза, такие как болезнь фон Виллебранда или состояния костного мозга (например, лейкемия), могут легко вызвать кровотечение и синяки на теле, а также привести к чрезмерному маточному кровотечению в «критические» дни.
4. Лекарства:
такие препараты, как стероиды, химиотерапия, разжижители крови или некоторые растительные продукты, могут повлиять на менструальное кровотечение.
5. Контрацептивы:
некоторые методы контроля над рождаемостью, включая внутриматочные устройства или противозачаточные таблетки, могут вызвать аномальное кровотечение из матки, особенно у женщин после 45.
6. Инфекции:
некоторые половые инфекции, (например, хламидиоз или гонорея), могут привести к воспалению матки и аномальному кровотечению в репродуктивном возрасте.
7. Системные заболевания:
хронические болезни печени или почек, анорексия, ожирение или быстрые изменения веса могут привести к аномальным менструальным кровотечениям.
Клинические проявления
К аномальным маточным кровотечениям относятся НМЦ репродуктивного возраста следующих видов:
Это некоторые из некогда популярных терминов (ныне устаревших), которые эксперты рекомендуют использовать только в исследовательских целях. Сейчас используют терминологию из МКБ-10 по кодам АМК/НМЦ/.
Аномальные маточные кровотечения, которые являются тяжелыми и/или частыми, могут привести к анемии. Анемия, вызванная хронической потерей крови, делает вас усталой и слабой. При значительной потере крови вы можете испытывать одышку и/или учащенное сердцебиение, обморок или боль в груди, когда ваше тело пытается компенсировать недостаток кислорода. Это создает значительную нагрузку на сердце и может быть очень опасно, если у вас есть основное сердечно-сосудистое заболевание.
Диагностика
Основываясь на предъявляемых жалобах, вашем анамнезе и физикальном обследовании, врач решит, какие диагностические тесты вам понадобятся. Они могут включать в себя тест на беременность, анализы крови на гормоны, трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистероскопию или биопсию эндометрия (небольшой кусочек ткани берется из матки для исследования под микроскопом).
Тесты на аномальное маточное кровотечение:
Лечение полименореи
Ваше лечение будет зависеть от причины кровотечения. Если у вас инфекция во влагалище, вам может потребоваться лечение антибиотиками, а если это доброкачественная опухоль матки, ее, возможно, придется удалить.
После того, как врач проведет тщательное обследование может оказаться, что в вашей повышенной частоте менструаций нет ничего ненормального. Для некоторых женщин индивидуальный цикл короче среднего является нормальным, и точное «почему это так» может остаться неясным.
Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение
1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия;
2) ГБУЗ «Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одной из самых распространенных жалоб, встречающихся в гинекологической практике. Они негативно влияют на физические, эмоциональные, сексуальные и профессиональные аспекты жизни женщин. В статье освещен текущий взгляд на тактику ведения пациенток с АМК согласно действующей классификационной системе FIGO. Ведение пациенток требует индивидуального подхода, при котором лечение подбирается под персональные потребности с учетом не только этиологии, но и соматических проблем, а также репродуктивных планов пациентки. После верификации диагноза врачу при выборе терапии необходимо обращать внимание на ее патогенетическую обоснованность и целесообразность назначения того или иного метода. В статье разобраны различные гормональные препараты, применяющиеся при АМК, включая прогестагены и гормональные контрацептивы. При наличии потребности в профилактике нежелательной беременности могут быть рекомендованы пероральные или внутриматочные гормональные контрацептивы. Однако при выборе препарата, кроме оказываемых эффектов, стоит учитывать профиль безопасности с оценкой соотношения пользы и риска индивидуально для каждой пациентки. Одним из наиболее предпочтительных и патогенетически обоснованных методов лечения является применение прогестагенов. Среди них особое место занимает дидрогестерон в силу высокой эффективности в отношении уменьшения объема кровопотерь, а также благоприятного профиля безопасности, что делает его в настоящее время наиболее подходящим препаратом для лечения и вторичной профилактики АМК.
Заключение. Правильно подобранная гормональная терапия у женщин, которые в ней нуждаются, позволяет улучшить здоровье пациенток и минимизировать риски развития нежелательных явлений.
Аномальное маточное кровотечение (АМК) – одна из самых распространенных жалоб, встречающихся в гинекологической практике. АМК расценивается как кровотечение, чрезмерное по длительности (более 8 дней) и/или объему, превышающему 80 мл, и возникающее с частотой более 4 эпизодов за 90 дней или в интервале менее 24 дней [1]. Частота АМК у женщин в репродуктивном возрасте колеблется от 10 до 30%, а в позднем репродуктивном периоде и перименопаузальном возрасте достигает 70% [2]. В 2011 г. Международная федерация акушеров и гинекологов предложила новую классификацию АМК. Она делится на девять категорий и организована в соответствии с аббревиатурой, объединяющей следующие причины АМК: анатомическую патологию репродуктивной системы (PALM: P – полип, A – аденомиоз, L – лейомиома, М – малигнизация) и нарушения, связанные с овуляторной дисфункцией, коагулопатическими и ятрогенными причинами (COEIN: C – коагулопатия, O – овуляторная дисфункция, E – эндометриальная дисфункция, I – ятрогенные, N – не классифицированные причины). Новая классификация полностью вытеснила термин «дисфункциональное маточное кровотечение», который ранее использовался в течение многих лет [1]. Одной из наиболее распространенных причин АМК из категории PALM является миома матки. Аденомиоз – вторая по распространенности причина, приводящая к АМК (10,72%) [3]. Согласно данным Y. Neena et al., лейомиома и аденомиоз диагностируются в 4,90% случаев [4]. По данным литературы, частота полипов эндометрия колеблется от 7,6 до 34,9% [5]. Малигнизация – наименее распространенная причина АМК в репродуктивной возрастной группе. Эндометриальная дисфункция является диагнозом исключения, и в настоящее время нет специального теста для диагностики этой группы [4, 6].
Диагностика АМК
От правильности постановки диагноза непосредственно зависит, какое будет выбрано лечение АМК. Только в экстренных случаях и при обильном кровотечении допустимо назначать лечение, единственной целью которого являются немедленная остановка кровотечения и стабилизация гемодинамики пациентки, в таких случаях обследование откладывают до тех пор, пока не удастся остановить кровотечение и ситуация не окажется под контролем. В подавляющем большинстве случаев терапию следует назначать исключительно после верификации диагноза. Хоть возраст, по-видимому, и представляет собой важнейшую независимую переменную, многие исследования в литературе не обнаружили связи между возрастом и причиной АМК [7]. В статье M. Wise et al. не было выявлено никакой связи между возрастом и риском развития злокачественных процессов в эндометрии [8]. В публикации A. Esmer et al. сделан вывод о том, что ведение пациенток с АМК позднего репродуктивного периода и в перименопаузе должно быть адаптировано к каждому пациенту индивидуально, а выполнение биопсии эндометрия не должно стандартно проводиться при достижении определенного возраста [9]. Однако S. Iram et al. предлагают использовать возраст 45 лет в качестве точки отсечения для выполнения биопсии эндометрия у всех пациенток в перименопаузе с АМК [10]. Наконец, в своем обзоре N. Wouk et al. предложили алгоритм терапевтической тактики пациенток с АМК в зависимости от возрастных периодов. Вероятность развития гиперплазии эндометрия в возрастной группе до 18 лет низкая. Однако сохранение ановуляторных циклов в течение двух лет и более без выявленной причины требует оценки с помощью биопсии эндометрия. В этой возрастной группе целесообразно проводить скрининг на наличие патологии свертывания крови, вызывающей дисфункцию тромбоцитов и приводящей к чрезмерному кровотечению, лейкозу, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре и гиперспленизму. От 6 до 10% женщин в возрасте 19 до 39 лет имеют гиперандрогенную хроническую ановуляцию (например, СПКЯ). Пациентам, которые не отвечают на рутинную медикаментозную гормональную терапию, в том числе монотерапию прогестагенами или комбинированными оральными контрацептивами (КОК), должна быть проведена биопсия эндометрия. В период от 40 лет до менопаузы биопсия эндометрия необходима в качестве диагностической манипуляции первой линии для пациенток старше 45 лет или в случаях, связанных с отягощенным личным или семейным анамнезом [11].
Наиболее информативным тестом, позволяющим диагностировать причины АМК, является ультразвуковое исследование (УЗИ) тазовой области. Хоть в большинстве случаев АМК и не связано со злокачественным или предраковым поражением, риск озлокачествления не следует недооценивать. Известно, что у женщин с АМК в постменопаузе риск развития рака эндометрия составляет 10%. При трансвагинальном УЗИ, показывающем толщину эндометрия