Диагноз оивдп что такое
Диагноз оивдп что такое
Приблизительно в 80% случаев всех респираторных инфекций в процесс бывают вовлечены только нос, глотка, уши и/или околоносовые пазухи. Термин «инфекции верхних дыхательных путей» объединяет несколько различных состояний:
• обычную простуду (насморк);
• боль в горле (фарингит, включая тонзиллит);
• острый средний отит;
• синусит (встречают относительно редко). Наиболее распространённая клиническая картина: выделения и заложенность носа, лихорадка, боль в горле и ушах. Кашель может быть мучительным.
Инфекции верхних дыхательных путей могут быть причиной следующих состояний:
• затруднения вскармливания детей грудного возраста, поскольку нос у них заложен, это затрудняет дыхание;
• фебрильных судорог;
• обострения бронхиальной астмы.
Детям грудного возраста может быть необходима госпитализация для исключения более серьёзной инфекции, при недостаточности питания или для утешения родителей.
Обычная простуда (насморк). Это наиболее распространённая инфекция в детском возрасте. Классические признаки включают прозрачные или слизисто-гнойные выделения из носа и заложенность носа. Наиболее распространёнными возбудителями бывают вирусы — риновирусы (существует более 100 их различных серотипов), коронавирус и РСВ.
В качестве санитарного просвещения следует сообщить родителям, что такая простуда — самоограничивающееся заболевание и не существует его специфического лечения; это может уменьшить тревогу родителей и предотвратить ненужные визиты к врачу. Лихорадку и боль лучше всего лечить парацетамолом или ибупрофеном. Антибиотики бесполезны, поскольку обычная простуда имеет вирусное происхождение, а вторичная бактериальная природа встречается очень редко.
Боль в горле (фарингит). Боль в горле обычно развивается вследствие инфицирования респираторными вирусами (главным образом аденовирусами, энтеровирусами и риновирусами). У более старших детей очень распространённым возбудителем бывает b-гемолитический стрептококк группы А. Глотка и мягкое нёбо воспалены, а локальные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Тонзиллит. Это форма фарингита, при которой отмечают значительное воспаление миндалин, часто с гнойным экссудатом. Наиболее распространённые возбудители — b-гемолитический стрептококк группы А и ЭБВ.
Хотя наиболее частой причиной фарингита и тонзиллита бывают вирусы, особенно у детей дошкольного возраста, клинически различить вирусную и бактериальную причины невозможно. Ярко выраженные органические расстройства, такие как головная боль, апатия, боль в животе, экссудат на миндалинах и лимфаденопатия шейных лимфатических узлов, чаще встречают при бактериальной инфекции.
Антибиотики (в основном бензилпенициллин или эритромицин, если существует аллергия на бензилпенициллин) часто назначают при тяжёлом фарингите и тонзиллите, несмотря на то, что только треть из них вызвана бактериями. Они могут ускорить выздоровление от стрептококковой инфекции, но необходимо 10 дней лечения, чтобы уничтожить возбудителей и предотвратить развитие ревматизма (в настоящее время это чрезвычайно редко происходит в Западной Европе).
Лучше избегать назначения амоксициллина, поскольку он может вызвать распространённую пятнисто-папулёзную сыпь, если причиной тонзиллита стал инфекционный мононуклеоз.
Невозможно клинически различить вирусный и бактериальный тонзиллит.
Синусит. Инфицирование околоносовых пазух может возникнуть при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей. Иногда это вторичная бактериальная инфекция с болью, опуханием и болезненностью щеки из-за инфицирования верхнечелюстной пазухи. Поскольку лобные пазухи не развиты до подросткового возраста, лобный синусит редко встречают в первые 10 лет жизни. Для лечения острого синусита используют антибиотики и обезболивающие препараты.
Тонзилэктомия и аденоидэктомия у детей
Детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей часто направляют для удаления миндалин и аденоидов, это наиболее частые операции, проводимые у детей. У многих детей отмечают большие миндалины, но это само по себе не считают показанием к тонзилэктомии, поскольку миндалины самопроизвольно уменьшаются в подростковом возрасте.
Показания к тонзилэктомии спорны, но включают следующие состояния:
• рецидивирующий тонзиллит (в противоположность рецидивирующим инфекциям верхних дыхательных путей) — тонзилэктомия уменьшает количество эпизодов тонзиллита на треть, например, с трёх до двух в год;
• паратонзиллярный абсцесс (острый гнойный тонзиллит);
• обструктивное апноэ во время сна.
Как и миндалины, аденоиды увеличиваются в размерах приблизительно до 8 лет жизни, а затем постепенно уменьшаются. У детей раннего возраста аденоиды растут относительно быстрее, чем дыхательные пути, поэтому такое их влияние, как сужение просвета воздухоносных путей, наиболее выражено в возрасте между 2 и 8 годами. Они могут сузить заднее носовое пространство настолько, что аденоидэктомия будет оправданна. Показания для удаления как миндалин, так и аденоидов спорны, но включают следующие состояния:
• средний отит с выпотом и потерей слуха, когда это даёт небольшое дополнительное преимущество для введения отоскопа (продувание труб);
• обструктивное апноэ во время сна (абсолютное показание).
Видео этиология, патогенез инфекции верхних дыхательных путей
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рациональная антибактериальная терапия острой инфекции верхних дыхательных путей (риносинусит)
Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) включают поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахеобронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. В связи с тем, что большинство
Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) включают поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахеобронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. В связи с тем, что большинство ИВДП изначально имеют вирусную природу, потенциал применения антибактериальных препаратов (АП) ограничен. Каждый случай назначения АП должен рассматриваться индивидуально. Подобный подход предполагает выделение случаев заболевания, при которых эффект антибактериальной терапии (АТ) преобладает над еe неблагоприятными последствиями.
Острый синусит — частое осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Обследование пациентов с симптомами острого респираторного заболевания длительностью > 48 ч показало наличие рентгенологических признаков синусита в 87% случаев. Неизменно сопутствующий ринит делает предпочтительным использование термина «риносинусит». ОРВИ осложняются бактериальным риносинуситом в 0,5–2% случаев у взрослых и в 5–10% случаев у детей. В России, по расчетным данным, острый риносинусит ежегодно переносят около 10 млн человек, в то время как в США — около 31 млн.
Диагностика
Большинство пациентов с острым риносинуситом проходит лечение в амбулаторных условиях (исключение составляют случаи воспаления сфеноидальных пазух, поскольку возможен тромбоз кавернозных синусов). Отличительным диагностическим признаком бактериальных риносинуситов от ОРВИ, сопровождающейся экссудацией в синусах, является длительность симптоматики > 10 сут (но 10 мм/ч. При наличии трех из четырех симптомов специфичность теста составила 81% при чувствительности 66%. В то же время для такого признака, как перимаксиллярный отeк, характерна специфичность 99%. Большинство же других симптомов, выявляемых при осмотре, характеризуются низкой прогностической ценностью.
Диагностика риносинусита строится преимущественно на клинических, анамнестических и лабораторных данных. В то же время частое выявление рентгенологических признаков риносинусита при ОРВИ ограничивает возможности лучевых методов исследования. Именно поэтому рентгенография исключена из перечня рутинных методов диагностики неосложнeнных форм риносинусита. Применение лучевых методов исследования в подавляющем большинстве нецелесообразно и по причине необоснованного повышения стоимости лечения.
Классификация
Согласно методическим рекомендациям, утверждeнным комиссией по антибиотической политике при Министерстве здравоохранения РФ и Российской академией медицинских наук, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, принята классификация, выделяющая:
В целях оптимизации лечебной тактики можно также предложить выделение следующих форм риносинуситов:
Вышеприведенные замечания к классификации были представлены в согласительных рекомендациях Американской академии оториноларингологии, Фонда хирургии головы и шеи, а также некоторых других обществ. Синусит подразделяется на четыре категории: острый (бактериальный) риносинусит, хронический риносинусит без полипов, хронический риносинусит с полипами и аллергический грибковый синусит. По мнению зарубежных специалистов, обновлeнная классификация позволяет более прицельно осуществлять лечение заболевания, однако обсуждение еe преимуществ выходит за рамки настоящей статьи.
Тактика АТ риносинусита, как и других инфекций респираторного тракта, зависит от тяжести течения заболевания и осложнений. Степень тяжести оценивается по совокупности симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжeлое, независимо от выраженности других симптомов.
По тяжести течения выделяют:
Стандартом этиологической диагностики риносинусита является бактериологическое исследование аспирата, полученного при пункции синуса. Диагностически значимый титр составляет 10 5 КОЕ/мл. Возбудителя удаeтся выделить в 60% случаев; по некоторым данным, в 20–30% случаев определяется полимикробная этиология. Последняя более свойственна подострому и хроническому течению заболевания.
Имеется тесная зависимость роли возбудителей от варианта течения заболевания: при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита основное значение имеют Streptococcus (Str.) pneumoniae (20–35%) и aemophilus (H.) influenzae (нетипируемые штаммы, 6–26%). Более тяжeлые случаи заболевания чаще связаны со Str. pneumoniae. Гораздо реже причиной риносинусита являются Moraxella (M.) catarrhalis (и другие грамотрицательные бациллы, 0–24%), Str. pyogenes (1–3%; до 20% у детей), Staphylococcus (S.) аureus (0–8%), анаэробы (0–10%). Роль грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter) при остром синусите минимальна, но возрастает при нозокомиальном инфицировании, а также у лиц с иммуносупрессией (нейтропения, СПИД) и лиц, получавших повторные курсы антибактериальной терапии. Возбудителями одонтогенного (5–10% от всех случаев гайморита) верхнечелюстного синусита являются: H. influenzae, реже Str. pneumoniae, энтеробактерии и неспорообразующие анаэробы.
Терапия
АП в сочетании с назальными и/или системными противоотeчными средствами, в том числе и интраназальными стероидами и орошением слизистой носа физиологическим раствором, занимают основное место в терапии острого, а также при обострении хронического, риносинусита. Применяются антихолинергические препараты: ипратропия бромид; местные деконгестанты: оксиметазолина гидрохлорид; системные деконгестанты: фенилпропаноламина гидрохлорид; комбинация псевдоэфедрина гидрохлорид + ацетаминофен. По показаниям (например, в целях этиологической диагностики, особенно при неэффективности терапии на 3-и сутки, подозрении на микоз; при выраженном болевом синдроме, требующем декомпрессии синуса и т. д.) применяются пункция синусов и другие методы лечения.
Заблуждением является назначение (при отсутствии явных признаков аллергического риносинусита) антигистаминных препаратов, способствующих увеличению вязкости секрета и затруднению дренажа пазух. Ещe одна ошибка заключается в профилактическом назначении АП пациентам с ОРВИ в первые сутки манифестации риносинусита. Попытка предотвращения бактериальных осложнений, в том числе и со стороны синусов, лишена смысла.
Антибактериальная терапия. Главная цель АТ состоит:
В первые дни болезни, когда наиболее вероятной причиной заболевания являются вирусы, в частности респираторно-синцитиальный вирус, назначения АП не требуется. При сохранении симптомов риносинусита > 7–10 сут, у 60% пациентов можно предполагать наличие бактериальной инфекции. Именно в пределах данной группы целесообразно проведение АТ. Последняя может начинаться и раньше. Основанием для этого служит лихорадка и цефалгия, плохо поддающиеся действию анальгетиков.
При лeгком и среднетяжeлом течении острого риносинусита терапия одинаковая. Препаратом выбора является амоксициллин. Учитывая вариабельность всасывания препарата, для обеспечения качественного лечения представляется целесообразным применение микроионизированной формы, обеспечивающей постоянство абсорбции на уровне 93% (солютаб). Длительность терапии — 7–14 сут. В случае эпидемиологической значимости (предлагается > 5% от выделяемых штаммов) пенициллиноустойчивых Str. pneumoniae минимальная подавляющая концентрация (МПК) пенициллина — 0,12–2,0 мг/л, доза амоксициллина составляет 3 г/сут. В этом случае преимущество высокоадсорбируемой растворимой формы очевидно.
Если в большинстве случаев амоксициллин является адекватным средством терапии острого риносинусита, то в случае подострого течения, как и при наличии нижеперечисленных признаков, требуется применение ингибиторозащищeнных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат).
К факторам, требующим применения ингибиторозащищeнных аминопенициллинов, относятся:
К альтернативным, не менее эффективным препаратам, применяемым при непереносимости аминопенициллинов, относят:
Относительно роли цефалоспоринов необходимо отметить следующее. Накапливается всe больше данных о взаимосвязи между уровнем потребления АП и уровнем резистентности микроорганизмов. В аналитическом обзоре J. Granizo продемонстрировано неблагоприятное влияние оральных цефалоспоринов на распространение резистентных к пенициллину штаммов Str. pneumoniae. Поэтому их применение, при наличии амоксициллина (амоксициллина/клавуланата) и современных макролидов, следует ограничивать случаями неэффективности АТ макролидами и непереносимости амоксициллина.
Особого внимания при планировании АТ острого риносинусита заслуживают макролиды, в частности азитромицин. Если учитывать сниженную комплаентность пациентов к препаратам, применяемым более 1 раза в сутки и сроком более 5 сут, а также относительно высокую частоту нежелательных реакций при применении ингибиторозащищeнных аминопенициллинов, препарат является средством выбора при респираторных инфекциях. Эффективность и безопасноть АТ большинства случаев «амбулаторного» риносинусита как у детей, так и у взрослых подтверждена клинической практикой. В частности, продемонстрирована одинаковая эффективность однократного (!) приема микросферической формы препарата (2,0 г) и 10-дневного курса АТ левофлоксацином. Сравнима и эффективность 3-дневного курса АТ азитромицином (500 мг/сут) и 10-дневного приeма амоксициллина/клавуланата (625 мг 3 раза в сутки). В ряде исследований показано, что азитромицин способствовал более раннему наступлению клинического улучшения и снижению стоимости лечения, что неудивительно, если учитывать наличие противовоспалительного эффекта у макролидов.
Препараты, применяемые при тяжелом течении риносинусита, вводятся внутривенно. При появлении признаков улучшения, наблюдаемого на 3–5-е сутки, практикуется переход на пероральную форму того же препарата (или амоксициллина/клавуланата при применении цефалоспоринов III поколения). Ступенчатая терапия эффективна, безопасна и позволяет сократить стоимость лечения.
Основными препаратами для лечения тяжeлых форм риносинусита являются:
При развитии осложнений со стороны центральной нервной системы (ЦНС) следует отдавать предпочтение цефтриаксону (2–4 г/сут в 2 приема) или цефотаксиму (12 г/сут в 4 приема). При развитии менингита, вызванного резистентными Str. pneumoniae (МПК ≥ 0,12 мкг/мл), дополнительно вводится ванкомицин (2 г/сут в 4 приема). Не исключено применение моксифлоксацина, однако данных, подтверждающих безопасность его применения, недостаточно.
Препараты, применяемые при неэффективности АТ
В последнее время большие надежды в лечении синуситов, вызванных пенициллиноустойчивыми (МПК > 4 мг/л) пневмококками, возлагаются на респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, моксифлоксацин). Активность препаратов распространяется на пенициллиноустойчивые штаммы Str. pneumoniae, β-лактамазопродуцирующие штаммы H. influenzae, M. catarrhalis, а также на атипичные и анаэробные микроорганизмы.
Как видно, спектр применяемых в лечении синуситов АП представлен весьма широко, и достаточно сложно найти ту грань, когда оправдано применение аминопенициллинов, а когда следует выбрать их ингибиторозащищeнные формы, цефалоспорины или фторхинолоны. Существенную помощь в разрешении этой проблемы могут оказать выводы контролируемых исследований и метаанализов.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
И. А. Гучев, кандидат медицинских наук
А. А. Колосов
421-й военный госпиталь МВО МО РФ, Смоленск
Острые инфекции верхних дыхательных путей
На сегодняшний день можно выделить минимум 200 вирусов, под воздействием которых развиваются простудные заболевания. Острые воспаления верхних дыхательных путей в целом считаются самым частым заболеванием. Для всех них характерны общие неспецифические признаки. Так, при развитии заболевания происходит внедрение вируса, который приводит к интоксикации.
Признаки заболевания
Главными признаками инфекции являются:
На развитие первых симптомов уходит от 12 часов до 3 дней. В случае тяжелого течения заболевания могут проявляться заторможенные либо возбужденные состояния, а также расстройства сознания. Для всех заболеваний этого спектра выраженность симптомов напрямую зависит от степени поражения органов.
Вспышки заболеваемости происходят чаще всего в осеннее и зимнее время, однако заболеть можно в любое время года. Дети болеют чаще взрослых, так как большую часть дня проводят в большом коллективе. Однако необходимо понимать, что постановка диагноза возможна только специалистом. Поэтому при наличии симптомов заболевания нельзя заниматься самолечением, а необходимо обращаться за помощью к профессионалам.
Какими могут быть заболевания
Если отнестись к острым инфекциям верхних дыхательных путей на ранней стадии не серьёзно, и вовремя не обратиться за диагностикой к специалистам, то могут развиться такие заболевания как:
Способы лечения
Главное, что необходимо помнить об острых заболеваниях верхних дыхательных путей, это не заниматься самолечением. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к своему лечащему врачу, который подберет необходимые препараты. В целом лечение проводится по стандартным схемам:
Научные исследования, направленные на поиск эффективных средств по борьбе с простудой за короткий промежуток времени, ведутся регулярно, однако универсальное решение не найдено, и подбор всегда проводит специалист на основании выраженной симптоматики.
Также среди общих рекомендаций можно выделить необходимость пить много жидкости, что особенно актуально для пациентов с высокой температурой. Кроме того, показан прием витамина С, который служит не только отличной профилактикой, но и эффективным методом для повышения иммунных сил организма при заболевании. Если же момент был упущен и начала развиваться бактериальная инфекция, то необходим прием антибиотиков, но только по назначению врача.
Осложнения
Затянувшийся процесс заболевания без адекватной терапии может привести к развитию осложнений верхних дыхательных путей вплоть до отека легких. Поэтому главная рекомендация для всех тех, кто столкнулся с признаками заболевания – пройти соответствующие обследования, которые включают сбор эпидемиологического анамнеза и лабораторные исследования с последующим назначением лекарств.
Грипп и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей
Общая информация
Краткое описание
Острые респираторные вирусные инфекции – группа болезней, вызываемых различными вирусами, передающимися воздушно-капельным путем и характеризующимися лихорадкой, интоксикацией, поражением различных отделов дыхательных путей и высокой контагиозностью.
Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита [2].
Соотношение кодов МКБ-10:
| Код | МКБ-10 |
| J00-J06 | Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей |
| J00 | Острый назофарингит (насморк) |
| J02.8 | Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями |
| J02.9 | Острый фарингит, неуточненный |
| J03.8 | Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями |
| J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный |
| J04 | Острый ларингит и трахеит |
| J04.0 | Острый ларингит |
| J04.1 | Острый трахеит |
| J04.2 | Острый ларинготрахеит |
| J06 | Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации |
| J06.0 | Острый ларингофарингит |
| J06.8 | Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации |
| J06.9 | Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная |
| J10- J18 | Грипп и пневмония |
| J10 | Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа |
| J11 | Грипп, вирус не идентифицирован |
| B34.0 | Аденовирусная инфекция неуточненная |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АКДС | адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин |
| ВОП | врач общей практики |
| ВИЧ | ви́рус иммунодефици́та челове́ка |
| ДВС | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
| ДН | дыхательная недостаточность |
| ДНК | дезоксирибонуклеи́новая кислота́ |
| ИВБДВ | интегрированное ведение болезней детского возраста |
| КНФ | Казахстанский национальный формуляр |
| МНН | международное непатентованное название |
| МФА | метод флюоресцирующих антител |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОПО | общие признаки опасности |
| ОРВИ | острая респираторная вирусная инфекция |
| ОРИТ | отделе́ние реанима́ции и интенси́вной терапи́и |
| ПМСП | первичная медико-санитарная помощь |
| ПЦР | полимеразноцепная реакция |
| РК | Республика Казахстан |
| РНК | рибонуклеи́новая кислота́ |
| СЗП | свежезамороженная плазма |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УД | уровень доказательства |
| ЦМВИ | цитомегаловирусная инфекция |
| ЧДД | частота дыхательных движений |
Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| По этиологии: | • миксовирусы: — вирусы гриппа A, В, С; — вирусы парагриппа; — респираторно-синцитиальные вирусы. • аденовирусы. • пикорнавирусы: — риновирусы. • коронавирусы. • реовирусы. |
| По тяжести | • легкая; • среднетяжелая; • тяжелая формы. |
| По клинической форме | • типичные; • атипичные. |
| По течению | • неосложненные; • осложненные. |
| По клиническим формам: | • типичные: катаральная, субтоксическая, токсическая. • атипичные: стертые, молниеносная (гипертоксическая). |
| По тяжести | • легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. |
| По ведущему клиническому синдрому: | • стенозирующий ларингит; • бронхообструкция; • первичные ранние поражения легких, сегментарные поражения легких; • церебральный; • абдоминальный; • геморрагический; • синдром внезапной смерти. |
| По течению | • острое. |
| По характеру осложнений: | • энцефалит, менингит, миокардит, пневмония и др. |
| По клиническим формам: | • катар верхних дыхательных путей; • ларингит; • бронхит; • пневмония вирусная. |
| По тяжести | • легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
| По типу: | • типичная; • атипичная. |
| По течению | • острое |
| По характеру осложнений: | • пневмония бактериальная, отит, • синусит, ангина и др. |
| По типу: | • типичная: катар верхних дыхательных путей, обструктивный бронхит, пневмония вирусная; • атипичная: стертая, субклиническая формы. |
| По тяжести | • легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
| По течению | • острое |
| По характеру осложнений: | • пневмония бактериальная, отит и др. |
| По типу: | • типичная. • атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная. |
| По тяжести | • легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
| По основному синдрому: | • катар дыхательных путей; • ринофарингоконъюнктивальная лихорадка; • конъюнктивит. Кератоконъюнктивит; • бронхообструкция; • тонзиллофарингит; • пневмония; • диарея. |
| По течению | • острое |
| По характеру осложнений: | • пневмония бактериальная, отит, • синуит, ангина и др. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-8,11,13]
Диагностические критерии
Жалобы:
· повышение температуры тела;
· кашель;
· заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа;
· головная боль;
· слабость, вялость, недомогание;
· сухой лающий кашель, осиплость голоса;
· саднение за грудиной;
· судороги;
· увеличение лимфоузлов;
· слезотечение.
| Грипп: | |
| Анамнез: | Физикальное обследование: |
| • острое начало болезни с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом; • головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок; • слабость, адинамия; • ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»; • гиперестезия; • носовое кровотечение; • судороги. | • катар верхних дыхательных путей, ринофарингит; • ларингиты, ларинготрахеиты с синдромом крупа; • бронхиты, с синдромом бронхообструкции; • сегментарный отек легких в результате циркуляторных расстройств в пределах одного сегмента или доли; • первичная интерстициальная пневмония; • при гипертоксической форме — геморрагический отек легких, геморрагическая пневмония; • очаговая пневмония вирусно-бактериального генеза; • гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева; • при тяжелой форме: лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз. |
| Парагрипп: | |
| Анамнез: | Физикальное обследование: |
| • постепенное начало болезни; • слабовыраженная интоксикация; • боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа; • сухой «лающий кашель»; • осиплость голоса. | • повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр в течение 3 – 5 дней; • явления интоксикации выражены умеренно или слабо; • выраженный катаральный синдром с первого дня болезни с преимущественным поражением гортани. |
| Аденовирусная инфекция: | |
| Анамнез: | Физикальное обследование: |
| • острое начало болезни; • насморк и заложенность носа, затем обильные слизистые выделения из носа; • чувство першения или боли в горле, сухой кашель; • явления конъюнктивита: боли в глазах, слезотечение. | • интоксикация выражена умеренно; • температура тела может повышаться постепенно, достигая максимума ко 2-3-му дню. Возможен волнообразный характер температуры с длительностью до 5-10 дней; • катаральные явления: ринит с обильными серозными или слизистыми выделениями, отечность, гиперемия и зернистость задней стенки; • кашель, быстро приобретающий влажный характер; • конъюнктивит, который может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым; • умеренное увеличение лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, заднешейных, но возможно и других групп. У некоторых больных развивается мезаденит; • увеличение размеров печени и селезенки; • жидкий стул энтеритного характера. |
| Респираторно-синцитиальная инфекция: | |
| Анамнез: | Физикальное обследование: |
| • постепенное начало; • субфебрильная температура; • упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный; • часто приступообразный; • характерна экспираторная одышка. | • повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр в течение 3 – 4 дней; • слабо или умеренно выраженная интоксикация; • катаральный синдром в виде ринофарингита, ларингита у детей старшего возраста, у детей раннего возраста поражение бронхов среднего и мелкого калибра с развитием бронхообструкции; • у новорожденных и недоношенных детей с первых дней респираторно-синцитиальной инфекции развиваются очаговые и нижнедолевые пневмонии и ателектазы. Заболевание характеризуется постепенным началом при нормальной температуре тела, упорным приступообразным кашлем. Быстро нарастает дыхательная недостаточность. Число дыханий достигает до 80 – 100 в мин. В легких выявляются в большом количестве крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Течение заболевания длительное. |
| Риновирусная инфекция: | |
| Анамнез: | Физикальное обследование: |
| • умеренная интоксикация; • чихание, выделения из носа, затрудненное носовое дыхание; • чувство саднения в горле, покашливание. | • интоксикация отсутствует либо слабо выражена; • температура тела нормальная, реже субфебрильная; • ринит с обильным водянистым, слизистым выделением |
| Возбудители | Основные синдромы поражения дыхательных путей |
| Вирусы гриппа | Трахеит, ринофарингит, бронхит, ларингит |
| Вирусы парагриппа | Ларингит, ринофарингит, ложный круп |
| Респираторно- синцитиальный вирус | Бронхит, бронхиолит |
| Аденовирусы | Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит |
| Риновирусы | Ринит, ринофарингит |
| Коронавирусы человека | Ринофарингит, бронхит |
| Коронавирус ТОРС | Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс- синдром |
| Степени тяжести гриппа и ОРВИ | Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ |
| Легкая степень тяжести | повышение температуры тела не более 38°С с умеренно выраженными симптомами интоксикации; |
| Средняя степень тяжести | температура тела в пределах 38,1–39°С с выраженными симптомами интоксикации; |
| Тяжелая степень тяжести | высокая температура (более 39°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). |
| Признаки стридора | Астмоидное дыхание и бронхиолит |
| Стридор – это резкий звук во время вдоха, обусловленный препятствием прохождению воздуха в ротоглотке, подсвязочном пространстве или трахее. При локализации места обструкции ниже уровня гортани, стридор может наблюдаться и во время выдоха. Для легкого крупа характерны: лихорадка, осиплый голос, лающий, отрывистый кашель. Стридор, который слышно только тогда, когда ребенок беспокоен. Тяжелый круп характеризуется: стридор у ребенка в состоянии покоя, учащенное дыхание и втяжение нижней части грудной клетки, цианоз или насыщение крови кислородом ≤ 90%. | • астмоидное дыхание характеризуется высокими, свистящими звуками при выдохе. Эти звуки обусловлены спазматическим сужением дистальных отделов дыхательных путей. Бронхиолит: • астмоидное дыхание, которое не облегчается введением трех последовательных доз быстродействующего бронхолитического средства; • чрезмерное расширение грудной клетки с усилением перкуторного звука; • втяжение нижней части грудной клетки; • мелкопузырчатые влажные хрипы и астмоидное дыхание при аускультации легких; • затруднения при кормлении, из-за расстройства дыхания. |
| Степени тяжести дыхательной недостаточности | Критерии тяжести ДН |
| I степень (компенсации) | учащение дыхания, инспираторная (при высокой обструкции) или экспираторная (при низкой обструкции) одышка, тахикардия и повышение артериального давления, возможна одышка без нарушения соотношения между вдохом и выдохом. |
| II степень (субкомпенсации) | цианоз, включение в процесс дыхания вспомогательных мышц. |
| III степень (декомпенсации) | выраженная одышка, брадипноэ, аритмия дыхательных движений, выраженное участие вспомогательной мускулатуры, резкая тахикардия, снижение артериального давления, общий цианоз или акроцианоз на фоне генерализованной бледности и мраморности кожи. Сознание при этом затемнено, могут быть приступы судорог. |
| IV степень (гипоксическая кома) | дыхание редкое, судорожное, временами — апноэ, генерализованный цианоз с землистым оттенком кожи или резкий акроцианоз, артериальное давление падает до нуля, наступает резкое угнетение дыхательного центра вплоть до его паралича. Шунто-диффузионная острая дыхательная недостаточность проявляется клиникой отека легких — над всеми отделами грудной клетки выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов, из трахеи выделяется пенистая розовая мокрота, нарастают одышка, тахикардия, цианоз. |
Лабораторные исследования [1,2]:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· МФА – метод флюоресцирующих антител, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
· ПЦР (мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни) для расшифровки этиологии гриппа;
· коагулограмма – при геморрагическом синдроме;
· анализ ликвора – при подозрении на менингит и энцефалит;
· пульсоксиметрия – при дыхательной недостаточности (измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд);
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).
Диагностический алгоритм [1,2]:
Дифференциальный диагноз
Алгоритм дифференциальной диагностики по синдрому «Острое воспаление слизистых оболочек дыхательных путей»[1,2]:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-7,10]:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Пневмония | Наличие симптомов интоксикации и кашля. | Рентгенография легких | Кашель и учащенное дыхание: возраст |
| Бронхиолит | Кашель. астмоидное дыхание. | Рентгенография легких | — Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте |
| Туберкулез | Наличие симптомов интоксикации и длительного кашля. | Рентгенография легких | Хронический кашель (> 30 дней); — Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; — Положительная реакция Манту; -Контакт с больным туберкулезом в анамнезе; — Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез; — Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста. |
| Коклюш | Наличие длительного кашля. | Рентгенография легких. Бактериологическое и серологическое исследования на коклюш. | Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ; — Хорошее самочувствие между приступами кашля; — Отсутствие лихорадки; — Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе. |
| Инородное тело | Наличие кашля. | Рентгенография легких, бронхоскопия. | Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора — Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны; — Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения — Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука — Отсутствие реакции на бронхолитические средства |
| Выпот/эмпиема плевры | Наличие кашля. | Рентгенография легких | — «Каменная» тупость перкуторного звука; — Отсутствие дыхательных шумов |
| Пневмоторакс | Наличие кашля и затруднение дыхания. | Рентгенография легких | — Внезапное начало; — Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки; — Смещение средостения |
| Пневмоцистная пневмония | Наличие кашля | Рентгенография легких. Обследование на ВИЧ- инфекцию. | — 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом; — Ращирение грудной клетки; — Учащенное дыхание; — Пальцы в виде «барабанных палочек»; -изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств; — Увеличенные размеры печени, селезенки, и лимфоузлов; — Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Будесонид (Budesonide) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Занамивир (Zanamivir) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Маннитол (Mannitol) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Осельтамивир (Oseltamivir) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Сальбутамол (Salbutamol) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4,6,8,11-17]:
На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой степенью тяжести и со среднетяжелыми формами ОРВИ (старше 5 лет).
Дети должны находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении.
Для смягчения боли в горле и облегчения кашля рекомендуется теплое питье.
Прочищать нос нужно чаще, особенно перед кормлением и сном. Медицинский работник должен обучить мать или ухаживающего за ребенком в возрасте до 5 лет признакам немедленного визита в медицинское учреждение:
· не может пить или сосать грудь;
· состояние ребенка ухудшается;
· лихорадка не снижается;
· учащенное дыхание;
· затрудненное дыхание.
Немедикаментозное лечение: [1,2,6]:
Режим:
· режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки).
· диета: Стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета).
· гигиена больного – уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывать в нос 0,9 % раствор NACL по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей.
Медикаментозное лечение [1-4,6,8,11-17]:
· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С:
— парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.
· При развитии бактериальных осложнений антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя.
· При легком крупе (стеноз гортани 1 степени):
– будесонид ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора: дети старше 1 месяца – 0,25-0,5мг, после года – 1,0 мг в виде разовой дозы; повторить ингаляцию через 30 минут; доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.
· При обструктивном синдроме:
– ингаляции сальбутамола из дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер.
NB! Направить распылительную головку ингалятора в спейсер и нажать 2 раза (200 мкг). Затем приложить отверстие спейсера ко рту ребенка и подождать, пока он сделает 3–5 нормальных вдохов. Эту процедуру можно быстро повторить несколько раз до тех пор, пока ребенок в возрасте до 5 лет не получит через спейсер 600 мкг сальбутамола (6 нажатий на головку ингалятора), а ребенок старше 5 лет – 1200 мкг (12 нажатий). После этого оценить лечебный эффект и повторять ингаляции до тех пор, пока состояние ребенка не улучшится. В тяжелых случаях можно делать по 6 или 12 нажатий на головку ингалятора несколько раз в час в течение короткого промежутка времени. При отсутствии эффекта направить в стационар. Спейсер можно сделать из пластиковой бутылки из-под минеральной воды емкостью 750 мл. Ингаляции сальбутамола через небулайзер — 0,5 мл 0,5% раствора сальбутамола и 2 мл стерильного физиологического раствора в емкость небулайзера и проводите ингаляцию до тех пор, пока почти вся жидкость не будет израсходована, три цикла с интервалом 20 минут. После каждой ингаляции мониторинг состояния: ЧДД, астмоидное дыхание, втяжение нижней части грудной клетки. В дальнейшем ингаляция сальбутамола три раза в день в течение 5 дней.
Перечень основных лекарственных средств [1-4,6,8,11-17]:
| Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| Анилиды | Парацетамол | Сироп для приема внутрь 60 мл и 100 мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; суппозитории ректальные | А |
| Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100 мг/5мл; таблетки 200 мг; | А |
| Топические ГКС | Будесонид | для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Дети старше 1 месяца 2 мг в виде разовой дозы или по 1 мг 2 раза через 30 минут; Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. | А |
| Селективные бета-2-адреномиметики | Сальбутамол | раствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл, аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение [1-4,6]:
· при крупе мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания, состояние голоса, окраска кожи. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа, затем 4 часа. При наличии стридора в покое ребенок направляется на стационарное лечение;
· при астмоидном дыхании после трех ингаляций сальбутамола, если сохраняется учащенное дыхание, ребенок направляется на стационарное лечение;
· повторный осмотр детей с ОРВИ участковым врачом через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже (в возрасте до 5-х лет): не может пить или сосать грудь, учащенное дыхание, затрудненное дыхание и лихорадка свыше 38 0 С;
· последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.
Индикаторы эффективности лечения [1-4,6]:
· исчезновение симптомов интоксикации;
· отсутствие затрудненного дыхания;
· нормализация ЧДД;
· отсутствие бактериальных осложнений.
Лечение (стационар)
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента 1:
Немедикаментозное лечение [1-4,6]:
Режим:
· постельный режим для больных с тяжелой формой гриппа и ОРВИ (в течение всего периода лихорадки);
Диета:
· стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета);
· гигиена больного: уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывание в нос 0,9 % раствор хлорид натрия, по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей;
· при стенозе гортани-эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух.
Медикаментозное лечение [1-6,9,10,11-17]:
При средней степени тяжести гриппа и ОРВИ:
· для купирования гипертермического синдрома выше 38,5 о С назначается:
— парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
или
— ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
При тяжелой степени тяжести гриппа и ОРВИ:
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С назначается:
— парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
или
— ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов:
— 5% или 10% декстрозы (10-15 мл/кг);
— 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при стенозе гортани 2 степени:
— будесонид стартовая доза 2 мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.
— дексаметазон 0,6мг/кг или преднизолон 2-5мг/кг в/м.
· При стенозе гортани 3 степени госпитализация в ОРИТ.
– увлаженный кислород (при пульсоксиметрии
| Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| Анилиды | Парацетамол | Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; суппозитории ректальные. | А |
| Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг; | А |
| Ингибиторы нейраминидазы | Осельтамивир* | капсулы для приема внутрь по 75 мг | В |
| Ингибиторы нейраминидазы | Занамивир * | порошок д/ингаляций дозированный 5 мг/1 доза: рота диски 4 дозы (5 шт. в компл. с дискхалером) | В |
| Топические ГКС | Будесонид | для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл | А |
| Селективные бета-2-адреномиметики | Сальбутамол | раствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл, аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз | А |
| Прочие ирригационные растворы | Декстроза | Раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | С |
| Производные бензодиазепина | Диазепам | Раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций или per rectum-5 мг/мл по 2 мл | В |
| Солевые растворы | Натрия хлорид раствор | Раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | С |
| Системные ГКС | Дексаметазон | Раствор для внутривенного и внутримышечного введения в 1 мл 0,004 | А |
| Системные ГКС | Преднизолон | Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл, 25 мг/мл | А |
| Растворы с осмодиуретическим действием | Маннитол | 15% раствор 200 мл для внутривенного введения | В |
NB *- зарегистрирован в РК, не входит в КНФ
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение 1:
· выписку больных с ОРВИ из стационара проводят после исчезновения клинических симптомов, но ранее чем 5 дней с момента заболевания. Если кашель продолжается более 1 месяца или лихорадка в течение 7 дней и более, проведите дополнительное обследование для выявления других возможных причин (туберкулез, астма, коклюш, инородное тело. ВИЧ, бронхоэктаз, абсцесс легкого и др.);
· реконвалесценты, перенесшие вирусно-бактериальную пневмонию – диспансеризация в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 3 (легкая форма), 6 (среднетяжелая форма) и 12 месяцев (тяжелая форма) после болезни;
· реконвалесценты, перенесшие поражение нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) – не менее 3-х лет, с контрольными клинико-лабораторными обследованиями 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 мес. в последующие годы;
· медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц.
Индикаторы эффективности лечения [1-4]:
· купирование лихорадки и интоксикации;
· нормализация лабораторных показателей;
· купирование астмоидного дыхания;
· исчезновение кашля;
· нормализация показателей СМЖ при энцефалите, менингоэнцефалите;
· отсутствие и купирование осложнений.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1-4,6]
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:
· возраст до 5 лет с наличием общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);
· дети со стенозом гортани II-IV степени;
· дети со стенозом гортани 1-ой степени в возрасте до 1-го года;
· среднетяжелые (дети до 5 лет) и тяжелые формы гриппа и ОРВИ;
· дети из закрытых учреждений и из семей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
2) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
5) Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
8) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1. Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.