Диагноз стеноз что это
Стеноз артерий
Что такое?
Стенозом артерий называется патологическое состояние кровеносных сосудов, характеризующееся сужением их просвета. В большинстве случаев причина развития заболевания заключается в атеросклеротическом поражении артерий, когда на их стенках откладываются холестериновые бляшки. С течением времени патология прогрессирует от стадии небольшого сужения до полной закупорки (непроходимости) сосуда.
Стеноз артерий является крайне опасным состоянием, которое при отсутствии лечения способно стать угрозой для жизни человека. В зависимости от того, какая именно артерия закупорена, могут страдать те или иные жизненно важные органы – головной мозг, сердце, почки, легкие и т.д. Стеноз – главная причина ишемического инсульта, инфаркта миокарда и других серьезных болезней. В связи с этим необходимо обращаться за медицинской консультацией к специалисту уже при первых симптомах сосудистой патологии.
Симптомы стеноза артерий
На ранних стадиях стеноз артерий никак себя не проявляет. В этом заключается главная опасность заболевания: человек может длительное время жить, не догадываясь о нависшей над ним угрозе.
Дальнейшая клиническая картина болезни напрямую зависит от места локализации поврежденной стенозом артерии. Так, при поражении сосудов головного мозга у человека наблюдаются проявления недостаточного кровообращения и питания мозга; при закупорке артерий сердца больной чувствует симптомы сердечной недостаточности и т.д.
Симптомы сужения просвета сонной артерии
Сонная артерия отвечает за поступление питательных веществ к головному мозгу. При нарушении ее проходимости возникают следующие проявления:
Часто стеноз артерий предшествует ишемическому инсульту. Распознать патологию можно по следующим симптомам:
Симптомы стеноза артерий ног
Сужение просвета сосудов нижних конечностей, в отличие от стеноза сонной артерии, нетрудно распознать на любой стадии. К основным проявлениям заболевания относятся:
Симптомы стеноза артерий сердца
О закупорке сосудов сердца говорят следующие симптомы:
Симптомы стеноза почечных артерий
Стеноз почечных артерий провоцирует развитие ишемической нефропатии – почечной недостаточности. Патологическое состояние характеризуется несколькими признаками:
Стеноз легочной артерии
При стенозе устья легочной артерии происходит сужение выводного тракта правого желудочка, из-за чего нарушается приток крови к стволу легкого. Болезнь проявляется следующими симптомами:
Причины стеноза артерий
Стеноз артерий не имеет какой-то одной причины. Чаще всего возникновение заболевания связано сразу с группой внешних и внутренних факторов.
В первую очередь необходимо отметить атеросклероз – скопление на артериальных стенках холестериновых бляшек. Формирование атеросклеротических бляшек провоцирует сужение просвета сосудов изнутри, вызывая сосудистую патологию.
Другие причины развития заболевания:
Отметим, что существуют определенные факторы, значительно повышающие риски развития стеноза артерий. Так, заболеванию чаще подвержены люди, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением и употребляющие большое количество жирной пищи.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика стеноза артерий
На первичном осмотре врач опрашивает пациента, выслушивает жалобы и проводит осмотр. Во время осмотра специалист измеряет артериальное давление и пульс, прослушивает сердечный ритм, проводит визуальный осмотр кожных покровов пациента. В процессе беседы доктор выясняет наличие хронических заболеваний в анамнезе, узнает о приеме сгущающих кровь лекарственных препаратов, наличии выявленных аномалий строения сосудов. Затем пациент направляется на дополнительные исследования для уточнения диагноза.
В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностика стеноза артерий производится следующими методами:
Методы лечения
В зависимости от стадии заболевания может применяться консервативное или хирургическое лечение.
Терапевтическое лечение
На ранних стадиях заболевания применяются консервативные методы лечения. Терапия различается в зависимости от локализации сужения просвета сосудов и основной причины развития патологии. Так, если стеноз сосудов спровоцирован образованием тромба в артерии, пациенту назначается прием антитромботических препаратов. При атеросклеротическом поражении сосудов выписываются препараты, снижающие уровень холестерина в крови.
Также пациенту необходим прием средств, устраняющих симптомы заболевания – препараты, снижающие артериальное давление, противовоспалительные и обезболивающие средства.
Хирургическое лечение
В том случае, если сужение просвета сосуда достигло свыше 50%, а также при наличии внешних симптомов (например, перенесенных ишемических инсультов) консервативные методы лечения не помогут достичь нужного эффекта. В этом случае врачи прибегают к проведению оперативного вмешательства.
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют сразу несколькими методами хирургического вмешательства:
Абсолютный стеноз
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
При абсолютном стенозе позвоночника сужение просвета в позвоночном столбе является критическим. Речь идет о диаметре канала всего в 10 мм и менее. В этом случае на спинной мозг оказывается значительное компрессионное воздействие, что проявляется не только сильным болевым синдромом, но и различного рода неврологическими нарушениями – изменения чувствительности, двигательные расстройства.
Причины стеноза позвоночника
Позвоночный канал сужается вследствие различных причин:
Симптомы абсолютного стеноза
Признаки этого серьезного заболевания будут различны, в зависимости от того, где локализовано критическое сужение позвоночного канала.
Сильно выраженная слабость рук, ощущение частичного онемения и «бегающих мурашек» в верхней части тела, затрудненное дыхание. В некоторых случаях человек теряет чувствительность всего тела вниз от шеи. Шейный абсолютный стеноз является самым опасным, так как есть вероятность не только инвалидизации пациента, но и летального исхода.
Редко встречающаяся патология, которая проявляется болью в груди, расстройства работы мочеполовой системы, кишечника, онемение рук и плечевого пояса.
Здесь стеноз развивается чаще всего. Именно поясница подвержена наибольшим нагрузкам в каждодневной жизни человека. Проявляется абсолютный стеноз сильным болевым синдромом – боль отдает в ногу, в ягодицу. Могут ощущаться так называемые прострелы, ходьба невозможна или очень затруднена, развивается паралич нижних конечностей – полный или частичный. Также стеноз способствует половой дисфункции, самопроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
Диагностика
Лечение абсолютного стеноза
Если подтверждается диагноз абсолютный стеноз позвоночника, пациенту необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Медикаментозная терапия или занятия ЛФК в данном случае бессильны, а потерянное на них время играет не на пользу пациенту.
Протокол операции может быть различным:
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Бес своевременного и адекватного лечения абсолютный стеноз грозит крайне тяжелыми последствиями. И необратимый паралич конечностей – далеко не единственное. Так, из-за нарушенного питания клеток спинного мозга и ухудшения снабжения его кислородом, может случиться ишемический инсульт спинного мозга. А если позвоночный канал критически сузился на уровне грудного или шейного отдела, может случиться летальный исход из-за расстройства дыхательной функции или внезапной остановки сердца.
Профилактика
Любые тревожные признаки в работе опорно-двигательного аппарата должны быть поводом для незамедлительного посещения ортопеда в клинике. Если имели место падения в гололед, травмы на спорте и другие внешние воздействия на позвоночник, даже если они, как вам кажется, прошли бесследно, консультация травматолога является обязательной.
Записаться на консультацию к врачам ЦКБ РАН
Лучшие специалисты отделения вертебрологии ведут прием пациентов со стенозами позвоночного канала различной степени выраженности и генеза. Непосредственно на месте пациент обследуется, для него разрабатывается индивидуальная программа лечения, включая медикаментозную терапию и физиотерапию. В сложных случаях, когда точно диагностирован абсолютный стеноз, хирурги Центральной Клинической Больницы в Москве проводят операции на позвоночнике, возвращая пациентам двигательную активность и жизнь без боли. Запись на прием к вертебрологу, ревматологу или другому специалисту по опорно-двигательному аппарату, можно по телефону или с помощью онлайн формы.
Стеноз позвоночного канала у взрослых: симптомы, причины, лечение
Состояние, при котором размеры позвоночного канала или межпозвонковых отверстий уменьшаются, – стеноз межпозвоночного канала. В результате этого процесса сильно сдавливаются корешки канала и спинной мозг. Наиболее часто диагностируется это заболевание в локации нижних поясничных позвонков. Но не исключением являются случаи, когда стеноз межпозвоночного канала дает о себе знать в грудном и шейном отделах позвоночника.
Позвоночный канал имеет и второе название – спинномозговой канал. Представляет он собой определенное пространство, которое находится внутри позвоночного столба. Он образует:
Рассматривая его на поперечном срезе, можно заметить, что он может быть как круглой, так и овальной формы.
Позвоночный канал включает в себя:
Спиной мозг, в свою очередь выполняет две основные функции:
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела, а также грудного и шейного может быть как врожденным, так и приобретенным.
Симптомы и признаки стеноза позвоночного канала
Развивается стеноз позвоночного канала на уровне поясничного, грудного или шейного отдела довольно медленно. Этот процесс может занимать несколько лет жизни человека. Основными симптомами являются постепенно нарастающие боли в определенной локации. Причем дискомфорт и неприятные ощущения дают о себе знать не только в спине, но и в ногах. Сначала проявляется заболевание только при ходьбе, а затем боль присутствует и в состоянии покоя.
Болевые ощущения не имеют четкой локализации. При ходьбе нарастает слабость в ногах. Человек хочет сесть или даже лечь. Облегчить симптомы могут легкие сгибания ног или незначительный наклон туловища вперед. Характерными чувствительными расстройствами при стенозе позвоночного канала поясничного отдела является онемение, снижение чувствительности в ногах, ощущение «мурашек».
Нередко может быть нарушена и функция тазовых органов. Это проявляется в снижении потенции у мужчин, дефекации, задержке или наоборот – внезапном позыве на мочеиспускание. При длительном сдавливании нервных корешков спинного мозга можно заметить, что нижние конечности начали постепенно худеть. Симптомы стеноза позвоночного канала шейного отдела или грудного проявляются еще и в нарастающем спастическом явлении в ногах.
Часто это заболевание протекает незаметно. Диагностируется обычно на более поздних стадиях развития. Особенно в том случае, если речь идет о поражении шейного отдела. Боль постепенно может появиться в шее. Она может быть как односторонней, так и двухсторонней. Неприятные и болевые ощущения появляются в лопатках, плечах, затылке и руках. При определенных движениях шеи эти боли начинают усиливаться. В ногах возникает чувство «ватности». Характеризуется стеноз позвоночного канала шейного отдела запорами и задержкой мочеиспускания.
Если сдавливание происходит на уровне 3-4 позвонков, то заметны нарушения функций дыхания. Проявляются спастические явления как в ногах, так и в руках.
Это основные симптомы стеноза позвоночного канала.
Патогенез
Механизм зарождения и дальнейшего развития заболевания наблюдается в определенной локации. Следует понимать, что свободное (резервное) пространство вокруг спинного мозга и нервных корешков должно оставаться в норме, так как здесь располагаются сосуды. Если же оно уменьшается или полностью исчезает, то происходит нарушения кровообращения как в спинном мозге, так и в нервных корешках. Циркуляция спинномозговой жидкости также нарушается. Патологическое сужение резервного пространства обуславливается внедрением мягкотканых, хрящевых и костных структур.
Сосудистое русло начинает испытывать хронический застой из-за сдавливания сосудов и нервных элементов. Спинной мозг и корешки испытывают «голодание», то есть кислородные дефицит и недостаток кровоснабжения. В результате этого процесса серьезно нарушается функция нервных элементов.
Если происходит длительное нарушение питания спинного мозга и нервных корешков, то начинает образовываться и разрастаться рубцовая ткань, заметно образование спаек. Стеноз позвоночного канала шейного, грудного, поясничного отделов часто становится причиной ярко выраженного болевого синдрома. У человека развиваются вегетативные, двигательные, чувствительные и трофические нарушения.
Причины возникновения и развития
Прежде чем начать лечение стеноза позвоночного канала поясничного или шейного отдела, следует выяснить, какие причины служат зарождению и развитию болезни.
Формируется врожденный или первичный тип стеноза во время внутриутробного развития зародыша человека. Происходит это в период с 3 по 6 неделю развития. Здесь играет свою роль генетический фактор. Но может развиться абсолютный стеноз позвоночного канала и из-за инфекционных, токсических факторов, повлиявших на плод.
Также причиной врожденного стеноза является:
Вторичный стеноз позвоночного канала появляется и развивается в детском возрасте или уже во взрослой жизни.
Этому могут способствовать следующие причины:
Независимо от причины, лечение стеноза позвоночного канала следует начать при обнаружении болезни.
Факторы риска
Существует категория людей, которые наиболее подвержены заболеванию абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне поясницы, груди и шеи. Преимущественно этим заболеванием страдают пожилые люди. Это обуславливается возрастными изменениями и дегенеративными позвоночными заболеваниями. В возрастной группе (от 50 лет и старше) этот показатель составляет 1,8-8%.
Чаще всего встречается приобретенный стеноз позвоночного канала на уровне l5 s1 и l4 l5 последней стадии остеохондроза позвоночника, то есть тогда, когда активно разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.
Осложнения
Если не начать своевременное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела, шейного или грудного, то возможны патологические проявления этого заболевания. Осложнения отмечаются и в том случае, если были иные травмы позвоночника (спортивная травма, падение с высоты и проч.). В этом случае происходит усиление сдавливания спинного мозга. Давить же на него могут образовавшиеся гематомы, рубцы, отломки позвоночника, смещенные позвонки.
Самыми тяжелыми осложнениями являются:
Наиболее редко встречаются воспалительные процессы в нервных элементах, оболочках и позвонках. Это обуславливается тем, что после операции стеноза позвоночного канала поясничного отдела применяются сильные антибиотики. Но все же не редкостью является и то, что последствия после операции стеноза позвоночного канала поясничного, шейного и грудного отдела дают более тяжелые последствия, чем само заболевание.
Диагностика стеноза позвоночного канала
Любые признаки стеноза позвоночного канала требуют срочной диагностики заболевания. Это позволяет либо выявить болезнь, либо опровергнуть ее наличие. Но при обнаружении имеется возможность начать лечение, чтобы предотвратить активное развитие и прогрессирующий процесс распространения относительного стеноза позвоночного канала на любом уровне.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центральном округе Москвы (недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская) можно осуществить полную диагностику позвоночника. Врачи назначат необходимо лечение и при необходимости дадут рекомендации по профилактике заболевания. Наш многопрофильный медицинский центр располагается по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10.
Обнаружить стеноз позвоночного канала с5 с6 и иных уровней различных локаций можно при помощи боковых рентгенограмм путем расчета и оценки индекса М.Н. Чайковского (это определенное отношение сагиттального размера канала к сагиттальному показателю тела позвонка).
Если имеются определенные симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела, осуществляются дополнительные методы обследования, позволяющие измерить размеры позвоночного канала, выявить основные причины, которые вызывают компрессию всех включенных в систему нервных элементов. Это позволяет понять, как лечить стеноз позвоночного канала.
Диагностика может быть осуществлена при помощи:
Чтобы оценить состояние нервной проводимости и спинного мозга, используются методы:
Диагностируют стеноз позвоночного канала l5 s1 и иных уровней по совокупности выявленных признаков патологического сужения. Специалистами может быть выявлен как относительный стеноз позвоночного канала, так и дегенеративный стеноз позвоночного канала.
Классификация и стадии развития
Диагностироваться может латеральный и центральный стеноз позвоночного канала. Это зависит от локализации. Первый вид представляет собой уменьшение размеров отверстия между позвонками до 4 и менее миллиметров. А вот центральный спондилоартроз стеноз позвоночного канала может быть как относительным (менее 12 мм), так и абсолютным (менее 10 мм).
При изменении всех размеров позвоночного канала диагностируют комбинированный стеноз, то есть стеноз позвоночного канала на уровне l4, а также на других уровнях развития. Выделяют также сагиттальный стеноз позвоночного канала.
Когда следует обратиться к врачу
При первых симптомах стеноза позвоночного канала поясничного, шейного или грудного отдела необходимо обратиться к специалисту. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенная в центре Москвы (недалеко от ст. м. Маяковская, ст. м. Белорусская, ст. м. Новослободская, ст. м. Тверская, ст. м. Чеховская), предлагает возможность пройти профессиональную диагностику и эффективное лечение. В штате работают высококвалифицированные врачи. Лечением стеноза позвоночного канала l4 l5 и иных уровней занимаются:
Специалисты назначают оптимальный метод лечения, учитывая степень развития заболевания и индивидуальные особенности пациента.
Лечение
Некоторые случаи позволяют прибегнуть к лечению без операции стеноза позвоночного канала. На ранних стадиях заболевания доступны консервативные способы. Но это возможно лишь тогда, когда отсутствуют выраженные неврологические нарушения, а пациента беспокоят только боли в пояснице и ногах.
Применяется медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала l4 s1 и иных уровней:
Также при стенозе позвоночного канала на уровне l4 l5 назначаются физиотерапевтические процедуры. Сюда входит:
Помогают при стенозе позвоночного канала упражнения, которые не дают большой нагрузки на спину, но при этом прекрасно разрабатывают позвонки.
Как записаться к вертебрологу, неврологу
При первых симптомах заболевания необходимо отправиться к соответствующему специалисту: вертебрологу, неврологу. В центральном округе Москвы записаться на прием к врачу вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится недалеко от метро Белорусская и Маяковская. Добраться до медицинского центра можно и от метро Новослободская, также в шаговой доступности имеется метро Тверская и метро Чеховская.
Если вы сомневаетесь в своем диагнозе, то для начала можете посетить терапевта, который после осмотра даст направление к соответствующему специалисту клиники в ЦАО: вертебрологу, неврологу.
Записаться на прием можно через специальную форму заявки, которая имеется на сайте клиники. Также вы можете это сделать, позвонив по телефону: +7 (495) 775-73-60. Мы находимся по адресу: Москва, ЦАО, 2-й Тверской-Ямской пер 10. Имеется возможность и консультативного приема, на котором можно получить все рекомендации по профилактике развития заболевания.
Стеноз причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Стеноз — это патологическое уменьшение просвета любой полости в организме человека. Сужение полного пространства может быть врождённым и приобретённым вследствие воспалений, дисфункции обмена веществ, опухолей, поэтому наблюдается у детей и взрослых. Чаще всего болезнь поражает позвоночник, кровеносные сосуды, желудок, гортань и другие внутренние органы. Заболевание сопровождается болью, нарушениями дыхания, пищеварения, движения и прочих функций тела. Другое название патологии — стриктура.
Симптомы стеноза
Признаки стриктур зависят от локализации поражения. Некоторые формы болезни происходят бессимптомно, что затрудняет диагностику. Симптомы заболевания по разновидностям:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 07 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Как и симптомы, источники развития стриктур зависят от расположения поражения и особенностей органа или ткани. К общим причинам можно отнести такие факторы:
Стадии развития стеноза
Каждый тип болезни развивается индивидуально и имеет определённые степени, по которым врач подбирает лечебный курс. Условно все виды недуга можно разделить на три стадии:
Разновидности
Существует обширная классификация стенозного состояния, которую можно условно поделить на патологии внутренних органов, позвоночника, кровеносных сосудов.
Стеноз внутренних органов
Стеноз костей
Стеноз сосудов
Методы диагностики
Диагностировать проблему можно при помощи таких методов:
Обследовать организм и проследить динамику можно в сети клиник ЦМРТ:
Аортальный (клапанный) стеноз (I35.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По происхождению:
— врожденный (порок развития);
— приобретенный.
По локализации:
— подклапанный;
— клапанный;
— надклапанный.
По степени нарушения кровообращения:
— компенсированный;
— декомпенсированный (критический).
По степени выраженности (определяется по площади проходного отверстия клапана и по градиенту систолического давления (ГСД) между левым желудочком и аортой):
Аортальный стеноз — критерии АСС/АНА (Американский кардиологический колледж/ Американская ассоциация сердца)
Скорость потока (м/с)
Средний градиент (мм рт. ст.)
Площадь отверстия клапана (см 2 )
Индекс площади отверстия клапана (см 2 /м 2 )
Этиология и патогенез
Ревматический аортальный стеноз обычно сочетается с аортальной недостаточностью и пороками митрального клапана. Ревматизм является редкой причиной тяжелого изолированного аортального стеноза в развитых странах.
Подклапанный аортальный стеноз (субаортальный стеноз) представляет собой врожденный порок (может не проявляться при рождении). Под аортальным клапаном в выносящем тракте левого желудочка, как правило, имеется мембрана с отверстием. Данная мембрана часто вступает в контакт с передней створкой митрального клапана. Реже обструкцию вызывает не мембрана, а мышечный валик в выносящем тракте левого желудочка.
Патогенез подклапанного аортального стеноза не ясен. Принято считать, что он является приспособительной реакцией, обусловленной нарушением гемодинамики в выносящем тракте левого желудочка.
Подклапанный аортальный стеноз может сочетаться с другими обструктивными пороками левых отделов сердца (кoарктация аорты, при синдроме Шона и пр.).
Патогенез
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Основные симптомы:
1. Одышка при физической нагрузке. Одышка и утомляемость нарастают в течение болезни и постепенно ограничивают работоспособность больных.
2. Стенокардия. Более выраженное препятствие кровотоку из левого желудочка увеличивает силу сердечных сокращений, в результате больные начинают ощущать сердцебиение. Приступы стенокардии провоцируются нагрузкой и исчезают в покое (наблюдается схожая со стенокардией в рамках ишемической болезни сердца картина). Стенокардия отмечается приблизительно у 2/3 больных с тяжелым (критическим) аортальным стенозом (у половины из них есть ишемическая болезнь сердца).
Диагностика
Фонокардиография. Систолический шум имеет характерную ромбовидную или веретенообразную форму.
Рентгенологическое исследование. Имеет важное значение. На ранних этапах выявляется умеренное расширение сердца влево и удлинение дуги левого желудочка с закруглением верхушки. При выраженном сужении отверстия аорты и длительном течении порока сердце имеет типичную аортальную конфигурацию. При «митрализации» порока (развитии относительной недостаточности митрального клапана) наблюдается увеличение размеров левого предсердия и появление рентгенологических признаков застоя в малом круге кровообращения.
Показания к проведению эхокардиографии при аортальном стенозе (Американский кардиологический колледж, 1998):
— диагностика и оценка степени тяжести аортального стеноза;
— оценка размеров левого желудочка, функции и/или степени нарушения гемодинамики;
— повторное обследование пациентов, у которых имеется аортальный стеноз с изменяющимися симптомами;
— оценка изменений нарушения гемодинамики и компенсации желудочков в динамике у больных с диагнозом аортального стеноза в период беременности;
— повторное обследование пациентов с компенсированным аортальным стенозом и признаками дисфункции левого желудочка или его гипертрофией.
Катетеризация правых отделов применяется для получения представления о степени компенсации порока: позволяет определить давление в левом предсердии, правом желудочке и в легочной артерии.
Катетеризация левых отделов используется для определения степени стенозирования аортального отверстия по систолическому градиенту между левым желудочком и аортой.
Дифференциальный диагноз
Необходима дифференциальная диагностика с пороками и другими заболеваниями сердца, при которых определяются систолический шум и гипертрофия левого желудочка сердца.
Осложнения
Лечение
Показания к протезированию аортального клапана при аортальном стенозе
Тяжелый аортальный стеноз при любых симптомах
Тяжелый аортальный стеноз при показаниях для аортокоронарного шунтирования (АКШ), операции на восходящем отделе аорты или другом клапане
Тяжелый аортальный стеноз с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка
Тяжелый аортальный стеноз с появлением симптомов во время пробы с физической нагрузкой
Тяжелый аортальный стеноз со снижением артериального дваления во время пробы с физической нагрузкой, по сравнению с его исходным уровнем, если нет симптомов
Умеренный аортальный стеноз* при показаниях для АКШ, операции на восходящем отделе аорты или другом клапане
Тяжелый аортальный стеноз с умеренно выраженным кальцинозом аортального клапана и увеличением пиковой скорости S 0,3 м/с в год, если нет симптомов
Аортальный стеноз с низким градиентом давления на аортальном клапане (
Тяжелый аортальный стеноз с резко выраженной гипертрофией левого желудочка (> 15 мм), не связанной с артериальной гипертензией, если нет симптомов
Баллонная вальвулопластика рассматривается как «переходной мост» к хирургической операции у гемодинамически нестабильных пациентов с высоким риском оперативного вмешательства или у пациентов с симптомным тяжелым аортальным стенозом, которым требуется неотложное некардиальное хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
При тяжелом аортальном стенозе медикаментозная терапия неэффективна.
Цели лечения при бессимптомном аортальном стенозе: профилактика ишемической болезни сердца, поддержание синусового ритма, нормализация артериального давления.
Дигоксин используют в качестве симптоматического средства при систолической дисфункции левого желудочка и перегрузке объемом, особенно при мерцательной аритмии.
Вазодилататоры противопоказаны при аортальном стенозе, так как снижение ОПСС при ограниченном сердечном выбросе может привести к обморокам.
Особенности фармакотерапии при аортальном стенозе (согласно рекомендаций Европейского общества кардиологов):
1. Необходима модификация факторов риска атеросклероза. Одновременно с этим анализ серии ретроспективных исследований показал неоднозначность результатов применения статинов и преимущественно пользу ингибиторов АПФ.
2. Лекарственных средств, способных «отсрочить» хирургическое вмешательство при аортальном стенозе у симптомных пациентов, не существует.
3. При наличии сердечной недостаточности и противопоказаний к операции возможно применение следующих препаратов: дигиталис, диуретики, ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Следует избегать бета-блокаторов.
4. В случае развития отека легких у пациентов с аортальным стенозом возможно применение нитропруссида (при тщательном мониторинге гемодинамики).
5. При сопутствующей артериальной гипертензии следует тщательно титровать дозы антигипертензивных средств и чаще контролировать артериальное давление.
6. Поддержание синусового ритма и профилактика инфекционного эндокардита являются важными аспектами ведения пациентов с аортальным стенозом.
Прогноз
Профилактика
Пациенты с бессимптомным аортальным стенозом должны быть информированы о важности своевременного извещения врача о появлении любых клинических проявлений болезни.
В настоящее время отсутствуют профилактические меры, которые бы могли замедлить прогрессирование сужения устья аорты у больных с бессимптомным аортальным стенозом. Один из возможных методов подобной профилактики заключается в назначении статинов.
Лекарственная терапия направлена на профилактику осложнений заболевания и включает антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита и повторных ревматических атак. Следует удостовериться, что больные с аортальным пороком осведомлены о риске развития инфекционного эндокардита и знают принципы антибиотикопрофилактики при проведении стоматологических и других инвазивных процедур.