Диффузный эзофагоспазм 1 степени что это

Эзофагоспазм (спазм пищевода)

Диффузный спазм пищевода — это нарушение моторики пищевода, при котором периодически возникают некоординированные спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Сегментарный эзофагоспазм (пищевод «щелкунчика») — развивается, если амплитуда мышечных сокращений пищевода более чем в 2 раза превышает нормальную. Процесс координации контрактильных сокращений мышц пищевода при этом не нарушен.

Схематическое изображение диффузного спазма пищевода

Различают два варианта эзофагоспазма:

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм — органические изменения нервной системы.

Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм — сопутствует таким заболеваниям, как ГЭРБ, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, при которых происходит поражение слизистой пищевода.

Основные проявления эзофагоспазма — это боли в грудной клетке и дисфагия (нарушения глотания).

Боли в грудной клетке возникают на фоне спастического сокращения гладкой мускулатуры. Они могут возникать как спонтанно, в покое, так и при проглатывании пищи или слюны.

Боли локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве. Иррадиируют в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности и появляются во время прохождения пищи по пищеводу. Длительность болей может варьировать от нескольких секунд до нескольких минут, затем они проходят, нередко самостоятельно. Боли могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение «кола», «комка» за грудиной).

Дисфагия возникает при приёме как жидкой, так и твёрдой пищи.

Диагностика

Рентгеноскопическое исследование. При этом можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикулов, а также оценить перистальтику пищевода.

При проведении манометрии пищевода обнаруживаются спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, эпизоды нормальной перистальтики, рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Лечение

Включает в себя следующие этапы:

Диета. Для предупреждения симптомов заболевания рекомендуется регулярное дробное питание (не реже 4-6 раз в день), и, по возможности, употребление жидкой или кашицеобразной пищи. Из пищевого рациона следует исключить слишком холодную или слишком горячую пищу, газированные напитки, кислые соки, грубую клетчатку (капусту, яблоки и т. п.).

Медикаментозное лечение. Оно должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.

Для большинства больных необходимо назначение седативных препаратов или антидепрессантов.

Врачи относят спазм пищевода к рубрике К22.4 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Источник

Диффузный эзофагоспазм 1 степени что это

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

СМОЛ — сокращенный многофакторный опросник для исследования личности

Эзофагоспазм (ЭС) — нарушение двигательной функции пищевода, проявляющееся загрудинными болями и дисфагией [1—5]. На долю ЭС приходится, по данным разных авторов, от 3 до 16% всех заболеваний пищевода [1, 6, 7].

С клинической точки зрения различают две разновидности ЭС: первичный и вторичный, развивающийся на фоне органической патологии пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ, склеродермия, рак пищевода) [6, 8]. В современной научной литературе нет единого мнения по поводу этиологии данного заболевания [9]. Наиболее распространенной точкой зрения является мнение о том, что первичный ЭС является исключительно функциональным заболеванием. При этом считается, что нарушение двигательной функции пищевода патогенетически связано с вегетативным дисбалансом на фоне хронического эмоционального перенапряжения [10—12]. Отношение к вторичному ЭС двояко: с одной стороны, признается его этиопатогенетическая связь с гастроэзофагеальным рефлюксом, с другой — не исключается определяющая роль психовегетативных нарушений, аналогичных таковым при первичном ЭС [13, 14]. До настоящего времени связь спазма пищевода с рефлюксом желудочного содержимого нельзя считать окончательно доказанной, тогда как решение этого вопроса имеет принципиальное значение для выбора тактики лечения.

Уточнению этих положений может способствовать сравнительный анализ клинических проявлений первичного ЭС и его сочетания с ГЭРБ, а также результатов инструментального и психодиагностического обследования больных. При этом к необходимым условиям целесообразно отнести детально и тщательно собранный анамнез, диагностику ГЭРБ с учетом рекомендаций Монреальского консенсуса (2006) [15], подтверждение наличия спазма пищевода данными манометрии, оценку состояния вегетативной нервной системы и психического статуса. Актуальность исследования обусловлена значительным ростом распространенности ГЭРБ и различных вариантов ее течения, в частности с болями за грудиной [16, 17].

Цель исследования: сравнительный анализ клинических проявлений, результатов инструментального и психодиагностического обследования больных при первичном ЭС и его сочетании с ГЭРБ.

Обследовали 104 больных, находившихся на лечении в отделении патологии верхних отделов пищеварительного тракта МКНЦ. Критерии включения: наличие клинических и манометрических признаков Э.С. Критерий исключения: недостоверный профиль сокращенной методики обследования личности (превышение уровня 70 Т-баллов по оценочным шкалам). Клиническими признаками ЭС считали боль за грудиной и дисфагию. Манометрию пищевода проводили аппаратом Гастроскан-Д, при оценке результата выделяли 2 вида ЭС: диффузный и сегментарный [17, 18]. Признаком диффузного ЭС считали несогласованную моторику пищевода в виде одновременных сокращений нескольких участков пищевода после более 20% глотков, перемежающихся с нормальной перистальтикой; дополнительными — повышение длительности дистальных сокращений более 6 с и наличие многопиковости сокращений. Основным признаком сегментарного ЭС считали повышение амплитуды дистальных сокращений пищевода более 180 мм рт.ст., дополнительным — повышение длительности дистальных сокращений более 6 с. Психодиагностическое обследование включало целенаправленную оценку жалоб, анамнеза, невербальных признаков эмоциональных нарушений, психодиагностическое тестирование: опросник для выявления вегетативных изменений [19] (признаком вегетативной дисфункции считали сумму, равную или превышающую 15 баллов, при этом оценку от 15 до 30 баллов включительно считали признаком умеренно выраженных, 31 балл и выше — резко выраженных вегетативных нарушений) и сокращенную методику обследования личности [20] (к признакам нарушения психической адаптации относили повышение профиля сокращенного многофакторного опросника для исследования личности — СМОЛ — по одной или нескольким клиническим шкалам выше 65 Т-баллов). Больных разделили на 2 группы: 1-я группа — 42 больных с ЭС без органической патологии пищевода; 2-я группа — 62 больных с ЭС в сочетании с ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ устанавливали согласно рекомендациям Монреальского консенсуса (2006) при наличии как минимум одного из 3 критериев: характерных для заболевания клинических симптомов, изменений слизистой оболочки пищевода по данным эндоскопического исследования и данных суточной рН-метрии, подтверждающих рефлюкс содержимого желудка [15]. Распространенность признаков анализировали на основании критерия Фишера, статистические ряды сравнивали с учетом критерия Стьюдента. При статистической обработке материала применена программа Statistica-10.

Клинические проявления ЭС. Боль за грудиной различной степени интенсивности испытывали все без исключения больные. Жалобы на дисфагию предъявляли 56,7% больных, частота дисфагии в группах достоверно не различалась.

При анализе характера болевых ощущений рассмотрены следующие параметры: локализация, интенсивность, продолжительность, связь с приемом пищи, усиление болей на фоне эмоционального перенапряжения (табл. 1). Согласно представленным данным достоверные различия имелись только по интенсивности боли — у больных первичным ЭС значительная интенсивность боли встречалась достоверно чаще, чем у больных ЭС в сочетании с ГЭРБ.

Таблица 1. Сравнительная характеристика болевых ощущений за грудиной у обследованных больных с ЭС

Характер дисфагии оценивали по следующим параметрам: локализация, зависимость от характера пищи, усиление симптома на фоне отрицательных эмоций (табл. 2). При сравнении 2 групп выявлены достоверные различия только по частоте так называемой парадоксальной дисфагии, под которой подразумевается затруднение при прохождении по пищеводу жидкости и нормальном пассаже твердой пищи. Частота парадоксальной дисфагии при первичном ЭС достоверно выше (22,2%), чем при ЭС в сочетании с ГЭРБ (3,1%; p=0,03). Следует подчеркнуть, что отличительной чертой во всех случаях без исключения являлось непостоянство дисфагии и степени ее выраженности.

Таблица 2. Сравнительная характеристика дисфагии у обследованных больных

Таким образом, анализ клинической картины первичного ЭС и его сочетания с ГЭРБ не выявил существенных отличий. Отмечена большая выраженность боли и частота парадоксальной дисфагии у больных первичным ЭС.

Манометрия пищевода. Частота диффузного и сегментарного спазма пищевода в группе в целом была неодинаковой — несогласованность сокращений по ходу всего пищевода отмечалась реже, чем локальный дефект перистальтики (38,5 и 61,5% соответственно). При диффузном ЭС (40 больных) кроме его основного признака (одномоментные сокращения на разных участках пищевода) у ряда больных имелись вторичные признаки данного нарушения: у 28 (70%) повышение длительности сокращений пищевода более 6 с и у 21 (52,5%) многопиковость сокращений. Заключение о наличии сегментарного ЭС (64 больных) базировалось на его дополнительном признаке (повышение длительности дистальных сокращений пищевода больше 6 с). Эти изменения расценены как сегментарный ЭС, несмотря на отсутствие сокращений, амплитуда которых превышала 180 мм рт.ст., определяющим фактором явилось наличие во всех случаях клинических признаков заболевания.

Представленные на рисунке данные свидетельствуют, что при первичном ЭС у 57,1% больных регистрировались диффузные нарушения моторики, тогда как во 2-й группе такие нарушения выявлены у 25,8% (р=0,001). Для больных ЭС в сочетании с ГЭРБ характерными (74,2%) являлись локальные нарушения моторики пищевода. Межгрупповые различия по распространенности двух вариантов ЭС достоверны (р=0,001), и это дает основание считать, что моторные нарушения при первичном ЭС выражены в большей степени, чем при его сочетании с ГЭРБ.

Частота диффузного и сегментарного ЭС по данным манометрии пищевода.

Обращает внимание еще один важный момент — отсутствие достоверных различий амплитуды и длительности сокращений в дистальном отделе пищевода у больных с ГЭРБ и без ГЭРБ (при сравнении статистических рядов данных показателей; р=0,231). Эти данные позволяют предположить отсутствие этиологической роли рефлюкса желудочного содержимого в развитии ЭС.

Оценка состояния вегетативной нервной системы. Обследование больных ЭС с помощью опросника для выявления вегетативных изменений показало, что вегетативные нарушения являются характерными для больных данной категории — они выявлены в 76% случаев. Степень выраженности нарушений в большинстве случаев оказалась умеренной.

Представленные в табл. 3 данные свидетельствуют о том, что вегетативные нарушения в двух группах больных выявлялись практически одинаково часто (76,2 и 75,8%; p=0,578).

Таблица 3. Частота вегетативных нарушений у обследованных больных с ЭС

Психодиагностическое обследование. В целом признаки нарушений психической адаптации по данным СМОЛ выявлены у 85 (81,7%) больных. Данные о частоте нарушений психической адаптации в группах больных представлены в табл. 4. Межгрупповые различия по частоте нарушений психической адаптации отсутствуют. Структура нарушений психической адаптации также не имела существенных различий.

Таблица 4. Нарушения психической адаптации у больных ЭС (по данным СМОЛ)

Полученные данные о нарушениях психической адаптации у 81,7% больных позволяют присоединиться к мнению ученых о значении эмоционального перенапряжения в развитии Э.С. Отсутствие межгрупповых различий свидетельствует, что данный фактор в равной мере важен как при первичном ЭС, так и при ЭС в сочетании с ГЭРБ. На первый взгляд, эти данные вступают в противоречие с тем, что только каждый второй больной отметил усиление загрудинных болей и дисфагии на фоне отрицательных эмоций, тогда как в литературе прошлых лет эта особенность являлась определяющей [21]. Это можно объяснить ростом эмоционального напряжения жизни в последние десятилетия вследствие негативных изменений среды обитания человека, межличностных отношений и микросоциального окружения [22]. На этом фоне реагирование в виде негативных эмоциональных реакций по конкретным поводам теряет свою четкость, в том числе в виде соматических проявлений. Переходя в хроническое состояние, тревога вызывает в организме вегетативные реакции так называемые вегетативные корреляты тревоги [23], цель которых — обеспечение безопасности организма. В гармоничном варианте это приводит к восстановлению нарушенного равновесия, а в дисгармоничном — к синдрому вегетативной дисфункции и соматизации тревоги, т. е. ее проявлению в виде различных соматических симптомов.

Можно предположить, что первичный ЭС развивается у больных в тех случаях, когда пищевод, точнее его вегетативная регуляция, является locus minoris resistensia — по какой-то причине ослабленном органе. В такой ситуации ЭС может быть единственным или ведущим соматическим проявлением тревоги. Именно поэтому данные манометрии свидетельствуют о большей степени выраженности моторных нарушений пищевода при первичном ЭС в сравнении с ЭС на фоне ГЭРБ.

Решение поставленных вопросов имеет практическое значение для лечения больных, так как дает обоснование приоритета анксиолитической и вегетотропной терапии при ЭС независимо от наличия или отсутствия ГЭРБ.

При первичном ЭС в сравнении с ЭС в сочетании с ГЭРБ достоверно чаще наблюдаются значительная интенсивность болевого синдрома (р=0,009) и парадоксальный характер дисфагии (р=0,03); при манометрии достоверно чаще (р=0,001) выявляется диффузный спазм пищевода.

Этиопатогенетическим фактором развития ЭС служит психовегетативная реакция на хронический стресс и при первичном ЭС, и при его сочетании с ГЭРБ (частота вегетативных нарушений 76,2 и 75,8%; частота нарушений психической адаптации 76,2 и 85,5% соответственно).

По косвенным признакам (отсутствие достоверных различий амплитуды и длительности сокращений дистального отдела пищевода; р=0,231) у больных с ГЭРБ и без ГЭРБ можно предположить, что рефлюкс желудочного содержимого в пищевод не является ведущим фактором развития ЭС.

Источник

Что такое эзофагит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверин А. А., эндоскописта со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее под действием инфекций, химических веществ, физических факторов и генетической предрасположенности.

Выделяют три формы эзофагита:

Эзофагит развивается под влиянием внешних и внутренних причин.

Внешние причины воспаления слизистой оболочки пищевода:

1. Инфекционные — воздействие патогенных микробов, например грибов рода Candida и герпесвирусов. Инфекционная форма эзофагита преобладает у людей с иммунодефицитом, но необязательно вызванного ВИЧ-инфекцией. Также высокий риск развития заболевания у пациентов, длительно принимающих стероиды при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких.

2. Химические — влияние агрессивных веществ (кислот или щелочей) и некоторых лекарственных средств:

3. Физические — факторы окружающей среды, такие как температура, излучение, механическое воздействие:

Внутренние причины эзофагита:

Вышеперечисленные факторы приводят к воспалению слизистой оболочки пищевода. В зависимости от интенсивности и продолжительности процесса оно протекает или остро, приводя к развитию острого эзофагита, или длительно, вызывая хроническую форму болезни.

Симптомы эзофагита

Симптомы заболевания различны в зависимости от вида эзофагита. Самый распространённый тип данного заболевания — рефлюкс-эзофагит.

К основным симптомам рефлюкс-эзофагита относятся:

Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с воспалением пищевода. В основе ГЭРБ лежит нарушение моторной функции нижнего пищеводного сфинктера и постоянные забросы кислого содержимого желудка в пищевод. Симптомы заболевания делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные симптомы ГЭРБ:

Внепищеводные проявления ГЭРБ:

Основные симптомы инфекционного эзофагита:

Вышеописанные симптомы часто сочетаются с лихорадкой, сепсисом, анорексией и потерей веса. Иногда пациентов беспокоит кашель.

При развитии осложнений добавляются новые симптомы:

Симптомы хронического эзофагита

Все описанные симптомы характерны как для острого, так и для хронического эзофагита. Разница между ними в выраженности и продолжительности болезни:

В дальнейшем при хроническом эзофагите периоды обострения чередуются с ремиссией.

Патогенез эзофагита

Различные формы эзофагита отличаются причинами, вызвавшими заболевание, и механизмами развития воспаления в слизистой оболочке пищевода.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с развитием воспаления пищевода. Патогенез рефлюкс-эзофагита:

Инфекционный эзофагит

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит развивается следующим образом:

Классификация и стадии развития эзофагита

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эзофагит кодируется как К20.

По этиологии:

По характеру поражения:

По распространённости:

По локализации:

По течению:

По периодам болезни:

По клиническим проявлениям:

По осложнениям:

В клинической практике наиболее распространены две эндоскопические классификации для хронической и острой формы эзофагита.

Классификация H. Basset различает четыре степени острого эзофагита [3] :

В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит делят на четыре степени (классификация Савари — Миллера) [9] :

При рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используется Лос-Анджелесская классификация [4] :

Стадии эзофагита:

Стадии повторяются и приводят к развитию осложнений.

Осложнения эзофагита

При длительном течении хронического эзофагита (чаще при рефлюкс-эзофагите) развиваются следующие осложнения:

Одним из наиболее опасных осложнений эзофагита является развитие рака пищевода — аденокарциномы.

Диагностика эзофагита

Общий осмотр пациента не даёт результатов, так как эзофагит не имеет внешних проявлений. Лабораторные методы также неинформативны, они помогут только выявить осложнение заболевания — кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на иммуносупрессию пациенты сдают развёрнутый клинический анализ крови и тесты на ВИЧ.

Для диагностики эзофагита применяют инструментальные методы:

Вспомогательные методы:

Ведущими методами диагностики является ЭГДС и рентгенологическое исследование пищевода. При этом рентгенографическое исследование пищевода с барием и эндоскопия верхних отделов ЖКТ дополняют друг друга, а не конкурируют.

Лечение эзофагита

Лечение эзофагита зависит от типа и причины заболевания. Чаще применяется медикаментозная терапия.

Консервативное лечение

Лечение рефлюкс-эзофагита:

При лекарственном эзофагите — отмена препарата или замена на лекарства без побочных эффектов. Таблетки следует запивать не менее чем 100-150 мл воды и оставаться в вертикальном положении 30 минут после их приёма.

При лечении эозинофильного эзофагита и подозрении на пищевую аллергию последовательно исключают различные продукты питания — потенциальные аллергены.

Лечение инфекционного эзофагита направлено на подавление возбудителя и зависит от его природы (грибы, бактерии, вирусы):

Лечение других типов эзофагита зависит от основного заболевания, которое привело к патологии. Распространённые варианты лечения:

Диета

При эзофагите нежелательно употреблять жирную и острую пищу, кофе, газировку, шоколад, горячие напитки и блюда с температурой более 40 °С.

Хирургическое лечение

Операции при эзофагите, как правило, не проводятся. Их выполняют, только если не помогло медикаментозное лечение и развились осложнения.

К таким операциям относятся:

При метастатическом раке пищевода с эзофагитом применяется лучевая терапия в сочетании с паллиативным стентированием.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз положительный, но на него влияет тяжесть основного заболевания и развитие осложнений.

При появлении осложнений прогноз становится неблагоприятным. Пищевод Барретта является предраковым состоянием и приводит к аденокарциноме пищевода. При развитии стенозов и стриктур пищевода поступление пищи в желудок нарушается, что вызывает истощение и потерю веса с исходом в гипотрофию.

При тяжёлых формах эзофагита могут развиваться такие осложнения, как кровотечение и перфорация. Прогноз при этом крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.

Профилактика эзофагита сводится к исключению или ограничению факторов, повреждающих слизистую оболочку пищевода.

Изменения образа жизни и питания — важные составляющие лечения и профилактики эзофагита [12] :

Источник