Димексид с новокаином компресс для чего

Димексид: что это и для чего

Димексид – противовоспалительный препарат, который используют местно при поражениях тканей разной этиологии. Являясь анальгетиком, препарат снимает выраженность болевого синдрома.

Что такое Димексид раствор

Раствор лекарственного препарата содержит 99% диметилсульфоксида, именуемого ДМСО. Концентрат представляет собой жидкость, преимущественно бесцветную прозрачную, однако допускается легкий желтый оттенок.

Применять раствор следует после приготовления смеси, разбавив его водой. Лучшего эффекта удастся добиться, если раствор будет приготовлен с водой, прогретой до 40˚C.

Мазь Димексид: от чего

Чтобы понять назначение мази с Димексидом, следует помнить, что диметилсульфоксид – один из компонентов многих противовоспалительных мазей, среди которых хорошо известные: Капсикам, Долобене и Хондроксид. Димексид снимает воспаление тканей, избавляет боли.

Для чего применяется Димексид

Препарат назначают при проблемах с работой опорно-двигательного аппарата. Кроме того, при подкожных повреждениях мягких тканей Димексид активно снимает воспалительный процесс. Способность препарата усиливать действие других лекарств, врачи часто используют при антибактериальной терапии. Прямыми показаниями для назначения Димексида являются:

болевой синдром при межпозвоночной грыже;

отеки, сопровождающиеся болевым синдромом;

Кроме вышеперечисленных проблем, Димексид используют и в других направлениях, в том числе в косметологии.

Димексид как разводить для волос

В результате того, что Димексид был замечен в роли некого катализатора для некоторых местных препаратов, которые быстрее проникали через клеточный барьер вглубь тканей, Димексид стали использовать в составе косметических масок.

В частности, смешав чайную ложку концентрата вещества с эфирными маслами, соком лимона, экстрактом алоэ и медом, получают эффективную маску для волос. Ее регулярное применение избавляет волосы от ломкости, придает насыщенный блеск и возвращает естественный рост. А если смешать чайную ложку Димексида с красным молотым перцем и нанести на кожу головы, удерживая в течение 15 минут, можно разбудить уснувшие луковицы, за счет чего получить более густые локоны.

Димексид как разводить для суставов

Правильно приготовленный раствор не только не навредит коже и тканям, но и избавит от воспалительного процесса глубоко внутри сустава. Исходя из того, что во флаконе содержится 99% концентрат, снизить процент до необходимых 30-40% нужно, смешав 5мл Димексида с 10 мл теплой воды. Полученной смесью пропитать ватный диск, который плотно фиксируется на суставе с помощью бинта.

Как разводить Димексид при фурункулах

Воспаление кожных желез, которые перерастают в фурункулы, часто сопровождается локальным повышением температуры и натяжением поверхности кожи. Для того чтобы снять болевой синдром и снизить натяжение тканей из-за растущего воспаления, разводят Димексид в теплой воде, в пропорции 1 мл концентрата на 10 мл чистой воды. Полученным раствором пропитывают ватные диски и прикладывают к фурункулам. Важно не растирать, не втирать, не разминать неразорвавшийся фурункул. Безопасным применением считается простое прикладывание смоченного тампона к воспаленному месту.

Как развести Димексид при пяточной шпоре

Решить ситуацию с воспалением пятки, называемым пяточной шпорой, можно не только хирургическим путем. В некоторых ситуациях может помочь консервативный метод с применением Димексида. Важно начать лечение при первых признаках воспаления, чтобы не позволить заболеванию перейти в необратимую фазу, когда потребуется помощь хирурга. При шпоре используют концентрацию Димексида, разведенного в воде в пропорции один к одному. Взяв 20 мл препарата нужно добавить 20 мл воды.

При сильных болях в раствор добавляют новокаин 2%, в объеме, равном количеству Димексида и воды. В полученной жидкости смачивают тканевую салфетку, чтобы положить на больное место. Компресс закрывают полиэтиленом и надевают шерстяной носок.

Димексид при гайморите

Гайморит – воспаление гайморовых пазух, сопровождающееся скоплением слизи, давящей на носовой хрящ изнутри. Заболевание может сопровождаться покраснением кожных покровов над пазухами, а также повышением температуры, которая локализуется в области воспалительного процесса. Снять отек слизистых оболочек и уменьшить воспаление в носовых ходах поможет Димексид. Его смешивают с физиологическим раствором, в пропорции 1:3.

Сюда же можно добавить сок алоэ или сосудосуживающие капли в нос, например, нафтизин или фенилэфрин. Смочив в полученном растворе ватные тампоны, их вставляют в каждый носовой ход и выдерживают в таком положении до 20 минут. Повторять такое лечение можно до 7 дней подряд.

Побочные реакции

Применение Димексида, как и любого другого лекарственного средства, может привести к возникновению неприятных побочных реакций. Среди них:

покраснение участков кожи;

жжение в области нанесения;

аллергические реакции, проявляющиеся заложенность носа, течением из глаз, бронхоспазмом и ринитом;

пигментация на коже;

При первых признаках недомогания в результате использования Димексида нужно непременно прекратить терапию и обсудить случившееся с лечащим врачом.

Сколько стоит Димексид

Стоимость препарата напрямую зависит от производителя. Если Димексид продается без дополнительно торгового названия, его стоимость не будет превышать 60 рублей за 100 мл 99%-го концентрата.

Правила отпуска

Препарат доступен к свободной продаже, не нуждается в предъявлении рецепта фармацевту.

Правила хранения

Флакон с Димексидом хранят в темном месте, недоступном для детей.

Источник

Компресс с димексидом на суставы: как разводить с новокаином

Компресс с Димексидом и новокаином – это эффективный способ лечения при различных травмах и проблемах с опорно-двигательным аппаратом. Димексид обладает хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Это местный анестетик, который прекрасно комбинируется с другими обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Компресс из Димексида с новокаином эффективен при сильных болях в мышцах и суставах. Не менее эффективна смесь Димексина с Диклофенаком. При этом нужно знать способ правильного разведения препарата, чтобы избежать химического ожога.

Польза Димексида

Димексид – это бесцветная жидкость с характерным чесночным запахом. Он прекрасно поддаётся разведению в воде и других жидкостях, хорошо сочетается с другими местными противовоспалительными и анестетиками. Чаще всего применяется 30% либо 50% водный раствор, применяемый для компрессов либо тампонов.

Компрессы с Димексидом и новокаином максимально эффективны для лечения таких проблем, как:

Компресс с водным раствором Димексида и Новокаином оказывает местное обезболивающее действие, и при необходимости помогает бороться с инфекцией.

Как разводить димексид для компрессов

Для создания компрессов, тампонов и примочек категорически нельзя использовать неразведенный димексид. В концентрированном виде димексид обладает высокой степенью токсичности, из-за чего вызывает ожог. Чаще всего для разведения димексида используется вода для инъекций, дистиллированная или простокипяченая. Димексид выпускается в виде концентрированного раствора, который нужно дополнительно развести перед применением.

Пропорция разведения Димексида напрямую зависит от степени чувствительности кожи.

Для приготовления самого концентрированного, или же 50% раствора Димексид разводят с водой с пропорции 1:1. Для приготовления менее концентрированного водного раствора понадобятся:

Для очень чувствительной кожи нужен самый слабый, 10% раствор. Для его приготовления понадобятся 18 мм. воды и 2 мм. препарата. Для снятия сильных мышечных или суставных болей необходимо использовать 30 – 50 % водный раствор.

Правила приготовления компресса с димексидом и новокаином

При особо сильных болях, или же если невозможно использовать 50% либо 30% раствор Димексида компресс делают с добавлением новокаина. Он обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект. Ещё один популярный компонент в этом случае – диклофенак натрия. Он оказывает выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Для приготовления компресса понадобятся:

Приготовление компресса состоит из таких этапов:

Существуют важные правила, которые нужно соблюдать при использовании антибиотиков:

Противопоказания к использованию Димексида

Димексид – это довольно токсичный препарат, имеющий большое количество противопоказаний к применению. Основные ограничения для использования компрессов с Димексидом:

Во всех этих случаях компрессы с Димексидом делать нельзя. Применение этого препарата иногда может вызывать такие побочные эффекты:

Всё это связано с токсичностью препарата. При передозировке препарата побочные эффекты проявляются намного сильнее, может возникнуть химический ожог кожи. Не менее опасна передозировка Новокаина. Она вызывает такие последствия, как рвота, нарушение сердечного ритма, повышенное потоотделение, бледность кожи. В этом случае необходимо сразу же прекратить лечение, и немедленно обратиться за помощью к врачу.

Источник

Компресс Димексид с Новокаином. Пропорции, состав, инструкция, как применять для суставов, местного обезболивания

Компрессы на основе димексида и новокаина являются эффективным способом лечения нарушений скелетно-мышечной системы. Перед применением следует ознакомиться с особенностями дозировки, показаниями и возможными побочными эффектами к применению.

Состав и свойства Димексида

Димексид является лекарственным препаратом широкого спектра применения (наружно, внутривенно, в составе мазей, компрессов).

Он обладает направленным комплексным действием:

Димексид (химическое вещество диметилсульфоксид) представляет собой прозрачную, с желтоватым оттенком жидкость (может быть и в кристаллизованной форме) со специфическим, легким запахом чеснока.

Обладает высокой степенью растворения и транспортирования различных лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, алкалоиды, витамины). Это обеспечивает быстрое попадание препаратов через кожу и слизистые покровы в кровь без вредного воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Новокаин: характеристика препарата

Действующим веществом новокаина выступает прокаин, оказывающий местный анестезирующий эффект. В 1 мл раствора для инъекций новокаина содержится 5 мг прокаина гидрохлорида. Вспомогательным веществом выступает вода для инъекций.

Препарат обладает широким спектром терапевтического воздействия:

У некоторых людей наблюдается аллергия на новокаин, поэтому перед применением компресса с димексидом нужно провести тест на аллергию

Дозировка новокаина зависит от цели его использования. Для осуществления проводниковой и инфильтрационной анестезии применяется 1-2 % раствор. Для болевой блокады при невралгии, воспалительных, гнойных процессах используется 0,5% прокаина. Для снятия боли в мягких тканях применяют 2 % раствор.

Воздействие новокаина начинается через 10-20 мин. после использования. Анальгезирующее действие длится 30-60 мин.

Сочетание Димексида и Новокаина: область применения, показания к применению

Используют компресс с таким составом при следующих состояниях:

Польза компрессов с Димексидом и Новокаином

Димексид с Новокаином (компресс), пропорции которых в растворе соблюдены правильно, кроме обезболивания несут следующую пользу при использовании:

Противопоказания

На ряду с высокой эффективностью данный компресс следует принимать с осторожностью ввиду его токсичности. Перед использованием рекомендуется проверить, нет ли аллергии на используемые компоненты.

Несколько капель раствора наносится на внутреннюю часть локтевого или коленного сгиба. Если по прошествии полу часа не появились признаки аллергической реакции (покраснение, зуд, отечность, крапивница), компресс с димексидом можно применять в лечебных целях. При комбинировании препарата с другими лекарствами необходимо также провести тест на аллергию к используемым препаратам.

Но существует ряд противопоказаний для применения такого компресса:

Как приготовить раствор для компресса из Димексида и Новокаина: пропорции ингредиентов

Димексид с Новокаином — компресс, пропорции препаратов которого определяются в зависимости от этиологии заболевания, назначается по предписанию ревматолога (или другого узкопрофильного специалиста). Стандартным считается соотношение 3 частей димексида с 5 частями новокаина. Для компресса используют растворы димексида с концентрацией 30% и новокаина концентрацией 2%.

Процесс приготовления раствора включает несколько основных шагов:

Компресс из Димексида, Новокаина и Гидрокортизона

При наличии выраженного воспалительного процесса мышечной ткани или суставов рекомендуют включить в состав компресса гидрокартизон. Это гормональный препарат с быстро направленным противовоспалительным, противоаллергическим, антитоксическим действием. Средство в течение 10-15 мин. после применения снижает гиперчувствительность непосредственно в месте воспаления.

Стандартным соотношением ингредиентов (если врачом не назначена другая схема) являются пропорции, представлены в таблице ниже:

Все ингредиенты необходимо тщательно перемешать перед использованием. Держат такой компресс минимально 30 мин, но не более 1 часа. Общий курс лечения составляет 2 недели (проводится 15-20 процедур).

Компресс из Димексида, Анальгина и Новокаина

При повышенной чувствительности кожи к димексиду, препарат предварительно разводят кипяченой либо дистиллированной водой. Полученный раствор используется в виде примочки без укутывания.

Смоченная в жидкости повязка накладывается на больное место на 1 час. Если не возникают побочные эффекты, время использования компресса увеличивают до 3 часов. Это обеспечивает усиление воздействия димексида и анальгетиков. Для получения первых признаков выздоровления необходимо провести минимум 6 процедур.

Компресс из Димексида, Новокаина и Диклофенака

Димексид с Новокаином (компресс) пропорции при комбинировании с диклофенаком имеют следующие:

Лучше смешивать в шприце

Диклофенак добавляется в компресс для быстрого снятия болевого синдрома, скованности движений, воспалений и иных повреждениях мышечной и скелетной системы. Этот эффективный противоревматический препарат позволяет дополнительно обеззаразить пораженное место, снять мышечное напряжение и отечность.

Главным условием использования является отсутствие открытых ран и ссадин в месте наложения компресса.

Держать компресс на поврежденном суставе/мышце следует от 40 мин. до 1 часа. Не рекомендуется использовать компресс с диклофенаком при наличии хронических заболеваний органов дыхания.

Для местного обезболивания наиболее подходящим является компресс с новокаином.

Препарат при нанесении в комбинации с димексидом быстро воздействует на нервные импульсы в поврежденных мышцах и суставах, локализируя боль.

Он обладает низкой степенью токсичностью, не вызывает в тканях организма деструктивных и раздражающих изменений. Дополнительно новокаин оказывает антигистаминное, антитоксическое и антиаритмическое действие.

Для снятия воспалительных процессов и быстрого угнетения неприятной симптоматики лучше применять компресс с добавлением гидрокортизона.

Сколько держать компресс, зависимо от места прогревания

Время прогревания пораженных суставов или мышц компрессом из димексида определяется лечащим врачом в зависимости от тяжести заболевания. В среднем период воздействия раствора составляет 20-45 мин. При артрозе коленного, тазобедренного сустава, суставной боли компресс накладывают на полчаса.

Для прогревания растянутых мышц, снятия отечности повязку накладывают на 1 час или до полного высыхания повязки. При невралгических болях в пояснице используют компресс с добавлением диклофенака.

Такой раствор выдерживают 1 час. После процедуры не рекомендуется контакт с водой пораженного места на протяжении 6 часов для достижения необходимого лечебного эффекта. При лечении шейного отдела позвоночника не рекомендуют использовать прогревания. В этом случае делаются примочки.

Как часто применять компрессы для лечения суставов?

Стандартной является схема в применении компресса раз в день на протяжении 14 дней. Не стоит забывать, что наложение компрессионной повязки предназначено лишь для снятия симптомов и является составляющей частью при терапии заболеваний скелетно-мышечной системы.

Возможные побочные эффекты

Димексид с Новокаином – компресс, пропорции которого не соблюдаются, может вызвать серьезные нарушения. Превышение количества диметилсульфоксида в растворе и превышение времени выдержки повязки приводит к возникновению кожных ожогов.

Другие побочные эффекты могут проявляться в виде:

При постоянном проявлении побочных реакций следует сообщить об этом своему лечащему врачу.

Рекомендации по использованию компрессов

Применение компрессов с димексидом и новокаином для получения положительного терапевтического эффекта требует соблюдения нескольких правил:

Другие способы применения Димексида и Новокаина

Кроме лечения нарушений опорно-двигательного аппарата и инфекционных заболеваний кожистого покрова, компресс из новокаина и димексида используют для:

Компрессы из димексида используют при воспалении глотки, кашле, бронхите (применяют 25% раствор препарата). В косметологии препарат применяют для удаления кожных высыпаний (угри, акне) посредством накладывания примочек 10% концентрации.

Отзывы о применении

Большинство отзывов о данном компрессе носят положительный характер ввиду его высокой эффективности и доступности. Быстрое снятие боли при ушибах, невралгии и боли в суставах делают это средство незаменимым помощником. Особым спросом пользуется компресс среди спортсменов, где растяжения мышц и повреждение связок встречается часто.

При использовании димексида не стоит забывать о его способности усиливать эффект других лекарств, что не всегда хорошо. Поэтому люди, использовавшие такой компресс, рекомендуют соблюдать рекомендации врача и не нарушать указанных дозировок препаратов в компрессе, чтобы не усугубить заболевание.

При правильном использовании результат заметен уже после 1-й процедуры. Но для лечения тяжелых форм болезней компресс используют в качестве дополнительного средства для быстрой локализации боли.

Компресс из димексида и новокаина является действенным средством лечения суставов. Правильная пропорциональность компонентов обеспечит быстрое снятие неприятной симптоматики и ускорит восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про обезболивающий компресс с Димкесидом+Новокаин

Как готовить компресс из димексида и новокаина при боли в суставах:

Источник

БОЛИ В СПИНЕ: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами

Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны

Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.

Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.

Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).

На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.

При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.

Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.

Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.

Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30–50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома [2].

Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.

В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.

Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.

Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей [3]. Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.

Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [4]. В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.

Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.

Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.

Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность [1].

При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.

Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [5]. В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.

Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.

Литература.

В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы

Источник