Дискоз что это такое
Дискоз и спондилоартроз: клинические особенности и новые возможности терапии
Несмотря на огромное количество исследований, посвященных различным проблемам спондилогенных заболеваний, работы, изучающие структуру этих заболеваний, носят единичный характер. Тем не менее есть данные, что в подавляющем большинстве случаев пациенты страдают неспецифической болью в спине (93%), гораздо реже встречаются радикулярные синдромы (5%) и настораживающие симптомы (2%) [1, 2].
Остается открытым вопрос, какие синдромы обобщает термин «неспецифическая боль в спине»? По этой проблеме высказываются различные точки зрения, что скорее всего вызвано отсутствием единых подходов к диагностике и трактовке полученных данных. По-видимому, в полиморфную группу неспецифической боли в спине входят такие состояния, как начальные изменения межпозвонкового диска, мышечно-связочные изменения и дегенеративные изменения межпозвонковых суставов. Несмотря на объединение в одну группу, эти синдромы имеют клинические особенности, что определяет особенности течения и выбор методов лечения.
Дискогенный болевой синдром (люмбаго)
Основной причиной люмбаго является смещение внутридисковой ткани с раздражением задней продольной связки [3]. Из анамнеза можно выявить провоцирующие факторы: наклон, ротация туловища и поднятие тяжестей. Кроме того, часто упоминаются переохлаждение (сквозняки) и сырость. Боль по типу прострела в нижней части спины ведет, как правило, к мгновенному обездвиживанию в поясничном отделе, человек застывает в характерной патологической позе. Сохранение этого блокированного положения – единственного, в котором уменьшается боль, – обеспечивается мощным рефлекторным сокращением поясничных мышц. Любая попытка активного или пассивного выхода из этого положения сопровождается сильной болью. Пациент боится и избегает любых движений, а также указывает на усиление боли при кашле, чихании и натуживании.
Основная зона боли расположена в пояснично-крестцовой области по средней линии или немного латеральнее от нее. Возможна псевдорадикулярная иррадиация боли в мышцы бедра. Помимо люмбаго с внезапным началом, связанного с определенным движением, существует и более редкая форма, при которой боль нарастает постепенно и достигает пика через несколько часов.
При клиническом осмотре обнаруживается аномальное, ригидное положение поясничного отдела позвоночника. Сгибание туловища невозможно, любое движение при полностью неподвижном поясничном отделе достигается лишь за счет тазобедренных суставов. Такое состояние определяется отечественными авторами как «миофиксация» [4].
Первоначально приступы боли обычно длятся недолго и разрешаются спонтанно. Их дальнейшее течение непредсказуемо. Приступы люмбаго в молодом и среднем возрасте могут оставаться единственным проявлением дегенерации дисков. Однако часто они знаменуют начало хронического, рецидивирующего поясничного синдрома, который выражается в прогрессировании заболевания с частыми приступами боли в нижней части спины и ишиаса. Возможность спонтанного выздоровления при заболеваниях межпозвонкового диска подтверждается двойными слепыми плацебоконтролируемыми исследованиями [3].
Суставной болевой синдром
Изменение высоты и объема диска способствует развитию дегенеративных изменений межпозвонковых суставов – спондилоартроза, который в современной литературе имеет различные дефиниции: фасеточный синдром, артроз межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов, спондилоартропатический синдром. При спондилоартрозе болевая импульсация возникает в результате перерастяжения капсулы и/или повышенного давления на суставные поверхности межпозвонковых суставов, иннервируемых менингеальной ветвью спинального нерва.
В 1936 г., после того как было обращено внимание на патологию межпозвонковых дисков, M. Lange описал клинические проявления, имеющие источником межпозвонковые суставы [5]. В 1976 г., спустя 40 лет после введения диагноза «спондилоартроз», для обозначения этого же синдрома V. Moone и J. Robertson предложили термин «фасеточный синдром» [6]. Следует отметить, что в настоящее время термин «фасеточный синдром» чаще используют нейрохирурги, активно практикующие различные варианты денервации дугоотростчатых суставов: радиочастотную, пульсовую, криоденервацию.
Болевой суставной синдром может проявляться утренней скованностью и усиливаться после нагрузки, симптоматика нарастает в течение дня. Боль облегчается в положении лежа на спине со слегка согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах. Боль может иррадиировать в ягодицы, паховую область, нижнюю часть живота и иногда в мошонку. Пациенты описывают боль как диффузную и разлитую и, указывая ее локализацию, прикладывают к больному месту ладонь, в отличие от пациентов с корешковыми синдромами, которые способны очертить границы пораженных дерматомов одним пальцем [3].
Перегрузке межпозвонковых суставов может способствовать слабость передней брюшной стенки, которая сопровождается наклоном таза кпереди и увеличением поясничного лордоза [7]. C перегрузкой межпозвонковых суставов также связана боль при гиперлордозе поясничного отдела позвоночника, которая возникает после длительной ходьбы и стояния, особенно при ношении обуви на высоком каблуке. Поясничная суставная боль может быть вызвана или усилена при усугублении поясничного гиперлордоза в результате спуска по склону или деятельности, связанной с отклонением кзади: например, при развешивании белья, рассматривании картин или выполнении действий над предметами, расположенными выше головы. Взаимодействие изменений в фасеточных суставах и диске ведет к увеличению суставных отростков с последующим развитием спинального стеноза [8].
В подавляющем числе случаев острая и хроническая боль в спине – «доброкачественное состояние», и большинство пациентов не нуждается в проведении дополнительных инструментальных исследований [7]. Дегенеративные изменения в диске и в межпозвонковых суставах могут быть случайной рентгенологической находкой и не проявляться клинически. Кроме того, часто наблюдается несоответствие между рентгенологически выявленным анатомическим нарушением и выраженностью клинической симптоматики. Cтруктурные и функциональные нарушения позвоночного двигательного сегмента не всегда возникают одновременно, и не у всех пациентов морфологические дегенеративные изменения приводят к развитию клинических симптомов.
В последнее время для диагностики фасеточного синдрома рекомендуется блокада медиальной ветви спинномозгового нерва или внутрисуставные блокады местным анестетиком под контролем компьютерной томографии. Исчезновение боли после проведения манипуляции является подтверждением диагноза. Существует дискуссионная точка зрения: попадание местного анестетика при проведении блокады в венозное русло обусловливает воздействие не только на нервные окончания медиальной ветви, но и на нервные ветви, иннервирующие диск, мышцы.
Межпозвонковые суставы содержат большое число инкапсулированных и неинкапсулированных нервных окончаний. Наличие низкопороговых механорецепторов в капсуле сустава свидетельствует о том, что она выполняет и проприоцептивную функцию. При дегенеративном поражении межпозвонковых суставов в хряще и синовиальной капсуле определяются медиаторы воспаления: простагландины, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли альфа [9].
Если дискогенная боль наблюдается у пациентов, как правило, молодого и среднего возраста (до 40 лет), то спондилоартроз – у больных старшего возраста, которые имеют сопутствующую патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. У таких пациентов необходимо более взвешенно подходить к выбору препаратов, принимая во внимание их безопасность. В этом отношении особый интерес представляет появившийся на российском рынке улучшенный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), созданный на основе неселективного НПВП толметина и обладающий комплексом гастропротективных свойств – амтолметин гуацил (Найзилат).
Амтолметин гуацил как молекула был синтезирован в Италии в 1985 г. Его предшественник толметин – это хорошо изученный неселективный НПВП, который никогда не был представлен в России, однако широко применялся во всем мире. Толметин характеризуется хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а дополнительное его преимущество заключается во влиянии на таламические центры болевой чувствительности. Амтолметин гуацил унаследовал все положительные свойства толметина, при этом получив дополнительные преимущества.
Основное отличие этого препарата от всей группы НПВП – наличие в составе ванилиновой группы, которая имеет высокую аффинность к капсаициновым рецепторам слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки. В результате раздражения последних запускается локальная выработка оксида азота, который наравне с физиологическими простагландинами играет значимую роль в системе гастропротекции. Последующее неизбежное снижение выработки физиологических простагландинов в результате действия неселективного НПВП в значимой степени компенсируется данным механизмом, что позволяет заметно уменьшить частоту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при применении данного препарата.
Стоит отметить, что защитное действие препарата не ограничивается слизистой желудка, а распространяется и на тонкий кишечник. Это важное преимущество, поскольку ингибиторы протонной помпы как основная группа препаратов для профилактики развития НПВП-гастропатий работают только в желудке [10]. На экспериментальных моделях было продемонстрировано, что амтолметин гуацил действительно уменьшает поражение желудка, индуцированное этанолом, и этот защитный эффект исчезает при применении ингибиторов NO-синтетазы [11].
Таким образом, амтолметин гуацил совмещает в себе, казалось бы, несочетаемые свойства: положительные качества неселективного НПВП (хорошее обезболивающее и противовоспалительное действие) и протективный эффект в отношении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Клинические исследования, проведенные в различных странах Европы, показали, что по своим основным свойствам амтолметин гуацил не уступает таким препаратам, как диклофенак и индометацин, в то время как частота развития поражения желудочно-кишечного тракта при применении амтолметина гуацила несравненно ниже.
Представляет интерес исследование, проведенное с участием 180 пациентов, в ходе которого эффективность и безопасность Найзилата сравнивали с таковыми одного из самых безопасных НПВП целекоксиба. Курс лечения составил 24 недели. Пациенты получали амтолметин гуацил в дозе 1200 мг или целекоксиб в дозе 400 мг. До и после курса лечения всем пациентам проводилось эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта [12]. Результаты работы показаны на рисунке. Как видно, у подавляющего большинства пациентов не было отмечено развития каких-либо изменений слизистой оболочки на фоне терапии, причем амтолметин гуацил по уровню переносимости со стороны желудочно-кишечного тракта нисколько не уступал целекоксибу [12].
При остром болевом синдроме может быть использована максимальная суточная дозировка амтолметина гуацила 1800 мг, при уменьшении интенсивности боли или при хроническом болевом синдроме – 1200 мг (три или два раза в день по одной таблетке соответственно).
Принимая во внимание результаты исследований, в настоящее время можно рекомендовать Найзилат для лечения острой и хронической боли, связанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Что за недуг – дискоз позвоночника?
Обменные процессы в организме нарушаются. Это негативно влияет на межпозвонковые диски. Их дегенеративные изменения называются дискоз. Как появляется и развивается заболевание? Кто ему больше всего подвержен? Как побороть недуг?
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Как развивается недуг
Со временем межпозвоночный диск усыхает, концентрация воды, содержащейся в нем, снижается, амортизационные свойства проявляются не так явно. Механические нагрузки ощущается намного сильнее, чем раньше. Фиброзное кольцо истончается, начинает трескаться, пульпозное ядро сдвигается ближе к краю. Неизбежна протрузия, либо выпячивание.
Патология становится ярко выраженной при интенсивных занятиях спортом и тяжелых физических нагрузках. Формируется грыжа диска. Нередко сдавленным оказывается корешок спинного мозга. Если это происходит, то развивается радикулопатия.
Меняется высота диска между позвонками. Позвоночно-двигательный сегмент перестает нормально функционировать. Суставные сетки давят друг на друга, как и позвонки, которые, к тому же, смещаются. Такие изменения происходят обычно в области шеи и поясницы. Другие отделы позвоночника остаются нетронутыми. Боли может не быть. Она появляется только при высокой физической нагрузке.
Со временем позвоночник восстанавливает механическую стабильность. Образуются остеофиты, связки становятся толще, начинается фиброз диска. В результате появления костных разрастаний боль ослабевает. Но центральный позвоночный канал сужается, что представляет большую опасность. Спинной мозг и нервы оказываются сдавленными.
Кому стоит быть особенно внимательным
Тем, кто долго находится в одной позе, стоит чаще ее менять. Статическая нагрузка сверх нормы вредна позвоночнику. Могут дать о себе знать травмы шеи и спины. Даже несерьёзные повреждения нередко провоцируют заболевание. При избыточной физической нагрузке стоит позаботиться о полноценном восстановлении. Переутомление плохо сказывается на организме, как и лишняя масса тела. Люди с кифозом и сколиозом тоже должны быть внимательны к своему позвоночнику.
Как распознать патологию?
Выявить отклонения от нормы поможет рентгенография. Специфичных симптомов у дискоза нет. Болезнь может быть хронической, периодически обостряться. После излечения от недуга возможен рецидив.
Дискоз в пояснице проявляется наиболее остро. Защемляется седалищный нерв. Человек принимает такую позу, что со временем формируется сколиоз. После продолжительной нагрузки усиливается болевой синдром. Боль может отдавать в ягодичные мышцы, голень и даже стопы.
Если речь о шейном дискозе, обратите внимание на следующие симптомы и патологии:
Как лечат дискоз
Врач выписывает лекарства, отправляет пациента на физиотерапию, лечебную физкультуру. Многие больные дискозом используют методы нетрадиционной медицины. Нужно нормализовать обменные процессы, активизировать кровообращение, восстановить структуру и амортизационные свойства диска.
Одним из методов лечения является вытяжение позвоночного столба. Оно показано пациентам с болями средней интенсивности. Несмотря на очевидную эффективность, в некоторых случаях такой способ не используют. У него есть ряд серьёзных противопоказаний.
Дегенеративные изменения позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника проявляются структурными и функциональными изменениями системы элементов позвоночных двигательных сегментов. В процесс могут быть вовлечены межпозвонковые диски, концевые пластины, фасеточные суставы, а в запущенных стадиях — позвоночный канал и спинной мозг. Симптомы вариативны, зависят от локализации, стадии заболевания. Диагностика подразумевает проведение КТ, МРТ. Лечение консервативное, в сложных случаях при деструкции позвонков, образовании грыж — оперативное.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 19 Мая 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины дегенеративных изменений позвоночника
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба всегда вторичны и являются реакцией на механическую травму или нарушение обмена веществ. Дистрофия позвоночника может быть вызвана метаболическими причинами:
Симптомы дегенеративных изменений позвоночника
Клинические проявления поражения позвоночно-двигательных сегментов многообразны, зависят от отдела позвоночника, вовлечения нервно-сосудистых пучков. Симптомы включают:
Стадии развития дегенеративных изменений позвоночника
Остеохондроз — наиболее часто встречающаяся форма дегенеративного поражения позвоночного столба. На начальной стадии болезни изменения развиваются в пульпозном ядре. Структура утрачивает эластичность, теряет воду, что приводит к травматизации гиалиновых пластинок и прилегающих участков тел позвонков. По мере прогрессирования дегенерации появляются трещины, разрывы пластинок (узелки Шморля) и фиброзного кольца (протрузии и грыжи дисков). Другие компоненты — тела позвонков, связки, суставы — со временем вовлекаются в процесс с развитием остеосклероза.
Суставные поверхности смещаются, постепенно появляются подвывихи фасеточных суставов — остеоартроз (реберно-поясничный артроз). Дистрофические изменения в телах позвонков и последующее разрушение в терминальной стадии заболевания инициируют искривление позвоночного столба, стеноз канала.
Как диагностировать
После оценки жалоб и анамнеза дегенеративные изменения позвоночника подтверждают с помощью тестов визуализации, проводят:
Компьютерную томографию. КТ показывает патологию костных структур:
Магнитно-резонансное сканирование. МРТ визуализирует изменения мягких тканей и помогает обнаруживать:
Нейромиографию. НМГ назначают для исключения неврологической природы симптомов
Дискоз: причины, симптомы и методы лечения
Дискоз представляет собой дистрофические изменения в межпозвонковых дисках вследствие нарушения местных обменных процессов. Патология приводит к проявлению болевого синдрома в области поражения. Наиболее эффективным при лечении дискоза является комплексный подход.
Что такое дискоз
Дискоз – это развивающийся в межпозвоночном диске дегенеративно-дистрофический процесс, сопровождающийся разволокнением и гиалинизацией фиброзного кольца с последующим выпячиванием пульпозного ядра назад (к межпозвонковому отверстию и позвоночному каналу) или вперед.
В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Дискоз чаще всего наблюдается в поясничном отделе позвоночника, которому приходится выдерживать наиболее интенсивные статические нагрузки. Патология нередко поражает также шейный отдел, подвергающийся сильным динамическим нагрузкам. Что касается грудного отдела, он в основном не испытывает больших нагрузок, в результате оказывается сравнительно защищенным от патологических изменений.
Прогрессирование дискоза нередко приводит к дальнейшему распространению процесса на смежные позвонки, связки, суставы и костную ткань, что становится причиной остеохондроза.
Развитие патологии
Дискоз позвоночника возникает вследствие постепенного усыхания межпозвонкового диска, в результате которого он утрачивает амортизирующие свойства, повышается чувствительность диска к нагрузкам механического характера. Расположенное по его периферии фиброзное кольцо постепенно становится тоньше, в нем начинают появляться трещины, через которые пульпозное ядро (центральная часть диска) перемещается к краям. Результатом данного процесса является формирование протрузии или выпячивания.
Интенсивные физические нагрузки или травма провоцируют скачкообразное увеличение нагрузки с последующим выпячиванием пульпозного ядра и некоторой части фиброзного кольца в канал позвоночника и формирование грыжи диска. Данный процесс может стать причиной сдавления прилегающего корешка спинного мозга и развития радикулопатии.
Сокращение высоты межпозвонкового диска провоцирует нарушение нормального функционирования позвоночно-двигательного сегмента: двух смежных позвонков, соединенных в передней части межпозвоночным диском, а в задней – межпозвоночными суставами, окружающих их связок и мышечных волокон. Результатом становится повышение давления суставных фасеток друг на друга, подвывих и смещение соседних позвонков по отношению друг к другу. Подобные изменения чаще всего происходят в поясничном и шейном отделах. При отсутствии провоцирующих факторов они могут длительное время не проявлять себя. Избыточная нагрузка или травмы области спины приводят к появлению болевых ощущений.
С течением времени происходит восстановление механической стабильности позвоночника в результате образования остеофитов – разрастаний по краям позвонков, а также утолщения связок, фиброза межпозвонковых дисков и капсулы. Подобные изменения являются завершающим этапом дегенеративно-дистрофических процессов. Результатом формирования костных разрастаний становится смягчение и даже полное исчезновение болевых ощущений. Однако они приводят к опасному явлению – стенозу центрального позвоночного канала, который выражается в его патологическом сужении вследствие увеличения костных, мягкотканных, хрящевых структур. Опасность заключается в сдавливании ими нервных окончаний и спинного мозга.
Факторы риска
Развитие шейного и поясничного дискоза может быть спровоцировано:
Диагностика и симптомы
Как и остальные дистрофические изменения позвоночника, дискоз можно диагностировать при помощи рентгенографического исследования.
Что касается симптомов, проявляющихся при подобном повреждении межпозвонковых дисков, то они лишены специфики. Наблюдающиеся неврологические признаки могут проявляться и при других патологиях позвоночника, сопровождающихся травмированием окружающих мягких тканей.
Дискоз позвоночника может протекать в трех формах:
Клиническая картина поражения межпозвонковых дисков в поясничной области проявляется остро. Во многих случаях ее развитие провоцируется повышенными физическими нагрузками – в частности, подъемом тяжести. Основными симптомами являются:
Наиболее частой локализацией шейного дискоза является промежуток между позвонками С7 и D1. Чаще всего возникают боковые выпячивания диска, следствием которых становится развитие корешковой симптоматики и симптомов сдавления позвоночной артерии. При дискозе шейного отдела чаще всего возникают:
Лечение
Общими направлениями лечения дискоза, независимо от выбора конкретного вида терапии, являются:
Оптимальным способом лечения дискоза является комплексная терапия, в которую входят:
Медикаментозное лечение
Основные препараты, применяемые для лечения шейного и поясничного дискоза:
Физиотерапия и другие методы
Для лечения дискоза широко применяют следующие процедуры:
Вытяжение позвоночника
Метод лечения дискоза посредством вытяжения назначается при болях средней интенсивности в шейном или поясничном отделе.
Вытяжение позвоночника
Процедуру выполняют на специальном столе с использованием устройств для растяжения позвоночника по оси. Для вытяжения в шейном отделе пациент находится в сидячем положении. В специализированных клиниках и санаториях практикуется также более щадящий вариант — подводное вытяжение. Благодаря воздействию воды комфортной температуры снижается мышечный тонус, устраняются спазмы, в результате процесс растяжения осуществляется с меньшим усилием. Пациент во время процедуры находится в бассейне. Такой способ лечения дискоза поясничного отдела оказывается наиболее эффективным при совмещении со скипидарной или сероводородной ванной, которые оказывают положительное воздействие не только на позвоночник, но и на всю опорно-двигательную систему.
У такого способа лечения дискоза есть несколько противопоказаний:
Что предлагает народная медицина
Хорошо зарекомендовавшими себя способами народного лечения дискоза позвоночника являются: