Для чего нужен дренаж медицинский
Для чего нужен дренаж медицинский
а) Активный дренаж. Активный дренаж производит постоянную аспирацию и в основном используется в подкожной клетчатке и мышечных ранах. Бутыль, присоединенная к трубке дренажа в закрытой системе, имеет аспирационный сильфон, который поддерживает отрицательное давление и расширяется, когда давление в системе выравнивается.
Пластиковый материал активного дренажа жесткий, его не следует использовать возле ранимых тканей. Активный дренаж обычно оставляется на месте в течение 48 часов.
б) Фиксация дренажа. Каждый дренаж необходимо фиксировать к коже во избежание его случайного смещения и предотвращения постоянного скольжения наружу и внутрь. Поэтому важно, чтобы фиксирующий шов не имел длинного мостика между кожей и дренажом.
в) Дренажи брюшной полости. Дренажи брюшной полости устанавливаются либо в качестве индикаторов, либо для эвакуации жидкости, позволяя получить раннее предупреждение о каком-либо осложнении (послеоперационном кровотечении, несостоятельности анастомоза, инфекционном процессе) или отводя кровь и раневое отделяемое.
Такие дренажи работают при переполнении, а некоторые их типы имеют конструкцию, поддерживающую транспорт жидкости с помощью капиллярных сил.
В наше время обычно используются очень гибкие пластические материалы, такие как силикон, латекс и полиуретан. Жесткие материалы, такие как резина, несут в себе значительный риск развития аррозии даже через относительно небольшое время.
Обычные виды дренажей включают трубчатый дренаж с боковыми отверстиями (а), дренаж Пенроуза с вставленной марлевой лентой или без нее (б), дренаж easy-flow (в), листовой дренаж easy-flow (г) и дренаж Джексона-Пратта (д) и его разнообразные модификации.
д) Закрытые дренажи. Закрытые дренажные системы устраняют какой-либо риск контаминации вследствие случайного отсоединения. Недостаток такой дренажной системы заключается в необходимости ее введения снаружи.
е) Области дренирования в брюшной полости. В положении пациента лежа на спине жидкость скапливается в наиболее глубоких местах брюшной полости (а). Это, прежде всего, карман Дугласа, оба поддиафрагмальных пространства, подпеченочное пространство, правый и левый боковой каналы. Еще одной полостью, в которой может скапливаться жидкость, является сальниковая сумка (б).
ж) Плевральный дренаж. Плевральный дренаж снабжен клапаном, позволяющим секрету, крови или воздуху выходить из плевральной полости без проникновения в нее воздуха извне. В отличие от других дренажей, стенки плеврального дренажа должны быть достаточно толстыми, чтобы не спадаться при значительной разнице давлений. Дренаж следует надежно фиксировать к грудной стенке.
Рядом с установленным плевральным дренажом всегда должен находиться зажим для срочного пережатия дренажа в случае его случайного отсоединения. Для активной эвакуации к плевральному дренажу подсоединяется аспирирующее устройство, создающее давление 15-20 см водн. столба.
Давление открытия плеврального дренажа определяется расстоянием между уровнем жидкости в дренажной бутыли и отверстием в трубке ниже уровня жидкости.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Дренирование ран. Показания. Правила ухода за дренажом.
Дренирование раны — удаление раневого отделяемого, крови, гноя из раны в послеоперационном периоде. Это необходимо для того, чтоб послеоперационная рана быстрее очистилась, и начался процесс заживления.
Показанием для дренирования ран устанавливаются лечащим врачом, который производит оперативное лечение. В дальнейшем за последующим наблюдением за состоянием дренажа и количеством удаляемой жидкости осуществляет медсестра. Так же отслеживается характер удаляемой жидкости — это очень важно для заживления раны. Дренирование ран способствует остановке кровотечений из мелких сосудов, создает более плотное соприкосновение раневых поверхностей.
Противопоказаний для установки дренажа практически не существует. Но установка и метод дренирования требует соблюдения всех асептических процедур, так как дренажная рана может служить входными воротами для развития инфекции.
Уход за дренажами производит медицинская сестра во время перевязки раны в асептических условиях под наблюдением хирурга.
Существуют определенные сроки дренирования ран, поэтому в домашних условиях ухаживать за дренажами не рекомендуется, так как это может усложнить процесс заживления ран.
Отказ от дренирования раны или его неэффективность приводят к скоплению в ране значительного объема раневого отделяемого, что в дальнейшем приводит к нагноению послеоперационной раны и несостоятельности послеоперационного шва. При таком исходе, заживление послеоперационной раны проходит очень долго.
Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет
Лимфодренаж
Лимфодренаж – физиотерапевтическая процедура, во время которой избыточная жидкость и токсины выводятся из организма. Прессотерапия представляет собой инновационную процедуру, которую в Юсуповской больнице выполняют с помощью современных аппаратов ведущих фирм мира. Остеопатический лимфодренаж отличается от других методик тем, что глубина и мера воздействия на ткани определяется самими тканями, их состоянием.
Мануальный лимфодренаж реабилитологи выполняют с целью улучшения оттока венозной крови и лимфатической жидкости. Специалисты клиники реабилитации прошли подготовку в ведущих реабилитационных центрах Европы. Они в совершенстве владеют техникой всех видов лимфодренажа. Прессотерапия и лимфодренаж применяются в комплексе с медикаментозным лечением и другими видами восстановительной терапии. Отзывы о процедурах положительные.
Показания и противопоказания к выполнению лимфодренажа
Лимфодренаж выполняют при наличии следующих показаний:
Лимфодренаж ног выполняется после консультации флеболога. Он способствует улучшению работы венозных клапанов, повышению тонуса кровеносных и лимфатических сосудов. После сеанса пневмомассажа проходит боль в ногах, исчезают отёки. При варикозной болезни нижних конечностей процедуры проводятся 1 раз в неделю.
Реабилитологи Юсуповской больницы подходят к выполнению лимфодренажа со всей осторожностью. Аппаратный дренаж не выполняют при наличии следующих противопоказаний:
Противопоказаниями к выполнению лимфодренажа являются туберкулёз, сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая почечная недостаточность. Процедуру не выполняют после операции ваготомии, при склонности к тромбообразованию, в период беременности. Лимфодренаж области лица и шеи противопоказан при нарушении работы сердечной мышцы, наличии аритмии, заболеваниях щитовидной железы. Лимфодренаж живота не выполняют во время беременности и кормления грудью, при склонности к маточным кровотечениям, во время менструации. Подверженность эпилептическим припадкам, наличие ломких кровеносных сосудов, острый венозный тромбоз и тромбофлебит являются противопоказаниями к лимфодренажу.
Аппаратный лимфатический дренаж
Прессотерапия, или компрессионный массаж устраняет застой лимфы. Процедура заключается в последовательном сжатии различных частей тела с помощью специально сконструированных манжет, в которые подаётся сжатый воздух. Манжеты состоят из последовательно расположенных отсеков. Последовательность накачки отсеков воздухом и величина давления воздуха в них определяет характер процедуры – прессомассаж или лимфодренаж. Во время процедуры улучшается циркуляция крови в капиллярах кожи, мягких тканей, которые находятся в непосредственной близости к ним, происходит очистка и улучшается питание кожных покровов. Аппаратный лимфодренаж является надёжным способом механического влияния на подкожные ткани.
Прессотерапия оказывает на организм глубокое оздоравливающее воздействие. Оно основано на двух основных механизмах: физиологический дренаж тканей и целебное воздействие массажа. После курса процедур пациент избавляется от отёков разного происхождения, у него уменьшаются объемы частей тела. Прессотерапия способствует восстановлению водного баланса вследствие нормализации циркуляции лимфы и межклеточной жидкости. Это улучшает и венозное кровообращение, активизирует обменные процессы в клетках кожи и жировых клетках.
Реабилитологи Юсуповской больницы используют прессотерапию в комплексном лечении стойкого мышечного напряжения, лимфедемы, профилактике варикозной болезни нижних конечностей. Лимфодренаж нижних конечностей помогает активно бороться с послеоперационными и посттравматическими и отёками. Специальные программы применения прессотерапии используют после липосакции.
Процедура аппаратного лимфодренажа заключается в том, что с помощью компрессора в специальные манжеты, которые одеваются на руки, ноги, талию, закачивается воздух. При этом волнообразно сжимаются мягкие ткани пациента, в результате чего активируется кровообращение. Специальное оборудование, с помощью которого выполняется прессотерапия, вырабатывает определённые ритмичные колебания создаваемым давлением. Цикличное воздействие давления на определенные части тела человека способствует выводу излишней жидкости из тканей, застоявшихся продуктов обмена – из межклеточного пространства. В результате уменьшаются отёки и тонизируются стенки сосудов.
При снижении давления в манжетах сосуды расширяются и увеличивается кровоток. В результате проведения пневмомассажа происходит активация лимфатической системы, организм активно очищается от шлаков и токсинов. Происходит ускоренный распад жиров и вывод продуктов распада, активизируются все обменные процессы в тканях на клеточном уровне.
Прессотерапия выполняется в щадящем режиме. Оно подходит пациентам, у которых имеются противопоказания к выполнению лимфодренажа путём электростимуляции мышечной ткани, воздействия ультразвуком, электрофореза или ручного массажа.
Мануальный лимфодренаж с наложением компрессионного бандажа
С помощью мануального лимфодренажа реабилитолог воздействует на подкожно-жировой слой с целью усиления дренажной функции лимфатической системы. Процедура усиливает вывод лимфы из депо и транспорт по лимфатическим сосудам, активизирует моторику лимфатических сосудов. Врачи Юсуповской больнице при наличии лимфедемы (лимфатического отёка) проводят мануальный лимфодренаж с наложением компрессионного трикотажа. Польза компрессионного трикотажа заключается в повышении давления в тканях, усилении работы мышечной помпы. Это способствует улучшению выработки и транспорта лимфы, венозного возврата. Процедура усиливает скорость кровотока, что является действенной профилактикой тромбозов.
Благодаря проведению мануального лимфодренажа с наложением компрессионного бандажа существенно снижается проницаемость капиллярной стенки для плазмопротеинов, минимизируется белковая нагрузка. Компрессионный бандаж улучшает процессы транспортировки лимфы. Противопоказанием к бандажированию является острый тромбоз, рожистое воспаление, выраженный стеноз артерий, а также ряд других заболеваний и состояний, которые определяет врач на консультации.
Мануальный лимфодренаж с наложением компрессионного бандажа в Юсуповской больнице представляет собой многослойное бинтование с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Процедура компрессионного бандажирования, которую выполняют специалисты клиники реабилитации, улучшает отток лимфы. Кожные покровы при ношении бандажа максимально сохраняются. Реабилитологи оберегают кожу от потёртостей, предотвращают передавливания, тщательно следят и обрабатывают имеющиеся или вновь образующиеся язвочки, трещины и другие дефекты на коже. Для этого изготавливаются и применяются при бандажировании индивидуальные прокладки.
Вакуумный лимфодренаж
Целью вакуумного лимфодренажа является ускорение оттока лимфатической жидкости, очистка лимфатических путей и выведение шлаков из организма. Вакуумный лимфодренаж воздействует на собственно кожу и подкожную жировую клетчатку. Под действием вакуума происходит дренирование межклеточных пространств. Жидкость выходит из межклеточного пространства в лимфатические сосуды. Одновременно лимфатические и венозные сосуды расширяются. При этом обратный ток лимфы и крови блокируется клапанами. Это приводит к нарастанию обменного потока жидкости, усилению обмена веществ и уменьшению отека тканей.
Вакуумный лимфодренаж реабилитологи Юсуповской больницы выполняют при наличии следующих показаний:
Вакуумный лимфодренаж включают во все программы, которые направлены на борьбу с целлюлитом ожирением и уменьшение объемов тела. Его выполняют после процедуры липолиза. Включение вакуумного лимфодренажа в программу реабилитации пациентов улучшает результаты пластических и реконструктивных операций.
Процедура безопасна, длится 30-60 минут, легко переносится пациентом, практически не имеет противопоказаний. Положительный эффект от вакуумного лимфодренажа заметен сразу. Уже после первой процедуры ощущаются прилив бодрости, лёгкость в теле, улучшается настроение. Для достижения стойкого результата необходимо пройти 5–10 процедур. Побочным эффектом вакуумного лимфодренажа может стать возникновение синяков. Это связано с индивидуальной особенностью пациента (очень тонкие стенки капилляров). Реабилитологи Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения вакуумного дренажа, подбирают каждому пациенту оптимальные параметры процедуры, что позволяет избежать неприятных последствий.
Лимфодренаж с помощью микротоков
Для улучшения микроциркуляции, устранения отёчности и улучшения регенеративных свойств кожи применяют микротоки. Лимфодренаж по доступной цене можно пройти в Юсуповской больнице. Во время процедуры специалисты используют специальные косметические препараты, которые насыщены витаминами, коллагеном, аминокислотами, так как микротоки являются прекрасными проводниками, которые доставляют вещества вглубь кожи.
Лимфодренаж с помощью микротоков оказывает следующее действие:
Противопоказаниями к микротоковой терапии является беременность, нарушения ритма сердца, наличие золотых нитей, металлических конструкций и штифтов в костях, злокачественные новообразования. Перед тем, как назначить процедуру, реабилитологи анализируют результаты комплексного обследования пациента.
Упражнения для лимфодренажа
Комплекс упражнений для тела, который улучшает отток лимфы и помогает избавляться от скопления лишней жидкости в организме, реабилитологи Юсуповской больницы подбирают индивидуально каждому пациенту. Его надо выполнять регулярно.
Лимфодренажную гимнастику не выполняют при наличии противопоказаний:
Помимо вращений плечами, сгибания и разгибания рук в локтях и выполнению простого упражнений под названием «велосипед», существует специально разработанный специалистами Юсуповской больницы комплекс, который направлен на стимуляцию оттока лимфы. Он занимает не больше 15 минут. Все упражнения следует выполнять медленно и плавно.
Для того чтобы выполнить первое упражнение под названием «вибрация», следует лечь на спину, поднять прямые ноги вверх и развести их в стороны. Дальше нужно по 5 раз поворачивать лодыжки вправо и влево. Потом надо вытянуть пальцы ног в потолок, согнуть стопы наполовину и отвести ступни к икрам. Реабилитологи рекомендуют задержаться в каждой позе на 5 секунд.
После этого стопы расслабляют, а ноги оставляют поднятыми. Теперь нужно напрячь нижние конечности и разместить их так, чтоб почувствовалась вибрация. Следует удерживать ноги в этой позиции в течение пары минут. Упражнение стимулирует движение крови к паховой области.
«Бабочку» выполняют в такой последовательности:
Упражнение следует повторить 10 раз. Оно активизирует кровоток в области бёдер.
Для того чтобы выполнить упражнение «кошка» нужно встать на колени и поставить руки на пол. При вдохе их напрягают, прогибают спинку и поднимают голову. Выдыхая и опуская голову, выгибают спину. Упражнение повторяют 4 раза. Пройти курс лимфодренажа по доступной цене можно, позвонив специалистам контакт-центра Юсуповской больницы.
Хирургия для медсестер. Пункции и дренажи.
Техника проведения пункции
Место пункции обрабатывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода. Проводят анестезию кожи 2% раствором новокаина. Грудину прокалывают иглой Кассирского на уровне прикрепления III—IV ребра по срединной линии или пунктируют рукоятку грудины. Иглу вводят быстрым вращательным движением. При прохождении её через слой коркового (компактного) вещества и попадании в губчатое (костномозговое пространство) появляется ощущение провала. После извлечения мандрена к игле присоединяют шприц и насасывают не более 0,2—0,3 мл костномозговой взвеси. Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную салфетку и закрепляют лейкопластырем.
Содержимое шприца выдавливают в чашку Петри и готовят мазки на предметном стекле. Мазки высушивают, фиксируют, окрашивают по Романовскому и изучают под микроскопом
Пункция брюшной полости, или абдоминальная пункция
К абдоминальной пункции (лапароцентезу) прибегают в диагностических сомнительных случаях тупой травмы живота и груди, при подозрении на проникающий характер ранений заднебоковой стенки живота или торако-абдоминальное ранение.
Исследование нацелено на обнаружение в полости брюшины крови, желчи, желудочного или кишечного содержимого, свидетельствующих о наличии внутренних повреждений. Чувствительность метода при тщательном исполнении превышает 90%.
Брюшную стенку под местной анестезией пунктируют толстой иглой или троакаром. При подозрении на травму печени игольную пункцию выполняют в области правого бокового канала, куда чаще затекает кровь. У женщин пункция брюшной полости может быть произведена через задний свод влагалища
Троакарный лапароцентез обычно выполняют в инфраумбиликальной зоне по средней линии живота, хотя для этого может быть избрана любая другая точка вне проекции эпигастральных сосудов, достаточно удаленная от послеоперационных рубцов на брюшной стенке. Использование методики шарящего катетера расширяет возможности слепой ревизии живота. При этом вводимую через гильзу троакара прозрачную пластиковую трубку поочередно проводят в различные отделы брюшной полости, производя пробные отсасывания. Для исключения ложноотрицательного результата исследования, когда небольшое количество патологического содержимого аспирировать не удается, следует ввести в брюшную полость 500—800 мл изотонического раствора хлорида натрия, который затем постепенно отекает по дренажной трубке, либо его аспирируют. Розовое окрашивание жидкости свидетельствует о наличии там некоторого количества свободной крови. Лабораторное исследование промывной жидкости даёт более точную характеристику патологического содержимого в полости брюшины.
Прокол брюшной стенки не требует сложного инструментального оснащения, быстро и легко выполним в условиях любого стационара, благодаря чему широко используется в клинической практике для разрешения диагностических сомнений, прежде всего при травмах живота.
Пункция мочевого пузыря
Пункция проводится при острой задержке мочи в случае невозможной катетеризации и при цистографии.
Перед манипуляцией сбриваются волосы над лобком, пальпаторно и перкуторно определяются границы мочевого пузыря. Пациент укладывается на спину с приподнятым тазом. Прокол производится строго по средней линии живота на 2 см выше симфиза. Мочу удаляют постепенно, прижимая зажимом дренажную трубку, присоединённую к пункционной игле, чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшного давления. После удаления мочи мочевой пузырь через пункционную иглу можно промыть стерильным раствором фурацилина.
Опасность повреждения брюшины и органов при пункции незначительная, поскольку растянутый мочевой пузырь отодвигает складку брюшины к верху.
Для профилактики цистита необходимо 2 раза в день промывать мочевой пузырь через введённый катетер тёплым раствором фурацилина 1:5000.
Проводят обработку кожных покровов в области прокола раствором антисептика, затем местное обезболивание путём введения анестетика внутрикожно, подкожно и по ходу прокола. Специальной иглой с мандреном выполняют пункцию субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы должен быть ориентирован параллельно длине тела. Костная преграда, как правило, возникает при отклонении от средней линии. Часто при прохождении иглы через жёлтые связки и твёрдую мозговую оболочку отмечают ощущение провала. При отсутствии такого ориентира положение иглы можно проверить по появлению ликвора в павильоне иглы, для этого нужно периодически вынимать мандрен.
При появлении типичных корешковых болей в процессе введения иглы процедуру следует немедленно прекратить, иглу извлечь на достаточное расстояние и провести пункцию с некоторым наклоном иглы в сторону контралатеральной ноги. Если игла упирается в тело позвонка, необходимо подтянуть её на 0,5-1 см. Иногда просвет иглы может прикрыть корешок спинного мозга, в этом случае может помочь лёгкое вращение иглы вокруг её оси и её подтягивание на 2-3 мм. Иногда даже при попадании иглы в дуральный мешок ликвор получить не удаётся в связи с выраженной ликворной гипотензией. В этом случае помогает приподнимание головного конца, можно попросить больного покашлять, применить компрессионные пробы. При многократных пункциях (особенно после химиотерапии) в месте проколов развивается грубый спаечный процесс. Если при соблюдении всех правил появления ликвора добиться не удалось, целесообразна попытка провести пункцию на другом уровне. Редкими причинами невозможности осуществить люмбальную пункцию бывают опухоль позвоночного канала и далеко зашедший гнойный процесс.
Пункция мягких тканей
Пункция может быть рекомендована с целью диагностики в случае обнаружения патологических изменений в мягких тканях. Полученный материал (жидкость или ткань) в дальнейшем направляется на цитологической исследование, направленное на определение наличия или констатацию отсутствия злокачественных клеток. Данный метод исследования является единственным наиболее точным методом обнаружения рака мягких тканей. Кроме того, методом пункции обнаруживаются абсцессы мягких тканей.
Пункция мягких тканей позволяет определить наличие гнойного содержимого и характер инфекции в очаге воспаления. Подтвердить доброкачественность новообразований в мягких тканях тоже можно, используя метод пункции.
С лечебной целью методом пункции вводят различные лекарственные препараты в патологические участки мягких тканей. Методом пункции можно излечивать жидкостные кисты мягких тканей.
Перед отсасыванием дают вдыхать кислород, закапывают в трахею 3-5 мл теплого стерильного раствора гидрокарбоната натрия, чтобы разжижить густую слизь. Еще лучше разжижают мокроту растворы ферментов (химотрипсин). По назначению в трахеостому вводят раствор антибиотиков. При трахеостоме в легкие попадает неувлажненный и неподогретый воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательного дерева. Поэтому необходимо принять меры к увлажнению воздуха в палате (специальный увлажнитель, развешивание мокрых простынь), показаны периодические ингаляции аэрозолей. Длительное пребывание трахеостомической трубки может быть причиной трахеобронхита, предотвратить который может лишь хороший уход за свищом. Кожу вокруг свища надо тщательно обрабатывать: осушивать, смазывать пастой Лассара. Надо предупредить больного, что при трахеостоме он не сможет разговаривать.
Дренирование грудной клетки
В современной медицинской практике дренирование грудной клетки — одно из важнейших врачебных умений. Правильная техника выполнения этой манипуляции может спасти человеку жизнь и улучшить прогноз выздоровления, сведя процент осложнений к минимуму. Поэтому врачи разных специальностей должны уметь безопасно и эффективно дренировать плевральную полость.
Дренирование грудной клетки — не самая простая процедура. Установка дренажа в данной области содержит в себе достаточно много нюансов. Их нужно знать, чтобы избежать тяжелых и трудно устраняемых осложнений.
Расскажем обо всем по порядку.
Показания
Выполнение любой процедуры начинается с показаний. В случае дренирования плевральной полости их несколько:
Оценка риска
Стоит оценить степень риска, т. к. дренирование плевральной полости сопряжено с возникновением определенных осложнений. В случае с постановкой дренажа в грудную клетку стоит остерегаться двух интраоперационных осложнений: неустраняемого кровотечения и повреждения легочной ткани.
Прежде всего, стоит бояться кровотечения. Во избежание этого любая коагулопатия должна быть устранена до введения дренажа в грудную клетку. В связи с этим рекомендуется измерение количества тромбоцитов и протромбинового времени у пациентов с различными коагулопатиями в анамнезе.
Нет опубликованных данных, свидетельствующих о том, что нарушенное свертывание крови как-то влияет на осложнения в виде кровотечения при введении дренажа в грудную клетку. Однако хорошей врачебной практикой является коррекция любой коагулопатии или дефекта тромбоцитов до введения дренажа. При этом регулярные предварительные проверки количества тромбоцитов и/или протромбинового времени требуются только у пациентов с известными факторами риска.
Важно: для введения дренажа в грудную клетку варфарин следует прекратить и выдержать время для его выведения из организма (время выведения варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента от 20 до 60 часов).
Повреждение легочной ткани также является серьезным фактором риска, который нужно учитывать. Поэтому если легкое плотно прилегает к стенке грудной клетки на всем ее протяжении, то от введения дренажа необходимо воздержаться.
Инструментарий
Все оборудование, необходимое для дренирования, должно быть подготовлено до начала процедуры.
Обычно этого бывает достаточно для успешного проведения процедуры.
Положение пациента
Одним из важных моментов при дренировании грудной клетки является правильное положение пациента.
Предпочтительным положением пациента для выполнения этой процедуры является положение лежа на кровати со слегка повернутым туловищем. Рука на стороне поражения должна находиться за головой пациента, чтобы обнажить подмышечную область.
Также могут быть альтернативные варианты расположения: пациент сидит, наклонившись над соседним столом с подушкой, или в положении лежа на боку.
Анестезия
Для дренирования грудной клетки применяются местные анестетики, они вводятся перед установкой дренажа обычной иглой. В случае, если грудная стенка достаточно массивная, можно воспользоваться иглой большего диаметра.
Установка дренажа
Вставка дренажной трубки никогда не должна проводиться с какой-либо существенной силой, поскольку это повышает вероятность внезапного проникновения в грудную клетку и создает возможность повреждения жизненно важных структур. Этого можно избежать, раздвигая ткани тупым способом с последующим введением дренажа в плевральную полость.
Отдельно нужно сказать о месте дренирования. Дренаж должен устанавливаться в «безопасном треугольнике». Это треугольник, ограниченный передней границей широчайшей мышцы спины, боковой границей большой грудной мышцы и горизонтальной линией, проходящей через сосок.
Рисунок 1 | «Безопасный треугольник».
Такое введение сводит к минимуму риск для нижележащих структур и позволяет избежать повреждения мышц и окружающих тканей. Более заднее положение дренажа может быть выбрано, если предполагается наличие проходящего вблизи типичной точки дренирования сосудисто-нервного пучка. Хоть такой вариант и безопасен, нужно отметить, что это место не является предпочтительным, так как пациенту становится неудобно лежать после введения и существует риск перегиба дренажа.
Важно: если во время анестезии с помощью иглы не удается получить воздух или жидкость, дренажную трубку не следует вставлять без дальнейшего наведения изображения.
Размер дренажа
Рекомендуется использовать дренажи малого диаметра, т. к. они более удобны, чем трубки большего диаметра. Однако нет никаких доказательств терапевтического превосходства дренажей малого диаметра перед дренажами большого диаметра.
Раньше рекомендовали использовать дренажи большого диаметра, т. к. было отмечено увеличение частоты закупорки дренажа, особенно густой злокачественной или инфицированной жидкостью. Но в настоящее время большинство врачей используют катетеры меньшего размера (10–14 делений по французской шкале дренажей / French catheter scale (F)). Исследования показали, что они зачастую так же эффективны, как и трубки с отверстием большого диаметра, при этом они удобнее и лучше переносятся пациентом.
При пневмотораксе можно использовать катетеры размера 9F, хотя у некоторых пациентов сброс воздуха может превышать емкость этого небольшого катетера. В случае неэффективного дренирования пневмоторакса из-за чрезмерного сброса воздуха рекомендуется установить дренаж большего диаметра.
В случае острого гемоторакса, тем не менее, по-прежнему рекомендуются трубки большого диаметра (минимум 28–30 F), так как они выполняют двойную функцию: дренирования грудной полости и оценки продолжающейся кровопотери.
Источники:
1. Miller KS, Sahn SA. Review. Chest tubes. Indications, technique, management and complications. Chest 1987;91:258–64. [IV]
2. Parmar JM. How to insert a chest drain. Br J Hosp Med 1989;42:231–3. [IV]
3. Treasure T, Murphy JP. Pneumothorax. Surgery 1989;75:1780–6. [IV]
4. Westaby S, Brayley N. Thoracic trauma — I. BMJ 1990;330:1639–44. [IV]
5. Harriss DR, Graham TR. Management of intercostal drains. Br J Hosp Med 1991;45:383–6. [IV]
6. Iberti TJ, Stern PM. Chest tube thoracostomy. Crit Care Clin 1992;8:879–95. [IV]
7. Quigley R.L. Thoracentesis and chest tube drainage. Crit Care Cli 1995;11:111–26. [IV]
8. Tomlinson MA. Treasure T. Insertion of a chest drain : how to do it. Br J Hosp Med 1997;58:248–52. [IV]
9. Millikan JS, Moore EE, Steiner E, et al. Complications of tube thoracostomy for acute trauma. Am J Surg 1980;140:738–41. [III]