Для чего нужен нулевой пациент
Самый опасный больной. Как ищут нулевого пациента и зачем это нужно
Где началось распространение болезни, как прекратить возникновение вспышек и все об устройстве патогена — на все эти вопросы можно ответить благодаря нулевому пациенту. Врачи и ученые исследуют причины и результаты вспышки болезни, а также стараются найти методы лечения. По этой причине важно определить и изучить самый первый случай заражения. «Хайтек» объясняет, как и зачем все ищут нулевого пациента.
Читайте «Хайтек» в
Кухарка, двухлетний мальчик или бортпроводник — каждый их них может оказаться нулевым пациентом. Но вот узнать наверняка, с кого началось массовое заражение, получается не всегда.
Кто такой нулевой пациент?
Сам термин нулевой пациент появился из-за неточности в переводе. Когда началась эпидемия ВИЧ, то первого заболевшего в официальных документах назвали как «пациент О» — сокращение от «out of California», то есть человек не из Калифорнии.
Но в СМИ перевели эту формулировку как нулевой пациент. Сегодня ученые используют для первого случая заражения термин — индексный случай, а самого пациента называют первичный случай.
При этом, человек может даже не знать о том, что он чем-то заражен. Так как не всегда при этом появляются симптомы. Например, — Мэри Маллон — один из самых известных нулевый пациентов. Эта женщина работала кухаркой и заразила брюшным тифом более 50 человек, не зная этого. Позже выяснилось, что женщина не уделяла достаточного внимания гигиене.
Как искать нулевого пациента?
Сначала нужно определить тип возбудителя заболевания. Например, в случае с коронавирусом это — зооноз — заболевание, которое происходит из-за патогенов, перешедших от животного к человеку. Такое случается по разным причинам, например, из-за того, что человек проник в среду обитания животных, изменил свои пищевые привычки либо климатические условия. Аналогичные заболевания, которые передались от животных к человеку — Эбола, ВИЧ, а также свиной и птичий грипп.
После этого, исследователи начинают искать генетические признаки нулевого пациента. Для этого они сравнивают ДНК патогена, который вызвал заболевание, у людей и животных. По количеству совпадений можно понять, насколько похожи ДНК патогенов и, если они совпадают максимально, то определить животное, которое передало вирус человеку. В случае с SARS-CoV-2 — это может быть вирус летучих мышей RaTG13, который на 96% совпадает с новым типом коронавируса.
Кажется, что 4% разницы — это немного, но, по мнению ученых, геном должен совпадать на 100%, тогда можно делать выводы.
Всегда ли получается найти нулевого пациента?
Если коротко, то нет и на это есть разные причины. В первой главе мы говорили о Мэри Маллон — это кухарка из Ирландии, которая поехала в Америку, чтобы там работать. С 1900 по 1907 год Мэри успела сменить пять семей, для которых готовила еду, так как они вскоре после начала работы Маллон начинали болеть брюшным тифом. Мэри, которую болезнь обходила стороной, помогала ухаживать за всеми. Из-за череды таких подозрительных совпадений Маллон сначала взяли под стражу, а потом отправили в тюрьму, где взяли анализы. В желчном пузыре кухарки нашли очаг тифоподобных бактерий.
Но так бывает не всегда. В случае с ВИЧ у ученых есть информация об отдельных суперраспространителях, но вот о самом первом переносчике мы до сих пор ничего не знаем. Например, активном разносчиком ВИЧ был бортпроводник из Канады Гаэтан Дюга. Информация о нем есть в той самой статье, в которой впервые был использован термин «пациент 0».
Ее авторы построили древо распространения ВИЧ, чтобы понять, как передается инфекция. Дюга оказался в центре этой схемы только потому, что предоставил врачам данные о нескольких десятках своих партнеров.
В случае с Эболой ученым повезло. Лихорадка распространилась в 2014 году на территории Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне. Исследователи изучили пути передачи и выяснили, что лихорадкой начали болеть в Гвинее.
Все данные вели к тому, что первым Эболу перенес двухлетний мальчик: он любил играть в дупле дерева. Именно в нем могли находится животные-переносчики вируса. Но дерево спустя несколько месяцев после его смерти сгорело. В остатках пепла исследователи нашли ДНК летучих мышей Mops condylurus. Они были переносчиками эболавирусов, а значит пазл сошелся.
В случае с новым типом коронавируса до сих пор ученые не знают наверняка. Но в конце октября 2021 года стало известно, что первый заболевший COVID-19 работал на рынке в Ухане, информация об этом появилась в журнале Science.
По словам авторов исследования, они изучили имеющиеся данные о первых случаях нового типа коронавируса в Китае и определили, кто первым заболел вирусом в декабре 2019 года. Это была женщина, торговавшая морепродуктами. Заболела она 11 декабря. В ближайшие дни в местные больницы с аналогичными симптомами начали попадать другие торговцы и люди, посещавшие этот рынок.
Такие выводы ставят под сомнение версию уханьских властей: они ранее заявили, что первым заболевшим стал мужчина, который жил в 30 км от этого рынка, а значит, торговля продуктами и животными, по мнению местных властей, ни при чем.
Пока что научное сообщество сходится во мнении, что новый тип коронавируса не был разработан в лаборатории. Если бы это было так, то в вирусе бы находились заметные блоки изменений или введенные последовательности из другого вирусного источника.
Сегодня поиски нулевого пациента — это сложное и долгое мероприятие. Поэтому нужны меры предосторожности, которые, к сожалению, не всегда соблюдают. Например, активное информирования о способах распространения вируса, защитные маски, контрацепция, мытье рук, гигиена и так далее. Пока что мы можем не дать вирусу распространиться дальше, но в будущем любые потенциально опасные вспышки нужно уметь предотвращать.
Ученый объяснил важность поиска «нулевого пациента» во время пандемии
В СМИ появилась информация о лабораторном происхождении COVID-19 и о том, что найден «нулевой пациент». Профессор, завотделом Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Минздрава РФ Александр Бутенко объяснил, как может помочь информация о «нулевом пациенте» в борьбе с 2019-nCoV.
По слухам, самым первым в мире зараженным стал сотрудник исследовательского комплекса в Ухани. Вирусом якобы сначала в лаборатории заразили летучую мышь, а от нее он передался человеку, после чего распространился за пределы стерильного помещения. Китайские власти не раз опровергали версию об искусственном происхождении 2019-nCoV.
«Нулевой пациент — это термин в англоязычной литературе, он обозначается, как index case, то есть первичный случай, от которого потом начинаются вспышка, или который потом перерастает в эпидемию, а потом в пандемию. Вот это очень важный момент, чтобы уловить начало самое вспышки, источник его, и где это произошло», — рассказал профессор в эфире радиостанции «Говорит Москва».
На примере атипичной пневмонии ученый объяснил процесс анализа вируса.
«По крайней мере, расшифровывается механизм и первоисточники заражения. Раньше не знали, как это передается — только от человека к человеку. Но когда выяснили эту первопричину, оказалось, что это, все-таки, естественного природного происхождения инфекция».
Ранее «нулевой пациент» был найден в России.
Нулевой пациент эпидемии коронавируса: кто он и зачем его искать
Автор фото, Getty Images
С распространением эпидемии Сovid-19 исследователи пытаются определить первого человека, заболевшего коронавирусом. Зачем это выяснять, и как вообще возник термин «нулевой пациент»?
Власти Китая и эксперты не сошлись во мнении относительно того, откуда началась эпидемия и кто первым заболел новым вирусом. Иными словами, кто является «нулевым пациентом» в эпидемии Covid-19.
Уровень генетического анализа сегодня позволяет проследить происхождение вируса через тех, кто им заразился. Вместе с эпидемиологическими исследованиями ученые могут определить людей, которые, возможно, заболели первыми и начали распространять болезнь, спровоцировав тем самым вспышку.
Итак, знаем ли мы, кто является нулевым пациентом в эпидемии Covid-19, начавшейся в Китае?
Власти Китая сначала сообщили, что первый случай коронавируса был зафиксирован 31 декабря. Многие первые случаи вирусной пневмонии незамедлительно связали с рынком морепродуктов и животных в Ухане в провинции Хубэй.
Этот регион является эпицентром вспышки. Там зафиксировали почти 82% всех случаев заболевания (более 75 тысяч) в Китае и во всем мире, по данным Университета Джона Хопкинса.
Автор фото, Getty Images
Оптовый рынок морепродуктов Хуанань, который связывают с первыми случаями коронавируса, теперь закрыт
Впрочем, исследование китайских ученых, опубликованное в медицинском журнале Lancet, утверждает, что впервые диагноз Covid-19 поставили 1 декабря 2019 года (то есть намного раньше). И главное, этот человек не имел «контакта» с морепродуктами с рынка Хуанань.
Старший врач в больнице Цзининьтан в Ухане и один из авторов исследования Ву Веньцзюань заявила китайской службе BBC, что пациентом был пожилой мужчина, страдавший болезнью Альцгеймера.
Она также рассказала, что у еще троих людей в последующие дни возникли симптомы вируса, но двое из них также не имели никакого контакта с рынком Хуанань.
Исследователи, однако, также установили, что 27 из 41 пациента, которые попали в больницу на ранних стадиях вспышки, «имели отношение к рынку».
Сейчас наиболее вероятной остается гипотеза ВОЗ о том, что вспышка коронавируса началась на рынке, а сам Сovid-19, очевидно, передался от живого животного человеку-хозяину, от которой потом началось распространение среди людей.
Итак, может ли на самом деле один человек спровоцировать массовую вспышку?
Вспышка продолжалась более двух лет и коснулась 10 стран, преимущественно в Африке. Но отдельные случаи эболы также были зафиксированы в США, Испании, Великобритании и Италии.
Автор фото, Getty Images
Эпидемия эболы, охватившая Западную Африку, началась с мальчика из Гвинеи, который, очевидно, заразился вирусом от летучих мышей
Ученые поехали в поселок Мелианду, где жил мальчик, взяли образцы генетического материала и побеседовали с местными жителями, чтобы узнать больше об источнике вспышки инфекции.
Впрочем, пожалуй, самым известным «нулевым пациентом» была Мэри Маллон, получившая прозвище «Тифозная Мэри», поскольку была человеком, вызвавшим вспышку брюшного тифа в Нью-Йорке в 1906 году.
В каждой семье, где она работала, начинался брюшной тиф, при этом сама Мэри не болела.
Сейчас есть свидетельства, что некоторые люди распространяют вирусы больше других. Маллон является одним из первых зарегистрированных так называемых «суперраспространителей».
В те времена ежегодно несколько тысяч ньюйоркцев болели брюшным тифом, смертность от которого составляла 10%.
Автор фото, Getty Images
Мэри Маллон по прозвищу «Тифозная Мэри» заразила брюшным тифом несколько десятков семей в Нью-Йорке в начале прошлого века
Термин «нулевой пациент», однако, окружен стигмой.
Многие эксперты в сфере здравоохранения против выявления первого подтвержденного случая болезни. Они опасаются дезинформации о болезни или даже виктимизации человека.
Профессор-эпидемиолог объяснил, зачем ищут «нулевого» пациента
В последнее время в информационном поле все чаще звучит информация о нахождении «нулевого» пациента с коронавирусом. Александр Бутенко объяснил, как информация о «нулевом» заражении способна помочь в борьбе с COVID-19.
В последнее время все чаще в различных СМИ рассказывается о нахождении так называемого «нулевого» пациента с коронавирусом. Профессор Александр Бутенко в интервью «360» рассказал о том, как это может помочь в борьбе с COVID-19.
По его словам, сам термин «нулевой пациент» происходит из англоязычной литературы и обозначает самый первый случай заболевания, после которого вспышка инфекции стремительно перерастает в динамичное распространения, а затем в эпидемию. Бутенко отметил, что медицине достаточно важно понять, откуда вообще пошло распространение болезни и кто является первоисточником.
Эксперт отметил, что в случае с коронавирусом нахождение «нулевого» пациента было необходимо для того, чтобы понять, что вирус является природным по происхождению.
«Ранее не знали, как это передается, понимали, что вирус переносится от человека к человеку. Но когда выяснили первоисточник, оказалось, что инфекция является природного происхождения», — сообщил Александр Бутенко.
Ранее НЕВСКИЕ НОВОСТИ сообщали о том, как главный врач московской больницы заявила об изменении среднего возраста заболевших COVID-19. В группе риска также остаются люди с ожирением и диабетом.
Нулевой пациент: люди, с которых начались эпидемии
Наталия Киеня
У любой эпидемии есть точка старта — момент, когда человек вступает в контакт с природным источником заражения, чтобы затем передать болезнь другим людям. В популярной культуре этих больных называют «нулевыми пациентами», в медицине — «первичными случаями». Журнал Quo опубликовал статью, посвященную этим несчастным жертвам случая, а «Теории и практики» выбрали из нее самое интересное.
Брюшной тиф: Мэри Маллон
Самым знаменитым нулевым пациентом на планете остается Мэри Маллон, или Тифозная Мэри — повариха, которая жила и работала в штате Нью-Йорк в первой половине XX века. Мэри была первым в США здоровым носителем брюшного тифа, но яростно отрицала свою причастность ко вспышкам болезни. За свою «карьеру» она успела заразить 47 человек, трое из которых умерли.
Мэри Маллон эмигрировала в США из Ирландии в 1884 году. Ее мать болела брюшным тифом во время беременности, однако Мэри родилась здоровой, так что ни она, ни ее родные ничего не опасались. С 1900 по 1907 годы женщина работала поваром в организациях и частных домах, и почти в каждом месте после ее трудоустройства появлялись тифозные больные. В одной из семей Маллон даже провела несколько недель, ухаживая за пострадавшими, что только усугубило ситуацию.
В 1906 году на вспышку тифа в одной из семей обратил внимание специалист в области санитарной профилактики Джордж Сопер. Любопытный, дотошный и старательный исследователь начал подозревать повариху и развернул целое детективное расследование, которое позволило связать появление тифозных пациентов с послужным списком мисс Маллон. Тем не менее Соперу не удалось заставить Мэри сдать анализ мочи. Женщина с возмущением отрицала свою причастность ко вспышкам болезни, — вероятно, отчасти потому, что Сопер был недостаточно тактичен, напирая на то, что она является эмигранткой из Ирландии.
Атипичная пневмония: Хуан Синчу
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, или SARS), также известный как атипичная пневмония, впервые был зарегистрирован в Китае. Его первой жертвой стал фермер из провинции Гуандун, который умер в больнице, а нулевой пациент, Хуан Синчу, остался в живых и до сих пор страдает от своего статуса. «Я избегаю большинства своих старых друзей и коллег, с которыми общался много лет, и редко приезжаю в родной город», — рассказывает Синчу. После того как он ощутил первые симптомы атипичной пневмонии, болезнь успела распространиться на 29 стран и унесла жизни 750 пациентов. ТОРС передается воздушно-капельным путем, как и грипп. Хуан Синчу сейчас здоров, но все еще боится своих бывших соседей из-за того, как они относятся к нему.
«Я сделал все, что мог, чтобы мир обо мне забыл», — говорит Хуан. Но внимание публики не ослабевает. Как и Мэри Маллон, Синчу тоже работал поваром и после заражения продолжал трудиться на кухне. Специалисты, которые исследуют атипичную пневмонию, уверены, что он получил вирус после того, как ел или готовил мясо циветты — хищного млекопитающего из семейства виверровых, которое традиционно употребляют в пищу на юге Китая. Хуан, однако, продолжает отрицать свои контакты с этим животным.
Вирус Бас-Конго: дети из Мангалы
Надавно открытый вирус Бас-Конго (BASV), или вирус Нижнего Конго, относится к разряду рабдовирусов, как бешенство. Он вызывает чудовищную геморрагическую лихорадку, которая может оказаться смертельной. Тем не менее первая эпидемия вируса Бас-Конго не состоялась: из-за внимания к распространению Эболы, среди симптомов которой есть кровотечения, вспышку успели купировать.
Нулевыми пациентами, получившими этот вирус из природного резервуара, стали двое детей из деревни Мангала (Демократическая Республика Конго): 15-летний подросток и 13-летняя девочка. Оба заболели в 2009 году и погибли за два и три дня соответственно. Дети ходили в одну школу, но не общались между собой. С чьей кровью они контактировали перед тем, как заразились, врачи пока выяснить не смогли.
Медбрат, который ухаживал за нулевыми пациентами с вирусом Бас-Конго, заболел через девять дней после того, как девочка умерла. Мужчина остался в живых, однако двое медицинских работников, которые, в свою очередь, заботились о нем, заразились, хотя и не выказывали никаких симптомов. Уровень антител к вирусу Бас-Конго в их крови был очень высоким. Это позволило доказать, что вирус может передаваться от человека к человеку. Пути его передачи и природный источник заражения, однако, пока остаются неизвестными.
ВИЧ: поддельный пациент
Бортпроводник Air Canada Гаэтан Дугас стал первым в истории «вымышленным» нулевым пациентом. Журналист Рэнди Шлитс и его редактор Майкл Деннеми в начале 80-х годов использовали его имя и биографию, чтобы выпустить книгу о том, как попала в США. Опираясь на сведения американских центров по контролю и профилактике заболеваний, а также на слухи, газетчики создали миф о том, что Дугас практиковал беспорядочные половые связи и «принес» ВИЧ и СПИД в США. Книга популяризовала термины, но разрушила репутацию бортпроводника.
Позже было доказано, что Гаэтана Дугаса обвиняли безосновательно. Научные исследования позволили выяснить, что вирус ВИЧ-1, ответственный за заражение большей части пациентов в Европе и Северной Америке, явился сюда из Киншасы (Демократическая Республика Конго). И на самом деле это произошло в начале 20-х годов XX века.
Эбола: ребенок из Мельянду
Современная эпидемия Эболы тоже началась с одного случая заражения. Нулевым пациентом в этом случае стал двухлетний ребенок, который погиб от этой болезни и был похоронен в деревне Мельянду (Гвинея) 2 декабря 2013 года. Из-за специфических местных традиций погребения, которые предполагают объятия и прикосновения к умершему, трое женщин, пришедших на похороны, заразились и распространили Эболу.
«Нужно учитывать природу болезни, когда подтверждаешь ее первичный случай, — говорит представитель организации «Врачи без границ» Фернанда Мендес, посетившая местность, где началась эпидемия. — Если это зооноз (инфекция позвоночных, передающаяся человеку. — Прим. ред.), первичный случай должен иметь контакт с животным». Сегодня нам известно, что Эбола — это зооноз: ею болеют летучие мыши, обезьяны, свиньи и другие животные, которые могут заразить человека. Долгое время считалось, что виновниками современной эпидемии стали крыланы, мясо которых едят в Гвинее. Однако в начале этого года немецким эпидемеологам удалось выяснить, что «лесная дичь» ни при чем. По данным специалистов, умерший ребенок заразился Эболой, когда играл с насекомоядной летучей мышью в дупле большого дерева, неподалеку от дома. Дерево было излюбленным местом сборищ для местных детей, но через четыре месяца после начала эпидемии оно сгорело после удара молнии.