Для чего ставят плазму крови при коронавирусе
Оценка эффективности применения реконвалесцентной плазмы в терапии госпитализированных пациентов с COVID-19: результаты исследования CONCOR-1
Однако несколько небольших рандомизированных исследований, проведённых в начале пандемии, не выявили разницы в клинических исходах. Только в одном клиническом испытании при легкой форме заболевания (n = 160) были получены данные, что применение плазмы реконвалесцентов с высоким титром антител в течение 72 часов после появления симптомов COVID-19 привело к улучшению клинических исходов по сравнению с плацебо у пожилых амбулаторных пациентов.
В ходе исследования RECOVERY — крупного рандомизированного исследования с участием 11 558 госпитализированных пациентов — были получены данные, что риск смерти после введения плазмы с высоким титром антител не отличался от такового при стандартном лечении.
Однако важнейшим аспектом этого исследования служит изучение иммунологических маркеров плазмы и профиля антител, возможно, оказывающих терапевтический эффект по сравнению со стандартом лечения. Результаты RECOVERY показали, что переливание плазмы с высоким титром антител (100 и выше нейтрализующих антител) не улучшало исходы по сравнению со стандартным лечением. Было высказал предположение, что необходима оценка не только вируснейтрализующего эффекта, но и других параметров функциональности антител. Плазма реконвалесцентов, содержащая высокий уровень функциональных антител (с высокой степенью Fc-опосредованной функции), была независимо связана со снижением риска интубации или смерти. В когортных исследованиях по лечению тяжелой формы COVID-19 низкая степень Fc-опосредованной функции была связана со смертностью. Интересно, что высокий уровень антител к полному трансмембранному спайковому белку, измеренный с помощью проточной цитометрии, были связан с повышением риска интубации или смерти. Эти данные позволяют предположить что переливание плазмы реконвалесцентов, содержащей нефункциональные антитела против SARS-CoV-2, может быть не только неэффективным, но и вредным.
Станьте донором плазмы с антителами к COVID-19
Зачем нужно сдавать плазму людям, переболевшим новой коронавирусной инфекцией?
Плазма крови тех, кто переболел COVID-19, содержит антитела к новой коронавирусной инфекции. Переливание плазмы крови переболевших коронавирусом тем, кто еще болеет им, — один из наиболее эффективных методов лечения зараженных пациентов в отсутствие массового применения вакцины.
Работает это так: коронавирусную инфекцию вызывает вирус SARS-CoV-2. В крови людей, перенесших болезнь, появляются антитела к этому вирусу. Это иммунные белки (иммуноглобулины), которые помогают бороться с болезнью. Они формируют иммунный ответ организма. У некоторых пациентов, по разным причинам, этот иммунный ответ не формируется, или его недостаточно, чтобы победить вирус. И тогда используют плазму доноров из числа тех, кто уже победил вирус.
В Москве метод использования плазмы доноров применяют для лечения больных коронавирусом с начала апреля. За 2,5 месяца проведенные исследования показали следующий результат: у среднетяжелых пациентов шанс оказаться в реанимации, на ИВЛ, снижается на 63%. А вероятность выздоровления тяжелых больных, которые получают плазму, увеличивается на 19%.
Могу ли я стать донором плазмы для лечения новой коронавирусной инфекции?
Вы можете стать донором плазмы, если соответствуете следующим условиям:
Что нужно, чтобы стать донором плазмы для лечения COVID-19 в Москве?
Далее, в зависимости от того, переболели ли вы или прошли ИФА-тестирование самостоятельно и получили результат по количеству титров: IgG > 40 и IgM ≥ 2, вас ожидают следующие шаги.
1. Вы переболели: после получения вашей заявки данные уточнят, чтобы выяснить, что вы действительно переболели, прошло достаточно времени после выздоровления, у вас отрицательные тесты на COVID-19. После подтверждения вас пригласят на прохождение медицинского обследования и по его результатам — на сдачу плазмы.
2. У вас есть результаты ИФА-тестирования: после получения вашей заявки сотрудники кол-центра уточнят данные о тестировании и полученном результате в лаборатории (вне зависимости от того, в какой именно клинике вы проходили тест). Далее вас пригласят на медицинское обследование, и в этот же день вы сможете сдать плазму. Обращаем внимание, врач-трансфузиолог может направить на повторное ИФА-тестирование.
Важно: окончательное решение о допуске к донации принимает только врач-трансфузиолог.
Для чего ставят плазму крови при коронавирусе
Применение специфических иммуноглобулинов, полученных от лиц, перенесших то или иное инфекционное заболевание – один из методов этиотропной терапии таких болезней. Известно, что подобный подход с успехом применялся в лечении тяжелого гриппа (даже испанки), «свиного» и «птичьего» гриппа, SARS, был рекомендован ВОЗ для лечения пациентов с вирусом Эбола. Суть подобной терапии – в снижении вирусемии, выраженность которой во многом определяет тяжесть течения заболевания. Пик вирусемии приходится обычно на первую неделю заболевания, тогда как собственная иммунная система дает развернутый ответ на 10-14 день. Именно поэтому возникла идея использования плазмы СOVID-19 реконвалесцентов в качестве специфической терапии.
В журнале JAMA Network описана серия из 5 случаев успешного применения такого лечения у пациентов с критической формой COVID-19 (с признаками респираторного дистресс-синдрома). Из 5 пациентов 2 были женщинами, возраст – в диапазоне 36-65 лет. Плазма была забрана у 5 доноров-реконвалесцентов на 10-22 сутки после выписки из стационара. Использовалась плазма с титром антител к SARS-CoV-2 класса IgG более 1:1000 (ИФА) или титром, определенным методом нейтрализации, превышающим 40.
Безусловно, необходимы более крупные исследования с группой контроля. FDA разрешило применение плазмы реконвалесцентов для лечения COVID-19 в исследовательских целях.
Long Chen, et al. Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19. Lancet infectious diseases. VOLUME 20, ISSUE 4, P398-400, APRIL 01, 2020. https://www.thelancet.com/
Shen C, Wang Z, Zhao F, et al. Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma. JAMA. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4783
Лечение COVID-19 плазмой крови
Сонова Марина Мусабиевна, врач-гинеколог, доктор медицинских наук.
Вакцины от коронавируса пока нет. Однако есть один метод лечения инфекции: переливание плазмы от переболевших. В апреле у нас впервые успешно использовали такой метод лечения в НИИ скорой помощи им. Склифосовского.
Реконвалесцентная (иммунная) сыворотка крови от доноров, помогает выработать антитела к вирусу. Они еще некоторое время находятся в крови в достаточно высокой концентрации.
И все же многих интересуют вопросы: если я заболею COVID-19, поможет ли мне плазма; эффективно ли такое лечение; как работает метод?
Эффективно ли переливание плазмы при лечении коронавируса?
Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой РНК-содержащий вирус семейства коронавирусов. К последнему относятся также известные ранее SARS и MERS, вспышка которых была зафиксирована в 2003 и в 2012г. Главными мишенями являются эпителий верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, центральной нервной системы.
Предполагается, что вирус проникает в клетки-мишени, имеющие на своей поверхности рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). Предположительно, проникновение вируса SARS-CoV-2 возможно через пластинку решетчатой кости с поражением головного мозга. Изменение обоняния (гипосмия) и вкуса у большинства пациентов, по некоторым данным до 80% – один из признаков вовлечения ЦНС. Конечно, многие аспекты патогенеза коронавирусной инфекции нуждаются в дальнейшем комплексном изучении. Коллектив авторов (Hoffman и др.) совместно с другими авторами опубликовали исследование, посвященное механизму проникновения вируса в клетку. В этой работе как раз и показано, что коронавирус SARS-CoV-2 для проникновения в клетку использует рецептор ангиотензинпревращающий фермент 2 (АСЕ2) клетки-хозяина и сериновую протеазу TMPRSS2 для праймирования S-белка. С помощью этого белка вирус цепляется к рецептору АС2 и проникает в клетку. Предположительно, антитела переболевших пациентов могут связываться с этой протеазой и нейтрализовать его.
Другими словами, у реконвалесцентных пациентов предполагается нейтрализующий ответ антител. В одном из последних номеров авторитетного американского журнала JAMA была опубликована статья под редакцией китайских ученых, впервые описавших применение конвалесцентной плазмы у пациентов с осложненными формами коронавирусной инфекции. В предварительном доклиническом исследовании ученые обнаружили, что донорская плазма с содержанием иммуноглобулинов IgG и IgM к SARS-CoV-19 нейтрализовывала вирус вне организма человека.
В начале апреля появилось сообщение об успешном лечении 7 пациентов с тяжелыми осложненными формами новой коронавирусной инфекции российскими врачами в институте скорой помощи им. Н.В.Склифосовского.
Выработка антител организмом человека является проявлением специфического иммунитета, а применение реконвалесцентной плазмы при различных инфекциях не является новым в медицине. Например, в 2005 году Cheng и соавторы сообщали об успешном применении этого метода в Гонконге во время вспышки SARS в 2003 году. У пациентов, получавших реконвалесцентную плазму, не было зарегистрировано нежелательных явлений.
Риски при применении этого метода
Мы точно не знаем еще механизмы формирования специфического иммунитета при новой коронавирусной инфекции и, соответственно, действия реконвалесцентной плазмы. По мере накопления данных можно будет говорить о перспективах исследования.
Что касается других факторов, нельзя исключить пусть небольшой, но все-таки риск передачи инфекции и аллергической реакции. Кроме того, надо помнить о риске острого посттрансфузионного повреждения легких, риске перегрузки кровоообращения у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью. Нельзя забывать об экономической целесообразности, связанных с организацией и безопасным использованием компонентов крови.
Донорство пациентов, выздоровевших после заболевания, создание специальных банков крови в центрах переливания крови может стать дополняющим методом в период пандемии и при возможных вспышках в будущем.
Может ли этот метод быть основным при лечении коронавируса?
Пока нет полноценных исследований, которые позволили бы уверенно ответить на этот вопрос. Об этом можно будет говорить по мере накопления данных о результатах лечения реконвалесцентной плазмой тяжелых форм коронавирусной инфекции. Однако предварительные результаты дают основания предположить перспективу в данном направлении.
Вытяжка специфических иммуноглобулинов из реконвалесцентной плазмы может использоваться в будущем по примеру лечения вирусных гепатитов А и В, столбняка, дифтерии.
Кроме предполагаемого связывания антителами антигенов и прямой нейтрализации вируса, плазма несет еще и функции коррекции нарушений факторов свертывания крови, который рассматривается также как один из патогенетических механизмов при этой инфекции. Таким образом, реконвалесцентная плазма несет как прямой, так и опосредованный лечебный эффект.
Новости
Переливание плазмы крови: насколько эффективно при коронавирусе?
16 апреля 2020 года Городская больница №40 Курортного района начала принимать больных с новой коронавирусной инфекцией. Для этих целей перепрофилировали терапевтический корпус на 130 коек, к 100 из них подвели кислород и аппараты ИВЛ. Учитывая высокий уровень оснащения медучреждения, в стационар Сестрорецка стали доставлять самых тяжелых больных.
По мере получения информации о вирусе медики непрерывно разрабатывали методы лечения опасной инфекции. Для всех пациентов, поступающих в стационар с положительным тестом на КОВИД, стала доступна комплексная терапия, включающая использование интерлейкиновых препаратов, влияющих на воспалительный ответ, а также противовирусных средств и методов гравитационной хирургии. Однако настоящим прорывом в лечении коронавирусных больных стало переливание плазмы крови от людей, которые выздоровели.
Переливание плазмы
Способ лечения, при котором больному вводится плазма крови, взятая у переболевшего аналогичным вирусом человека, начали исследовать еще два века назад. В начале эффективность такой терапии проверяли на животных. В 1916 году этот способ впервые опробовали на человеке – 26 больным острым полиомиелитом дали сыворотку крови выздоровевших. С тех пор переливание плазмы стали использовать для лечения и профилактики многих инфекций.
Когда на фармацевтическом рынке появились антибиотики и вакцины, введение плазмы отошло на второй план. Однако в начале XXI века медикам вновь пришлось вспомнить об этом методе. Переливание плазмы успешно применялось при лечении эпидемии атипичной пневмонии, пандемического гриппа H1N1 и вспышек вируса Эбола. Сегодня таким образом лечат коронавирусных больных во многих странах мира.
Лечение плазмой крови
Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Городской больницы №40 Дмитрий Ильин стал первым в Петербурге пациентом, которому перелили плазму крови от донора, переболевшего КОВИД. Изначально заболевание протекало в легкой форме, однако постепенно состояние врача ухудшилось, несмотря на то, что он принимал все необходимые препараты.
1 мая объем поражения легочной ткани был до 20%, это легкая степень по КТ. В дальнейшем через 5 дней на фоне выраженной интоксикации, количество поражения легочной ткани было уже больше 50.
Дмитрий Ильин, врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Когда болезнь стала представлять серьезную угрозу для жизни, Дмитрия Ильина госпитализировали в отделение реанимации инфекционного корпуса №3 40-й больницы. Перед тем, как перевести врача на аппарат искусственной вентиляции легких, на нем решили испробовать плазму.
Все очень переживали и надеялись, что данная методика, которая использовалась впервые, поможет мне выйти из этого состояния. После переливания плазмы, переливалась дважды плазма, состояние значительно улучшилось, интоксикация снизилась, ушла температура, наладилась сатурация. Дыхательная недостаточность стала постепенно улучшаться.
Дмитрий Ильин, врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Восстановление Дмитрия заняло чуть больше двух месяцев. После реанимации была реабилитация, затем его отправили на амбулаторное лечение. Сегодня заведующий отделением полностью оправился после тяжелой болезни и вернулся к работе.
Еще одним пациентом, которому помогла плазма переболевших коронавирусом людей, также стал врач Городской больницы №40. Заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы Анатолий Спирин рассказал о симптомах заболевания и лечении.
Был сильный кашель и насморк, болела голова. Я не могу сказать, что это что-то удивительное, но все-таки было чем-то навязчивым.
Анатолий Спирин, заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы СПб ГБУЗ «Городская больница №40»
Ухудшение наступило на пятый день заболевания – подскочила температура и появились затруднения в дыхании.
Действительно была одышка, не хватало воздуха, приходилось дышать кислородом, все это нарастало. Но, к счастью, плазма сыграла решающую роль. Температура упала, я спал ночь, не захлебываясь. Утром проснулся не то, чтобы здоровым, но я понял, что-то изменилось в хорошую сторону.
Анатолий Спирин, заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы СПб ГБУЗ «Городская больница №40»
Несмотря на строгое соблюдение мер профилактики и постоянную диагностику, заведующая бактериологической лабораторией 40-й больницы Лидия Липская все-таки заболела коронавирусом в августе. Состояние быстро ухудшалось – у женщины появилась отдышка, было тяжело подниматься по лестнице.
Все меры были приняты, меня положили под капельницу, взяли все показания. Понятно, что у меня был интерлейкиновый шторм. У меня был повышен C-реактивный белок – это два признака, на них ориентируются доктора. И мои коллеги сказали, Лидия Викторовна, давайте, мы вам все-таки сделаем плазму.
Лидия Липская, врач-бактериолог высшей категории, заведующая бактериологической лабораторией СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
При введении плазмы в первые (максимум третьи) сутки у человека наблюдается улучшение состояния: уменьшается лихорадка и одышка, снижаются лабораторные показатели, которые отображают проявление цитокинового шторма (неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма).
Получается, что при введении плазмы мы обрываем переход от среднетяжелого течения в тяжелое, замедляем прогрессирование тяжелого течения и даем шанс на выживание пациентам с крайне тяжелым течением КОВИД.
Анна Анисенкова, заведующая инфекционным отделением СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Плазма крови
После забора донорскую плазму, как правило, замораживают на полгода. По истечению этого срока донора проверяют повторно. В ситуации с коронавирусом счет идет на дни, часы и минуты. Поэтому на станции переливания крови используют другую технологию, так называемую патоген-редукцию. Ее принцип заключается в уничтожении всех теоретически возможных возбудителей гемотрансмиссивных инфекций в конкретном компоненте крови. На выходе получается иммунная плазма, содержащая антитела к SARS-CoV2 в активированном виде.
Попадая в организм реципиента, такие антитела дают немедленную реакцию на вирус – образование иммуноглобулинов. Эти белки изучают молекулы вируса и нейтрализуют их. Таким образом, введенная иммунная плазма не только противодействует вирусу, но и координирует собственные ресурсы организма.
На сегодняшний день мы уже шесть месяцев работаем с антиковидной плазмой. Есть некоторые итоги. В настоящий момент примерно 400 пациентов сдали кровь для производства антиковидной плазмы для нашего стационара, и в нашем стационаре 245 человек получили эту плазму.
Евгений Гарбузов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
Доноры плазмы
Одними из первых доноров плазмы были врачи НИИ травматологии и ортопедии имени Вредена, которые оказались в заложниках у вируса в закрытом на карантин институте.
До реанимации, конечно, дело не дошло, но высоченная температура, сумасшедшая слабость, тяжелый грипп, умноженный в 5-6 раз. Почти на 20 дней пропал вкус, пропало обоняние. До сих пор остались многие проблемы с этим связанные.
Евгений Сорокин, донор плазмы крови
После выздоровления у Евгения оказался высокий титр нейтрализующих антител, и он решил помочь пациентам 40-й больницы.
Я поехал на станцию переливания крови на Московском, сдал плазму. Это не составило большого труда, хотя раньше я этого не делал в силу разных обстоятельств. И с тех пор я сдавал ее уже четыре раза.
Евгений Сорокин, донор плазмы крови
Переболевший коронавирусом Павел Коган также сдавал плазму четыре раза. Он на личном примере знает, насколько коварной может оказаться болезнь.
Если рассматривать это во временном промежутке, то ощущение болезни уходило около полутора месяцев. Самым неприятным помимо температуры, потери запаха и вкуса, стало катастрофическое чувство усталости. Такое ощущение, что ты только что вернулся с большого кросса, с большой пробежки. Прогулка из комнаты до кухни по ощущениям воспринималась как хорошая физическая тренировка.
Павел Коган, донор плазмы крови
Чтобы сдать плазму, потенциальному донору необходимо пройти бесплатное обследование на базе Городской больницы №40 Сестрорецка. Получив подтверждение о наличие антител и отсутствия противопоказаний, он может отправиться на станцию переливания крови.
Не надо ничего бояться, надо понимать, что это процедура нередка, это очень популярная процедура за рубежом, и в нашей стране это приобретает все больший охват. Хочется пожелать, чтобы вы понимали и ценили не только свое здоровье, но и пытались помочь окружающим вас людям и тем, кто в этом нуждается.
Павел Коган, донор плазмы крови
Когда все начиналось, никто не верил, что есть какой-то коронавирус, есть какие-то проблемы. Но, пережив это сам, я понял, что это гораздо хуже, чем мы все думаем. И неизвестно, сколько все это продлится, и если у людей есть возможность помочь другим – надо так делать.
Евгений Сорокин, донор плазмы крови
Врачи подчеркивают, что переливание плазмы крови переболевших КОВИД людей может быть эффективно в начале болезни. Процедура помогает пациентам с недостаточностью собственного иммунного ответа и препятствует переходу заболевания в тяжелую форму.
Плазма эффективна на ранних этапах развития заболевания, на 3, 5, 7 сутки от начала клинической картины, когда идет активная репликация вируса, когда пациент высоко лихорадит, когда объем поражения легких еще не достиг критических величин, когда он ограничивается КТ 2, КТ 3. В более поздние сроки развития заболевания эффективность плазмы, к сожалению, значительно снижается. Плазма – это пассивный иммунитет, то есть мы вводим готовые антитела в организм человека, которые и уничтожают вирус.
Евгений Гарбузов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»
В период сезонного подъема заболеваемости Городская больница №40 остро нуждается в донорской плазме.
В нашем многомиллионном городе при наличии тенденции к увеличению заболеваемости только медики не справятся. Плазму невозможно синтезировать или произвести, как производятся другие фармпрепараты. Ее можно только сдать, поэтому у нас обращение ко всем петербуржцам. Мы с надеждой ждем вашего отклика и участия в процессе сдачи антиковидной плазмы, формирования банка этой плазмы для лечения, в том числе, и жителей Петербурга. Давайте лечить КОВИД вместе.
Анна Анисенкова, заведующая инфекционным отделением СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»