Для чего витамин д при беременности
ТОП-15 препаратов с витамином Д3 для беременных
Нехватка витамина Д3 – распространенное явление в условиях климата с недостатком солнечного света. Это вещество отвечает за усвоение фосфора и кальция, отчего состояние здоровья человеческого организма меняется в зависимости от активности его выработки. Микроэлемент влияет на работу всех систем, в том числе и репродуктивной. Поэтому так важно восполнять дефицит витамина Д3 при беременности.
Что такое Витамин Д3?
Витамин Д3 для беременных становится дефицитным веществом, так как потребность в полезных микроэлементах в этот период возрастает. При этом для активного синтеза жирорастворимого соединения необходимым условием является попадание на кожу ультрафиолетовых лучей. Пребывать на солнце в достаточном для полноценной выработки витамина Д3 при беременности количестве времени удается крайне редко, поэтому возникает необходимость в использовании пищевых добавок.
Роль витамина Д3 при планировании беременности
Витамин D3 при планировании беременности играет важную роль, так как вся репродуктивная система женщины состоит из нервных окончаний, чувствительных к наличию этого микроэлемента. Они находятся в яичниках и матке, а также обнаружены в гипофизе и гипоталамусе. Ухудшение выработки полезного вещества приводит к нарушению работы яичников и снижению способности к продолжению рода. Необходимость в применении витамина Д3 при планировании беременности связана с тем, что восполнение его дефицита способствует повышению вероятности оплодотворения яйцеклетки и увеличению шансов на вынашивание ребенка без сопутствующих осложнений. Использование препаратов с этим микроэлементом в составе приводит к успешному лечению бесплодия, так как благодаря этому активизируется выработка отвечающего за имплантацию эмбриона гена.
Важен ли прием витамина Д во время беременности?
Значение применения витамина D3 для беременных изучается на протяжении десятков лет. Полученные сведения тщательно анализируется, на основании чего и делаются выводы относительно пользы использования жирорастворимого соединения. Ряд исследований подтверждает, что дефицит витамина Д3 при вынашивании ребенка повышает риск прерывания беременности. По их результатам среди группы женщин с нехваткой полезного микроэлемента зарегистрированы в 2,5 раза больше случаев выкидышей чем среди тех, чей анализ крови показал достаточное количество вещества (1). Изучено также влияние дефицита витамина Д3 при беременности на развитие бактериального вагиноза. Тщательные исследования подтвердили, что это осложнение в 4,4 раза реже выявляется у женщин, которые в период вынашивания ребенка получали достаточное количество полезного вещества (2). Доказано, что нехватка витамина Д3 при беременности повышает риски того, что потребуется операция кесарево сечения, на 35% (3).
Прием витамина Д3 по триместрам – когда он действительно необходим?
Применение витамина D3 при беременности на ранних сроках необходимо, так как его достаточное поступление в организм матери способствует полноценному росту и развитию плода. Этот микроэлемент обеспечивает усвоение кальция, за счет которого формируется опорно-двигательная и сердечно-сосудистая системы плода, а также снижается риск образования патологий соединительных тканей у будущей матери. Он отвечает за инсулиноподобный фактор роста, способствуя делению и развитию всех клеток организма (4).
Если витамина Д3 при беременности в 3 триместре не хватает, появляется риск развития внутриутробного рахита у плода. Впоследствии дефицит этого вещества у матери во время вынашивания ребенка может привести к выявлению у уже подросшего малыша нарушений в работе защитных функций. Это приводит к частому развитию инфекционных заболеваний и к другим последствиям (5).
Важно знать:
Прием витамина Д3 для беременных – необходимая мера на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Это связано с тем, что в 1-ом и 2-ом триместре происходит формирование большей части органов и систем организма, а также закладывается основа скелета. Начало 3-его семестра отличается активным развитием опорно-двигательной системы, которая заключается в кальцификации скелета. На данном этапе развития плода витамин Д3 нужен в целях полноценного усвоения кальция.
Суточная норма витамина Д3 для беременных
Рекомендуемая доза витамина D3 для беременных варьируется от 4000 до 5000 МЕ в день. Прием такого количества действующего вещества позволит поддерживать его концентрацию в крови на отметке 30 нг/мл. Контролирование этого показателя позволит предотвратить развитие гестоза и диабета, а также снизить риск преждевременных родов и выкидышей.
Противопоказания и побочные эффекты
Перед тем, как принимать витамин Д3, нужно внимательно ознакомиться с противопоказаниями. Отказаться от использования препарата необходимо при чрезмерном содержании кальция в крови, обнаружении кальцинатов в почках, а также при наличии индивидуальной непереносимости к компонентам пищевой добавки. Противопоказанием к его применению становится также диагностирование тиреотоксикоза и почечной остеодистрофии. Превышение рекомендуемых дозировок может привести к образованию аллергической симптоматики, головным болям, повышению артериального давления, нарушению работы почек, аритмии, а также к ряду других последствий.
Рейтинг: ТОП-15 лучших препаратов с витамином Д3 для беременных
Не знаете, какой витамин D3 для беременных лучше выбрать? Отдавая предпочтение конкретному препарату, стоит внимательно изучить рейтинг. В этом случае вы сможете подобрать наиболее подходящее средство.
Важность витамина D при беременности
УФ-излучение является наиболее опасным фактором окружающей среды, ответственным за образование меланомы и других видов рака кожи. Беременные женщины особенно чувствительны к воздействию солнца, они гораздо чаще других страдают от солнечного удара. Отсутствие солнцезащитного крема во время беременности приведет к появлению на коже некрасивого изменения цвета — хлоазмы. По этой причине будущим мамам стоит позаботиться о защите от солнца. С другой стороны, солнце отвечает за синтез витамина D, который важен для правильного течения беременности и развития плода.
Почему витамин D так важен при беременности
Беременные и кормящие женщины входят в группу людей, особенно подверженных риску дефицита витамина D и его низкий уровень у матери приводит к низкому уровню у ребенка. Во время беременности витамин D играет значительную роль, и его употребление считается профилактикой неонатальных осложнений. Он отвечает за поддержание минерально-кальциевого и фосфорного обмена, развитие костей, подавление чрезмерной пролиферации и стимуляцию дифференцировки клеток в кроветворной системе, а также за правильное функционирование иммунной системы.
Добавление витамина D во время беременности снижает риск преждевременных родов и низкого веса ребенка при рождении. Он снижает вероятность бактериального вагиноза — синдрома нарушения экосистемы влагалища, который коррелирует с осложнениями при беременности. Дефицит витамина D может привести к гипокальциемии, что приводит к появлению рахита у младенцев. В свою очередь, организм матери подвергается потере кальция, размягчению костей и повышенной подверженности переломам.
Рекомендуемая суточная доза витамина D при беременности
Суточная доза витамина D3 для беременных должна составлять 2000 МЕ.
Как восполнять суточную потребность беременных женщин в витамине D
Один из способов удовлетворить суточную потребность в витамине D — УФ-В излучение. Это особенно актуально в летние месяцы. Такой метод получения витамина D3 возможен в период с апреля по сентябрь, в другие месяцы его практически не бывает. Чтобы получить дозу витамина D, соответствующую суточной потребности беременной женщины, необходимо выполнить несколько условий: следует проводить не менее 15 минут под воздействием солнечного света, с 10 до 15 часов, с обнаженными руками и открытыми ногами, без предварительного применения защитных фильтров. Однако, это не повод загорать и отказываться от солнцезащитного крема. Нельзя забывать про то, что ультрафиолетовое излучение вызывает меланому и другие виды рака кожи.
Другие источники витамина D
Витамин D может поступать в организм вместе с потребляемой пищей. Его богатый источник — жирная рыба, особенно угорь, сельдь, лосось, скумбрия, тунец и сардина. Он также содержится в яичных желтках, сырах и йогуртах. Если есть сомнения по поводу диеты при беременности, стоит обсудить эту тему с диетологом.
Дополнительный прием витамина D во время беременности
Изменения в организме женщины во время беременности увеличивают потребность в определенных питательных веществах. Сбалансированная диета — ключ к поддержанию здоровья будущих матери и ребенка, но не всегда можно полагаться только на нее. Многим беременным женщинам требуются дополнительные добавки из аптеки, но перед их употреблением следует убедиться — нужны они или нет на самом деле. Для этого проводится тест на уровень витамина D, заключающийся в определении его метаболита 25(OH)D в крови. О тесте стоит подумать еще до беременности, чтобы как можно лучше подготовить к ней свой организм.
Влияние витамина D на течение беременности и здоровье новорожденных и детей раннего возраста: современный взгляд на проблему
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В статье представлен обзор литературы, посвященный влиянию недостаточности витамина D на организм беременных и новорожденных. Показано, что дефицит витамина D в организме беременной женщины сопряжен с повышенным риском угрозы преждевременных родов, развития плацентарной недостаточности, преэклампсии, гестационного сахарного диабета, бактериального вагиноза, нарушения сократительной активности матки, увеличения частоты кесарева сечения. Отмечено, что недостаточное поступление витамина D в организм плода может не только сопровождаться недостаточной минерализацией костной ткани, но и приводить к метаболическим нарушениям, гипокальциемическим судорогам, увеличению частоты бронхолегочной дисплазии, некротического энтероколита и сепсиса у новорожденных детей, а в дальнейшем — к нарушению физического и нервно-психического развития, повышенному риску развития целого ряда заболеваний (инфекционных, аллергических и др.). Обсуждаются вопросы оптимального режима дозирования витамина D в период беременности и у новорожденных детей.
Ключевые слова: беременность, витамин D, недостаточность витамина D, новорожденный, осложнения беременности, преэклампсия, гестационный сахарный диабет.
Для цитирования: Захарова И.Н., Мальцев С.В., Зубков В.В. и др. Влияние витамина D на течение беременности и здоровье новорожденных и детей раннего возраста: современный взгляд на проблему. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(3):174-181. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-3-174-181.
1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russian Federation
2 V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russian Federation
3 Stavropol State Medical University, Stavropol, Russian Federation
4 Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation
5 Kazan State Medical Academy — Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Kazan, Russian Federation
6 I.N. Ul’yanov Cheboksary State University, Cheboksary, Russian Federation
7 North State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation
This paper reviews the effects of vitamin D deficiency on pregnant women and newborns. It was demonstrated that vitamin D deficiency in pregnant women is associated with higher risks of threatened preterm labor, placental insufficiency, preeclampsia, gestational diabetes, bacterial vaginosis, and impaired uterine contractility as well as higher rate of C-sections. Vitamin D insufficiency in newborns is associated with inadequate bone mineralization and also results in metabolic disorders, hypocalcemic seizures, bronchopulmonary dysplasia, necrotic enterocolitis, sepsis, mental and developmental disorders, and higher risks of various (infectious, allergic etc.) disorders. Optimal vitamin D dosing regimen in pregnant women and newborns is discussed.
Keywords: pregnancy, vitamin D, vitamin D insufficiency, newborn, complications of pregnancy, preeclampsia, gestational diabetes.
For citation: Zakharova I.N., Mal’tsev S.V., Zubkov V.V. et al. Effect of vitamin D on the pregnancy and the health of newborns and infants: state-of-the-art. Russian Journal of Woman and Child Health. 2020;3(3):174–181. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-3-174-181.
Введение
В настоящее время появляется все больше данных о плейотропном действии витамина D, в т. ч. касающихся его влияния на организм беременной женщины и плода. При этом установлено, что достаточный уровень витамина D необходим на всем протяжении беременности, начиная с момента имплантации и формирования плаценты. Витамин D играет важную роль в адекватном функционировании системы «мать — плацента — плод», а также позитивно влияет на эмбриогенез, течение интра- и постнатального периодов [1].
Кальцидиол (25(OH)D3) принимает участие в развитии и формировании детского места — плаценты. Плацента начинает формироваться на 4-й нед. беременности. С этого времени витамин D беременной женщины проникает в организм плода и во многом определяет развитие костной и иммунной систем, а затем и других органов и систем. Концентрация кальцитриола (1,25(ОН)2D3) к 12 нед. беременности увеличивается в 2–3 раза, что связано с увеличением выработки метаболита в почках беременной, а также в трофобласте, децидуальной ткани и плаценте. В децидуальной ткани и наружном клеточном слое бластоцисты при экспрессии гена CYP27B1 (кодирует 1α-гидроксилазу) образуется 1,25(ОН)2D3, максимальная выработка которого отмечена в I–II триместрах беременности [2, 3].
Исторически плацента была одной из первых внепочечных тканей, способных синтезировать 1,25(OH)2D3 [4], но только кальцидиол (25(OH)D3) проходит через плацентарный барьер и обеспечивает потребность плода [2]. На ранних сроках беременности витамин D стимулирует экспрессию генов НОХА10 и НОХА11, что обеспечивает децидуальные превращения эндометрия, контроль иммунного ответа матери (регуляцию соотношения цитокинов), стимулирует гормональную функцию плаценты и обеспечивает антимикробный эффект трофобласта и плаценты.
Во время беременности рецепторы витамина D (VDR) и ферменты, осуществляющие регуляцию метаболизма, экспрессируются в плаценте и децидуальной ткани матки, что указывает на критически активную точку иммуномодуляции на границе «мать — плод». Уровень витамин-D-связывающего белка в крови возрастает во время беременности с 46% до 103% [5].
О роли витамина D как потенциального модулятора иммунных реакций во время беременности впервые было заявлено более 50 лет назад, но конкретные механизмы выполнения этой роли только недавно получили должное внимание [6]. Уже в первые недели беременности трофобласт одновременно синтезирует и отвечает на действие витамина D, который локально реализует противовоспалительную функцию и одновременно стимулирует рост децидуальной ткани, необходимой для нормальной беременности [7].
В организме плода 25(OH)D3 преобразуется в активную форму — 1,25(ОН)2D3, которая, взаимодействуя с VDR в органах и тканях, реализует классические эффекты витамина D (рис. 1) [9].
Рецепторы витамина D (VDR) имеются в большей части клеток организма, во многих тканях присутствует фермент 1α-гидроксилаза, необходимый для синтеза активной формы D-гормона — 1,25(OH)2D3 [4]. Есть данные о том, что 1,25(OH)2D3 координирует транскрипцию и функцию генов, связанных с инвазией трофобласта, имплантацией и ангиогенезом [10]. Уровень 1,25(ОН)2D3 у плода и в пуповинной крови ниже, чем у взрослых, и значительно ниже, чем в крови матери. В течение первых суток жизни в ответ на снижение уровня кальция и увеличение концентрации паратгормона в крови новорожденных активируется синтез 1,25(OH)2D3, что, по-видимому, связано с необходимостью активации всасывания кальция в кишечнике сразу после появления на свет [11].
Витамин D и беременность
Беременность является фактором риска развития дефицита 25(ОН)D3. Так, встречаемость недостаточности витамина D варьирует в широких пределах, достигая, например, 98% у женщин из ОАЭ (рис. 2) [1, 12].
Дефицит витамина D у беременных и их новорожденных чрезвычайно высок в арабских странах: почти 85% беременных женщин и 88% их новорожденных имеют дефицит или недостаточность витамина D [14]. В ряде европейских исследований оптимальная концентрация витамина D (>30 нг/мл) отмечена только у 10,6% беременных, дефицит витамина D выявлен у 10% в многонациональной когорте пациентов в Швеции, у 35% — в Великобритании, у 50% — в Германии [15].
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что уровень витамина D менее 50 нмоль/л ( 75 нмоль/л (>30 нг/мл), но достаточная конверсия витамина D в 1,25(ОН)2D3 достигается при уровне 25(OH)D3 >100 нмоль/л (>40 нг/мл) [3]. У женщин с оптимальным уровнем витамина D (≥75 нмоль/л, или ≥30 нг/мл) отмечается достоверно более высокий уровень живорождения [10].
Связь между низким уровнем 25(ОН)D3 у беременной и повышенным риском развития гестационного диабета является доказанной. Определено влияние кальцидиола на гомеостаз глюкозы, включая наличие специфических VDR на β-клетках поджелудочной железы и скелетных мышцах, экспрессию 1α-гидроксилазы в β-клетках поджелудочной железы, которая катализирует превращение 25(OH)D3 в 1,25(ОН)2D3 [17]. У женщин с дефицитом витамина D во II триместре риск развития гестационного диабета повышается в 4,46 раза по сравнению с женщинами без дефицита (отношение шансов 4,46, 95% доверительный интервал 1,15–17,3) [18]. В исследовании С. Zhang et al. [19] не только была выявлена связь между снижением уровня кальцидиола ® Бэби — чистый масляный раствор, в одной капле которого содержится 200 МЕ холекальциферола, может применяться у детей с рождения [48]. Флакон обеспечен специальным помповым дозатором, который позволяет очень точно оттитровать необходимую дозу, что особенно важно для удовлетворения ежедневной потребности в витамине D у маловесных и рожденных раньше срока детей. При этом особо следует отметить, что появление в арсенале врачей-неонатологов холекальциферола с дозой 200 МЕ в 1 капле позволяет адекватно подобрать индивидуальную дозу витамина D для маловесных, недоношенных и доношенных новорожденных.
Заключение
Таким образом, недостаточная обеспеченность витамином D является проблемой общественного здравоохранения во всем мире. В силу многогранного регуляторного действия (на иммунитет, на биохимические и клеточные процессы) витамин D выступает чрезвычайно значимым фактором, определяющим благоприятное течение беременности, а также адекватное внутриутробное и постнатальное развитие ребенка. В связи с этим предупреждение недостаточной обеспеченности витамином D у беременных и новорожденных детей должно стать обязательным компонентом в профилактической работе не только педиатров и неонатологов, но и акушеров-гинекологов.
Редакция благодарит компанию Unipharm за помощь в обеспечении взаимодействия между авторами настоящей публикации.
Editorial Board is grateful to Unipharm for the assistance in cooperation between the authors of this publication.
Сведения об авторах:
Захарова Ирина Николаевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0003-4200-4598.
Мальцев Cтанислав Викторович — д.м.н., профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0002-6203-2134.
Зубков Виктор Васильевич — д.м.н., профессор, директор Института неонатологии и педиатрии, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, 117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, ORCID iD 0000-0001-8366-5208.
Курьянинова Виктория Александровна — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней СтГМУ, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0002-0731-7153.
Дмитриев Андрей Владимирович — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских болезней с курсом госпитальной педиатрии, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, 390026, Россия, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; профессор кафедры неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0002-8202-3876.
Мальцева Лариса Ивановна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, ORCID iD 0000-0003-0999-4374.
Верисокина Наталья Евгеньевна — ассистент кафедры факультетской педиатрии, ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0001-5444-8351.
Климов Леонид Яковлевич — д.м.н., доцент, декан педиатрического факультета, ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0001-7248-1614.
Васильева Эльвира Николаевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова», 428015, Россия, г. Чебоксары, Московский проспект, д. 15, ORCID iD 0000-0002-7677-7735.
Малявская Светлана Ивановна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии, ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России, 163000, Россия, г. Архангельск, проспект Троицкий, д. 51, ORCID iD 0000-0003-2521-0824.
Заплатников Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, проректор по учебной работе, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.
Контактная информация: Заплатников Андрей Леонидович, e-mail: zaplatnikov@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 18.08.2020, поступила после рецензирования 01.09.2020, принята в печать 15.09.2020.
Irina N. Zakharova — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of Academician G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-4200-4598.
Stanislav V. Mal’tsev — Doct. of Sci. (Med.), professor of Academician G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-6203-2134.
Viktor V. Zubkov — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Director of the Institute of Neonatology & Pediatrics, V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, 4, Academician Oparin str., Moscow, 117997, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-8366-5208.
Viktoriya A. Kur’yaninova — Cand. of Sci. (Med.), associate professor of the Department of Propaedeutics of Children’s Diseases, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-0731-7153.
Andrey V. Dmitriev — Doct. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Children’s Diseases with the Course of Hospital Pediatrics, Ryazan State Medical University, 9, Vysokovol’tnaya str., 390026, Russian Federation; professor of Prof. V.V. Gavryushov Department of Neonatology, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-8202-3876.
Larisa I. Maltseva — Doct. of Sci. (Med.), professor of the Department of Obstetrics & Gynecology, Kazan State Medical University — Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 49, Butlerov str., Kazan, 420012, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-0999-4374.
Natal’ya E. Verisokina — assistant of the Department of Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-5444-8351.
Leonid Ya. Klimov — Doct. of Sci. (Med.), Associate Professor, Dean of the Pediatric Faculty, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-7248-1614.
Elvira N. Vasil’eva — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, associate professor of the Department of Obstetrics & Gynecology, I.N. Ul’yanov Cheboksary State University, 15, Moskovskiy av., Cheboksary, 428015, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-7677-7735.
Svetlana I. Malyavskaya — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatrics, North State Medical University, 51, Troitskiy av., Arkhangelsk, 163000, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-2521-0824.
Andrey L. Zaplatnikov — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of Prof. N.N. Gavryushov Department of Neonatology, professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Vice-chancellor for Instructional Work, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.
Contact information: Andrey L. Zaplatnikov, e-mail: zaplatnikov@mail. ru. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 18.08.2020, revised 01.09.2020, accepted 15.09.2020.
Только для зарегистрированных пользователей