Долутегравир или ралтегравир что лучше
Данная страница не существует!
Услуги инфекционной клиники
Диагностика, профилактика и лечение
Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости
Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты
Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH
Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять
Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом
Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии
Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания
Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить
Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.
Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология
Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой
В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.
Антиретровирусная терапия online
Калькуляторы
Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+
IAS 2013: долутегравир превосходит ралтегравир для опытных пациентов
На конференции IAS 2013 в Малайзии в июле этого года Pedro Cahn из Fundacion Huesped, Буэнос-Айрес, Аргентина, представил данные 48 недель испытаний нового ингибитора интегразы — долутегравира. Результаты 24 недель исследования SAILING были ранее представлены на конференции CROI 2013 в Атланте.
Результаты 48 недель исследования долутегравир против ралтегравира согласовываются с данными первой части исследования. Долутегравир показал статистически значимое (p=0,03) превосходство в достижении неопределяемой вирусной нагрузки: 71% участников (n=251) в группе долутегравира и 64% в группе ралтегравира (n=230) к 48 неделе продемонстрировали неопределяемую (менее 50 копий/мл) вирусную нагрузку. Вирусологическая неудача или отсутствие вирусологического ответа в группе долутегравира происходила в 2 раза реже (6 против 12%), значительно реже возникали и мутации лекарственной устойчивости к новому ингибитору интегразы (1 против 5%).
Долутегравир был эффективен примерно так же, как ралтегравир для пациентов с вирусной нагрузкой менее 50000 копий/мл (75% и 71% соответственно), а вот в группе с высокой вирусной нагрузкой долутегравир превосходил ралтегравир значительно — 62% и 47% случаев достижения неопределяемой вирусной нагрузки к 48 неделе.
Профиль безопасности и переносимости обоих препаратов предельно близок, примерно каждый пятый участник (DTG — 20% и RAL — 23%) отмечал те или иные побочные явления, преимущественно это были расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Выраженные побочные явления (3-4 степеней тяжести) были редкими, в группе долутегравира была выше медиана уровня креатинина в плазме крови — 11,1 против 5,1 мкмоль/л. Неблагоприятные явления достаточно редко приводили к необходимости выхода из терапии: DTG — 3% и RAL — 4%.
Суммируя полученные данные в различных исследованиях долутегравира, сегодня уже можно сказать, что он не станет революционным препаратом, но долутегравир значимо расширяет возможности для терапии ВИЧ-инфекции и займет достойное место в арсенале современных АРВ-препаратов. Потенциал долутегравира оценен и государственными регуляторами, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) в приоритетном порядке рассматривает данный препарат, и одобрения в США можно ожидать уже 17 августа этого года.
Долутегравир и ралтегравир меняют структуру жировых клеток
Это может повлиять на набор веса у людей с ВИЧ, принимающих схемы на основе ингибиторов интегразы.
Исследование образцов жировой ткани людей с ВИЧ показало, что ингибиторы интегразы долутегравир и ралтегравир изменяют структуру клеток. Это может привести к ожирению и инсулиновой резистентности. О результатах исследования, представленных на 17-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2019), сообщает Aidsmap.
Предыдущие исследования уже показывали, что ингибиторы интегразы могут приводить к набору веса среди ВИЧ-положительных людей, но механизм воздействия препаратов на метаболизм был непонятен.
Существует два типа жировой ткани — висцеральный жир, который накапливается вокруг внутренних органов, и подкожно-жировая клетчатка — она располагается непосредственно под кожей. Клетки, из которых состоит жировая ткань, называются адипоцитами.
Команда ученых из Франции выяснила, что долутегравир и ралтегравир оказывают прямое воздействие на жировую ткань. Во время исследования они изучили образцы жировых тканей людей и обезьян. Анализ жировых клеток обезьян после 15 дней антиретровирусной терапии (долутегравир + тенофовир + эмтрицитабин либо ралтегравир + тенофовир + эмтрицитабин) показал, что оба типа жировых тканей были подвержены фиброзу. В том числе ученые выявили адипоцитарный фиброз, который ассоциируется с метаболическим синдромом.
После этого ученые сравнили показатели людей с ВИЧ, принимающих ту же терапию, с анализами людей без ВИЧ. Все они страдали ожирением, а образцы были взяты во время бариатрических операций, направленных на снижение веса.
Ученые выявили фиброз подкожно-жировой клетчатки у 80 % людей, принимающих АРВТ, вне зависимости от схемы. Среди людей, принимающих ингибиторы интегразы, значительно чаще встречался фиброз висцеральных тканей.
Маркеры клеток, подверженных влиянию долутегравира или ралтегравира, показали более высокий уровень отложения липидов и более низкие уровни лептина, адипонектина и усвояемости глюкозы — именно эта дисфункция открывает возможность для набора веса.
Побочные эффекты: так ли опасен долутегравир, как его малюют?
Ралтегравир и долутегравир – одни из самых популярных препаратов в современных схемах лечения пациентов с ВИЧ. В составе комбинированной терапии они эффективно подавляют вирус в крови. Медики особенно ценят долутегравир, поскольку его применение редко приводит к устойчивости ВИЧ к лекарствам. Но в последние месяцы всё чаще появляются сообщения о побочных эффектах долутегравира – например, о депрессии с суицидальными мыслями. Учёные из Швейцарии решили провести собственное исследование, чтобы оценить преимущества и недостатки препаратов.
АРВ-препараты ралтегравир и долутегравир отличает хорошая переносимость и сочетаемость при одновременном приёме с лекарствами от других заболеваний. В клинических исследованиях препаратов не было выявлено токсичное влияние на органы и системы, хотя другие лекарства от ВИЧ обладают более выраженными побочными эффектами. Благодаря этому популярность долутегравира и ралтегравира стабильно растёт с 2013 года. В 2017 году долутегравир и детскую форму ралтегравира включили в российский список жизненно важных препаратов (ЖНВЛП).
Но новая информация о побочных эффектах препаратов вызвала озабоченность учёных и медиков. Исследователи из Швейцарии провели анализ, в котором сравнили частоту и факторы риска прекращения приема долутегравира и ралтегравира из-за побочных явлений.
В анализ вкючили данные 4041 ВИЧ-позитивного пациента старше 16 лет. Они принимали долутегравир в сочетании с абакавиром и ламивудином или ралтегравир с тенофовиром и эмтрицитабином.
Фото: Shutterstock.
Выяснилось, что 568 (14,1%) пациентов по разным причинам сменили схему терапии в первый год лечения. На этот шаг чаще шли те, кто принимал ралтегравир (364 против 204-х).
Но среди причин смены схемы в большинстве случаев называли не побочные эффекты, а переход на более удобную схему лечения. При этом, женщины чаще меняли схему терапии, чем мужчины, поэтому женский пол выделили как один из факторов, влиющих на решение изменить лечение. Побочные эффекты в первый год терапии наблюдались только у 4,5% пациентов.
Жалобы на негативное психологическое состояние (тревожность, депрессия) были только у 2% пациентов. Побочные эффекты со стороны ЖКТ зафиксировали у менее чем 1% пациентов.
Кроме того, исследователи ещё раз отметили, что оба лекарства очень эффетивно подавляют вирусную нагрузку. Частота неудачных случаев лечения обоими препаратам (речь идёт о неполном подавлении вирусной нагрузки) – меньше 0,5% пациентов.
Фото: Shutterstock.
По мнению учёных, недавие сообщения в медицинских СМИ о высоком проценте отказа от препаратов из-за побочных эффектов могут быть связаны с тем, что в исследование было включено небольшое число пациентов.
Что касается сообщений о случаях тяжёлой депрессии из-за долутегравира: исследователи отметили, что не нашли значимой связи между концентрацией долутегравира в плазме и психиатрическими побочными эффектами.
В итоге, учёные из Швейцарии пришли к выводу, что ралтегравир и долутегравир не относятся к числу препаратов, которые часто вызывают побочные эффекты. Но в случае резких расстройств психики на фоне приёма долутегравира, переход к альтернативному лечению остаётся единственным возможным вариантом.
Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.
Ралтегравир и долутегравир увеличивают чувствительность к инсулину
Использование ралтегравира или долутегравира в комбинированной АРВТ было связано с нормализацией уровня лептина в сыворотке крови и улучшением чувствительности к инсулину.
Об этом свидетельствуют данные исследования, недавно опубликованного в журнале антимикробной химиотерапии (Journal of Antimicrobial Chemotherapy).
Проспективный когортный анализ, проведенный учеными, включал 86 участников с ВИЧ, 86% из которых являлись мужчинами со средним возрастом 45,7 лет, получавшими не менее 2 лет комбинированную АРВТ.
Критериями включения пациентов в исследование стали имевшие место ранее использование комбинированных схем АРВТ, включающих ингибиторы протеазы, усиленные ритонавиром, а также тенофовир/эмтрицитабин, наличие подавленной вирусной нагрузки (ниже 50 копий/мл) в течение 6 месяцев и переход, совершенный пациентами, на препараты, относящиеся к классу ингибиторов интегразы.
Цель эксперимента: измерить показатели инсулина и глюкозы в гомеостатической модели оценки индекса инсулинорезистентности в течение 12-месячного периода наблюдения при переходе на новый класс антиретровирусных препаратов. Для оценки различий между группами использовался t-критерий Стьюдента и точный тест Фишера.
Из 86 участников, отвечающих критериям включения, 45 перешли на ралтегравир, а 41 — на долутегравир. В обеих группах наблюдалось значительное снижение средней концентрации лептина/инсулина в течение периода наблюдения. Причем эти изменения были статистически сопоставимы в обеих группах.
Ограничения исследования подразумевали отсутствие случайного распределения участников, что могло повлиять на его ход, кроме того, ученые отмечают, что эксперимент был проведен на небольшой выборке, а само наблюдение длилось относительно короткий период.
И тем не менее, они пришли к выводу, что «у взрослых пациентов, получающих ингибитор протеазы, усиленный ритонавиром, на основе комбинации АРВТ с вирусологическим подавлением, переход к ралтегравиру или долутегравиру оказался эффективным в улучшении чувствительности к инсулину, а также уменьшил некоторые воспалительные маркеры и липидные параметры. Кроме того, очевидно, что необходимо проведение хаотизированных проб для более точного определения эффективности этих стратегий».
Лептин — это пептидный гормон, регулирующий энергетический обмен организма. Считается, что высокий уровень гормона лептина — главная причина, по которой людям с лишним весом сложно худеть.