Если лопнет поджелудочная железа что произойдет
Панкреонекроз. Причины, симптомы и лечение панкреонекроза
1. Общие сведения
Как и большинство желез внутренней секреции, поджелудочная железа (Pancreas, ПЖЖ) выполняет в организме несколько функций, являясь одним из ключевых элементов как эндокринной, так и пищеварительной систем. Так, через Вирсунгов проток поджелудочная железа выбрасывает в двенадцатиперстную кишку особый ферментный секрет (панкреатический сок), совершенно необходимый, – наряду с желчью, – для нормального расщепления и переваривания пищи. Однако под действием тех или иных неблагоприятных факторов и условий в ПЖЖ может развиться воспалительный процесс, или панкреатит. По типу течения панкреатит может быть как острым, так и хроническим; кроме того, различают ряд клинических форм и вариантов. В целом же, именно острый панкреатит (а не панкреонекроз) чаще всего является первичным диагнозом при неотложной госпитализации, и лишь после обследования констатируется, если он есть, феномен панкреонекроза – для которого, впрочем, в Международной классификации болезней МКБ-10 также предусмотрен отдельный шифр.
В дословном переводе «панкреонекроз» означает отмирание поджелудочной железы. На патофизиологическом уровне этот процесс обычно описывают как переваривание панкреатическим соком вещества самой железы; как бы мрачно это ни звучало, речь идет о «попытке самоубийства» со стороны данного органа. Существует ряд классификаций панкреонекроза (одни отталкиваются от преимущественной локализации и/или масштабов поражения, другие от характера развития и протекания, третьи от этиопатогенеза, и т.д.); в разных гастроэнтерологических школах разнятся также представления о механизмах и причинах, об оптимальной терапевтической стратегии и пр. Известно, однако, что начавшийся панкреонекроз является одним из самых тяжелых, требующих экстренного вмешательства состояний. После относительно короткой «стерильной» фазы клеточного отмирания, когда присоединяется инфекционный компонент, вероятность летального исхода резко возрастает, достигая, по некоторым оценкам, 80-90% (другие источники приводят данные о 10% летальности для асептической стадии и 30% для инфекционной). Причиной является высокая вероятность гнойного воспаления, абсцесса, перитонита, попадания продуктов распада и инфекционных токсинов в кровь, – с последующим поражением других органов (включая центральную нервную систему, почки, печень и пр.) и развитием, в наиболее тяжелых случаях, полиорганной недостаточности.
Необходимо отметить, что статистика в отношении панкреонекроза неоднозначна и противоречива; в публикациях можно встретить суждения практикующих хирургов и гастроэнтерологов о том, что частота летальных исходов и глубокой инвалидизации при панкреонекрозе неоправданно маскируется путем усреднения с аналогичными показателями по панкреатиту в целом, где картина значительно благоприятней.
Панкреонекроз встречается в любом возрасте, но преимущественно – у наиболее активной и работоспособной части популяции (25-50 лет); зависимость заболеваемости от пола не установлена.
2. Причины
Как правило, среди основных причин панкреонекроза называют злоупотребление алкоголем и желчнокаменную болезнь, причем в анамнезе пациентов с установленным панкреонекрозом эти факторы встречаются в пропорции примерно 60% к 40%, соответственно. Однако было бы неверным считать эти две причины исключительными: в ряде случаев не актуальна ни первая из них, ни вторая. К прочим факторам риска относятся:
Некоторые авторы считают необходимым подчеркнуть, что на сегодняшний день могут быть известны не все причины и факторы риска развития панкреонекроза.
3. Симптоматика, диагностика
Клиническая картина в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов. Так, существенное значение имеют тип течения и темпы прогрессирования, наличие сопутствующих заболеваний, преимущественная локализация некротического процесса (диффузно по всей железе, с преобладанием поражения хвоста или головки ПЖЖ). Выделить универсальный, типичный симптомокомплекс достаточно проблематично, однако чаще всего присутствуют следующие симптомы (по крайней мере, какая-либо их часть или комбинация):
Существует также ряд дополнительных объективных симптомов, позволяющих опытному гастроэнтерологу предположить панкреонекроз уже при первичном клиническом осмотре.
Решающими диагностическими аргументами в пользу панкреонекроза становятся результаты томографических методов визуализации, эндоскопии (диагностической лапароскопии), лабораторных биохимических анализов.
4. Лечение
Терапия панкреонекроза требует стационарных условий, – тем более, что во многих случаях пациенты госпитализируются в неотложном порядке с приступом острого панкреатита и синдромом «острого живота». Далее все зависит от причин и динамики процесса, степени поражения и локализации. В некоторых случаях для купирования острой симптоматики достаточно медикаментозного блокирования саморазрушительной активности поджелудочной железы, однако чаще (особенно в экстренных случаях) ситуация развивается по реанимационному протоколу и требует вмешательства комплексной хирургической бригады. Прогноз, как показано выше, не всегда благоприятен: некоторые варианты панкреонекроза фатальны или, по крайней мере, смертельно опасны. В случае преодоления критической фазы необходимо длительное лечение с рядом жестких ограничений, касающихся, прежде всего, диеты.
Фактором исключительной важности является своевременность обращения за специальной помощью: говоря простыми словами, с поджелудочной железой шутки очень плохи, и при первых же симптомах ее дисфункции показаться гастроэнтерологу следует немедленно и обязательно.
Панкреонекроз
Панкреонекроз – осложнение такого тяжелого заболевания, как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.
Для некротического панкреатита характерно отмирание какого-либо участка или всей поджелудочной железы. Происходит это в результате воздействия на ткани определенных ферментов, которые вырабатывает сама поджелудочная железа, в сочетании с инфекционным процессом, перитонитом и другими обострениями.
Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью. Таким образом, самыми распространенными причинами панкреонекроза являются: злоупотребление спиртными напитками; регулярное переедание, злоупотребление слишком жирной или жареной пищей; тяжелые вирусные и инфекционные заболевания; желчнокаменная болезнь; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; перенесенные ранее оперативные вмешательства или травмы брюшной полости.
На сегодняшний день панкреонекроз считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, при котором страдает не только поджелудочная, но также нарушается работа других органов пищеварения. В процессе прогрессирования заболевания происходит сначала отек поджелудочной железы, после чего в ней появляются участки некротической ткани. Если панкреонекроз вовремя не продиагностировать и не приступить к незамедлительному лечению, к процессу некроза поджелудочной нередко добавляется также и абсцесс.
Развитие этой тяжелой болезни происходит в три этапа: На первом этапе развития панкреонекроза происходит токсемия. На данном этапе у больного в крови появляются токсины, имеющие бактериальную природу. При этом в крови вовсе не обязательно наличие микробов, которые эти самые бактерии вырабатывают. Абсцесс образуется в поджелудочной железе на втором этапе панкреонекроза. Нередко абсцесс образуется и в близлежащих органах. На третьем этапе в тканях поджелудочной железы, а также в забрюшинной клетчатке происходят гнойные изменения.
Самым главным симптомом некроза поджелудочной является острая боль в левом подреберье, которая отдает в плечо, бок и спину, а иногда и в область сердца. Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы: 6% больных характеризуют боль как умеренную; 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса; 40% больных испытывают острые боли; 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые. Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма. Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют. При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте. Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета. Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка. Это далеко не все симптомы панкреонекроза. Например, при обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.
Прогноз данного заболевания во многом зависит от адекватного и своевременного лечения панкреонекроза, а также от степени поражения поджелудочной железы. Большое значение в успешном лечении играет ранняя диагностика заболевания. Преимущественно панкреонекроз у пациентов удается диагностировать на первой стадии. В качестве лечения панкреонекроза на первой стадии применяют медикаменты, при помощи которых блокируется работа поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе на первой стадии развития не является целесообразной, так как невозможно четко выявить, какой именно участок поджелудочной подвергся некрозу. Во избежание различных гнойных процессов больному помимо лекарственных препаратов, блокирующих работу поджелудочной железы, назначают антисептические и антибактериальные лекарственные средства, а также иммуностимуляторы.
При своевременном и правильном лечении панкреонекроза его прогрессирование можно остановить на ранней стадии без развития каких-либо серьезных осложнений. Однако гораздо чаще развивается воспаление, и поджелудочная железа уничтожает сама себя. Тогда целесообразно проведение операции при панкреонекрозе, которая подразумевает удаление разрушенной ткани поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе очень тяжело переносится пациентом и для хирурга также связана с определенным риском, поэтому прибегают к ней только в крайних случаях. Зачастую происходит интоксикация организма, когда многие органы просто отказываются работать.
Выжить при панкреонекрозе удается меньше, чем половине больных. Если же все-таки кому-то выпал счастливый билет, то на протяжении всей оставшейся жизни этому человеку необходимо очень бережно относиться к своему здоровью. На все излишества нужно наложить пожизненное табу. В пищу необходимо употреблять только тушеные или приготовленные на пару блюда дробными порциями по 5-6 раз в день. Вся еда должна быть нейтральной температуры – слишком горячая или холодная еда раздражает желудок и способствует активизации работы поджелудочной. Жирная пища также под запретом, так как она долго переваривается и излишне напрягает поджелудочную железу. Запрещено употреблять все соленое, сладкое и копченое, так как такая еда способствует воспалительным процессам. В пищу можно употреблять подсушенный хлеб, отварные овощи, кисломолочные продукты, нежирное мясо, легкие бульоны и каши на воде. Навсегда следует забыть о свежих овощах и фруктах, майонезе, специях, шоколаде, мягком хлебе, газированных напитках, молоке, различных консервах и алкоголе.
Если лопнет поджелудочная железа что произойдет
Вследствие относительно защищенного центрального расположения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки в забрюшинном пространстве (за исключением ампулы двенадцатиперстной кишки) их повреждения редки. Повреждение поджелудочной железы выявляется примерно у 7% больных, которым была выполнена лапаротомия по поводу травмы живота.
Даже в крупные травматологические центры ежегодно обращаются не более 10 пациентов с тяжелыми комбинированными повреждениями поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
2. Какие факторы оказывают влияние на уровень смертности при повреждениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки?
На клинические исходы при повреждениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки оказывают влияние следующие факторы: механизм травмы, сопутствующие повреждения и сочетание повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
В большинстве случаев ранняя смертность после травмы обусловлена выраженной кровопотерей в результате сопутствующих повреждений сосудов, печени или селезенки. У 90% больных травма поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки сопровождается по крайней мере одним (в среднем 3-4) сопутствующим повреждением. Наиболее важным фактором, определяющим исход при повреждениях поджелудочной железы, следует считать повреждение главного панкреатического протока.
3. Каков механизм и характер повреждений двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы при травме живота?
Закрытые повреждения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки возникают в основном при резком торможении (не менее 60% закрытых повреждений поджелудочной железы вызвано ударами о рулевое колесо). Они включают перфорацию двенадцатиперстной кишки, поперечный разрыв поджелудочной железы в области шейки и гематому двенадцатиперстной кишки.
Проникающие ранения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (чаще всего огнестрельные) сопровождаются повреждениями окружающих тканей, в том числе сосудов.
4. Каковы методы диагностики повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки?
Диагностика этих повреждения затруднена, так как поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки расположены забрюшинно. Во избежание поздней диагностики, повреждение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки следует подозревать исходя из механизма травмы. Проведение УЗИ при тупой травме живота обычно неэффективно, за исключением случаев повреждения селезенки или печени.
К достаточно информативным методам диагностики относятся КТ с двойным контрастированием и рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с применением водорастворимого контраста. Однако результаты этих исследований должен оценивать специалист. Оценку повреждений панкреатического протока производят с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или интраоперационной панкреатографии.
Однако наиболее достоверным методом диагностики остается тщательная ревизия поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки во время лапаротомии.
5. Каковы топографо-анатомические взаимоотношения четырех отделов двенадцатиперстной кишки?
Первый отдел (верхняя часть или ампула) двенадцатиперстной кишки начинается от привратника желудка (внутрибрюшинно) и идет кзади (в забрюшинное пространство) но направлению к желчному пузырю (оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки расположена забрюшинно). Второй отдел (нисходящая часть) имеет длину 7-8 см и опускается вниз кпереди от нижней полой вены.
Внутренняя поверхность двенадцатиперстной кишки в месте впадения общего желчного и панкреатического протоков прилежит к головке поджелудочной железы и имеет с ней общее кровоснабжение из панкреатодуоденальных сосудистых дуг. Третий отдел (горизонтальная часть) идет горизонтально влево, касаясь верхним краем крючковидного отростка поджелудочной железы, и располагается позади верхних брыжеечных артерии и вены. Четвертый отдел (восходящая часть) проходит в направлении влево и вверх, пересекает позвоночник кпереди от аорты и переходит в тощую кишку, образуя в этом месте дуоденоеюнальный изгиб, поддерживаемый связкой Трейтца (Treitz).
6. Что такое прием Кохера (Kocher)?
Прием Кохера заключается в следующем: париетальную брюшину рассекают латеральнее нисходящей и горизонтальной частей двенадцатиперстной кишки; далее, тупо раздвигая ткани медиальнее нижней полой вены, входят в забрюшипное пространство. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру обеспечивает доступ к задней ее поверхности, дистальному отделу общего желчного протока и головке поджелудочной железы.
7. Каковы топографо-анатомические взаимоотношения пяти отделов поджелудочной железы?
Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве между изгибом двенадцатиперстной кишки и селезенкой. Головка поджелудочной железы плотно прилежит к медиальной поверхности нисходящей и горизонтальной частей двенадцатиперстной кишки и расположена правее верхних брыжеечных сосудов. Крючковидный отросток (вырост нижней части головки) расположен позади воротной вены и верхних брыжеечных сосудов и спереди от аорты и нижней полой вены.
Шейка, ниже которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена, — место наиболее частого разрыва поджелудочной железы при тупой травме живота. Тело поджелудочной железы расположено левее верхних брыжеечных сосудов. Обычно оно видно при вскрытии сальниковой сумки. Хвост относительно подвижен и доходит до ворот селезенки. Селезеночная артерия проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы, а селезеночная вена — позади железы.
8. Какую помощь следует оказать при перфорации двенадцатиперстной кишки?
Ушить рану перфорированной двенадцатиперстной кишки можно примерно в 80% случаев. В 20% случаев необходимо выполнить более сложное вмешательство, такое как выключение привратника, наложение У-образного дуоденоеюноанастомоза по Ру, замещение дефекта участком тощей кишки на сосудистой ножке и (редко) панкреатодуоденэктомию (операция Уиппла (Whipple)).
Анатомические отношения поджелудочной железы с важными сосудистыми структурами:
1 — селезенка; 2 — хвост поджелудочной железы; 3 — желудок; 4 — почки;
5 — чревный ствол; 6 — печеночная артерия; 7 — воротная вена; 8 — гастродуоденальная артерия;
9 — двенадцатиперстная кишка; 10 — головка поджелудочной железы; 11 — верхняя брыжеечная вена; 12 — верхняя брыжеечная артерия;
13 — поджелудочная железа; 14 — тело поджелудочной железы; 15 — селезеночная артерия; 16 — селезеночная вена.
9. Что такое «выключение привратника»?
Выключение привратника применяют для защиты небольших ушитых разрывов двенадцатиперстной кишки, а также для лечения комбинированных повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Выполняют гастротомию по большой кривизне желудка рядом с привратником. Привратник прошивают толстой нитью. Затем формируют гастроеюноанастомоз для отведения желудочного содержимого. У большинства больных просвет привратника самостоятельно восстанавливается через несколько недель.
10. Что такое гематома двенадцатиперстной кишки? Как ее лечить?
Так называют гематомы, скапливающиеся под субсерозным и мышечным слоями двенадцатиперстной кишки. Гематома двенадцатиперстной кишки вызывает ее обструкцию, что сопровождается постоянной рвотой. Несмотря на то, что появление таких гематом в результате тупой травмы живота возможно и у взрослых, они более типичны для детской травматологии и могут быть результатом жестокого обращения с ребенком.
Для диагностики гематом применяют контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ; при этом выявляется патогномоничный симптом “витой пружины”. В большинстве случаев больных с гематомами двенадцатиперстной кишки лечат консервативно, что включает аспирацию желудочного содержимого по назогастральному зонду и полное парентеральное питание.
11. Какие существуют методы лечения повреждений поджелудочной железы?
При небольших повреждениях поджелудочной железы, не затронувших панкреатический проток, от оперативного лечения можно отказаться или ограничиться наружным дренированием протока. При повреждениях шейки, тела или хвоста поджелудочной железы производят дистальную ее резекцию. Обширные повреждения, включающие головку поджелудочной железы или проксимальную часть главного панкреатического протока, требуют выполнения комплексной реконструктивной операции или (редко) панкреатодуоденэктомии (операции Уиппла).
12. Какой объем резекции поджелудочной железы не ведет к развитию эндокринных или экзокринных нарушений?
У большинства людей резекция 80% поджелудочной железы не осложняется развитием эндокринных или экзокринных нарушений. Дистальная резекция на уровне воротной вены с удалением в среднем 55% ткани поджелудочной железы обычно хорошо переносится больными.
13. Какие осложнения характерны для повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки?
Повреждения поджелудочной железы могут осложняться развитием панкреатических свищей, панкреатита и псевдокист; повреждения двенадцатиперстной кишки — формированием дуоденальных свищей. Подобные осложнения наблюдаются у одной трети больных, выживших в первые 48 часов после травмы. Они значительно повышают риск развития сепсиса и полиорганной недостаточности, которые становятся причиной большинства смертельных исходов в отдаленном периоде.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что убивает поджелудочную железу? Врач-гастроэнтеролог о болезни и путях ее решения
Развитие панкреатита не зависит от возраста, но напрямую связано с образом жизни. Отчасти по этой причине недавно не стало известного шведского диджея и музыкального продюсера Авичи. Парень ушел из жизни в 28 лет. О том, как отличить заболевание от других и с помощью чего бороться с ним, рассказывает врач-гастроэнтеролог и диетолог Лилия Косникович.
Что такое хронический панкреатит, и как разобраться в симптомах
— Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. Со временем оно может приводить к повреждению структуры органа по типу фиброза — замещения нефункционирующей тканью. Иногда также образовываются микрокамни в протоках, кальцинаты и кисты в железе. Недуг характеризуется наличием болевого синдрома и постепенным развитием ферментативной недостаточности.
Многие пациенты сегодня прежде, чем обратиться к врачу, читают информацию в интернете. Они думают, что панкреатит проявляется эпигастральной опоясывающей болью (боль вверху живота). Если дискомфорт носит другой характер, значит, и болезнь иная.
— Это не всегда так. Основные клинические проявления зависят от фазы, в которой находится болезнь. Первый этап развития заболевания (условно первые 5 лет течения болезни) характеризуется отсутствием боли. Здесь речь может идти о расстройствах пищеварения — диспепсии. Она проявляется вздутием живота, отрыжкой, тяжестью в верхних отделах живота. Часто первые симптомы хронического панкреатита тяжело отличить от функциональной диспепсии — одного из самых частых функциональных заболеваний желудка. Оно возникает из-за повышения кислотности в организме и нарушения сокращения пищеварительного органа. Подобные недуги могут быть проявлениями психосоматики и возникать на фоне депрессии, тревожных расстройств.
О стадиях панкреатита
Панкреатит развивается постепенно. На первой стадии у человека может наблюдаться снижение аппетита, тошнота, отрыжка, вздутие живота… Это так называемые доклинические проявления. Желательно обратиться к врачу уже на этом этапе. Первая фаза хронического панкреатита плохо диагностируется. На ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии изменения структуры органа еще не видны. Вот почему поставить диагноз вначале сложно. Однако при раннем течении болезни ее легче лечить и можно избежать осложнений.
— Вторая фаза характеризуется клиническими проявлениями (у 5% населения эта стадия может быть безболезненной). Распространенность боли зависит от локализации воспалительного процесса (головка, тело или хвост органа). Боли могут быть только в верху живота (в эпигастральной области), распространяться по всей верхней половине живота и иметь опоясывающий характер. Важно понимать: просто так сильнейший дискомфорт не возникает. Не бывает, что сегодня ничего нет, а завтра есть. Болезнь прогрессирует постепенно и не заметить ее нельзя.
Врач объясняет, что в Беларуси около 90% случаев панкреатита связаны с чрезмерным употреблением алкоголя. Остальные 10% — это наследственные факторы и наличие желчекаменной болезни. Ожирение редко становится причиной развития хронического воспаления в поджелудочной железе.
Затем наступает третья фаза, которая характеризуется наличием ферментативной недостаточности поджелудочной железы и проявляется диареей.
Как предотвратить заболевание
— Поэтому, чтобы быть здоровым, нужно ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения. Из-за того, что панкреатит может развиться вследствие наличия желчекаменной болезни, пациентам часто удаляют желчный вместе с камнями. Это делается в профилактических целях, чтобы не допустить развитие панкреатита.
О правильной диагностике
— Диагностика имеет большое значение. В мире сегодня проводится исследование панкреагенной ферментативной недостаточности. Для этого проверяется анализ кала на эластазу. Этот фермент выделяется поджелудочной железой и участвует в переваривании пищи. У нас такие исследования пока не проводятся.
Для выявления структурных изменений в железе я рекомендую пациентам не только УЗИ органов брюшной полости, но и магнитно-резонансную томографию поджелудочной железы. Важно также максимальное сотрудничество с врачом, оценка всех клинических проявлений и обследований.
Если случился приступ острого панкреатита, что делать?
Врач объясняет: если случился приступ боли в верхних отделах живота, первым делом нужно принять спазмолитик (2 таблетки но-шпы). Если не помогает, вызывать скорую помощь и далее действовать по рекомендации доктора.
— Именно врач решит, какие анализы необходимо сдать. Как правило, это общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови на ферменты поджелудочной железы. Доктор изучит результаты и отличит острый панкреатит от язвы двенадцатиперстной кишки или функциональной диспепсии, назначит грамотное лечение.