Если ушиб почек что делать
Ушиб почки. Причины, симптоматика, диагностика и лечение ушиба почки
1. Общие сведения
Вероятно, каждый из нас с раннего детства чувствует на генетическом уровне: уж что-что, а почки надо беречь от ударов, сотрясений, холода и прочих неприятностей. Взрослея, мы понимаем все лучше (и любой уролог подтвердит): травма спины в области почек – это не только очень больно, это всегда опасно. Желательно понимать это не на собственном опыте, а по мере накопления общих знаний.
В то же время, в специализированных урологических стационарах доля пациентов с непроникающей травмой почки относительно невелика и составляет менее половины процента.
2. Причины
В мирное время наиболее частые причины механической травматизации почек включают дорожно-транспортные происшествия, драки, падения с высоты, спортивные инциденты, несчастные случаи на производстве и т.п.
Следует отметить, что у детей существенно выше как вероятность самой травмы (чаще всего при падениях на спину), так и ее опасность в плане последствий. Это связано с возрастными анатомическими особенностями: в развивающемся организме почки менее надежно «закреплены» при относительно большем их размере в общих пропорциях строения тела.
В целом, спецификой почечной травмы является высокая вероятность внутреннего кровоизлияния в паренхиматозной (функциональной) ткани почки и повреждение сложных, тонких и уязвимых внутренних структур этого биологического фильтра.
3. Симптоматика, диагностика
Как отмечалось выше, характер и тяжесть нефротравмы варьируют в очень широких пределах. В урологической практике применяются различные классификации; в частности, различают пять категорий почечной травмы, из которых лишь первые две могут считаться относительно легкими и благоприятными в прогностическом плане:
Наиболее очевидным и, как правило, выраженным симптомом почечного ушиба является резкая интенсивная боль, специфику которой, как говорится, ни с чем не спутаешь. Лишь примерно в 5% случаев этот симптом отсутствует при изолированной травме почки и всегда отмечается при политравме. Может также «перехватить дыхание», резко и быстро развиться общее недомогание (вплоть до шока в тяжелых случаях), слабость, головная боль, иррадиирующая опоясывающая боль в пояснице, животе, паху и пр.
К важнейшим критериям тяжести травмы является отсутствие или наличие крови в моче (гематурия), а также отечности в поясничной области. При массивной кровопотере пациент резко бледнеет, отмечается тахикардия, нередко – тошнота, рвота, субфебрилитет или фебрильная температура (до 40° и выше), те или иные нарушения мочеиспускания. Одним из характерных и частых симптомов является резкое изменение (всплеск или провал) артериального давления.
При наличии очевидной гематурии важное диагностическое значение имеет не только количество крови в моче, но и присутствие сгустков (более тяжелая ситуация).
К основным инструментальным методам диагностики в данном случае относятся специальные модификации рентген-исследования (экскреторная и/или обзорная урография, восходящая пиелоуретерография, ангиография при подозрении на сосудистые повреждения и т.п.). Необходимо тщательное исследование не только почек, но и окружающих органов. По показаниям назначается изотопная сцинтиграфия, ультразвуковое и/или томографическое исследования.
4. Лечение
В относительно легких случаях ушиба почки ограничиваются консервативной терапией, которая, однако, достаточно жестко подразумевает исключение каких бы то ни было механических и пищевых нагрузок (постельный режим, щадящая диета). По показаниям предписываются кровоостанавливающие средства, антибиотическое лечение для профилактики нефрита. Повреждение почечной паренхимы создает прямое показание для хирургического вмешательства (характер и методика операции определяется конкретной клинической картиной и результатами диагностического обследования, которое должно быть произведено как можно быстрее). Проникающее ранение почки однозначно является жизнеугрожающим состоянием и требует вмешательства по экстренному протоколу. К наиболее вероятным осложнениям почечной травмы относятся стойкая гипертония, хронификация пиелонефрита, образование конкрементов (камней), гидронефроз и т.п.
Прогноз зависит не только от тяжести и характера травмы, но и, в значительной степени, от оперативности оказания специализированной помощи.
Травма почек
Травматическое повреждение почек – опасная патология, которая угрожает здоровью и жизни человека. Пациенты с подобной проблемой нуждаются в экстренной медицинской помощи, чтобы сохранить жизнеспособность органа или предотвратить летальный исход.
Осложнения заболевания
Травма почек – патологическое состояние, серьезность которого напрямую зависит от степени повреждения тканей органа. Почки выполняют целый ряд жизненно важных функций в теле человека. Травмирование почечной ткани может стать причиной нарушения или полной остановки фильтрации мочи, а повреждение сосудов при травме почки ведет к ее инфаркту. Некротизированная ткань в последующем может нагноиться с формированием абсцесса. При нарушении целостности крупных артерий и вен развивается геморрагический шок – критическое падение артериального давления из-за кровотечения.
При повреждении мочеточника и чашечно-лоханочной системы повышаются риски флегмоны забрюшинного пространства. В дальнейшем это предрасполагает к перитониту и сепсису (заражение крови), которые при отсутствии своевременного лечения ведут к полиорганоой недостаточности и смерти.
Симптомы
Клиническая картина травматического повреждения почки зависит от степени разрушения и характера травмы. Классическими признаками являются:
Что вам следует сделать
При ударах, падениях на спину, ранениях поясницы нужно не пропустить первые клинические симптомы травмы почек и своевременно обращаться за медицинской помощью. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» проведут комплексную диагностику и специализированное лечение.
Диагностика
При травме почки важно максимально быстрой оценить состояние пациента и определиться с выбором дальнейшей тактики лечения. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» уже при первичном осмотре устанавливают соответствующий диагноз. Для уточнения локализации травмы, ее степени в экстренном порядке проводится компьютерная томография мочевыводящей системы.
В большинстве случаев после установки диагноза требуется экстренное хирургическое вмешательство. Перед операцией проводится стандартное обследование:
Лечение травмы почек
Госпитализация в Центр хирургии «СМ-Клиника» при подозрении на травматическое повреждение почек проводится сразу же после установки предварительного диагноза. Наши специалисты не теряют ни минуты драгоценного времени, понимая все риски оттягивания оперативного вмешательства.
В зависимости от характера и тяжести травмы почки хирурги проводят:
Травмы и повреждения
Травма почки (повреждение)
Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями почек. Пострадавших с сочетанными повреждениями чаще направляют в общехирургические отделения.
В мирное время, среди пациентов урологических стационаров, на долю больных с закрытыми повреждениями почек приходится 0,2-0,3 %.
Механическая травма почки по типу подразделяется на:
В зависимости от характера повреждения:
Также обязательно указывают область повреждения почки:
В зависимости от наличия осложнения:
Закрытая травма почки
Механизм повреждения может быть различным. Имеют значение сила и направление удара, место его приложения, анатомическое расположение почки и ее топографическое взаимоотношение с XI и XII ребрами, позвоночником, физические свойства органа, развитие мускулатуры, подкожной жировой клетчатки и паранефральной клетчатки, степень наполнения кишечника, величина внутрибрюшного и забрюшинного давления. Разрыв почки происходит либо вследствие прямой травмы (ушиб поясницы, падение на твердый предмет, сдавливание тела), либо от непрямого воздействия (падение с высоты, ушиб всего тела, прыжки). Воздействие этих факторов может вызывать сдавливание почки между ребрами и поперечными отростками поясничных позвонков, и также гидродинамическое воздействие, за счет повышения давления жидкости (моча, кровь) в почке.
При наличии предшествующих травме патологических изменений в почке (гидронефроз, пионефроз, аномалии почек, хронический пиелонефрит) повреждение почки происходит при незначительных по силе ударах – так называемый, самопроизвольный разрыв почки.
К особому виду закрытых травм относят случайное их повреждение во время инструментальных исследований верхних мочевых путей. Разработка и внедрение новых технологий в клиническую урологическую практику привели к появлению особого вида закрытых повреждений почки, к которым относится ударно-волновая дистанционная литотрипсия.
Анатомические изменения в поврежденном органе могут варьировать от незначительных кровоизлияний в ткани до полного ее разрушения. Травматическое поражение может быть и без явного нарушения целостности органа. В этих случаях при гистологическом исследовании обнаруживают морфологические признаки нарушения кровообращения и дистрофические изменения в паренхиме. Функциональные же нарушения при такой травме почки могут быть выражены даже в большей степени.
Открытая травма (ранение) почки
Большинство огнестрельных ранений почек с полным основанием можно отнести к тяжелым. Довольно часто встречается полное размозжение почки. Особенно тяжелыми бывают ранения из дробового ружья. Возможный отрыв почки от сосудистой ножки не всегда приводит к смертельному кровотечению, поскольку внутренняя оболочка артерии вворачивается в просвет сосуда.
Ножевые раны чаще имеют вид линейных разрезов, которые могут располагаться как радиально, так и в поперечном направлении по отношению к почечным сосудам. Последнее обстоятельство имеет определенное значение для выбора объема и характера оперативного вмешательства. Чем ближе ранение к почечной ножке, тем больше опасность повреждения крупных сосудов и больше зона инфаркта с последующим его нагноением и расплавлением. При повреждении чашечно-лоханочной системы, мочеточника и невыполнении оперативного вмешательства, наступает мочевая инфильтрация с развитием флегмоны забрюшинного пространства, а при ранениях проникающих в брюшную полость – перитонит.
Cимптомы
Симптомы при закрытых повреждениях
Для повреждений почек характерно тяжелое состояние пациентов, обильное кровотечение, выраженные боли, часто – выделение мочи в окружающие ткани, расстройства мочеиспускания (дизурия) и нарушение функций внутренних органов, что нередко способствует развитию как ранних, так и поздних осложнений.
Клинические проявления разнообразны и во многом определяются видом и степенью тяжести травмы. Для повреждения почек характерна триада симптомов:
По характеру боли могут носить тупой, острый, коликообразный характер, с иррадиацией в паховую область. Тошнота, рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела нередко становятся причиной диагностической ошибки.
Гематурия – самый частый и существенный признак травмы почки. Микрогематурия выявляется практически у всех больных подобным повреждением.
Помимо перечисленных симптомов, травма почки может сопровождаться и нетипичными, но важными с диагностической точки зрения признаками:
В зависимости от клинической картины выделяют 3 степени тяжести:
Симптомы при открытом повреждении (ранении)
Открытые повреждения (ранения) почки по клиническим проявлениям, принципам диагностики и лечения во многом схожи с закрытыми. Основные симптомы ранений:
Истечение мочи из раны, хотя и самый достоверный симптом, однако редко встречается в ранние сроки после повреждения. При подозрении на ранение почки можно использовать методику с реактивом Несслера, с целью определения мочи в кровянистых выделениях из раны. Урогематома при ранениях почки формируется редко.
Боль в поясничной области бывает различной интенсивности и зависит от состояния раненного и степени повреждения не только почки, но и других органов. Боль обуславливает защитное напряжение мышц живота, причем чем раньше оно появляется и чем сильнее выражено, тем больше оснований заподозрить одновременное поражение органов брюшной полости.
Диагностика
В первую очередь необходимо определить гемодинамические показатели. В случае, когда гемодинамика не стабильна, показано оперативное лечение. При стабильных гемодинамических показателях возможно полное обследование пациента.
О наличии травмы почки могут свидетельствовать гематурия (микро- и макрогематурия), боли в пояснице, в боковых отделах живота и нижней части грудной клетки, припухлость и кровоизлияния, а также напряжение мышц живота, переломы ребер, сочетанные травмы органов брюшной полости, наличие огнестрельных или колото-резанных ран в проекции почки, переломы остистых отростков позвонков.
Инструментальные методы диагностики
Лечение
Травма почки требует госпитализации в ближайший хирургический стационар. Для консультации или участия в оперативном вмешательстве целесообразно пригласить специалиста уролога.
При наличии закрытой травмы почки, в большинстве случаев (при стабильных гемодинамических показателях) лечение заключается в динамическом наблюдении и консервативной терапии.
При открытой травме (ранении) почки, проведение консервативной терапии возможно лишь в отдельных случаях:
Абсолютные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:
Относительные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:
Ушиб почки: симптомы, диагностика и лечение (медикаментозное и хирургическое)
Ушиб почки возникает в результате травмирования – падения с высоты, автомобильной аварии, удара. Травма может представлять опасность для жизни, но обычно требуется лишь консервативное лечение.
Ушиб почки является результатом удара, падения с высоты или других травм
Повреждение чаще отмечается у мужчин молодого и среднего возраста. Также оно встречается у детей, на долю которых приходится от 10 до 12% всех случаев. Одновременная травма обоих органов наблюдается редко, правая и левая почки повреждаются с одинаковой частотой.
Различают закрытые и открытые повреждения почек. Вторые обычно связаны с ранениями и встречаются редко. Изолированные травмы фиксируются в 65% случаев, остальная часть приходится на сочетанные повреждения с другими органами.
Этиология и патогенез
При одномоментном ударе, например бампером автомобиля, может происходить разрыв почечной паренхимы. При этом часто повреждается фиброзная капсула.
Степень травмирующего воздействия определяется не только его силой и характером, но и другими факторами, включая:
Особенности травмирования в детском возрасте
При тупой травме у детей почки повреждаются значительно чаще, чем другие органы мочеполовой системы. Это связано с анатомическими особенностями детского организма.
У детей травмирование почек встречается чаще, чем других органов мочеполовой системы
В сравнении со строением взрослого человека, почки у ребенка пропорционально значительно крупнее. Они меньше защищены от травмы фасцией Герота и паранефральной клетчаткой. Мышцы живота обычно недостаточно развиты и также представляют собой слабую защиту.
У детей фиксирующий аппарат почки несовершенен, поэтому она более подвижна.
Она зафиксирована только сосудистой ножкой и мочеточником, поэтому может легко перемещаться с резким ускорением либо торможением. Вследствие этого могут возникать надрывы мочеточника.
Такой характер травмы часто отмечается в результате падения с высоты либо во время дорожно-транспортных происшествий при жестком торможении.
Из-за дольчатого строения органа, свойственного грудничкам и детям младшего возраста, почечная паренхима может легко повреждаться. Два нижних ребра ребенка подвижные и мягкие и не обеспечивают должную защиту.
Симптомы ушиба почки
Основными признаками ушиба почки является боль в боку, пояснице и животе, припухлость в области расположения органа (околопочечная гематома и/или урогематома) и гематурия.
Основным симптомом ушиба является боль в травмированной области
Другие возможные нарушения:
Одновременное появление всех симптомов встречается редко.
При условии закупорки мочеточника сгустками крови возможно развитие почечной колики. Скопление сгустков в мочевом пузыре может привести к дизурическим явлениям и тампонаде мочевого пузыря.
При тяжелом ушибе и сочетанной травме в первые пять суток отмечается олигурия. В более тяжелых случаях, а также у пациентов с тяжелым шоком может развиться анурия. На протяжении первых трех суток после ушиба может повышаться температура тела. Это является признаком острого травматического пиелонефрита.
На фоне сочетанных ушибов клиническая картина более разнообразна, что усложняет диагностику. Особую трудность представляют сочетанные повреждения с органами брюшной полости.
Гематурия
Гематурия относится к числу наиболее характерных симптомов и наблюдается в 95–98% случаев. Она может отсутствовать при закупорке сгустком крови мочеточника или отрыве сосудов мочеточника либо почки.
Интенсивность проявления этого симптома не является определяющим степень повреждения фактором, однако продолжительная профузная гематурия относится к признакам серьезной травмы.
Урогематома и околопочечная гематома
Припухлость и боль в области расположения органа сопутствует 5–15% случаям его повреждения. У некоторых пациентов гематому можно обнаружить только спустя 2–3 суток после травмы.
При значительной околопочечной гематоме отмечается раздражение брюшины. Боль может быть обусловлена не только ушибом самой почки, но и сочетанным травмированием ребер или иных органов.
Первая помощь
При ушибе значительной степени требуется незамедлительно вызвать скорую помощь. Сотрудники бригады должны выяснить у пострадавшего (при условии, что он находится в сознании) причину и подробности произошедшей травмы.
При сильных травмах важно своевременно оказать первую помощь
По возможности должны быть проведены мероприятия по оценке состояния и, при необходимости, обеспечена транспортировка пациента в больницу в кратчайшие сроки.
Диагностика
Ушиб диагностируется с учетом данных анамнеза, общих и местных симптомов. Для определения степени тяжести травмы могут назначаться следующие исследования:
Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография
Проводится оценка общего состояния больного, наличия у него второй почки и ее функции.
Назначаются лабораторные тесты. Наиболее важными показателями для оценки травмы являются результаты общего анализа мочи, уровни гематокрита и креатинина. Также врач может назначить исследование крови. 
Анализ мочи имеет важное диагностическое значение
На эхограммах в поврежденном органе фиксируются очаговые изменения. Если имеется урогематома или околопочечная гематома, наблюдаются изменения в забрюшинной клетчатке.
Отсутствие почечной функции может отмечаться и при легкой травме. Это происходит в случаях, когда мочеточник и почечная лоханка закупорены сгустками крови. При этом должна наблюдаться клиническая картина, характерная для почечной колики.
При диагностике сочетанных ушибов с органами брюшной полости может назначаться лапароскопия.
Лечение ушиба почки
Лечение определяется тяжестью повреждения и наличием/отсутствием травм других органов. Неосложненный изолированный ушиб можно лечить в домашних условиях. Терапия включает соблюдение строгого постельного режима сроком от 2 до 6 недель, проведение гемостатической терапии и применение антибактериальных препаратов.
Один из важных факторов успешного лечения – соблюдение постельного режима
В случаях значительной субкапсулярной, длительно не рассасывающейся гематомы, которая вызывает ишемию и сдавление почечной паренхимы, может потребоваться ее удаление.
Показанием к оперативному лечению является разрыв паренхимы (при повреждении II и III степени). Операция должна проводиться с сохранением органа. Удалению подлежат:
Разрывы ушивают, забрюшинное пространство дренируют. В случае наличия инфекции делают нефростомию.
Если околопочечная гематома увеличивается одновременно с нарастанием симптомов анемии, операция проводится по жизненным показаниям. Обычно угрожающее кровотечение отмечается при размозжении почки, отрыве органа от почечной ножки. В таких случаях, при отсутствии нарушения почечной функции второго органа, назначается нефрэктомия.
Дальнейшее наблюдение
При небольших ушибах вести активный образ жизни разрешается примерно через 6 недель. Полное снятие ограничений возможно только после исчезновения микрогематурии.
После ушиба необходимо врачебное наблюдение на протяжении года
На протяжении года периодически нужно определять артериальное давление, проходить УЗИ почек и (по показаниям) КТ или урографию, сдавать анализ мочи.
Осложнения
Посттравматические осложнения ушиба почек подразделяют следующим образом:
В редких случаях происходит формирование псевдоаневризмы. При этом показано проведение минимального инвазивного метода лечения – эмболизации с использованием катетера.
С целью раннего выявления посттравматических осложнений и их своевременного лечения рекомендована диспансеризация лиц, которые перенесли ушиб почки любой степени.
Прогноз
Прогноз у пациентов с изолированными повреждениями, в случае их своевременного диагностирования и лечения, благоприятный. Почечная функция определяется тяжестью ушиба, наличием осложнений и степенью последующего нефросклероза.
Если у пациента была сочетанная травма, затронувшая другие органы брюшной полости, прогноз значительно ухудшается.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Ушиб почки: симптомы и лечение после падения или удара
Ушиб почки — это особый вид травм, который можно отнести к механическим.
Возникает в результате травмирующего действия на область поясницы, но, как правило, целостность самого органа не нарушается, так как почка защищена мышцами спины.
Поврежденная почка нуждается в квалифицированном осмотре и лечении. Самолечение или отсутствие лечения часто приводит к необратимым негативным последствиям для здоровья.
Причины повреждения
Как уже было сказано, причиной ушиба почки является механическое воздействие на область поясницы и возникает в результате:
В некоторых случаях вероятность получить подобное повреждение почки повышается. Сильный ушиб могут получить дети, которые очень активны от природы, люди, имеющие заболевания мочевыделительной системы (опущение почки, мочекаменная болезнь).
Степени тяжести ушиба
Степень ушиба почки зависит от силы и направления удара в район поясницы. Кроме физического состояния самой почки (наличие патологий), важное значение имеет развитость мышечного каркаса (насколько он прочный), брюшное давление, количество жировой прослойки в районе поясницы. Различают 3 степени травмы:
Симптомы ушиба почки
Определить ушибленное повреждение почки после травмирующего воздействия легко. Специфических симптомов у подобной травмы три: гематурия (кровь в моче), ярко выраженный болевой синдром, отек поясницы. Разберем их подробнее.
Гематурия
Гематурия – это появление крови в моче, главный признак ушиба почки. По количеству крови, длительности выделения крови вместе с мочой можно судить о степени травмы почки. Если продолжительность гематурии значительная, у пострадавшего может возникнуть анемия.
Понятие «вторичной гематурии» относится к позднему появлению крови в моче: не сразу после травмы, а через несколько дней или недель. Возможно и отсутствие крови в моче при сильном ушибе. Возникает подобная ситуация, когда есть отрыв мочеточника, лоханки.
Кровь выделяется в ткани около почки, а сгустки крови забивают мочеточник.
Болевые ощущения
Боль в пояснице появляется сразу после ушиба в районе почки, по мере усиления может отдавать в живот, пах, ноги. Пострадавший описывает ее как резкую, колющую. Она локализируется вокруг пострадавшего участка, с той стороны, где находится травмированная почка. Боль наращивает свою интенсивность, а уменьшаться начинает только на 10-й день.
Возникновение отека
Появление отека в районе поясницы является еще одним специфическим признаком ушиба почки. Ярко выражена отечность со стороны ушибленного места. Иногда отек поднимается в область подреберья. Появление отечности обусловлено скоплением крови или крови с мочой в околопочечной или забрюшинной клетчатке.
Попадание мочи — следствие тяжелой степени травмы, когда происходит разрыв почки.
Прочие признаки ушиба
Другие, неспецифические симптомы ушиба почки проявляются постепенно и зависят от степени повреждения. К ним относятся: слабость, бледность кожи, ухудшение самочувствия вплоть до состояния шока. У пострадавшего может подняться температура, изменяться артериальное давление в сторону повышения или понижения, появиться тошнота и позывы к рвоте.
Синдром «острого живота» возникает при попадании мочи и крови в саму брюшную полость, характеризуется резкой и сильной болью в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.
Если травма получена при падении или ДТП, то вероятны повреждения легких, органов брюшной полости и переломы ребер.
Диагностика травмы
Диагностика включает в себя исследования на предмет постановки диагноза и выявления степени повреждения. Проводится беседа с пострадавшим, сбор анамнеза. Применяются лабораторные и инструментальные методы:
УЗИ почек показывает месторасположение и обширность гематомы почки. Это самый простой инструментальный метод из перечисленных.
В экстренных случаях, при невозможности полноценной диагностики, в силу опасного для жизни состояния больного проводится операция.
Лечение ушиба почки
Хотя, легкая и средняя степени не предусматривают специализированный курс лечения, самостоятельно лечиться в домашних условиях нежелательно. Консультация врача необходима для исключения осложнений и выбора грамотного лечения. С разрешения лечащего врача, дома можно делать согревающие компрессы.
Больному прописывается покой, постельный режим, холодные компрессы на область поясницы (первые несколько суток). Первые 2 недели физические нагрузки полностью исключаются.
Питание во время лечения должно быть бессолевым и низкокалорийным, питье ограничивается. После первого острого периода (примерно 3 дня), желательно пройти курс физиотерапии.
Хорошо подходит электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазерная терапия.
Медикаментозный курс лечения включает обезболивание таблетками или инъекциями внутривенно (препараты на основе ибупрофена и парацетамола, Новокаин и Лидокаин), когда болевой синдром ярко выражен.
Антибиотикотерапию назначают для профилактики возможных инфекций. Чаще это препараты пенициллиновой группы.
Если гематурия сильно выражена или перестает выделяться моча, пациенту делают катетеризацию на период восстановления выделительной функции почек.
Период восстановления напрямую зависит от степени повреждения почки. Легкий ушиб почки полностью проходит примерно за 14 дней. При средней степени травмы лечение длится около месяца. Тяжелые травмы лечатся на протяжении нескольких месяцев. Весь период лечения проводят регулярный контроль состояние мочи.
Оказание доврачебной помощи
Самое основное, что нужно сделать при ушибе почки, это максимально быстро доставить пострадавшего в стационар. Особенно, если наблюдается выраженная гематурия, сильные боли, шоковое состояние. Такие симптомы несут смертельную опасность, т. к.
есть подозрения на разрыв почки. Пострадавшего нужно уложить на горизонтальную поверхность, например, щит, доску, под колени положить валик и в таком виде доставить в больницу. При отсутствии шокового состояния и яркой гематурии пострадавшего можно везти сидя.
На поясницу накладывают холодный компресс.
Когда боль несильная, отсутствует кровь в моче, можно не вызывать скорую помощь, а прийти на прием к врачу в поликлинику. В любом случае нужно показаться специалисту и провести все необходимые обследования.
Возможные последствия ушиба
Ушиб почки нередко сопровождается повреждением других органов: легкого, кишечника. При серьезных травмах возможен отрыв лоханки, мочеточника, что приводит к наполнению кровью и мочой брюшной полости.
Если вовремя не диагностировать разрывы и не принять меры, возможно воспаление брюшины (перитонит), что является смертельно опасным состояниям. Без грамотных и вовремя предпринятых мер человек может погибнуть.
Могут появиться и другие осложнения ушиба почки:
Последствий ушиба много. Поэтому необходимо наблюдение врача при любых условиях лечения: дома или в стационаре.
Специальной профилактики ушиба почки нет. Главное правило – быть осторожным и избегать травм спины. Кроме этого, лечить болезни мочевыделительной системы, укреплять слабые мышцы спины и вести здоровый образ жизни.
Чем помочь почкам быстрее восстановиться
Ушиб почки: признаки, принципы диагностики и лечения
Почки довольно хорошо защищены от механических поражений, но даже подобное анатомическое расположение этих органов за ребрами, позвоночным столбом, мышцами, подкожно жировым слоем и паранефральной клетчаткой не всегда уберегает их от такой травмы, как ушиб. При ушибе почки из-за воздействия механического фактора в тканях органа происходят множественные кровоизлияния, но целостность почечных тканей не нарушается. Ушиб является закрытой травмой и не сопровождается повреждением целостности кожных покровов.
Согласно данным статистики, ушиб почки нередко сочетается с травмами других внутренних органов. Чаще подобные травмы получаются в детском возрасте, так как у детей эти органы еще не защищены мышцами так же хорошо, как у взрослых, и в силу возрастных особенностей дети более подвижны и активны, чем взрослые.
Почему возникает ушиб почки? Как проявляется эта механическая травма? Какие методики диагностики и лечения необходимы при ушибе почки? Ответы на эти вопросы можно найти в этой статье.
Причины
Большинство случаев ушиба почки возникают вследствие удара по пояснице во время спортивных соревнований или драки.
Причиной ушиба почки становится механическая травма, которая может быть получена при следующих воздействиях:
Ушиб этих органов может быть одно- или двухсторонним. Его возникновение обуславливается воздействием на почки кратковременным положительным давлением более 1000 атм или пониженным отрицательным давлением 50 атм.
Выраженность ушиба почки зависит от силы и направления удара или сдавления, физического состояния органа, места его расположения относительно позвоночника и ребер, давления в брюшной полости и других факторов.
По наблюдениям специалистов, чаще выявляются ушибы именно правой почки, так она располагается ниже, чем левая. Подобное анатомическое расположение органа в большей мере способствует ее травматизации.
Кроме этого, повышать риск получения ушиба почки могут следующие патологии и аномалии органов мочевыделительной системы:
Степени тяжести ушиба почки
В зависимости от последствий ушиба почек выделяют следующие степени тяжести этой травмы:
I-II степени считаются легкими травмами и практически никак не отражаются на функции органа. Пострадавшие с такими ушибами почек могут проводить лечение амбулаторно и периодически посещать врача. При ушибах III-V степени состояние больного является тяжелым, его лечение должно проводиться только в условиях стационара под постоянным врачебным контролем.
Патогенез
При ушибе почки происходит разрыв мелких сосудов и кровоизлияние в паренхиму органа без повреждения целостности его тканей. В дальнейшем из-за массивных кровоизлияний паренхима почки может повреждаться из-за постоянного сдавления. Кроме этого, повышается риск тромбоза почечных сосудов.
При разрастании гематомы в тканях органа у больного возникает боль, спровоцированная давлением скопившейся крови на капсулу органа и ткани брюшины. Кроме этого, кровяные сгустки сдавливают почечную паренхиму, приводят к развитию ишемии в некоторых ее участках и могут закупоривать просвет мочеточников. Впоследствии ишемия тканей органа может приводить к гибели части нефронов.
В области ушибленной почки возникает припухлость и на кожных покровах поясницы, а иногда и по всей области диафрагмы, может проявляться гематома. Спустя 2-3 недели синяк может распространяться на область бедер или мошонки.
Симптомы
Один из симптомов ушиба почки — примесь крови в моче.
Даже при незначительных ушибах почек симптомы травмы сразу же дают о себе знать, и у пострадавшего возникают:
Степень выраженности проявлений ушиба почки может быть различной и зависит от тяжести травмы и присутствия других почечных патологий. Кроме вышеописанных симптомов из-за накопления крови в почечной паренхиме у больного могут возникать следующие проявления:
Степень выраженности и вариабельность признаков ушиба почки зависит от тяжести травмы:
Осложнения
Ушиб почки может приводить к следующим последствиям:
Как помочь пострадавшему?
При тупой закрытой травме области живота или спины пострадавшему следует оказать первую помощь:
Диагностика
При любых травмах поясничной области или живота рекомендуется пройти комплексное обследование для исключения ушиба почек и повреждений других внутренних органов. Поводом для обращения к врачу в таких случаях обычно становится возникающая в пояснице или животе боль, ухудшение общего самочувствия и появление примесей крови в моче.
Для выявления ушиба почки выполняются следующие лабораторные и инструментальные исследования:
При необходимости план обследования пострадавшего может дополняться другими диагностическими процедурами, которые необходимы для выявления травм других внутренних органов.
Лечение
При тяжелых ушибах почки, осложняющихся массивной гематомой, нестабильной гемодинамикой органа, проводят оперативное вмешательство.
Тактика лечения ушиба почки определяется тяжестью травмы. При отсутствии сочетанных травм и внутреннего кровотечения обычно бывает достаточно консервативной терапии. Пострадавшему рекомендуется соблюдать строгий постельный режим и на протяжении первых двух суток прикладывать холод к области почек.
Ограничение движений и максимально щадящий режим должен соблюдаться 2 недели. В этот период больному следует контролировать потребление жидкости. Для устранения болей выполняется новокаиновая блокада или рекомендуется прием обезболивающих препаратов.
Через 3-5 суток могут назначаться физиопроцедуры для ускорения рассасывания гематомы: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез. На протяжении всего лечения больному проводятся анализы крови и мочи для исключения внутреннего кровотечения.
При необходимости могут назначаться противовоспалительные препараты и антибиотики.
Выполнение всех рекомендаций врача в подавляющем большинстве случаев гарантирует восстановление функций травмированной почки. После завершения лечения пострадавшему следует еще на протяжении 3-4 недель ограничивать физическую активность и соблюдать щадящую диету.
При среднетяжелых и тяжелых ушибах почки больного госпитализируют. В первом случае пациенту обычно назначается консервативное лечение.
При выявлении признаков нестабильной гемодинамики органа, пульсирующей гематомы, увеличении травмированной почки в размерах или сочетанных тяжелых травм больному назначается хирургическое лечение. В зависимости от характера повреждений могут выполняться следующие операции:
В некоторых случаях для остановки кровотечения может проводиться малоинвазивное вмешательство, заключающееся в эмболизации поврежденного сосуда. При таком вмешательстве в пораженный сосуд через бедренную артерию вводится катетер, через который подается препарат, обеспечивающий запаивание кровоточащей вены или артерии.
К какому врачу обратиться
При возникновении после травмирующих ситуаций болей в пояснице или животе, примесей крови в моче, нарушений мочевыделения, скачков давления, ухудшения общего самочувствия следует обратиться к урологу.
После проведения ряда обследований (УЗИ почек, анализов крови и мочи, МРТ, рентгенографии, почечной ангиографии и пр.
) врач определит характер травмы, степень ее тяжести, поставит правильный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения.
Ушиб почки возникает при механических травмах (ударах, падениях, сдавлениях) и приводит к возникновению в паренхиме множественных кровоизлияний, которые не сопровождаются первичным повреждением тканей органа.
Эти травмы могут быть различными по своей тяжести и в тяжелых случаях способны становиться причиной развития опасных для жизни осложнений (например, перитонита, внутреннего кровотечения и др.).
Именно поэтому при подозрении на травму почек пострадавший должен пройти обследование, которое может установить тяжесть и характер повреждений. Для лечения ушибов почки могут применяться как консервативные, так и хирургические методы.
Что делать при ушибе почки и как правильно лечить травму
Любые патологические изменения вследствие ушиба почки оставляют след на всю оставшуюся жизнь и приводят к гибели какой-либо части нефронов – структурных единиц почки. Ушиб почки не приводит к разрыву капсулы органа и крайне редко вызывает кровотечения, угрожающие жизни, но при этом никогда не проходит бесследно.
Фото 1. Ушибы почек, даже легкие, не проходят бесследно.
Ушиб почки: симптомы, диагностика и лечение травмы | По почкам
Причины и симптомы повреждения органа
Ушиб почки является следствием разных по характеру травм. Он может быть спровоцирован такими факторами, как:
Очень часто отбитые почки можно сразу диагностировать. Все симптомы появляются почти сразу. Наиболее распространенными проявлениями ушиба при падении и других травмах являются следующие:
На болевые ощущения большинство пациентов жалуется сразу же после получения травмы. Боль достаточно интенсивная и резкая, характеризуется локализацией в месте повреждения. Ушиб почки можно сразу определить по выделению крови вместе с мочой. О тяжести травмы можно судить по продолжительности гематурии.
В некоторых случаях эти симптомы не проявляются. Это не свидетельствует о легкости повреждений. Скорее, наоборот, ведь существует риск отрыва мочеточника или сосудистой ножки органа. При достаточно длительном выделении крови с уриной может развиться анемия.
Иногда гематурия может проявиться через некоторое время после травмирования.
Припухлость в области поясницы является вторым по важности признаком повреждения органа. Она является следствием внутримышечного кровоизлияния. В тяжелых случаях возможно добавление урины в материю за брюшной полостью и вокруг почек. Как правило, такое обстоятельство может свидетельствовать о нарушении целостности почки.
Кроме того, об ушибе почки могут свидетельствовать такие клинические признаки, как:
Если травма почки является сложной, то возможно наличие симптомов, которые аналогичны признакам острого аппендицита. Часто такое положение дел говорит о развитии перитонита. Повреждение органа может сопровождаться переломами ребер, повреждениями легких или печени.
Антибиотики при ушибе почки — Почки и МКБ
Антибиотики при воспалении почек всегда используются в лечении. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс, развивающийся в этих органах, сопровождается сильными болевыми ощущениями и другими неприятными симптомами. И помочь в данном случае могут в первую очередь антибиотики.
Наиболее часто назначаемые урологические антибиотики
Существуют различные заболевания почек и мочеполовой системы. Воспалительные процессы в почках имеют общее название нефрит. Он включает в себя различные заболевания: пиелонефрит, туберкулез, пионефроз почек. Кроме того, могут возникнуть камни в почках.
Все эти заболевания эффективно лечатся, однако чем раньше начать лечение, тем быстрее организм справится с воспалением. Врач направляет больного на диагностику, на основании которой впоследствии назначает курс лечения. Так, перед назначением нужно пройти УЗИ, томограмму и сдать анализы.
Антибиотики при болезни почек являются не единственным средством, но без них не обходится ни один курс лечения. Какие антибиотики при болезни почек, как правило, назначают врачи?
К наиболее часто назначаемым можно отнести следующие группы препаратов. В первую очередь это аминопенициллиновая группа. К этой группе относятся амоксициллин и пенициллин.
Их преимущество состоит в том, что они очень эффективно действуют против кишечной палочки и энтерококков. Но вместе с тем у них есть существенный недостаток – они бессильны перед возбудителями пиелонефрита.
Более того, эти возбудители разрушают действие лекарств.
Лекарство активно назначают беременным и кормящим женщинам, т.к. оно незначительно всасывается в молоко. Данные лекарства эффективны при инфекциях средней тяжести.
Антибиотики цефалоспориновой группы
К ним относится, например, цефалексин, который эффективен в лечении воспаления почек. Активное действующее вещество – кислота 7-АЦК. Благодаря ей лекарство предотвращает переход острого пиелонефрита в гнойную стадию. Вместе с тем лекарство имеет ряд противопоказаний. Например, если у пациента наблюдается непереносимость активного вещества (цефалоспорина) и пенициллинов.
Если болят почки, назначают и цефалотин. Он эффективен при дисфункции органов. Но и у этого антибиотика имеются аналогичные противопоказания. Кроме того, его стоит особо осторожно назначать беременным и кормящим женщинам и при диагнозе почечная недостаточность.
Если у больного обнаружены инфекции мочеполовой системы, назначают зиннат. Этот же медикамент эффективен и при пиелонефрите.
Если инфекция протекает без осложнений или инфицированы мочевыводящие пути, то назначают кларофан. Это средство можно применять как взрослым, так и детям, масса тела которых выше 50 кг.
Антибиотики цефалоспориновой группы являются настолько эффективными при болезнях почек, что уже на третий день существенно облегчают состояние больного.
Лекарства, перечисленные выше, являются наиболее часто назначаемыми врачами при диагнозе воспаление почек. лечение именно этими медикаментами дает отличный результат.