Жгут эсмарха используется для чего
Назначение и способ использования кровоостанавливающего жгута Эсмарха
Человек, получивший перелом или серьезную травму одновременно может столкнуться с проблемой, усложняющей ситуацию – кровотечением. Артериальное кровотечение, из-за которого пострадавший может погибнуть буквально за несколько минут нередко появляется при различных переломах. Чтобы сохранить человеку жизнь, необходимо предпринять срочные меры по остановке кровопотери. В интернет-магазине изделия из резины продаются в большом ассортименте.
В ситуации, когда повреждается артерия на ногах или руках, во время помощи пострадавшему обычно используют кровоостанавливающий жгут Эсмарха.
Внешне изделие представляет собой ленту или трубку, одна сторона которой выгнута, а другая вогнута. Длина жгута – 1,5 метр. Для надежной фиксации на одном конце жгута расположены крючки, а на другом – цепочка. Изделие выполнено из смеси резин, разрешенных к использованию органами здравоохранения.
Благодаря своему составу жгут не теряет свою форму и свойства при многократном использовании и обработке дезинфицирующими средствами.
Сдавливание сосудов должно проводиться только по медицинским показаниям. Так, жгут Эсмарха обычно используют в следующих ситуациях:
при повреждении артерий;
во время проведения внутривенных инъекций;
при хирургическом вмешательстве: помогает прекратить кровоток к оперируемому органу;
Если жгут используется для остановки кровотечения, его затягивают значительно сильнее по сравнению с ситуацией, когда жгут используют как венозный (для взятия анализов).
Как правильно накладывать кровоостанавливающий жгут
Для того чтобы не навредить пострадавшему, необходимо со всей ответственностью подойти к процессу накладывания жгута и выполнить его в соответствии с правилами:
для того чтобы уменьшить кровоток, поврежденную конечность следует немного приподнять, положив, например, на свернутое валиком полотенце;
чтобы избежать повреждения кожных покровов, под жгут необходимо подложить мягкую ткань, эта процедура также поможет снизить болевые ощущения;
если травма находится на ноге, то изделие необходимо накладывать на область бедра, в том случае, если повреждена рука – жгут следует закреплять на плече;
жгут должен располагаться вогнутой стороной внутрь;
при протягивании изделия под конечностью, необходимо следить за тем, чтобы правая часть ленты была немного длиннее левой;
накладывать жгут необходимо, прилагая усилия. Каждый следующий виток должен быть немного слабее предыдущего и должен перекрывать его, что позволит избежать повреждения мягких тканей;
жгут закрепляют посредством крючков и цепочки, находящихся на концах изделия.
Как проверить, что жгут наложен правильно
Понять, что жгут наложен правильно, можно по нескольким основным признакам. Первый из них заключается в том, что кровотечение полностью останавливается. Также необходимо обратить внимание на наличие пульсации на артерии – при правильном использовании жгута пульсация должна отсутствовать, а конечность быть слегка бледной и холодной.
После наложения изделия нужно следить за состоянием пациента: в том случае, если поврежденная конечность посинела необходимо срочно снять жгут и закрепить его заново. Посинение конечности означает, что была сдавлена вена, а артерия осталась неперекрытой.
Важно следить за тем, как долго используется жгут. Так, время использования кровоостанавливающего жгута Эсмарха ограничено. В зимнее время придавливать артерию можно 30 минут (конечность под жгутом обязательно должна быть накрыта), летом можно оставлять на 1 час. Для того чтобы следить за временем использования жгута, под один из витков следует положить записку с указанием точного времени, когда была проведена процедура накладывания.
По истечении безопасного времени использования жгута, его необходимо перевязать. Это процедуру лучше всего проводить вдвоем: один человек зажимает поврежденную артерию пальцем, а другой перевязывает жгут на несколько сантиметров выше первоначального места.
Общее время использования жгута Эсмарха не должно превышать 2 часов, в противном случае может произойти омертвение клеток тканей. За это время необходимо постараться доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему смогут оказать квалифицированную помощь.
Противопоказания к использованию жгута
Не смотря на то, что кровоостанавливающий жгут Эсмарха – одно из самых действенных средств, используемых для остановки артериальных кровотечений, есть ряд противопоказаний, при которых это медицинское приспособление нельзя использовать. К таким противопоказаниям относят следующее:
детский возраст до 3-х лет (для остановки артериального кровотечения у детей используют только пальцевый метод);
наличие гнойной раны на месте повреждения;
заражение раны анаэробной инфекцией;
наличие атеросклероза артерий.
После наложения жгута больного следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение, где он сможет получить квалифицированную помощь. Во время транспортировки пострадавшего обязательно контролировать положение поврежденной конечности: она должна лежать на возвышенности.
После использования кровоостанавливающего жгута, изделие необходимо обработать дезинфицирующим средством и упаковать в индивидуальную упаковку.
Важно следить за сроком годности. Производители устанавливают гарантийный срок годности изделия – 5 лет, а гарантийный срок эксплуатации кровоостанавливающего жгута – 1 год. Использовать его после истечения срока годности нельзя, так как это может навредить пострадавшему.
Доставка изделия из резины осуществляется в ближайшей филиал сети аптек. Кровоостанавливающий жгут Эсмарха – медицинское приспособление, которое спасло огромное количество жизней. Несмотря на свою простую конструкцию, жгут является очень эффективным и действительно помогает справляться с такой серьезной проблемой, как артериальное кровотечение. Это изделие обязательно должно находиться в медпунктах, на станциях неотложной помощи и переносных аптечках.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Назначение и способ использования кровоостанавливающего жгута Эсмарха
Как правильно накладывать кровоостанавливающий жгут
Вы должны знать, как накладывать жгут кровоостанавливающий резиновый типа Эсмарха правильно, чтобы не причинить пострадавшему вреда. Процесс ответственный, подходить к нему нужно с серьезностью, руководствуясь конкретными правилами:
После процедуры обязательно убедитесь, все ли вы сделали правильно, помог ли жгут остановить кровь.
Как проверить, что жгут наложен правильно
Медицинский кровоостанавливающий жгут следует накладывать так, чтобы не причинить больному вреда.
Итак, признаки, подтверждающие, что наложение выполнено верно:
Внимание! Если жгут Эсмарха кровоостанавливающий наложен, и конечность посинела, процедуру необходимо переделать, так как посинение конечности говорит о сдавливании вены, а не о перекрытии артерии.
На какой срок можно наложить кровоостанавливающий жгут
Жгут Эсмарха накладывают на строго определенное время, по прошествии которого его необходимо снять. Если пострадавший получил травму, находясь на улице, находится не в помещении в ожидании квалифицированной медицинской помощи, имеет значение время года:
Противопоказания к использованию жгута
Кровоостанавливающий жгут медицинский доступен к применению не всегда. Его нельзя использовать:
Место кровоостанавливающего жгута в современном алгоритме временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе
Авторы: Постернак Г.И., Лесной В.В.
ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Рубежное, Украина.
Опубликовано: Медицина неотложных состояний, № 4 (83), 2017.
В статье проанализированы показания и спорные моменты в алгоритме временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе с помощью современных жгутов-турникетов. Табельный резиновый кровоостанавливающий жгут обладает выраженным повреждающим действием на ткани конечности и нуждается в совершенствовании или замене. Профилактика турникетного синдрома является важным фактором в оказании экстренной медицинской помощи.
ВВЕДЕНИЕ
В связи с проведением антитеррористической операции на территории Луганской и Донецкой областей резко возросло количество пострадавших среди мирного населения с огнестрельными, минно-взрывными повреждениями, которые сопровождаются травмой магистральных сосудов и критическим наружным кровотечением [3]. От знаний персонала экстренных медицинских бригад о современных кровоостанавливающих жгутах (Combat Application Tourniquet, Special Operations Forces Tactical Tourniquet, Mechanical Advantage Tourniquet, Ratchcting Mеdical Tourniquet, SWAT-Tourniquet) зависит как непосредственная выживаемость пострадавших в экстремальных условиях, так и качество дальнейшей жизни в связи с минимизацией посттурникетных осложнений (турникетный синдром, периферические невралгии, отморожения конечностей в холодное время года).
Раненые с повреждением магистральных сосудов конечностей относятся к особой группе «потенциально спасаемых», то есть таких, которые при своевременной и правильно оказанной помощи могли бы остаться в живых. Удельный вес «потенциально спасаемых» пострадавших по результатам войны в Афганистане (1979–1989) составил не менее 10 %, а по результатам антитеррористических операций в США (сентябрь 2001) — 25 % от общего числа погибших [1]. При этом локализация ранений туловища достигала 48 %, верхних и нижних конечностей — 31 %, шеи и паховой области — 21 %. Основными причинами смерти от таких ранений в 85 % случаев были массивная кровопотеря и шок [8, 9].
Несмотря на появление новых средств гемостаза, частота ошибок догоспитального этапа при ранениях магистральных сосудов конечностей составляет 30 %, а частота дефектов оказания помощи — 50 % [4], что связано с отсутствием четкого алгоритма оказания помощи. Продолжается дискуссия между гражданскими и военными специалистами об алгоритме оказания помощи при массивном кровотечении из ран конечностей.
Появление в составе индивидуальных аптечек местных гемостатических средств привело к существенному прогрессу в решении проблемы временного догоспитального гемостаза. Зарубежными производителями предложены новые формы их применения — пропитанные салфетки (Quik Clot), марля (North American Rescue S-Rolled Gauze), губки (Celox-A). За последнее десятилетие появилось множество жгутов на основе современных материалов (Israeli Bandage), по-новому открыто применение пневматической манжеты, предложены к применению специальные баллоны для окклюзии ран, пневматические противошоковые устройства для внешней компрессии. Но, несмотря на активное совершенствование средств, методов временного гемостаза в арсенале бригад скорой медицинской помощи, приемных отделений районных и городских больниц нашего региона, бессменное лидерство принадлежит ленточному резиновому крово–останавливающему жгуту.
Цель исследования: проанализировать роль кровоостанавливающего жгута как современного метода временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе.
Материалы и методы: библиографический, семантический методы, собственные наблюдения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
История появления кровоостанавливающих жгутов-турникетов началась еще в 1674 году, когда Этьен Морель, французский армейский хирург, описал устройство, которое представляло собой пояс, проходящий через деревянную коробочку с отверстием в каждом торце, и палку (брашпиль), которая использовалась для скручивания пояса вокруг конечности. Жгут Этьена Мореля обеспечил основу для дальнейшего значительного совершенствования конструкции жгута в последующие века [5]. Уже в 1718 году французский хирург Жан-Луи Пети описал изобретение устройства винта, для которого он придумал название tourniquet (от франц. tourner — «для превращения»). В дальнейшем устройств и приспособлений для временной остановки наружного кровотечения было предложено большое множество. Однако в историческом аспекте заслуживает отдельного упоминания предложение, сделанное Фридрихом Эсмархом на 2-м Международном съезде хирургов (1873). Он предложил обматывать натянутый эластичный материал вокруг конечности для ее обескровливания. Позднее идею Эсмарха доработал Бернгард Лангенбек, в результате чего был создан жгут, который в усовершенствованном виде до сих пор используется как табельное средство остановки наружного артериального кровотечения в отдельных странах мира [7]. Более чем 100-летнее использование ленточного резинового кровоостанавливающего жгута выявило его недостатки, что потребовало поиска новых решений и анализа выявленных проблем.
В конце 90-х годов ХХ века были предложены первые прототипы современных жгутов-турникетов, а в 2004 году, после масштабных исследований и полевых испытаний, проведенных Военным институтом хирургии США (USAISR), где анализировались 10 различных моделей турникетов, были определены конкретные модели турникетов, рекомендованные к использованию в спасательных службах [11].
Жгут SWAT-T Tourniquet (рис. 1) представляет собой аббревиатуру-инструкцию к действию: «Stretch Wrap And Tuck», то есть «растяни, оберни и подверни». Устройство представляет собой резиновую ленту длиной 1,3 м и шириной 10,5 см. На одной стороне ленты нарисованы шахматная доска, ромбы и овалы. Секции с этими изображениями повторяются по всей длине жгута. Чтобы добиться правильного натяжения, достаточно растянуть жгут так, чтобы ромбы выглядели как квадраты. Для фиксации конец жгута подворачивается под петлю.
Жгут Combat Application Tourniquet (рис. 2) представляет собой классический вариант жгута-турникета — устройство, которое закручивается при помощи рычага и позволяет постепенно наращивать давление на сосуд до остановки кровотечения. Жгут состоит из ленты с адгезивным покрытием, пряжки со специальным адаптером и собственно рычага. Среднее время наложения жгута на конечность составляет 29,0 ± 1,7 секунды. Жгут позволяет дозировать усилие сжатия, имеет большую ширину среди аналогов (40 мм), что, с одной стороны, достаточно для пережатия кровотока, а с другой — наносит минимальное повреждение тканям под жгутом; может быть самостоятельно применен одной рукой.
К сожалению, современные жгуты-турникеты не лишены главного недостатка — при неправильном алгоритме их использования развивается турникетный синдром.
В отличие от прочих методов временной остановки кровотечений жгут прекращает кровоток не только по поврежденному магистральному сосуду, но и по всем его коллатералям. В отсутствие притока оксигенированной крови обмен веществ происходит по анаэробному типу. При превышении допустимых сроков наложения жгута в конечности накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, которые вызывают миолиз. После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону метаболического ацидоза. Продукты миолиза вызывают генерализованную вазоплегию, а высвобождающийся из мышечных волокон миоглобин фильтруется в мочу и в условиях ацидоза выпадает в осадок в почечных канальцах, вызывая острую почечную недостаточность.
Кровоостанавливающий жгут во время боевых действий в Афганистане был наложен в 36 % случаев, однако каждому третьему раненому жгут был наложен не по показаниям или неправильно. После наложения кровоостанавливающего жгута поврежденную конечность удалось сохранить только в 48,7 % случаев [10].
При изучении ряда отечественных и зарубежных жгутов наиболее эффективным признан жгут C-A-T, показавший не только высокий процент успешного применения, но и минимальное время самостоятельного наложения. Применение C-A-T сопровождалось минимальными болевыми ощущениями. Табельный резиновый кровоостанавливающий жгут обладает выраженным повреждающим действием на ткани конечности и нуждается в совершенствовании или замене на более современные и эффективные аналоги.
На данном этапе сформулированы следующие показания к применению кровоостанавливающего жгута [2, 6]:
1. Травматические отрывы или массивное разрушение конечности.
2. Артериальное критическое кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не остановленное давящей повязкой.
Жгут всегда накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4–5 см, чтобы он не мешал при выполнении рассечения и ревизии раны в процессе первичной хирургической обработки. Контроль плотности турникета — прекращение дистальной пульсации и кровотечения.
Проанализируем спорные моменты в алгоритме наложения жгута. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть и стопу. Представление о том, что жгут можно накладывать только на сегменты конечностей, имеющие одну кость (плечо и бедро), поскольку на сегментах, имеющих две кости (предплечье и голень), может не произойти пережатие межкостной артерии, пересмотрено. В настоящее время установлено, что это не так, межкостная артерия надежно сдавливается окружающими тканями.
Жгут накладывается не более чем на 1 час, вне зависимости от времени года. Если по истечении указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, необходимо:
— осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;
— ослабить или снять жгут на 10–15 минут;
— вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше;
— отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.
С учетом наличия подготовленного персонала и имеющихся табельных средств временного гемостаза в настоящее время предлагается следующий алгоритм остановки массивного кровотечения при экстренной помощи [3, 10, 11].
1. Зажать рану или пережать артерию выше раны.
2. Применить пакет местного гемостатического средства согласно его инструкции, а при отсутствии — провести тампонирование раны.
3. Если кровотечение из раны конечности продолжается, необходимо наложить давящую повязку, а при ее неэффективности — жгут-турникет.
Способы временной остановки кровотечения могут варьировать в зависимости от оснащения и навыков персонала, но ключевым моментом, определяющим выбор средства гемостаза, является надежная остановка кровотечения. При решении этой проблемы необходимо помнить слова известного английского хирурга Гамильтона Бейли: «Относиться к турникету нужно с уважением из-за повреждений, которые он может нанести, и с почтением из-за жизней, которые он, безусловно, спасает, но он не должен использоваться с легкостью в каждом случае кровотечения из раны…» [12].
ВЫВОДЫ
Наружное кровотечение является ведущей причиной летальных исходов среди раненых с повреждением магистральных сосудов конечностей. Кровоостанавливающий жгут — эффективное средство временного гемостаза при массивных кровотечениях из ран конечностей, но нарушение алгоритма временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе может нивелировать положительные эффекты современных турникетов.
Кровотечение при ранениях магистральных сосудов конечностей не менее чем в 75 % случаев может быть остановлено давящей повязкой. При использовании модифицированных давящих повязок совместно с современными местными гемостатическими средствами частота эффективного применения методов щадящего гемостаза на догоспитальном этапе еще более возрастет.
Список литературы
1. Белевитин А.Б. Проблема временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей от Н.И. Пирогова до наших дней / А.Б. Белевитин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2010. — Спецвыпуск. — С. 13-18.
2. Зуев В.К. Результаты лечения ранений магистральных сосудов конечностей с учетом применения на догоспитальном этапе кровоостанавливающего жгута / В.К. Зуев, Ю.Н. Фокин, А.С. Сулима, А.А. Агафонов // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи / Сб. науч. тр., посвященный 70-летию НИИ СПб. им. И.И. Джанелидзе. — СПб. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. — СПб., 2002. — С. 283-289.
3. Мазуренко О.В. Тактична медицина як основна складова екстреної медичної допомоги при проведенні антитерористичних операцій / О.В. Мазуренко, Г.Г. Рощін, В.О. Волошин // Медицина невідкладних станів. — 2014. — № 8(63). — С. 96-99.
4. Самохвалов И.М. Догоспитальная помощь при ранениях магистральных сосудов конечностей / И.М. Самохвалов // Военно-медицинский журнал. — 2011. — № 2. — С. 4-11.
5. Фокин Ю.Н. Применение кровоостанавливающего жгута при боевых повреждениях конечностей / Ю.Н. Фокин, В.К. Зуев, О.В. Пинчук // Военно-медицинский журнал. — 2009. — № 6. — С. 19-21.
6. Шпаченко М.М. Структура травм, що супроводжуються шоком, і проблеми надання допомоги на догоспітальному етапі / М.М. Шпаченко, В.Г. Климовицький, С.Х. Чирах, В.М. Пастернак, А.Б. Чуков // Медицина залізничного транспорту України. — 2002. — № 3. — С. 87-93.
7. Beekley A.C. Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: effect on hemorrhage control / A.C. Beekley // J. Trauma. — 2008 — Vol. 64. — S. 28-37.
8. Died of wounds on the battlefield: causation and implications for improving combat casualty care / B.J. Eastridge, M. Hardin, J. Cantrell [еt al.] // J. Trauma. — 2011. — Vol. 71(1 Suppl.). — P. 4-8.
9. En-route care capability from point of injury mortality after severe wartime injury / J. Morrison, J. Oh, J. Dubose [et al.] // Ann. Surg. — 2013. — № 2. — P. 330-334.
10. Klerman L. The tourniquet manual — principles and practice. — London: Springer, 2003. — 106 p.
11. John F. Historical review of emergency tourniquet useto stop bleeding / F. John [et al.] // The American Journal of Surgery. — 2011. — Vol. 203, № 2. — P. 242-252.