Жидкотекучий композит для чего

Жидкотекучий композит для чего

Более глубокое понимание вопросов этиологии и патогенеза кариеса, развитие щадящих и микроинвазивных методов препарирования твердых тканей зубов, совершенствование технологий производства и клинического применения композитных материалов привели к необходимости создания текучих композитов с более жидкой, по сравнению с «традиционными», консистенцией, которые проникали бы в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняли бы «проблемные» участки кариозной полости. Более правильным названием данной группы материалов является термин «текучие композиты», однако, в нашей стране широко применяется также выражение «жидкие композиты», что, на наш взгляд, не является ошибкой или неточностью. Поэтому в данном пособии используются оба этих термина.

Первым материалом данной группы был «Revolution» («E&D Dental Products», впоследствии эта фирма стала подразделением компании «Кегг»). В настоящее время текучие композиты выпускают большинство фирм-производителей стоматологических материалов (табл. 37).

Жидкие композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно составляет 55—60% по весу. В большинстве жидких композитов используется микрогибридный наполнитель. В последние годы на стоматологическом рынке появились текучие композиты на основе нанонаполнителей: истинный нанокомпозит «Filtek Supreme XT Flowable» (ЗМ ESPE) и наногибридный текучий композит «Grandio Flow» (VOCO). Отдельные материалы выделяют в окружающие ткани ионы фтора («Ultraseal XT plus», «Tetric Flow», «Versaflo»). Некоторые фирмы производят композиты повышенной текучести, специально предназначенные для пломбирования полостей малого размера и герметизации фиссур («Palfique Estelite LV High Flow», «Ultraseal XT plus», «Aeliteflo LV»).

Таблица 37. Текучие (жидкие, «Flowable») композиты

Revolution Formula 2

Filtek Supreme XT Flowable

Palfique Estelite LV Low Flow

Palltque Estelite L.V High Flow

Esteliite Flow Quick

U It rascal XT plus

GC Gradia Direct Flo

Отдельно следует остановиться на жидких композитах компании Tokuyama Dental — единственной на сегодняшний день фирмы-производителя, предлагающей жидкие композиты трех различных степеней текучести, предоставляя стоматологу возможность дифференцированного выбора материала с учетом клинической ситуации и личных предпочтений.

«Palfique Estelite LV Low Flow» (Tokuyama) — низкотекучий жидкий композит, обладающий консистенцией, промежуточной между жидкими и «традиционными» композитами. Он предназначен для работы на вертикальных поверхностях, при использовании матричных систем. Обладая повышенной гиксотропностью, этот материал не течет в полости и позволяет моделировать структуры зуба уже на этапе его внесения.

«Palfique Estelite LV High Flow» (Tokuyama) — жидкий композит, обладающий повышенной текучестью. Он легко и надежно заполняет любые неровности и поднутрения. Применение этого материала предпочтительно при герметизации фиссур, создании адаптивного слоя в сложных по форме полостях, при туннельной технике пломбирования.

«Esteliite Flow Quick» — новейшая разработка компании Tokuyama. Это — микронаполненный жидкий композит средней текучести. Следует отметить, что за счет отличной эстетики, характерной для микрофильных композитов, а также улучшенных физико-механических характеристик, не уступающих аналогичным характеристикам микрогибридных и нанонаполненных композитов обычной консистенции, в сочетании с низкой усадкой (2,4%), «Esteliite Flow Quick» является универсальным композитом, обладающим всеми достоинствами жидких композитов и при этом практически лишенным традиционных недостатков материалов этой группы. Это — первый жидкий композит, пригодный для пломбирования небольших полостей всех классов по Black, включая объемные и «нагруженные» реставрации.

Перспективным представляется применение «Esteliite Flow Quick» в детской стоматологии. Во-первых, потому что он имеет уменьшенное до 10 секунд время полимеризации. Во-вторых, потому что канюля шприца выполнена не из металла, а из черного пластика, что не вызывает у ребенка ассоциации с инъекционной иглой и уменьшает его страх, связанный с врачебными манипуляциями.

Жидкие (текучие) композиты имеют ряд уникальных свойств, делающих их важным компонентом лечения кариеса и эстетической реставрации зубов.

Жидкие композиты обладают высокой эластичностью, т.е. имеют низкий модуль упругости (модуль Юнга, модуль эластичности), поэтому иногда их называют низкомодульными композитами (Low-Modulus Composites). Эластичность жидких композитов позволяет им компенсировать напряжения, возникающие на границе пломбировочного материала с тканями зуба в процессе полимеризационной усадки и функциональных нагрузок в процессе жевания.

Важным для клинической практики свойством материалов этой группы является их высокая текучесть. Они легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор, хорошо проникают в труднодоступные и «проблемные» участки. Следует обратить внимание на то, что текучестью жидкие композиты обладают только в тот период, когда к ним прикладывается внешнее давление (при внесении в полость). После прекращения давления эти материалы способны сохранять заданную форму. Это происходит благодаря их высокой тиксотропности

способности материала сохранять первоначально заданную форму и не стекать с вертикальных и наклонных поверхностей. За счет этого свойства жидкие композиты равномерно распределяются по стенкам полости, образуя тонкую пленку и не стекая с тех участков, па которые они были нанесены. Некоторые жидкие композиты, например, «Ultraseal XT pins» (Ultradent), предназначены для герметизации фиссур, поэтому они обладают повышенной текучестью и более низкой тиксотропностью.

Большинство современных жидких композитов, в соответ ствии с международными требованиями, обладают высокой рентгеноконтрастностью. Это позволяет в динамике контролировать состояние пломбы и прилегающих к ней тканей зуба, используя рентгенологические методы исследования.

В то же время следует помнить о недостатках материалов этой группы.

Жидкие композиты по механической прочности уступают микрогибридным и анонаполненным композитным материалам.

Поэтому накладывать их рекомендуется тонким слоем (оптимально — до 0,5 мм) и использовать в комбинации с более прочными материалами других групп. Не следует восстанавливать жидкими композитами участки повышенных функциональных нагрузок: области контактных пунктов, углы и режущие края коронок фронтальных зубов, бугры жевательных зубов и т.д.

Недостатком жидких композитов является довольно значительная полимеризационная усадка (около 5%). Однако серьезных проблем в процессе пломбирования она не создает. Это связано с тем, что текучие композиты обладают высокой эластичностью и способны компенсировать «полимеризационный стресс» за счет собственной внутренней эластической деформации. Кроме того, текучий композит обычно наносится тонким слоем (0,5 мм), поэтому усадка его, выраженная в абсолютных цифрах, соизмерима с усадкой слоя микрогибридного композита толщиной 1,5—2 мм.

Полимерная смола жидких композитов имеет меньшую механическую прочность, чем смола микрогибридных композитных материалов. Чтобы повысить их прочностные характеристики, в текучих композитах увеличен размер частиц наполнителя (средняя величина частиц — около 3 мкм). За счет этого многие текучие композиты значительно уступают микрогибридным и нанонаполненным по таким показателям эстетичности, как полируемость и стойкость сухого блеска. Следует подчеркнуть, что создание жидких композитов на основе нанотехнологий позволило этот недостаток устранить. Как показали результаты лабораторных и клинических исследований, нанонаполненные жидкие композиты имеют значительно улучшенные показатели полируемости и стойкости сухого блеска, что расширяет возможности их клинического применения.

Показания к применению жидких композитов:

— пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» — создание «начального» («суперадаптивного») слоя (см. «Методика клинического применения композитных пломбировочных материалов»);

— пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур;

— пломбирование полостей II класса при «туннельном» препарировании;

— пломбирование небольших полостей III класса;

— пломбирование пришеечных полостей (V класс), в том числе клиновидных и абфракционных (см. ниже) дефектов, эрозий эмали и т.д.;

— пломбирование полостей VI класса во фронтальных зубах;

— реставрация мелких сколов эмали;

— реставрация сколов фарфора и металлокерамики;

— восстановление краевого прилегания композитных

— фиксация фарфоровых вкладок, виниров и волоконных шинирующих систем (лучше для этих целей применять специальные композитные цементы, например, «RelyX ARC», ЗМ ESPE; «Calibra», Dentsply и т.д.). Отдельно следует остановиться на использовании жидких композитов для пломбирования абфракционных дефектов.

Развитие абфракционных дефектов (abfraction) связывают с различием модулей эластичности эмали и дентина. За счет микроизгибов зуба при действии жевательного давления происходят растрескивание и отколы эмали в пришеечной области (рис. 261). «Поражающие нагрузки» могут быть связаны с бруксизмом, «жесткой» окклюзией, нарушением окклюзион- ного равновесия, перегрузкой отдельных зубов и т.д. Другим фактором, предрасполагающим к возникновению абфракционных дефектов, является активная местная флюоризация эмали. В результате насыщения ионами фтора эмаль становится более плотной и жесткой, эластичность се уменьшается. Поэтому при микроизгибах зуба она растрескивается гораздо интенсивнее, чем «обычная» эмаль, не насыщенная фторидами. Отмечено, что в странах и регионах, где проводится активная местная фтор-профилактика, а также у групп населения, использующих современные высокоэффективные фторсодержащие зубные пасты, заболеваемость кариесом уменьшается, однако резко увеличивается распространенность абфракционных дефектов. Углублению дефекта способствует абразивный износ поверхности эмали, а затем и дентина в процессе чистки зубов щеткой.

Абфракционный дефект располагается в пришеечной области на вестибулярной поверхности, имеет неправильную форму. Эмаль по краю дефекта неровная, имеет микротрещины, кариозное поражение отсутствует. Поверхность дентина неровная, дентин пигментирован, склерозирован, кариозное поражение, как правило, отсутствует. В большинстве случаев имеется гиперестезия дентина в области дефекта. Со временем, за счет абразивного воздействия зубной щетки и пасты, стенки дефекта полируются, он углубляется и становится похож на клиновидный (абразия).

Попытки запломбировать абфракционный дефект «традиционным» высоконаполненным «жестким» композитом, как правило, приводят к неудаче: при окклюзионных нагрузках и связанных с ними микроизгибах зуба на границе пломба/ткани зуба появляются микровыкрашивания, нарушается краевое прилегание, что в конечном итоге приводит к нарушению краевого прилегания и выпадению пломбы. При применении жидких композитов, имеющих модуль упругости (3,5—4 ГПа) гораздо ниже, чем у дентина (18 ГПа) появляется возможность за счет высокой эластичности материала компенсировать напряжения, возникающие при микроизгибах зуба на границе пломба/ткани зуба при приложении жевательной нагрузки. Поэтому жидкотекучие низкомодульные композиты являются в настоящее время одним из основных материалов, которые применяются для пломбирования абфракционных дефектов и других поражений, локализующихся в пришеечной области.

Источник

Использование текучего пломбировочного материала

В стоимость входит:

Содержание

Использование текучих (жидкотекучих) композитов в стоматологии: преимущества и особенности

Текучие композиты широко применяются в стоматологии для решения эстетических и функциональных проблем. Их особенность – увеличенный размер частиц, что дает возможность добиться высокой прочности. Текучие материалы отличаются эластичностью, не разрушаются под действием воды и в процессе высушивания. Все это сделало их популярными по сравнению с аналогами

Текучие композиты: преимущества и особенности применения

Текучие композиты имеют более жидкую структуру в сравнении с традиционными. Это позволяет им проникать в небольшие дефекты. Фиссуры качественно заполняют проблемные зоны области, пораженной кариесом. Также часто используется термин «жидкие композиты».

Сегодня текучие композиты выпускают практически все производители стоматологических материалов. Их часто позиционируют как «умную замену» дентину. Они имеют достаточно крупные частицы, и в большинстве из них применяется микрогибридный наполнитель. Также в последнее время можно встретить композиты на основе нанонаполнителей.

Жидкотекучий композит имеет ряд преимуществ, благодаря которым он широко применяется как для препарирования кариеса, так и для эстетического восстановления зубов:

Некоторые композиты используются для герметизации фиссур, поэтому они имеют повышенную текучесть. Кроме того, почти все современные материалы имеют высокую рентгеноконтрастность, благодаря чему можно в динамике отслеживать состояние пломбы и тканей, которые к ней прилегают, используя рентген.

Есть и пара недостатков, которые нужно отметить. Так, по прочности жидкие композиты не являются такими прочными, как микрогибридные и нанонаполненные. Поэтому они накладываются тонким слоем и часто применяются вместе с более прочными материалами. Также к недостаткам можно отнести существенную полимеризационную осадку, но это не приводит к существенным проблемам за счет эластичности.

Для повышения характеристик прочности композитов размер частичек их наполнения увеличивается. Из-за этого данные материалы уступают аналогам по эстетичности, но использование нанотехнологий смогло устранить этот недостаток. Нанонаполненные композиты благодаря специальной обработке имеют хороший показатель стойкости и полируемости по сравнению с обычными, ввиду чего возможности их использования расширяются.

Жидкотекучий композит: показания к применению

Текучие композиты светового отверждения широко применяются в таких случаях:

Жидкотекучие композиты могут иметь различный состав, от которого зависят их физические и механические особенности. Выбор в пользу конкретного материала должен делать врач с учетом клинической ситуации.

При правильном подборе и технике использования текучие композиты позволяют решить широкий спектр задач в лечении и эстетическом восстановлении зубов. Поэтому их применение в стоматологии дает хорошие результаты.

Совет стоматолога

Османов Константин Геннадиевич

В процессе выбора подходящего материала для какой-либо конкретной клинической ситуации необходимо провести оценку как минимум двух факторов – механических и эстетических критериев с пониманием того, что существуют и другие переменные, которые влияют на прогноз функционирования будущей реставрации.

Источник

Экономия Времени В Повседневной Практике: Стратегия Применения Жидкотекучих Композитов

Экономия времени в реставрационной стоматологии при сохранении всех стандартов возможна: большинство простых в использовании материалов доступны в стоматологических магазинах. Применение жидкотекучих композитов уменьшает количество шагов в работе. Новые и улучшенные характеристики таких материалов позволяют стоматологам все чаще использовать их в повседневной практике. Мы представляем клинический случай, в котором для восстановления используется композит. Вроде бы ничего особенного, но мы хотим показать, как в 2 шага качественно восстановить глубокую полость II класса.

Фото 1. — До начала лечения.

Фото 2. — Мы должны заменить старую композитную реставрацию с мезиальной и дистальной поверхности зуба 4.5.

Фото 3. — Крупный план.

Фото 4. — Изоляция рабочего поля обязательна при работе с композитами: изолируем область от моляра до резца с молярным зажимом и плотным качественным платком.

Фото 6. – Используем композит Ecosite Bulk Fill Universal.

Фото 7. — Сначала мы преобразуем мезиальную полость из класса II в класс I. Мы создали поверхность (границу) из секционной матрицы (MyCustom Rings kit, Polydentia), а затем заполняем полость жидкотекучим композитом (Ecosite, DMG) с очень низкой усадкой, что позволяет нам создать идеальную полость в основании. В области дистальной полости мы не можем разместить секционную матрицу, а матрица создает неправильный профиль, поэтому мы обычно предпочитаем заполнять полость «вручную».

Фото 8. — Необходимо 3 слоя композита, чтобы завершить реставрацию: шаг 1-ый — восстановление проксимальной поверхности, шаг 2-ой — восстановление основания полости, шаг 3-ий — завершение реставрации. Слои могут иметь толщину до 5 мм при использовании данного композита, поэтому во многих случаях шаг 2 (наслоение в основании) и шаг 3 (слой для завершения реставрации) могут выполняться только в один шаг.

Апроксимальная поверхность

Почему мы должны делать апроксимальную поверхность вручную самостоятельно? Потому что нам не нужны промежутки в области края десны со щечной или язычной / небной поверхности полости, чтобы в будущем избежать микроподтеканий. Поэтому при моделировании тонкой проксимальной стенки мы фокусируем все наше внимание на адаптации композита в критических точках реставрации. «Построенная» проксимальная стенка облегчает упаковку композита, особенно если материал обладает хорошими тиксотропными свойствами.

Не используйте вместо жидкотекучего композита стандартный гибридный композит. СОВЕТ. Мы не можем использовать стандартный гибридный композит. Что произойдет, если мы это сделаем? НАРУШИТСЯ адгезия (сцепление). Техника заполнения и различные типы композитов могут оказать большое влияние на адгезию композита, в частности, в полостях с высоким C-фактором. Жидкотекучий композит обеспечивает удовлетворительную прочность сцепления, независимо от метода заполнения и глубины полости. Сцепление будет нарушено при использовании обычных композитов вместо жидкотеучих.

Фото 9. — Универсальная масса (доза) этого композита (Bulk от DMG) имеет хорошую опаковость. Нужно дождаться регидратации, поскольку после реставрации зуб выглядит белее, что является абсолютно нормальным явлением.

Фото 10. — Назначение контрольного посещения через 1 неделю. Контрольный снимок и шлифование реставрации. Мы удовлетворены состоянием новой реставрации. Мы использовали универсальную массу, которая может использоваться в большинстве повседневных случаев. С ее помощью можно получить блестящие композитные реставрации за короткое время.

Фото 11. — Снимок после полирования реставрации алмазной пастой (Diamond paste, Premium).

Фото 12. — До и после композитной реставрации мезиальной и дистальной поверхности зуба 4.5.

Использование жидкотекучих композитов

Большие усилия были потрачены на разработку более простых в использовании жидкотекучих композитов. Техника работы с ними более проста из-за меньшего количества шагов в работе, что в свою очередь укорачивает время работы и уменьшает усилия. Среди других преимуществ — более низкая постоперационная чувствительность при использовании самопротравливающегося адгезива.

Недавние клинические исследования показывают, что более текучие и стандартные жидкотекучие композиты обладают сходными клиническими характеристиками с обычными материалами (van Dijken et al., 2016). Благодаря значительным улучшениям подобных материалов за несколько лет текучие композиты основательно изменились.

Жидкотекучие композиты просты и легки в использовании благодаря инновационной технологии наполнителей, которая придает композитам предельно низкие значения усадки.

Ecosite от DMG — это четвертый жидкотекучий композит, который я использую в своей клинической практике. Он удивил меня по многим параметрам: хорошие механические свойства (из клинического опыта), оптимальная полируемость с высоким блеском, эстетика, хороший цвет.

Источник

Методика применения текучих композитов

Применение текучих композитов обуславливается их консистенцией (легкость проникновения в труднодоступные места, «смачивающий» ткани зуба эффект) и направленностью усадки при полимеризации (светоотверждаемые текучие композиты высокоэластичны и обладают свойством тиксотропности). В отличии от стеклоиономеров не чувствительны к воде, не разлагаются при протравливании и не трескаются при высушивании.

Разновидности текучих композитов:

* сильнотекучий микрогибридный композит светового отверждения
Flow It!;

* среднетекучий микрогибридный композит светового отверждения Flow It! LF;

* микрогибридный композит химического отверждения Flow It! Self Cure.

Полости первого класса.

Применяется в качестве прокладочного материала под реставрации из регулярного (традиционного) композита. При этом следует принимать во внимание, что композит химического отверждения дает лучшее краевое прилегание, особенно вместе с применением двухкомпонентной системы адгезии Bond It! (выступает в качестве катализатора, ускоряющего полимеризацию в местах соприкосновения композита с тканями зуба), однако требует большего времени в сравнении со светоотверждаемыми композитами.

1/ Полость препарируется в обычной манере.

2/ Дентин и эмаль протравливаются 37% фосфорной кислотой (гелем).

3/ На протравленную поверхности наносятся праймеры и адгезив бондинговой системы и при необходимости светополимеризуются (пункты 2 и 3 в соответсвии с инструкцией к адгезивной системе).

4/ При необходимости подобрать подходящий оттенок текучего композита. В случае применения Flow It! Self Cure смешать в равном количестве базу и катализатор на входящей в комплект палете.

6/ Светоотверждаемые материалы полимеризуются светополимеризатором, при этом пучок свет рекомендуется направлять с двух сторон через стенки зуба. Композит химического отверждения полимеризуется в течении 2 минут (полное застывание 3 минуты).

7/ Закончить реставрацию при помощи конденсируемого композита ALERT (или регулярного композита). Указанный композит для полостей 1-го класса обладает следующими преимуществами:

* Усадка при полимеризации менее 1.98%;

* Глубина полимеризации более 5 мм.

* Высокая устойчивость цвета.

Полости второго класса.

Используются в качестве прокладки и для исключения случаев «нависающего края». Рекомендуется применение только текучего композита химического отверждения (из-за трудностей со светополимеризацией).

1/ Произвести препарацию в обычной манере, установить и приклинить матрицу.

2/ См. пункты 2, 3 для полостей 1-го класса.

3/ Подобрать при необходимости оттенок текучего композита. Смешать текучий композит химического отверждения как описано выше.

5/ Смотрите пункты 6 и 7 для полостей первого класса.

* Полости третьего класса.

Рекомендуются как основной пломбировочный материал. Используются с применением матрицы. Лучший результат даёт применение текучего композита химического отверждения.

* Полости четвертого класса

Рекомендуется применение лабораторно изготовленных виниров, в частности из керомера Sculpture.

Полости пятого класса

Используются в качестве основного пломбировочного материала. В ряде случаев не требуют полировки после полимеризации.

1/ С помощью традиционных методов очищаем поверхность зуба.

2/ В случае глубоких фиссур проводим препарацию режущим инструментом.

3/ Протравливаем подготовленную поверхность при помощи 37% ортофосфорной кислоты (геля).

4/ Наносим адгезивную систему в соответствии с инструкцией к ней.

5/ Далее см. пункты 5 и 6 для полостей первого класса.

6/ Обычно после полимеризации образуется гладкая поверхность не требующая полировки.

Интраоральное изготовление виниров.

По ряду причин (стираемость, меньшая устойчивость цвета) вместо любых интраоральных композитов композитов рекомендуется изготовление виниров из керомерных или керамических материалов в условиях технической лаборатории. Однако текучие композиты Flow It! LF и Flow It! Self Cure позволяют изготавливать виниры интраорально (в том числе временные).

1/ Подготовить поверхность под винирование обычным методом.

2/ Протравить подготовленную поверхность и нанести бонд согласно инструкции к нему.

3/ На участки, где необходима маскировка изменения цвета дентина (металл и пр.) следует нанести тонкий слой Flow It! Universal Opaquer и полимеризовать 40 секунд;

4/ Подобрать необходимый оттенок композита. При использовании композита химического отверждения смешать базу и катализатор в пропорции 1 к 1 на палете, время замешивания 15 секунд.

— таким же образом следующий оттенок материала наносится на среднюю часть и полимеризуется;

— после нанесения материала на режущий край и его полимеризации, на всю реставрацию тонким слоем наносится и полимеризуется оттенок Incisal для придания зубу натуральной прозрачности и устранения границы двух оттенков (граница двух оттенков может быть также сглажена смешиванием границы областей разных оттенков до полимеризации.

Цементирование стекловолоконных постов.

1/ Произвести подготовку канала согласно инструкции к постам.

2/ Протравить канал и пост, нанести адгезивную систему согласно инструкции к ней.

3/ Смешать равные части композита химического отверждения.

4/ Ввести композит в канал при помощи каналонаполнителя.

5/ Удалить выступившие излишки материала и полимеризовать его.

Устранение поднутрений при подготовке к микропротезированию.

В случаях когда после препарирования полости под вкладку или накладку образовалось поднутрение, оно также может быть устранено при помощи текучих композитов (перед снятием слепков).

Временные вкладки, накладки, виниры.

Формируют временные вкладки, накладки, виниры, при этом адгезивная система наносится не на всю поверхность, а «точечным методом», то есть на середину или на несколько небольших точек на поверхности.

Источник