Жировая долька в молочной железе что это
Жировая долька в молочной железе что это
Анатомические составляющие молочной железы и окружающих ее структур имеют типичные сонографические особенности. Эти составляющие включают в себя кожу, подкожную жировую клетчатку, связки Купера, поверхностную фасцию, паренхиму, ареолу, глубокую фасцию, ретромаммарное пространство, грудные мышцы, ребра, плевру, а также интрамаммарные и аксиллярные лимфатические узлы.
Подкожная, ретромаммарная и интрамаммарная жировая ткань гипоэхогенна в сравнении с железистой тканью. Почему? Потому что в этой ткани имеется относительно небольшое число компонентов, отражающих ультразвуковой луч. У большинства пациенток при УЗИ молочной железы преобладает изображение жировой ткани. Шкала компенсации временных потерь должна быть установлена так, чтобы жировая клетчатка выглядела однородной во всех отделах молочной железы (средние значения на шкале серого цвета).
Сонографисты используют эхоплотность жировой клетчатки для сравнительной оценки эхоплотности других структур, при этом изоэхогенными называются узлы с такой же эхоплотностью, как у жировой ткани. Гипоэхогенные образования темнее, чем жировая ткань. Такие ткани, как кожа, поддерживающие связки, фасции, соединительная ткань в дольках железы, выглядят светлее, чем жировая ткань, и являются гиперэхогенными. Нормальная железистая ткань гиперэхогенна по сравнению с жировой, поскольку она состоит из протоков, железистых долек, жировых и соединительнотканных элементов — все вместе они более интенсивно отражают ультразвуковой луч.
Кожа и жировая ткань на УЗИ молочной железы
Неизмененный кожный покров обычно представлен двумя тонкими эхогенными линиями, разделенными узкой гипоэхогенной полоской (дермой). Толщина кожи обычно составляет 1-2 мм. Чтобы хорошо рассмотреть кожу, сонографист может использовать специальную насадку на датчик, содержащую жидкость. При использовании датчика с высоким разрешением определяется внутренняя граница эпидермиса, в то время как наружный контур кожи сливается с полоской, образованной отражением звука от самого датчика. В нижних квадрантах молочной железы толщина кожи обычно меньше. Толщина кожи может изменяться при воспалительных заболеваниях, после облучения, в результате нарушения оттока лимфы, или инфильтрации злокачественной опухолью. Утолщение кожи до 5-10 мм часто встречается при лимфедеме молочной железы.
Содержание жировой клетчатки в молочной железе зависит от возраста, веса тела и акушерского анамнеза. У молодых худощавых женщин жировой клетчатки мало, или она отсутствует вовсе, в то время как в постменопаузальном периоде железистая ткань может полностью замещаться жировой. Жировые дольки выглядят овальными в одной плоскости и удлиненными в перпендикулярной плоскости сканирования. Жировые дольки, находящиеся в подкожно-жировой клетчатке молочной железы, обычно имеют больший размер, чем жировые дольки, заполняющие ретромаммарное пространство.
Куперовские связки обеспечивают соединительнотканную поддержку молочной железы. При УЗИ они выглядят как тонкие шатровидные эхогенные дуги. Куперовские связки могут давать акустическую тень. Изменение угла наклона датчика относительно поверхности молочной железы часто устраняет это затенение и позволяет более четко визуализировать паренхиму молочной железы.
Поверхностный листок поверхностной фасции обычно легко визуализируется, поскольку имеет вид гиперэхогенной полоски, расположенной между жировой клетчаткой и железистой тканью. Злокачественные образования вовлекают или нарушают целостность смежной фасции из-за десмопластической реакции организма на рак. Доброкачественные образования только смещают фасцию по мере того, как увеличиваются в размерах.
УЗИ Молочных желёз
Нормальная анатомия молочной железы женщины
Молочная железа состоит из стромы и паренхимы. Паренхиматозный компонент молочной железы представлен протоками а ацинусами молочных желез. Стромальный компонент является поддержкой молочной железы, т.е. ее соединительной тканью, которая связывает собственно паренхиму молочной железы с жировой тканью. Количество и распространенность структурных компонентов молочной железы строго индивидуально, зависит от возраста женщины и ее гормонального статуса.
Паренхиматозный компонент молочной железы состоит из 15-25 долей, которые имеют собственные протоки (млечные хода), впадающие в общее пространство под соском. Такое пространство называется «млечный синус». Каждый млечный проток последовательно разделяется на сегментарный, субсегментарный и терминальный. Терминальные протоки впадают в ацинус молочной железы.
Ткань молочной железы имеет три уровня. Первый, самый поверхностный, подкожный слой, состоит из жира, упорядоченного в дольки, ограниченного фиброзными перегородками связками Купера. Связки Купера соедияют поверхностный слой со средним. Средний слой собственно молочная железа, маммарный слой представлен паринхиматозным компонентом. Самый глубокий, ретромаммарный слой, производное жировых долек, спереди ограничен глубокой маммарной фасцией, позади грудной фасцией.
Особенности молочной железы, связанные с менструальным циклом
Грудь гормонально-чувствительный орган репродуктивный системы женщины. При нормальном овуляторном менструальном цикле изменения, происходящие в молочной железе, состоят в следующем. В первую, фолликулярную фазу цикла (7-14 дни) происходят минимальные структутрные изменения. Протоки желез переживают фазу пролиферации развития желез, альвеолы закрыты, клеточная строма плотная. В лютеиновую фазу цикла (16-20 дни) пролиферация желез заканчивается, происходит расширение желез, вызванное отеком и гиперемией альвеол. В норме при УЗИ молочной железы циклические изменения заметны слабо.
Особенности молочной железы, связанные с беременностью и кормлением грудью
При гормональных изменениях, связанных с беременностью и лактацией, происходит бурное развитие паренхимы, а именно протоков и ацинусов молочной железы. За счет этого грудь увеличивается в размерах, часто становится более чувствительной. Это сопровождается регрессом междольковой стромы, жировые дольки подкожной и ретромаммарной зоны уменьшаются. Только во время кормления грудью происходит полный цикл развития всех структур молочной железы, что имеет крайнюю важность в профилактике рака груди. Но в это время молочная железа особенно уязвима к внешним факторам. Поэтому, во время кормления грудью, особенно на этапах становления лактации, очень важно минимальное внешнее воздействие. Сцеживание должно по возможности проводиться самой кормящей мамой с помощью молокоотсоса. Расщеживание «чужими руками» с «крокодильими слезами» кормящей оказывает глубокую травматизацию груди, сводит на нет ценность грудного вскармливания в профилактике рака молочной железы, и даже наоборот, повышает риск развития рака груди в перспективе.
Особенности строения молочной железы в менопаузе
После прекращения циклических изменений в репродуктивной системе и при прогрессирующей гормональной депресси, паренхиматозный компонент молочной железы постепенно атрофируется, жировая ткань замещает железистую, грудь теряет свою эластичность и форму.
УЗИ молочных желез в норме
Ненормальная картина при УЗИ молочных желез наблюдается при наличии доброкачественных и злокачественных образований молочной железы.
Доброкачественные образования при УЗИ молочных желез
Доброкачественные образования молочной железы подразделются на кистозные и солидные.
Кисты молочночной железы бывают:
Часто кисты являются компонентом фиброзно-кистозной мастопатии (дисплазии) молочных желез. Фиброзно-кистозная мастопатия наиболее выявляемое состояние при УЗИ молочных желез у женщин репродуктивного возраста. Поводом для обращения на УЗИ молочных желез чаще всего является болевой синдром. При мастопатии характерным признаком УЗИ молочных желез является уплотнение соединительной ткани, умеренное расширение протоков молочных желез, наличие мелких кист. Эти проявления у каждой женщины абсолютно индивидуальны.
Солидные доброкачественные образования при УЗИ молочных желез:
Злокачественные образования молочных желез (рак молочной железы на УЗИ)
Когда делать УЗИ молочных желез
УЗИ молочных желез рекомендуется выполнять, придерживаясь определенных дней менструального цикла, если женщина не применяет гормональные контрацептивы и не находится в периоде менопаузы.
Киста молочной железы
Дни цикла для УЗИ молочных желез с 8 по 14 являются наиболее предпочтительными. Если женщина уже не имеет менструаций, либо она применяет гормональную контрацепцию любого вида день цикла для проведения УЗИ молочных желез не имеет значения.
Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ молочных желез:
Подготовка к УЗИ молочных желез
Специальнаяподготовка не требуется. Профилактический осмотр молочных желез проводят в первую фазу цикла. При обнаружении тревожных симптомов, перечисленных выше, УЗИ молочных желез проводится в ближайшее время.
УЗИ молочных желез рекомендуется делать всем без исключения женщинам 1 раз в год в качестве профилактического скрининга. Узи молочных желез абсолютно безопастный и информативный вид диагностики состояния молочной железы и исключения риска рака молочной железы. Возрастные рамки применения именно УЗИ молочной железы для исключения рака молочной железы перестали быть ограничены 35 годами женщины с появлением высокоразрешающей аппаратуры с эффектом эластографии и чувствительного дуплексного сканирования сосудов. Эластография позволяет проводить дифференциальную диагностику образований по их плотности и смещаемости у женщин любого возраста. В нашей клинике установлен современный ультразвуковой сканнер с эластографией, позволяющий провести УЗИ диагностику молочных желез максимально информативно и качественно.
ООО «Медицинский центр «Здоровье» © 2016 – 2021
Дольки молочной железы
Молочная железа состоит из долей, разделяющихся жировой тканью. Для раннего выявления патологий рекомендуется выполнять самообследование груди. Женщинам нужно ежемесячно проводить пальпацию желез на 7-10 день цикла, при наступлении климакса — в любой день. При обнаружении уплотнения груди необходима консультация маммолога.
Что такое долька молочной железы
Грудь представляет собой альвеолярно-трубчатую железу, включающую 15-20 долей. Каждая из них состоит из маленьких отдельных долек. Доли расположены радиально относительно соска и имеют вид конуса.
Доктор Бондарь А.В. подчеркивает, что при определенных условиях дольки в молочной железе становятся причиной боли, воспаления, косметического дефекта. В случае психологического или физического дискомфорта необходимо консервативное или оперативное лечение.
Типы долек молочной железы
Дольки в груди состоят из альвеол. Они связаны небольшими млечными ходами и окружены рыхлой соединительной тканью.
Существует 4 типа долек молочной железы:
Эпителий протоков, образующий дольки I типа, имеет высокую способность к разрастанию сравнительно с дольками III типа. Соответственно при I типе чаще формируются неоплазии, то есть рак груди. В дольках Ш типа возникают доброкачественные новообразования.
Процедуры выполняемые доктором:
Жировая долька в молочной железе
Доктор отмечает, что жировая долька молочной железы— это доброкачественная опухоль. Чаще женщины самостоятельно прощупывают образование. Иногда наблюдается болезненность и втягивание соска. Точную дифференциальную диагностику маммолог Бондарь проводит с фиброаденомой, кистой, липомой и раком груди.
Патология формируется в результате неправильного или неестественного разрастания жировой ткани. Среди других причин:
Советы по самообследованию
Доктор маммолог-онколог Бондарь рекомендует ежемесячно самостоятельно осматривать и пальпировать молочные железы. При этом проверять бюстгальтер на предмет пятен желтоватого или кровавого оттенка, осматривать соски на наличие втяжений, покраснений и лимфатические узлы в подмышечной области. Пальпация груди осуществляется подушечками, а не кончиками пальцев. Движения должны быть круговыми. Значение имеют симметричность и форма груди, отсутствие уплотнений и ямочек. Осмотр проводят стоя у зеркала или лежа. Для скольжения смазывают кожу кремом или гелем при мытье в душе. Правую железу прощупывают левой рукой, и наоборот.
Любые изменения при самостоятельном исследовании повод записаться на прием маммолога, например, обнаружение:
Что делать при выявлении долек в груди?
Первое что нужно сделать при подозрении на формирование симптомов жировой дольки — записаться на прием к маммологу. Он проведет осмотр, возьмет по необходимости пункцию или гистологию, назначит маммографию.
Грудь сформирована из трех видов тканей: соединительной, жировой и железистого эпителия. С помощью УЗИ доктор проведет доскональный осмотр и выявит патологию даже на начальном этапе. На ультразвуковом обследовании молочная железа должна иметь однородную структуру с четкими контурами. Жировая ткань в норме — гиперэхогенная зона.
Врач Бондарь в зависимости от результатов диагностических исследований назначит эффективное медикаментозное или хирургическое лечение груди. В некоторых случаях достаточно держать заболевание под контролем и регулярно наблюдаться с помощью УЗИ.
Жировой некроз молочной железы
Что такое жировой некроз молочной железы, почему он развивается, как диагностировать и лечить данную патологию, подробно рассказывает профессор, доктор медицинских наук Бондарь А.В.
Что такое жировой некроз молочной железы?
Жировой некроз молочной железы — это гибель липоцитов (клеток жировой клетчатки) с последующим замещением соединительными волокнами и формированием рубца.
В медицинской терминологии жировой некроз груди также называют:
Стеатонекроз груди относится к неферментативному асептическому типу некроза, встречается как у женщин, так в редких случаях и у мужчин. Данная патология составляет около 0,5-1% всех случаев образований груди. Чаще липогранулемы диагностируют у женщин молодого возраста (25-35 лет), с большими молочными железами (макромастией).
По распространенности патологического процесса выделяет:
В зависимости от стадии развития болезни врач классифицирует стеатонекроз на:
Паранекроз (обратимые изменения тканей, начальные дистрофические и некротические трансформации). Некробиоз (необратимая гибель липоцитов, вокруг очага некроза формируется грануляционный вал). Аутолиз** (при воздействии гидролитических ферментов погибших тканей и медиаторов воспаления омертвевший субстрат разлагается, очаг некроза увеличивается) и формирование рубца.
Причины возникновения
Появление жирового некроза могут спровоцировать различные факторы:
Симптомы жирового некроза
Для стеатонекроза характерны следующие клинические признаки:
Маммолог Бондарь А.В. объясняет, что многие симптомы стеатонекроза имитируют злокачественные опухоли, однако липогранулема является доброкачественным заболеванием.
Опасности заболевания
При длительном течении процесса и отсутствии лечения возникает риск инфицирования очага с последующим гнойным расплавлением и секвестрацией (отторжением некротизированного участка). При этом воспалительный процесс может распространяться на рядом лежащие ткани — образуются абсцессы и флегмоны, наблюдают медиастинит. В тяжелых случаях инфекция проникает в кровяное русло, развивается септикопиемия.
Также возможно образование обширных язв и свищей — патологических ходов, которые соединяют очаг стеатонекроза с поверхностью молочной железы. Если заболевание является реакцией на инъекции масел или силикона, то возможно возникновение пневмонии и эмболии легочной артерии этими веществами. В результате развивается тяжелая дыхательная недостаточность, которая требует оказания экстренной медицинской помощи.
Диагностика
Профессор рекомендует, при возникновении одного или нескольких признаков липогранулемы, записаться на прием к маммологу. В процессе беседы маммолог Бондарь А.В. подробно выясняет данные анамнеза: была ли травма груди, проходила ли пациентка лучевую терапию или другие медицинские процедуры. Врач выполняет физикальное обследование женщины, также по показаниям назначает дополнительные методы исследования:
Методы лечения
В случае подтверждения диагноза олеогранулемы консервативное лечение груди не дает результатов, лишь симптоматически уменьшает выраженность болевых ощущений. Поэтому маммолог Бондарь А.В. рекомендует только хирургическое лечение этого заболевания. В зависимости от положения, количества и размеров образований врач проводит следующие виды операций:
Завершающим этапом оперативного вмешательства является пластическая реконструкция формы органа. В послеоперационном периоде назначает антибактериальную и общеукрепляющую терапию (витаминно-минеральные комплексы). На консультации у маммолога врач подробно объясняет: почему выбрал тот или иной метод лечения заболевания молочной железы, как проводится оперативное вмешательство, рассказывает об особенностях и сроках восстановительного периода.
Что такое фиброаденома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., онколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ведущий фактор развития фиброаденомы — относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов) и дефицит прогестерона. При относительном повышении уровня эстрогена возрастная норма этого гормона сохраняется, но нарушается его пропорция с прогестероном. Абсолютное повышение означает, что количество эстрогенов выше нормы.
Также риск появления фиброаденомы увеличивается в следующих случаях:
Подростковый возраст, когда происходит становление менструального цикла, сам по себе является одним из факторов риска образования фиброаденомы молочной железы. В этот период гипоталамо-гипофизарная система работает несовершенно, из-за чего в организме может наблюдаться гиперэстрогения, которая сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.
У женщин с эндометриозом и миомой матки частота развития фиброаденомы возрастает. При воспалительных заболеваниях яичников и доброкачественных опухолях изменяется нейроэндокринная регуляция, часто возникают нарушения менструального цикла и недостаточность лютеиновой фазы. Со временем это приводит к фиброаденоме.
При гиперпролактинемии изменяется нормальная продукция гормонов: высвобождение пролактина подавляет овуляцию, но повышает чувствительность клеток груди к эстрогенам. Таким образом возникает гиперэстрогения на фоне снижения концентрации прогестерона.
Симптомы фиброаденомы молочной железы
Заподозрить фиброаденому на ранней стадии тяжело, так как болезнь протекает без видимых симптомов. Поводом для обращения к врачу становится пальпируемое образование, которое достигает диаметра 2-3 см. Узел чаще располагается в верхне-боковой части молочной железы. В случае множественной фиброаденомы пальпируется сразу несколько узлов разного объёма, расположенных на расстоянии друг от друга.
Для фиброаденомы не характерны изменения кожи, покраснение или деформация. При небольшом объёме опухоли размер молочной железы остаётся прежним. В положении лёжа на спине опухоль не исчезает. Гигантские единичные узлы вызывают одностороннее увеличение груди, заметную асимметрию при визуальном осмотре.
Женщина может самостоятельно обнаружить фиброаденому, если после окончания менструации проведёт самообследование молочных желёз. Во время осмотра груди перед зеркалом заметного нарушения симметрии не будет. При пальпации можно прощупать плотное образование, которое легко смещается под пальцами.
Так как фиброаденома сопровождается гормональными нарушениями, во второй половине цикла у пациенток появляется мастодиния — боль и напряжённость в молочной железе. Болезненность иногда сопровождается изменением чувствительности сосков: даже контакт с одеждой становится неприятным. При этом сама опухоль при пальпации обычно безболезненна.
Во второй половине цикла фиброаденома может увеличиваться в размерах. У женщин с предменструальным синдромом это связано с задержкой жидкости и развитием отёка тканей груди. Иногда такое состояние ошибочно принимают за начало активного роста опухоли.
Для фиброаденомы не характерны изменения лимфоузлов, поэтому при пальпации подключичных, надключичных и подмышечных групп узлов не наблюдается увеличение в размерах или уплотнение тканей.
Патогенез фиброаденомы молочной железы
Основная роль в образовании узловой мастопатии принадлежит эстрогенам. Они вызывают следующие изменения в тканях груди:
Эстрогены влияют на рост фиброаденоматозных узлов не только напрямую, но и косвенно. Непрямой механизм связан с активацией выработки факторов роста, которые поступают в молочную железу с током крови или вырабатываются из расположенных рядом клеток. На ткани молочной железы влияют следующие вещества:
Итак, у женщин с недостатком прогестерона, а также абсолютным или относительным избытком эстрогенов на протяжении всего менструального цикла стимулируется рост эпителиальной и соединительной ткани. Но это проявляется в участках железы, наиболее чувствительных к влиянию гормонов, имеющих больше количество рецепторов к ним. В связи с этим постепенно формируется плотный узел.
В зрелом возрасте в тканях фиброаденомы развивается гиалиноз — участки соединительной ткани, напоминающие хрящ, при этом гибнут клетки, могут появляться кальцификаты — отложения солей кальция. Поэтому доброкачественные опухоли, выявляемые в период менопаузы, имеют обызвествление, которое говорит о длительном существовании образования.
Классификация и стадии развития фиброаденомы молочной железы
По гистологическому строению выделяют следующие типы фиброаденомы:
Периканаликулярная фиброаденома встречается в 51 % случаев. Она чётко отделяется от окружающих тканей и с возрастом подвергается дистрофическим изменениям. Этот тип опухолей чаще наблюдается у женщин после 45 лет.
Осложнения фиброаденомы молочной железы
Диагностика фиброаденомы молочной железы
На консультацию к врачу-маммологу лучше приходить после менструации на 5-9 день цикла, чтобы исключить влияние предменструальных изменений на грудные железы: нагрубание и отёк.
Врач выясняет анамнез жизни, чтобы установить факторы, которые могли привести к патологии. Осмотр проводится в положении стоя и лёжа с запрокинутой за голову рукой. При пальпации обнаруживается плотный узел, который легко смещается и не вызывает болезненности. Локализуется преимущественно в верхней части груди. Форма узла обычно овоидная (по типу яйца) или круглая, поверхность чаще бугристая, неровная.
Признаками доброкачественного новообразования на УЗИ являются:
Доброкачественная опухоль вписывается в соотношение по длине и ширине, которое должно быть менее 1:1. При надавливании на очаг наблюдается усиление гомогенности узла. Но при компрессии (сдавлении) внутренняя эхоструктура не изменяется, форма уплощается.
По показаниям проводится МРТ-диагностика. Но она не всегда позволяет отличить злокачественный процесс от доброкачественного. На МРТ-снимке опухоль выглядит, как овальное новообразование с ровными или дольчатыми краями. Картина усиления может быть разной: если его нет или происходит задержка — преобладает фиброз, при выраженном поглощении контраста — аденоматоз.
Точно дифференцировать злокачественное и доброкачественное новообразование можно при помощи цитологического или гистологического исследования. Для этого применяются следующие методы:
Лабораторная диагностика необходима только в плане подготовки к хирургическому удалению опухоли.
Исследование гормонального профиля не входит в перечень обязательных методов, но может проводиться при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.
Лечение фиброаденомы молочной железы
Разработаны абляционные методики удаления фиброаденомы, которые менее травматичны, чем операция на груди, и дают хороший результат. Используют следующие способы:
Криоабляция — это амбулаторная манипуляция, которая проводится под местной анестезией и не требует длительного стационарного лечения. Для женщин всех возрастов, особенно планирующих беременность, этот метод лечения является приоритетным. Рубец после процедуры не формируется, поэтому он не будет блокировать протоки и мешать кормлению грудью.
Показаниями для хирургического лечения являются:
В зависимости от размера новообразования, их количества и расположения могут использоваться два типа операции:
После удаления опухоли её отправляют на обязательное гистологическое исследование. При признаках злокачественного процесса, которые были выявлены во время операции, необходимо экстренное гистологическое исследование.
Прогноз. Профилактика
При фиброаденоме без признаков перерождения в рак прогноз благоприятный. Своевременное удаление доброкачественной опухоли даёт хороший косметический эффект. При крупных новообразованиях проводится маммопластика, которая позволяет восстановить привлекательную форму груди.